El progreso puede ser un desafío para las personas que se someten a una cirugía de reemplazo total de tobillo. ¿Cómo puede ayudar la fisioterapia en la recuperación y restauración de la función de las piernas?

Reemplazo Total De Tobillo Post Cirugía Fisioterapia

La cirugía de reemplazo total de tobillo es un procedimiento importante que requiere tiempo para recuperarse. Una cirugía de reemplazo total de tobillo o artroplastia puede beneficiar a personas con dolor crónico de tobillo o discapacidad. Este procedimiento puede mejorar significativamente el dolor general y la función de un individuo con el tiempo. La fisioterapia es esencial para recuperar el movimiento del tobillo y restaurar la movilidad total. Un fisioterapeuta trabajará con el individuo para controlar el dolor y la hinchazón, restaurar el rango de movimiento del tobillo, entrenar la marcha y el equilibrio y recuperar la fuerza de la pierna. Esto ayudará a maximizar las posibilidades de un resultado exitoso después de la cirugía.

Reemplazo total del tobillo

La articulación del tobillo es la sección de la parte inferior de la pierna donde la tibia/tibia se une al hueso del astrágalo en la parte superior del pie. Lo que puede suceder es que la superficie resbaladiza/cartílago articular que recubre los extremos de estos huesos comience a adelgazarse o deteriorarse. A medida que avanza el deterioro, puede provocar dolor significativo, discapacidad y dificultad para caminar. (Clínica Cleveland. 2021) Aquí es donde un especialista puede recomendar el reemplazo total de tobillo para obtener mejores resultados. Este procedimiento puede ayudar a varias afecciones, entre ellas:

• Daño articular causado por la gota
• Artritis postraumática
• Artritis reumatoide
• Artrosis avanzada
• Osteonecrosis
• Artritis septica (Cort D. Lawton y otros, 2017)

Durante un procedimiento de reemplazo de tobillo, un cirujano ortopédico extrae los extremos dañados de la tibia y el astrágalo y los reemplaza con una cubierta artificial. También se asegura un componente de polietileno entre las dos estructuras para soportar el movimiento suave de los nuevos extremos de las juntas. (Hospital General de Massachusetts. Dakota del Norte) Después del procedimiento, a las personas generalmente se les coloca una bota protectora o una férula. El médico recomendará no tocar la pierna durante 4 a 8 semanas para permitir la curación.

Fisioterapia

La fisioterapia ambulatoria suele iniciarse varias semanas después de la operación de tobillo. (Ortopedia y Rehabilitación de UW Health. 2018) La fisioterapia puede durar cinco meses o más, según la gravedad de la afección y la lesión. El fisioterapeuta se centrará en diferentes áreas para conseguir los mejores resultados. (Cort D. Lawton y otros, 2017)

Control del dolor y la hinchazón

El dolor y la hinchazón posoperatorios son normales después de un reemplazo total de tobillo. No es inusual que un tobillo esté hinchado incluso durante seis a 12 meses después de la operación. (Ortopedia y Rehabilitación de UW Health. 2018) El cirujano normalmente recetará medicamentos para ayudar a controlar las molestias desde el principio, y la fisioterapia también juega un papel importante para abordar los síntomas. Los tratamientos utilizados pueden incluir:

• Estimulación eléctrica: suaves impulsos eléctricos aplicados a los músculos.
• Hielo
• La compresión vasoneumática, en la que se utiliza una manga inflable para crear presión alrededor del área, se utiliza comúnmente al comienzo de la fisioterapia para reducir el dolor o la hinchazón.
• Otras modalidades, como estiramientos y ejercicios específicos, se combinan con otros tratamientos.

Rango de movimiento

• Poco después del procedimiento, el tobillo estará muy rígido y tenso. Esto se debe a varios factores, incluida la inflamación e hinchazón después de la cirugía y el tiempo que se pasa inmovilizado en una bota.
• El fisioterapeuta empleará varias técnicas para mejorar el rango de movimiento de la articulación del tobillo para rotar y flexionar.
• El fisioterapeuta puede emplear estiramientos pasivos inducidos por una fuerza externa (como el terapeuta o una banda de resistencia) para ayudar a mejorar la movilidad.
• También se utilizan técnicas manuales como masajes de tejidos blandos y movilizaciones articulares. (Hospital General de Massachusetts. Dakota del Norte)
• El terapeuta desarrollará un programa de rehabilitación en casa que comprende técnicas de autoestiramiento y movimientos suaves.

Entrenamiento de marcha y equilibrio

• Después de semanas de permanecer alejado del tobillo afectado, el cirujano autorizará al paciente a comenzar a entrenar para caminar.
• El fisioterapeuta trabajará para mejorar el patrón general de la marcha y reducir la cojera.
• También le ayudarán a pasar del uso de muletas o un andador a caminar de forma independiente. (Ortopedia y Rehabilitación de UW Health. 2018)
• Después de varias semanas de movimiento reducido y de no poder soportar peso sobre el tobillo, los músculos que rodean el tobillo a menudo se han atrofiado o debilitado, lo que puede afectar el equilibrio.
• Cuando el individuo pueda comenzar a colocar peso sobre la pierna, el terapeuta aplicará un entrenamiento propioceptivo/del sentido de la posición del cuerpo para mejorar la estabilidad general. (Ortopedia y Rehabilitación de UW Health. 2018)
• Se agregarán ejercicios de equilibrio al programa en casa y progresarán de semana en semana.

Fortalecimiento

Los músculos de la pierna, el tobillo y el pie se debilitan debido a la cirugía y al tiempo que se pasa entablillado o en una bota. Estas estructuras tienen un papel importante en el equilibrio, la capacidad de pararse, caminar y subir o bajar escaleras.

• Recuperar la fuerza y ​​la potencia de estos músculos es un objetivo fundamental de la rehabilitación.
• En las primeras semanas, el fisioterapeuta se centrará en ejercicios suaves de fortalecimiento.
• Los isométricos activan ligeramente los músculos pero evitan irritar el sitio quirúrgico.
• A medida que pasa el tiempo y se permite soportar peso, estos movimientos suaves se reemplazan por otros más desafiantes, como bandas de resistencia y ejercicios de pie, para acelerar la ganancia de fuerza.

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Tratamiento de esguinces de tobillo con atención quiropráctica

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Referencias

Clínica Cleveland. (2021). Reemplazo total de tobillo.

Lawton, C. D., Butler, B. A., Dekker, R. G., 2.º, Prescott, A. y Kadakia, A. R. (2017). Artroplastia total de tobillo versus artrodesis de tobillo: una comparación de los resultados durante la última década. Revista de investigación y cirugía ortopédica, 12(1), 76. doi.org/10.1186/s13018-017-0576-1

Hospital General de Massachusetts. (DAKOTA DEL NORTE.). Pautas de fisioterapia para la artroplastia total de tobillo.

Ortopedia y Rehabilitación de Salud de la Universidad de Washington. (2018). Pautas de rehabilitación después de una artroplastia total de tobillo.