El dolor lumbar es una dolencia común que, por lo general, desaparece por sí sola; sin embargo, ¿qué debe hacer una persona si su dolor lumbar se vuelve crónico y / o persistente? ¿Cómo se ve afectada la calidad de vida de un individuo y cómo su intensidad de dolor afecta su capacidad física? ¿Hay algún tipo de tratamiento que pueda ayudar a mejorar el dolor lumbar? Se pueden usar muchos tipos diferentes de opciones de tratamiento para tratar de manera segura y efectiva el dolor lumbar. El propósito del siguiente estudio de investigación es determinar la influencia del método McKenzie y los ejercicios de resistencia en el dolor lumbar. El artículo demuestra información basada en la evidencia sobre la mejora de la calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar después de recibir el protocolo de tratamiento mencionado a continuación.
El dolor lumbar mecánico a largo plazo (LMLBP) impacta negativamente en la capacidad física y la calidad de vida de los pacientes. Este estudio investigó la relación entre la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) y la intensidad del dolor, y la influencia de los ejercicios de resistencia estáticos y dinámicos de los extensores de la espalda en la HRQoL en pacientes nigerianos con LMLBP tratados con el Protocolo McKenzie (MP).
Se realizó un ensayo controlado simple ciego con pacientes 84 que recibieron tratamiento tres veces a la semana durante ocho semanas. Los participantes fueron asignados al Grupo MP (MPG), MP más grupo de ejercicios de resistencia trasera estática (MPSBEEG) o MP más grupo de ejercicios de resistencia dinámica (MPDBEEG) usando la aleatorización permutada. La CVRS y el dolor se evaluaron mediante el cuestionario Short-Form (SF-36) y la escala analógica cuádruple visual, respectivamente.
Sesenta y siete participantes de 51.8 ± 7.35 años completaron el estudio. Se observó una tasa de abandono total del 20.2% en el estudio. La comparación dentro del grupo en las semanas 0-4, 4-8 y 0-8 del estudio reveló diferencias significativas en las puntuaciones de CVRS (p < 0.05). Las puntuaciones del efecto del tratamiento (TES) entre los grupos fueron significativamente diferentes (p = 0.001). MPSBEEG y MPDBEEG fueron comparables en TES sobre Percepción de Salud General (GHP) en la semana 4; y GHP y Funcionamiento Físico en la semana 8 respectivamente (p > 0.05). Sin embargo, MPDEEG tuvo TES significativamente más altos en los otros dominios del SF-36 (p = 0.001).
La CVRS en pacientes con LMLBP disminuye con la gravedad del dolor. Cada uno de los ejercicios de resistencia a los extensores de espalda MP, estáticos y dinámicos mejoró significativamente la CVRS en LMLBP. Sin embargo, la adición de ejercicios dinámicos de resistencia de los extensores de la espalda a MP llevó a una mayor mejora en la CVRS.
Palabras clave: Protocolo de Mckenzie, ejercicios de resistencia, calidad de vida, dolor de espalda
El dolor lumbar (LBP, por sus siglas en inglés) se describe como la constelación de síntomas de dolor o malestar que se originan a partir de deficiencias en las estructuras de la zona lumbar [1-2]. El dolor lumbar es una de las dolencias más comunes que afligen a la humanidad [3]. Es una condición complicada que afecta los aspectos fisiológicos y psicosociales del paciente [4, 5]. Los informes epidemiológicos indican que del 70 al 85 % de todas las personas tienen dolor lumbar en algún momento de su vida [1, 6]. La Organización Mundial de la Salud predijo que los mayores aumentos en la prevalencia del dolor lumbar en la próxima década se producirán en los países en desarrollo [7]. De acuerdo con esto, una revisión sistemática realizada por Louw et al [8] concluyó que la carga global y la prevalencia del dolor lumbar entre los africanos está aumentando.
Se estima que el 80-90 % de los pacientes con dolor lumbar se recuperarán en seis semanas, independientemente del tratamiento [9]. Sin embargo, el 5-15% de todas las personas que tienen dolor lumbar desarrollarán dolor lumbar a largo plazo (es decir, dolor lumbar de 12 semanas o más) [10, 11]. El subgrupo de pacientes con dolor lumbar a largo plazo representa el 75-90% del costo socioeconómico del dolor lumbar [12] y más del 30% de estos pacientes con dolor lumbar a largo plazo buscan atención médica para sus problemas de espalda. El dolor lumbar a largo plazo tiene un impacto significativo en el funcionamiento físico [13], psicológico y social de los pacientes [14] y puede afectar el bienestar y la calidad de vida [15]. La calidad de vida reducida en pacientes con dolor lumbar a largo plazo se asocia con mal pronóstico [16], episodios intermitentes o recurrentes de dolor lumbar [17], discapacidad [18] y disfunción psicosocial [19, 20].
La evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en relación con el dolor lumbar se ha recomendado en el tratamiento del dolor lumbar [21, 22]. Se han desarrollado varios instrumentos de CVRS para evaluar el estado de salud general autopercibido [21, 22]. El cuestionario de estado de salud SF-36, aunque es un instrumento genérico, se ha recomendado en la evaluación de la CVRS de pacientes con dolor lumbar a largo plazo [22] y evalúa ocho dominios como el funcionamiento físico, limitaciones de función debido a problemas físicos y dolor corporal , percepciones generales de salud, vitalidad, funcionamiento social, limitación de roles debido a problemas emocionales y salud mental general [23, 24].
Consecuente con lo anterior, se ha recomendado la intervención de tratamiento que puede ayudar a mejorar la CVRS de pacientes con dolor lumbar a largo plazo. Aunque la fisioterapia desempeña un papel importante en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar, el enfoque tradicional basado en el modelo biomédico, que se centra en el tratamiento de las alteraciones y las variables fisiopatológicas, puede no abordar completamente la gama más amplia de factores que incluyen discapacidades psicosociales asociadas con LBP a largo plazo [25, 26]. Sin embargo, el dolor lumbar a largo plazo se considera un problema biopsicosocial multifactorial que tiene un impacto en la vida social [27, 28] y la calidad de vida [29] y por lo tanto requiere un enfoque multidimensional basado en una bio -modelo psicosocial (un modelo que incluye elementos físicos, psicológicos y sociales) en su evaluación y tratamiento [30, 31].
Según las recomendaciones empíricas de la investigación, las últimas décadas han sido testigos de enormes avances en el manejo preventivo, farmacológico y fisioterapéutico para un número limitado de pacientes con dolor lumbar, especialmente en los países desarrollados. Sin embargo, la mejora en los resultados de salud observada en la mayoría de los países occidentales durante las últimas décadas no se ha logrado en África [32] y, por lo tanto, la salud de los africanos es una preocupación mundial [8]. En comparación con los australianos [33], los europeos [34] y los norteamericanos [35], el uso del ejercicio como medicina en los africanos es deficiente. El ejercicio es el elemento central en el manejo de fisioterapia de pacientes con dolor lumbar a largo plazo [9, 36]. El ejercicio a menudo no requiere instrumentos caros y probablemente la intervención más barata y en la que el paciente tiene cierto grado de control directo [37]. No obstante, aún no es concluyente qué régimen de ejercicio influirá significativamente en la calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar a largo plazo. El Protocolo McKenzie (MP) es una de las intervenciones de fisioterapia más utilizadas en el dolor lumbar mecánico a largo plazo con una eficacia documentada [38-41]. Sin embargo, hay una escasez de estudios que hayan investigado la influencia de la MP en la CVRS en pacientes con dolor lumbar mecánico a largo plazo. Por lo tanto, este estudio pretendía responder a las siguientes preguntas: (1). ¿La intensidad del dolor influirá significativamente en la CVRS? (2) ¿Los ejercicios de resistencia de los extensores de la espalda estáticos y dinámicos influirán significativamente en la CVRS en pacientes nigerianos con dolor lumbar mecánico a largo plazo (LMLBP) tratados con MP?
Ochenta y cuatro pacientes con LMLBP participaron en este ensayo aleatorizado simple ciego. Los participantes fueron reclutados consecutivamente del departamento de fisioterapia, del Complejo de Hospitales Docentes de la Universidad Obafemi Awolowo (OUA) y del Centro de Salud de la OUA, Ile-Ife, Nigeria. El formato de evaluación de la columna lumbar del Instituto McKenzie (MILSAF) [3] se utilizó para determinar la elegibilidad para participar en el estudio. Con base en MILSAF, los pacientes que demostraron preferencia direccional (DP) para la extensión solo fueron reclutados para asegurar la homogeneidad de las muestras. DP se describe como la postura o movimiento que reduce o centraliza el dolor irradiado que emana de la columna vertebral. Los criterios de exclusión fueron señales rojas de patología espinal grave con signos y síntomas de compromiso de la raíz nerviosa (con al menos dos de pérdida sensorial dermatomal, debilidad muscular miotómica y reflejos de los miembros inferiores reducidos), individuos con cualquier deformidad espinal obvia o enfermedad neurológica; el embarazo; cirugía espinal previa; experiencia previa de ejercicio de resistencia estática y dinámica y tener DP para flexión, lateral o sin DP. El dolor lumbar a largo plazo se definió como un historial de dolor lumbar no inferior a 3 meses [42].
Basado en la tabla de tamaños de muestra de Cohen [43] con nivel alfa establecido en 0.05, grado de libertad en 2, tamaño del efecto en 0.25 y potencia en 80, el estudio encontró un tamaño mínimo de muestra de 52. Sin embargo, para acomodar la posible pérdida o pérdida durante el estudio, se incluyó un total de pacientes 75 (25 por grupo). Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos de tratamiento usando la aleatorización de bloques permutados; el Grupo de Protocolo de McKenzie (MP) (MPG) (n = 29), MP más Grupo de Ejercicio de Resistencia Estática Posterior (MPSBEEG) (n = 27) y MP más Grupo de Ejercicio de Resistencia Dinámica (MPDBEEG) (n = 28). Sesenta y siete participantes (hombres 32 (47.8%) y mujeres 35 (52.2%) completaron el estudio de ocho semanas. Veinticinco participantes completaron el estudio en MPG, 22 en MPSBEEG y 20 en MPDBEEG. Se obtuvo una tasa de abandono total de 20.2% En el estudio, el 14% de los participantes en MPG se perdió durante el seguimiento. El 19% de los participantes en MPSBEEG abandonaron (de estos, 40% se perdió durante el seguimiento, mientras que 60% desapareció debido a una mejoría en su salud condición). En el MPDBEEG, 28.6% de los participantes abandonaron (37.5% se perdió durante el seguimiento, mientras que 62.5% huyó debido a una mejoría en su estado de salud).
El tratamiento se administró tres veces por semana durante ocho semanas y los resultados se evaluaron al final de la cuarta y octava semana de estudio. El Comité de Ética e Investigación del Complejo de Hospitales Docentes de la Universidad de Obafemi Awolowo y el Comité de Revisión Institucional de la Universidad de Ibadán / Colegio Universitario hicieron aprobar el estudio.
Se utilizó un medidor de altura calibrado de 0-200cm para medir la altura de cada participante con el 0.1cm más cercano. Se usó una balanza para medir el peso corporal de los participantes en kilogramos con respecto al 1.0Kg más cercano. Está calibrado de 0 - 120kg. Se usó un metrónomo (sistema Wittner Metronom Maelzel, fabricado en Alemania) para establecer un tempo uniforme para la prueba de resistencia de los músculos de espalda dinámicos, lo que implica contracciones o movimientos repetidos durante un período de tiempo sincronizado con el ritmo del metrónomo. Los pacientes yacen sobre un basamento para el MP, el ejercicio de resistencia de espalda estático y dinámico, respectivamente.
Cuestionario general del estado de salud - Formulario breve -36 (SF-36) se utilizó para evaluar la calidad de vida de los participantes. El SF-36 se ha recomendado en la evaluación de pacientes con dolor lumbar a largo plazo [24, 44, 45]. Se utilizó una versión del cuestionario de estado de salud (SF-36) traducida en Yoruba para los participantes que sabían leer y escribir en el idioma Yoruba y preferían la versión Yoruba. La traducción se realizó en el departamento de lingüística y lenguas africanas de la Universidad Obafemi Awolowo, Ile Ife. El coeficiente de correlación de momento del producto Pearson (r) de 0.84 se obtuvo para la validez del criterio de la traducción inversa de la versión de Yoruba. Se utilizó la Escala Análoga Visual Cuádruple (QVAS) para evaluar la intensidad del dolor de los participantes. QVAS es un método confiable y válido para la medición del dolor [46, 47]. Se utilizó una versión del QVAS traducida en Yoruba para los participantes que sabían leer y escribir en el idioma Yoruba y prefieren la versión Yoruba. La traducción se realizó en el departamento de lingüística y lenguas africanas de la Universidad Obafemi Awolowo, Ile Ife. El coeficiente de correlación de momento del producto Pearson (r) de 0.88 se obtuvo para la validez del criterio de la traducción inversa de la versión de Yoruba.
El tratamiento para los diferentes grupos (MPG, MPSBEEG y MPDBEEG) constaba de tres fases que incluían el calentamiento, el ejercicio principal y el enfriamiento. Antes del tratamiento, los participantes recibieron instrucciones sobre los detalles de los procedimientos del estudio. Esto fue seguido por una fase de calentamiento de baja intensidad de cinco minutos de duración, que comprendía el estiramiento activo de las extremidades superiores y la zona lumbar y el paseo autodeterminado en el lugar de la investigación. El tratamiento también finalizó con una fase de enfriamiento que comprendía el mismo ejercicio de baja intensidad que el calentamiento durante aproximadamente cinco minutos.
El Protocolo McKenzie (MP) implicó un curso de movimientos repetidos lumbosacros específicos en extensión que hacen que los síntomas se centralicen, disminuyan o eliminen. La determinación de la preferencia de dirección para la extensión fue seguida por las principales actividades de MP que incluyen "Extensión en decúbito prono", "Extensión en decúbito prono" y "Extensión en bipedestación". El MP también incluyó un conjunto de instrucciones educativas para el cuidado de la espalda que comprendía una guía instructiva de 9 elementos sobre ponerse de pie, sentarse, levantar objetos y otras actividades de la vida diaria para hacer ejercicio en el hogar para todos los participantes (Apéndice).
Además de completar el MP (es decir, ejercicios de extensión posterior más la educación de la espalda), ejercicios de resistencia de los extensores estáticos que incluyeron cinco ejercicios estáticos diferentes diferenciados por la alteración de las posiciones de las extremidades superiores e inferiores con el paciente en decúbito prono se realizó un zócalo [48]. Los participantes comenzaron el programa de entrenamiento con la primera posición de ejercicio, pero pasaron a los siguientes ejercicios a su propio ritmo cuando podían mantener una posición determinada durante 10 segundos. Al alcanzar la quinta progresión, continuaron con la quinta progresión hasta el final del programa de ejercicios [48, 49]. Las siguientes fueron las cinco progresiones de ejercicio:
Si el dolor se agravó durante el ejercicio, se le pidió al participante que se detuviera. Si el dolor disminuyó dentro de 5 minutos después del ejercicio, se le pidió que continuara el ejercicio pero que mantuviera la posición de ejercicio solo por 5 segundos. Se le pidió al participante que progresara a 10 segundos si no había una respuesta adversa. Cada ejercicio se repitió 9 veces. Después de las repeticiones de 10, se indicó al participante que descansara entre 30 segundos y 1 minutos. El tiempo de mantenimiento estático en la posición de ejercicio se aumentó gradualmente a 20 segundos para proporcionar un mayor estímulo de entrenamiento [50, 51]. La dosificación de series de repeticiones 10 se adoptó a partir de un protocolo anterior para participantes con LBP sub-aguda [52].
Además de completar el MP, se llevó a cabo un ejercicio dinámico de resistencia de los extensores de la espalda que incluyó cinco ejercicios isocinéticos diferentes diferenciados por la alteración de las posiciones de las extremidades superiores e inferiores con el paciente en decúbito prono apoyado en un zócalo. El ejercicio dinámico de resistencia de espalda fue una réplica exacta del protocolo de ejercicios de resistencia estáticos de los extensores de la espalda en términos de posiciones de ejercicio, progresiones y duración. Sin embargo, en lugar de posturas estáticas del tronco en posición de decúbito prono y de mantener las posiciones de las extremidades superiores e inferiores suspendidas en el aire durante las cinco progresiones de ejercicio durante los segundos 10, se le pidió al participante que moviera el tronco y el suspendido miembros 10 veces.
Si el dolor se agravó durante el ejercicio, se le pidió al participante que se detuviera. Si el dolor disminuía dentro de los minutos 5 después del ejercicio, se le pidió al participante que continuara el ejercicio, pero que solo realizara movimientos 5 en la posición de ejercicio. Se le pidió al participante que progresara a movimientos 10 si no hay una respuesta adversa. Cada ejercicio se repitió 9 veces. Después de las repeticiones de 10, se indicó a los participantes que descansaran entre 30 segundos y 1 minutos. El número de movimientos del tronco en la posición de ejercicio se aumentó gradualmente a 20 segundos para proporcionar un mayor estímulo de entrenamiento.
Con el fin de lograr un efecto de entrenamiento adecuado basado en la recomendación de estudios previos, una duración mínima de ejercicio de 30 a 45, tres veces a la semana y ocho semanas de ejercicio; y se adoptó una carga de entrenamiento de 10 segundos de espera estática o 10 repeticiones por posición de ejercicio [53, 54].
Los investigadores (CEM y OA) fueron acreditados en el método McKenzie y supervisaron los ejercicios. Los investigadores estaban cegados a los procedimientos de reclutamiento, aleatorización y evaluación llevados a cabo por un asistente que estaba cegado a los protocolos de tratamiento de los diferentes grupos. El asistente de investigación también recibió su credencial en el método de McKenzie. Los cuestionarios utilizados en este estudio fueron autoadministrados.
Los datos se analizaron utilizando descriptivos de media y desviación estándar; y estadística inferencial. Se utilizó ANOVA de una vía para comparar las características generales de los participantes y la intensidad del dolor por grupos de tratamiento. Se utilizó el análisis de correlación producto-momento de Pearson para evaluar la relación entre la CVRS y la intensidad del dolor. Se usó la prueba de Kruskal Wallis para comparar los resultados del tratamiento (cambio medio) en la CVRS entre los grupos en las semanas cuatro y ocho del estudio, respectivamente. El ANOVA de Friedman y las pruebas clasificadas con signos de Wilcoxon para comparaciones múltiples se usaron para comparar los cambios dentro del grupo en los tres puntos de tiempo del estudio. El nivel alfa se fijó en p = 0.05. Los análisis de datos se llevaron a cabo utilizando el software SPSS versión 13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.).
¿Cómo puede el método McKenzie mejorar la calidad de vida de un individuo? Con años de experiencia trabajando junto con los pacientes para ayudarlos a recuperarse de una variedad de problemas de la espina dorsal, he visto cuán debilitante puede ser el dolor de espalda si no se lo trata por un tiempo prolongado. Aunque los ajustes espinales y las manipulaciones manuales pueden ayudar de manera eficiente a mejorar los síntomas del dolor lumbar, otras opciones de tratamiento alternativas pueden ayudar a los pacientes a recuperarse más rápido. El método de McKenzie y los ejercicios de resistencia son utilizados por muchos profesionales de la salud para rehabilitar de forma segura y efectiva a pacientes con dolor lumbar. Los resultados del estudio de investigación finalmente demuestran cómo el protocolo de tratamiento puede ayudar a mejorar la calidad de vida de un individuo.
La media de edad, talla, peso e IMC de todos los participantes fue de 51.8 ± 7.35 años, 1.66 ± 0.04 m, 76.2 ± 11.2 kg y 27.2 ± 4.43 kg/m2 respectivamente. La comparación de las características generales de los participantes por grupos de tratamiento reveló que los participantes en los diferentes grupos eran comparables en sus características generales (p > 0.05) (Tabla 1).
La puntuación media de la intensidad del dolor (VAS) informada por los participantes fue de 6.55 ± 1.75. La relación entre cada uno de los ocho dominios de la CVRS y la intensidad del dolor (puntuación EVA) se presenta en la Tabla 2.
A partir del resultado, el coeficiente de correlación (r) osciló entre -0.603 y -0.878 con p = 0.001. La Tabla 3 muestra la comparación de la medida inicial de la CVRS de los participantes.
Los resultados indican que los participantes en los diferentes grupos de tratamiento fueron comparables en todos los dominios de la CVRS (p> 0.05). La comparación dentro del grupo de la CVRS en MPG, MPSBEEG y MPDBEEG en los 3 puntos de tiempo (semanas 0-4, 4-8 y 0-8) del estudio mostró que hubo mejoras significativas (p <0.05) (Tabla 4). La comparación de los resultados del tratamiento (puntuación de cambio medio (MCS)) en las semanas cuatro y ocho del estudio se presenta en la Tabla 5. Hubo diferencias significativas en las puntuaciones del SF-36 en todo el grupo (p> 0.05) al final de la cuarta y la octava semana del estudio. 4ª semana del estudio respectivamente. Se utilizó el análisis post-hoc de comparaciones múltiples de Tukey para dilucidar dónde se encuentran las diferencias dentro de los grupos. El resultado indicó que MPSBEEG y MPDBEEG tenían una MCS significativamente más alta en todos los dominios de SF-8 en comparación con MPG en la semana cuatro y ocho respectivamente (p <36). No hubo diferencias significativas entre MPSBEEG y MPDBEEG en el dominio de percepción de salud general de SF-0.05 en la semana cuatro; y en los dominios de percepción de salud general y funcionamiento físico del SF-36 en la semana ocho, respectivamente. Sin embargo, MPDBEE tuvo efectos de tratamiento significativamente más altos en otros dominios de la CVRS (p = 36).
Este estudio evaluó la relación entre la CVRS y la intensidad del dolor, y la influencia de los ejercicios de resistencia estáticos y dinámicos de los extensores de la espalda en la CVRS en pacientes nigerianos con LMLBP tratados con MP. La edad media de los pacientes de este estudio fue de 51.8 ± 7.35 años. Esta edad cae dentro del grupo de edad durante el cual se informa que el dolor lumbar es un problema más común [55]. A partir del resultado de este estudio, no se encontraron diferencias significativas en las características físicas y la intensidad del dolor en los diferentes grupos de tratamiento al inicio del estudio. Se cree que las características basales predicen la respuesta al tratamiento en los ensayos clínicos para el dolor lumbar [56]. Se informa que la comparabilidad en la medida inicial en los ensayos clínicos reduce las posibilidades de que los cofundadores, además de la intervención, predigan los resultados. Por lo tanto, se da a entender que los resultados obtenidos en diferentes momentos del curso de este estudio podrían haberse debido en gran parte a los efectos de los diversos regímenes de tratamiento.
Este estudio investigó la relación entre la CVRS y la intensidad del dolor. A partir del resultado, se encontraron relaciones inversas significativas de moderadas a altas entre la intensidad del dolor y los diferentes dominios de la CVRS. La percepción general de salud mostró la menor correlación (r = -0.603; p = 0.001), mientras que el funcionamiento social tuvo la mayor correlación con la intensidad del dolor (r = -0.878; p = 0.001). Se infiere del resultado del estudio que la CVRS de los pacientes con dolor lumbar a largo plazo disminuye con la intensidad del dolor. Estudios previos han informado una asociación entre el dolor lumbar y los factores psicosociales [26, 57]. Específicamente, se ha informado una correlación inversa significativa entre la intensidad del dolor y la calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico [57-59]. Se cree que el dolor tiene un efecto profundo en la CVRS [59] y el grado en que los pacientes creen que están discapacitados por él, es un factor poderoso en el grado de deterioro de su calidad de vida [60]. Por lo tanto, la calidad de vida es un indicador del nivel de resistencia de las personas al dolor [61].
Comparación dentro del grupo de MP, MP más ejercicio de resistencia estática de espalda (MPSBEE) y MP más ejercicio de resistencia de espalda dinámica (MPDBEE) en los puntos de tiempo 3 (semanas 0-4, 4-8 y 0-8) del estudio reveló que cada régimen de tratamiento condujo a una mejora significativa en la CVRS. Los pacientes en este estudio mostraron valores basales del SF-36 comparables a los descritos en otros estudios sobre dolor lumbar crónico [62]. Los valores iniciales de todos los dominios del SF-36 observados en este estudio fueron inferiores a los de los datos normativos de adultos informados por Jenkinson y col. [63], dejando margen para evaluar cualquier mejora acumulable de los regímenes de tratamiento. A partir de este estudio, los ocho dominios del SF-36 mejoraron significativamente en la evaluación de la semana 4th y 8th. Sin embargo, en la evaluación final, el funcionamiento social, la percepción general de salud y el dolor corporal mejoraron más que los otros dominios de SF-36 en el MPG. La percepción general de la salud, el funcionamiento físico, el funcionamiento social, el dolor corporal y la vitalidad energética mejoraron más que otros dominios de SF-36 en el MPSBEEG, mientras que la percepción general de salud, el funcionamiento físico, el funcionamiento social, el dolor corporal y la vitalidad energética mejoraron más que otros dominios. de SF-36 en el MPDBEEG. El papel físico, el rol emocional y la salud mental fueron los dominios menos mejorados del SF-36 entre los grupos de tratamiento. Aunque se observaron mejoras significativas en los diferentes dominios por parte de los grupos de tratamiento en la evaluación final, los valores fueron aún más bajos que los datos normativos de adultos para el estado general de salud evaluados mediante el cuestionario SF-36 [63]. Un estudio previo de Smeets y colegas [64] descubrió que el régimen de fisioterapia activa diseñado principalmente para mejorar los aspectos fisiológicos del dolor lumbar, como el nivel de condición física aeróbica, la fuerza muscular baja y la resistencia también puede reducir el impacto de factores psicosociales que deliberadamente . En vista de la evidencia actual, Hill y Fritz [57] sugieren que no necesariamente se deduce que un psicólogo esté mejor ubicado para mejorar los resultados del tratamiento que un fisioterapeuta, incluso cuando el objetivo del tratamiento es la mediación de un factor psicosocial. Hill y Fritz [57] también argumentan que los factores psicosociales como el miedo al movimiento, la ansiedad, una estrategia de afrontamiento defectuosa y la calidad de vida tienen una gran influencia en el éxito del tratamiento para pacientes con dolor de espalda a nivel grupal. La literatura sugiere que el ejercicio generalmente tiene un beneficio potencial en el aspecto psicosocial del paciente con dolor lumbar a largo plazo. El LBP a largo plazo conduce a un desacondicionamiento [65] y se cree que muchos problemas asociados con el desacondicionamiento son reversibles a través de regímenes de ejercicios generales y específicos [66]. Harding y Watson [66] observan que la mejora en la función física general está relacionada con la mejora de la función psicosocial. Desafortunadamente, hay una escasez de estudios sobre el efecto del MP y los ejercicios de resistencia de los extensores de la espalda en la CVRS en pacientes con dolor lumbar mecánico a largo plazo.
A partir del resultado de este estudio, la comparación de los diferentes regímenes de tratamiento indica que MPSBEE y MPDBEE tuvieron un efecto de tratamiento significativamente mayor en todos los dominios de CVRS en comparación con MP en la semana cuatro y ocho, respectivamente. MPSBEE y MPDBEE fueron comparables en su efecto en el dominio de percepción de salud general en la semana cuatro; y en los dominios de percepción de la salud y funcionamiento físico de la CVRS en la semana ocho. Sin embargo, MPDBEE tuvo efectos de tratamiento significativamente mayores en otros dominios de CVRS. En general, el ejercicio parece conducir a un mejor bienestar y calidad de vida. Aún así, no parece haber un consenso de opinión sobre el programa más eficaz diseñado para mantener los beneficios del ejercicio. El método McKenzie es un tratamiento popular y prometedor basado en la clasificación para el dolor lumbar entre los fisioterapeutas [3] además de brindar información teórica para educar a los pacientes sobre su afección, para que los pacientes puedan comprender mejor su condición y cómo cambiar su comportamiento hacia un episodio de LBP [67]. Sin embargo, pocos estudios han investigado el efecto del MP en la CVRS en pacientes con LMLBP. Udermann et al [68] encontraron mejoras significativas en las medidas de CVRS en pacientes con LBP crónico tratados con MP, pero informaron que la adición de entrenamiento de resistencia para los extensores lumbares no proporcionó ningún beneficio adicional. En los últimos tiempos, el entrenamiento de resistencia de los extensores lumbares destinados a mejorar el rendimiento físico y la salud psicosocial en pacientes con dolor lumbar ha aumentado en popularidad [69, 48, 52, 70], pero su efectividad para mejorar la calidad de vida sigue sin estar clara [71 ]
La eficacia observada de los MP, MPSBEE y MPDBEE en este estudio podría ser como resultado del hecho de que cada uno de los regímenes contenía ejercicio activo llevado a cabo en posiciones de extensión. El ejercicio activo se puede describir como ejercicio funcional realizado por el paciente o el cliente. Estudios previos han demostrado que el ejercicio activo, independientemente del tipo, es más efectivo en el tratamiento de pacientes con dolor lumbar a largo plazo que la terapia pasiva [72, 73]. El MP utiliza un sistema de fuerza autogenerado por el paciente para movilizar o manipular la columna a través de una serie de movimientos activos repetidos o posicionamiento estático y se basa en la respuesta del paciente al dolor a ciertos movimientos y posturas durante la evaluación [3]. De manera similar, los ejercicios de resistencia son ejercicios activos que requieren posturas estáticas o movimientos repetidos para iniciar estímulos de sobrecarga en la musculatura. Los diferentes regímenes de tratamiento en este estudio tenían componentes de movimiento, ya sea del MP que es el tratamiento de referencia para todos los grupos o de los protocolos de ejercicios de resistencia de los extensores de la espalda. A partir de los resultados de este estudio, se postula que el resultado del tratamiento con MPDBEE significativamente mayor podría deberse a los efectos combinados de los movimientos y el estímulo de sobrecarga en los músculos extensores de la espalda. MPDBEE parece contener ingredientes de movimiento, en primer lugar, del MP, que es el tratamiento de referencia para este grupo e involucró una serie de movimientos activos repetidos. En segundo lugar, el ejercicio de resistencia dinámica de los extensores de la espalda también implicó movimientos repetidos del tronco y las extremidades en el plano sagital. Parece que el ejercicio de extensión con elementos de movimiento llevado a cabo en patrones similares a los movimientos de las tareas diarias podría ayudar a mejorar los aspectos psicosociales del dolor lumbar a largo plazo como se observó en este estudio.
La generalización de los hallazgos de este estudio está limitada por el hecho de que se empleó una herramienta genérica de calidad de vida debido a la escasez de herramientas estándar de CVRS con propiedades psicométricas documentadas específicas para pacientes con dolor lumbar. Teóricamente, se considera que las medidas específicas de CVRS responden mejor que las medidas genéricas de CVRS [74]. Como todas las demás evaluaciones autoinformadas, es posible que los pacientes de este estudio hayan dado respuestas exageradas o sobrestimado el efecto del ejercicio en su CVRS. Además, se cree que la percepción de los individuos de la construcción psicosocial, como la CVRS, está influenciada por la interpretación subjetiva y el sesgo cultural [75, 76]. La alta tasa de abandono observada en este estudio también es una limitación potencial y una fuente de sesgo que puede limitar la interpretación y generalización de los resultados del estudio. Finalmente, los resultados del tratamiento de los diferentes regímenes solo se midieron durante un período tan corto de tiempo de ocho semanas.
La calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con dolor lumbar a largo plazo disminuye con la gravedad del dolor. El protocolo de McKenzie, los ejercicios de resistencia de los extensores estáticos y dinámicos tenían un efecto terapéutico significativo sobre la CVRS en pacientes con LMLBP. Sin embargo, la adición de ejercicios dinámicos de resistencia de los extensores de la espalda a MP llevó a una mayor mejoría en la CVRS. Se recomienda que el ejercicio de resistencia estática o dinámica se combine con MP en pacientes con LMLBP para obtener la mejoría máxima en el estado general de salud.
Esta investigación fue financiada por un premio de investigación de tesis de doctorado africano otorgado por el Centro de Investigación de Población y Salud de África (APHRC) en asociación con el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (IDRC). Queremos agradecer a la gerencia y a los médicos del departamento de fisioterapia OAUTHC, Ile-Ife, Nigeria, por su apoyo en la realización del estudio. También nos gustaría agradecer a todos los pacientes que participaron en este estudio.
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Todos los autores han contribuido en este estudio en formas que cumplen con los criterios de autoría del ICMJE. Todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito.
En conclusión,La calidad de vida de los pacientes con dolor lumbar crónico y/o persistente mejoró y la intensidad del dolor de los síntomas del dolor lumbar pareció disminuir con el uso de la terapia McKenzie y los ejercicios de resistencia, según el estudio. Además, bajo el protocolo de tratamiento de McKenzie, se registraron ejercicios de resistencia de extensores de la espalda estáticos y dinámicos para mejorar significativamente los síntomas en comparación con los ejercicios de resistencia solos. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para hablar sobre el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .
Comisariada por el Dr. Alex Jiménez
1. Waddell G. London: Churchill Livingstone; 1998. La revolución del dolor de espalda.
2. Burton AK, Balague F, Cardon G, Eriksen HR, Henrotin Y, Lahad A, et al. En nombre del Grupo de Trabajo COST B13 sobre Directrices para la Prevención del Dolor Lumbar. Directrices europeas para la prevención del dolor lumbar, noviembre de 2004. Eur Spine J. 2006;15:s136–168. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
3. Mckenzie RA. Waikanae, Nueva Zelanda: Spinal Publication Limited; 1990. Trate lo que quiera. Publicación Espinal. Pu.
4. Sikorski JM, Stampfer HG, Cole RM, Wheatley AE. Aspectos psicológicos del dolor lumbar crónico. Aust N Zeal J Surg. 1996;66(5):294–7. [PubMed]
5. Filho IT, Simmonds MJ, Protas EJ, Jones S. Dolor de espalda, función física y estimaciones de la capacidad aeróbica: ¿cuáles son las relaciones entre métodos y medidas? Am J Phys Med Rehabilitación. 2002;81(12):913–20. [PubMed]
6. Anderson GBJ. Características epidemiológicas del dolor lumbar crónico. Lanceta. 1999;354(9178):581–585. [PubMed]
7. Grupo científico de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la carga de las afecciones musculoesqueléticas del comienzo del nuevo milenio. Ginebra: OMS; 2003. La carga de las enfermedades musculoesqueléticas al comienzo del nuevo milenio. [PubMed]
8. Louw QA, Morris LD, Grimmer-Somers K. La prevalencia del dolor lumbar en África: una revisión sistemática. BMC Musculoskelet Disord. 2007; 8: 105. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
9. van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Tratamiento conservador de la lumbalgia inespecífica aguda y crónica. Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de las intervenciones más comunes. Columna vertebral. 1997;22(18):2128-56. [PubMed]
10. Quittan M. Manejo del dolor de espalda. Rehabilitación de discapacitados. 2002;24(8):423–34. [PubMed]
11. Bigos SJ, McKee J, Holland JP, Holland CL, Hildebrandt J. Dolor de espalda; el incómodo paradigma de la garantía de la verdad y la actividad. Der Schmertz. 2001;15(6):430–434. [PubMed]
12. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Incapacidad funcional por dolor lumbar: un estudio de base poblacional que indica la importancia de los factores socioeconómicos. Artritis Rheum. 1987;30(11):1247-1253. [PubMed]
13. Coste J, Delecoeuillerie G, Cohen de Lara A, Le Parc JM, Paolaggi JB. Curso clínico y factores pronósticos del dolor lumbar agudo: un estudio de cohorte inicial en la práctica de atención primaria. BMJ. 1994;308(6928):577–80. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
14. Picavet SA, Schouten JS. Dolor musculoesquelético en los Países Bajos: prevalencias; consecuencias y grupos de riesgo; el estudio DMC 3. Dolor. 2003;102(1-2):167–78. [PubMed]
15. Tuzun EH. Calidad de vida en el dolor musculoesquelético crónico. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):567–579. [PubMed]
16. Último AR, Hulbert K. Dolor lumbar crónico: evaluación y tratamiento. Soy Fam Physician. 2009 www.vertebrologi.ru/biblio/chronic_back.pdf. Consultado el 4 de diciembre de 2013. [PubMed]
17. Linton SJ. Una revisión de los factores de riesgo psicológicos en el dolor de espalda y cuello. Columna vertebral. 2000;25(9):1148–56. [PubMed]
18. Scholich SL, Hallner D, Wittenberg RH, Hasenbring MI, Rusu AC. La relación entre el dolor, la discapacidad, la calidad de vida y los factores cognitivo-conductuales en el dolor de espalda crónico. Rehabilitación de discapacitados. 2012;34(23):1993-2000. [PubMed]
19. Geisser ME, Robinson ME, Miller QL, Bade SM. Factores psicosociales y evaluación de la capacidad funcional en personas con dolor crónico. J Occup Rehabilitación. 2003;13(4):259–76. [PubMed]
20. Lamé IE, Peters ML, Vlaeyen JW, Kleef M, Patijn J. La calidad de vida en el dolor crónico está más asociada con las creencias sobre el dolor que con la intensidad del dolor. Eur J Dolor. 2005;9(1):15–24. [PubMed]
21. Deyo RA, Andersson G, Bombardier C, Cherkin DC, Keller RB, Lee CK, et al. Medidas de resultado para el estudio de pacientes con dolor lumbar. Columna vertebral. 1994;19 (suplemento 18): 2032S-6. [PubMed]
22. Bombardier C. Evaluaciones de resultados en la evaluación del tratamiento de trastornos de la columna. Columna vertebral. 2000;25(24):3100–3. [PubMed]
23. Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Encuesta de salud - Manual y guía de interpretación. Boston: el Instituto de Salud; Centro Médico de Nueva Inglaterra. 1993; 4: 3.
24. Ware JE, Jr., Sherbourne CD. La encuesta de salud de formato corto de 36 ítems de MOS (SF-36) I. Marco conceptual y selección de ítems. Atención Médica. 1992;30(6):473–483. [PubMed]
25. Principal CJ, George SZ. Influencias psicosociales en el dolor lumbar: ¿Por qué debería importarle? Fis Ther. 2011;91(5):609–13. [PubMed]
26. Vlaeyenm JWS, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Miedo al movimiento/(re)lesión en el dolor lumbar crónico y su relación con el desempeño conductual. Dolor. 1995;62:363-372. [PubMed]
27. Gatchel RJ, Polatin PB, Mayer TG. El papel dominante de los factores de riesgo psicosociales en el desarrollo de la discapacidad por dolor lumbar crónico. Columna vertebral. 1995;20(24):2702–2709. [PubMed]
28. George SZ, Joel E Bialosky, Julie M Fritz. Creencias Dolor lumbar agudo y tratamiento fisioterapéutico elevado para evitar el miedo de un paciente con. Fis Ther. 2004;84(6):538–549. [PubMed]
29. Hägg O, Burckhardt C, Fritzell C, Nordwall A. Calidad de vida en el dolor lumbar crónico: una comparación con la fibromialgia y la población general. J Muscoskel Dolor. 2003;11(1):31–38.
30. Woby SR, Watson PJ, Roach NK, Urmston M. ¿Son los cambios en las creencias para evitar el miedo, el catastrofismo y las evaluaciones de control predictivos de cambios en el dolor lumbar crónico y la discapacidad? Eur J Dolor. 2004;8(3):201–210. [PubMed]
31. Weiner BK. Actualización de la columna: el modelo biopsicosocial y el cuidado de la columna. Columna vertebral. 2008;33(2):219–223. [PubMed]
32. López A, Mathers C, Ezzati M, Jamison D, Murray J. Carga global y regional de enfermedad y factores de riesgo: Análisis sistemático de datos de salud de la población 2001. Lancet. 2006;367(9524):1747–57. [PubMed]
33. Australian Bureau of Statistics (ABS) Canberra: ABS; 2006. Actividad física en Australia: una instantánea, 2004-05. Gato ABS no. 4835.0.55.001.
34. Cavill N, Kahlmeier S, Racioppi F. Actividad física y salud en Europa: evidencia para la acción. www.euro.who.int/en/publications/abstracts/physical-activity-and-health-in-europe-evidence-for-action. Accedido a 22 / 12 / 2012.
35. Ejercicio o actividad física de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDCP). 2013 www.cdc.gov/nchs/fastats/exercise.htm Se accedió a 12th enero 2013.
36. Hayden JA, van Tulder MW, Tomlinson G. Revisión sistemática: estrategias para usar la terapia de ejercicios para mejorar los resultados en el dolor lumbar crónico. Ann Int Med. 2005;142(9):776–785. [PubMed]
37. Brukner P, Khan K. Sydney: McGraw-Hill; 1993. Medicina Clínica del Deporte.
38. Cherkin DC, Deyo RA, Battla MC, Street JH, Hund M, Barlow W. Una comparación de la manipulación quiropráctica de fisioterapia o un folleto educativo para el tratamiento del dolor lumbar. Nuevo Ing J Med. 1998;339(15):1021-1029. [PubMed]
39. McKenzie R, May S. Diagnóstico y terapia mecánicos. 2ª edición. Vol. 1. Waikanae, Nueva Zelanda: Spinal Publications New Zealand Ltd .; 2003. La columna lumbar.
40. Machado LA, de Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. El método McKenzie para el dolor lumbar: una revisión sistemática de la literatura con un enfoque de metanálisis. Columna vertebral. 2006;31:254–262. [PubMed]
41. Ayanniyi O, Lasisi OT, Adegoke BOA, Oni-Orisan MO. Manejo del dolor lumbar: Actitudes y preferencias de tratamiento de los fisioterapeutas en Nigeria. Afr J Biomed Res. 2007;10(1):41–49.
42. Mbada CE, Ayanniyi O, Ogunlade SO. Efecto del ejercicio de resistencia de los músculos extensores de la espalda estáticos y dinámicos sobre la intensidad del dolor, la limitación de la actividad y la restricción de la participación en pacientes con dolor lumbar mecánico a largo plazo. rehabilitación médica. 2011;15(3):11–20.
43. Cohen J. En análisis de poder estadístico para las situaciones de comportamiento 2nd Ed Capítulo 8. Nueva Jersey: Lawrence Erlbaum Associates; 1988. El análisis de varianza y covarianza: Tablas de tamaño de muestra.
44. Bronfort G, Bouter LM. Capacidad de respuesta del estado de salud general en el dolor lumbar crónico: una comparación de los gráficos COOP y el SF-36. Dolor. 1999;83(2):201–9. [PubMed]
45. Taylor SJ, Taylor AE, Foy MA, Fogg AJB. Capacidad de respuesta de las medidas de resultado comunes para pacientes con dolor lumbar. Columna vertebral. 2001;24(17):1805-1812. [PubMed]
46. Jensen MP, McFarland CA. Aumentar la confiabilidad y validez de la medición de la intensidad del dolor en pacientes con dolor crónico. Dolor. 1993;55(2):195-203. [PubMed]
47. Von Korff M, Deyo RA, Cherkin D, Barlow SF. Dolor de espalda en atención primaria: resultados a 1 año. Columna vertebral. 1993: 55-862. [PubMed]
48. Moffroid MT, Haugh LD, Haig AJ, Henry SM, Pope MH. Entrenamiento de resistencia de los músculos extensores del tronco. Fis Ther. 1993;73:10-17. [PubMed]
49. Adegoke BOA, Babatunde FO. Efecto de un protocolo de ejercicio sobre la resistencia de los músculos extensores del tronco: un ECA. Hong Kong Physiother J. 2007;25:2–9.
50. Petrofsky JS, Lind AR. Envejecimiento, fuerza y resistencia isométrica; y respuestas cardiovasculares al esfuerzo estático. J Appl Fisiol. 1975;38(1):91-95. [PubMed]
51. Bonde-Petersen F, Mork AL, Nielsen E. Flujo sanguíneo muscular local y contracciones sostenidas de los músculos del brazo y la espalda humanos. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1975;34(1):43–50. [PubMed]
52. Chok B, Lee R, Latimer J, Beng Tan S. Entrenamiento de resistencia de los músculos extensores del tronco en personas con dolor lumbar subagudo. Fis Ther. 1999;79(11):1032-1042. [PubMed]
53. Fox EL, Bowers RW, Foss ML. 4th Ed. Filadelfia: Saunders College; 1988. La base fisiológica de la educación física y el atletismo.
54. Liddle SD, Baxter GD, Gracey JH. Ejercicio y dolor lumbar crónico: ¿qué funciona? Dolor. 2004;107(1-2):176–190. [PubMed]
55. Leboeuf-Yde C, Kyvik KO. ¿A qué edad el dolor lumbar se convierte en un problema común? Un estudio de 29;4 24 individuos de 12 a 41 años. Columna vertebral. 1998;23(2):228–34. [PubMed]
56. Underwood MR, Morton V, Farrin A, equipo de ensayo BEAM del Reino Unido ¿Las características iniciales predicen la respuesta al tratamiento del dolor lumbar? Análisis secundario del conjunto de datos UK BEAM. Reumatología. 2007;46(8):1297–1302. [PubMed]
57. Hill JC, Fritz JM. Influencias psicosociales en el dolor lumbar; discapacidad; y respuesta al tratamiento. Fis Ther. 2011;91(5):712–21. [PubMed]
58. Sengul Y, Kara B, Arda MN. La relación entre el locus de control de la salud y la calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico. Turco Neurocirugía. 2010;20(2):180–185. [PubMed]
59. Tavafian SS, Eftekhar H, Mohammad K, Jamshidi AR, Montazeri A, Shojaeezadeh D, Ghofranipour F. Calidad de vida en mujeres con diferente intensidad de dolor lumbar. Irán J Salud Pública. 2005;34(2):36–39.
60. Turner JA, Jensen MP, Romano JM. ¿Las creencias, el afrontamiento y el catastrofismo predicen de forma independiente el funcionamiento en pacientes con dolor crónico? Dolor. 2000;85(1-2):115–25. [PubMed]
61. Lyons RA, Lo SV, Littlepage BNC. Estado de salud comparativo de pacientes con 11 enfermedades comunes en Gales. J Epidemiol Salud Comunitaria. 1994;48(4):388–390. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
62. Lurie J. Una revisión de las medidas genéricas del estado de salud en pacientes con dolor lumbar. Columna vertebral. 2000;25(24):3125–9. [PubMed]
63. Cuestionario de encuesta de salud Jennyson C, Coulter A, Wright L. Short form 36 (SF 36): datos normativos para adultos en edad de trabajar. BMJ. 1993; 306 (6890): 143740. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
64. Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA. La reducción del catastrofismo del dolor media el resultado del tratamiento tanto físico como cognitivo-conductual en el dolor lumbar crónico. J Dolor. 2006;7:261–271. [PubMed]
65. Verbunt JA, Seelen HA, Vlaeyen JW, van de Heijden GJ, Heuts PH, Pons K, Knottnerus JA. Desuso y desacondicionamiento en el dolor lumbar crónico: conceptos e hipótesis sobre los mecanismos contribuyentes. Eur J Dolor. 2003;7(1):9–21. [PubMed]
66. Harding VR, Watson PJ. Aumento de la actividad y mejora de la función en el manejo del dolor crónico. Fisioterapia. 2000;86(12):619-630.
67. García AN, Gondo FLB, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LCM, Costa LOP. Eficacia de las técnicas de backcountry y McKenzie en pacientes con dolor lumbar inespecífico crónico: un protocolo de un ensayo controlado aleatorizado. BMC Musculoskelet Disord. 2011; 12: 179. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
68. Udermann BE, Mayer JM, Donelson RG, Graves JE, Murray SR. Combinación de entrenamiento de extensión lumbar con terapia McKenzie: Efectos sobre el dolor; discapacidad; y funcionamiento psicosocial en pacientes con dolor lumbar crónico. GLMJ. 2004;3(2):7–12.
69. Kovascs FM, Abraira V, Zamora J, Fernandez C. La transición del dolor lumbar agudo a subagudo y crónico: un estudio basado en los determinantes de la calidad de vida y la predicción de la discapacidad crónica. Columna vertebral. 2005;30:1786-1792. [PubMed]
70. Johnson OE, Adegoke BOA, Ogunlade SO. Comparación de cuatro regímenes de fisioterapia en el tratamiento del dolor lumbar mecánico a largo plazo. JJPTA. 2010;13(1):9–16. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
71. Shaughnessy M, Caulfield B. Un estudio piloto para investigar el efecto del entrenamiento con ejercicios de estabilización lumbar sobre la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con dolor lumbar crónico. Int J Rehabil Res. 2004;27(4):297–301. [PubMed]
72. Kankäänpää M, Taimela S, Airaksien OJ, Hannnien O. La eficacia de la rehabilitación activa en el dolor lumbar crónico. Efecto sobre la intensidad del dolor; discapacidad autoexperimentada y fatigabilidad lumbar. Columna vertebral. 1999;24(10):1034-42. [PubMed]
73. Rainville J, Hartigan C, Martinez E, Limke J, Jouve C, Finno M. El ejercicio como tratamiento para el dolor lumbar crónico. Spine J. 2004;4(1):106–115. [PubMed]
74. Guyatt Gordon. Perspectivas y limitaciones de la investigación sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Gen Intern Med. 1997;12(11):720-721. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
75. Kleinman A, Eisenberg L, Good B. Cultura, enfermedad y atención: lecciones clínicas de la investigación antropológica y transcultural. Ann Intern Med. 1978;88:251-258. [PubMed]
76. Carr AJ, Higginson IJ. ¿Las medidas de calidad de vida están centradas en el paciente? BMJ. 2001;322(7298):1357–1360. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.
Alcance de la práctica profesional *
La información aquí contenida en "McKenzie Terapia y ejercicios de resistencia para el dolor de espalda baja" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.
Información del blog y debates sobre el alcance
Nuestro alcance informativo se limita a la quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, contribuyendo etiológico alteraciones viscerosomáticas dentro de las presentaciones clínicas, la dinámica clínica del reflejo somatovisceral asociado, los complejos de subluxación, los problemas de salud delicados y/o los artículos, temas y debates de medicina funcional.
Brindamos y presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Utilizamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.
Nuestros videos, publicaciones, temas, asuntos e ideas cubren cuestiones clínicas, problemas y temas que se relacionan y respaldan directa o indirectamente nuestro ámbito de práctica clínica.*
Nuestra oficina ha intentado razonablemente proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o los estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.
Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.
Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.
Bendiciones
El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, enfermero*, CCCT, IFMCP*, CIFM*, ATN*
email: coach@elpasomedicinafuncional.com
Licenciado como Doctor en Quiropráctica (DC) en Texas & New Mexico*
Número de licencia de Texas DC TX5807, Nuevo México DC Número de licencia NM-DC2182
Licenciada como Enfermera Registrada (RN*) en Florida
Licencia de Florida N.° de licencia de RN RN9617241 (Control No. 3558029)
Estado compacto: Licencia multiestatal: Autorizado para ejercer en 40 Estados*
Matriculado actualmente: ICHS: MSN* FNP (Programa de enfermera practicante familiar)
Dr. Alex Jiménez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mi tarjeta de presentación digital
Para personas que han agotado todas las demás opciones de tratamiento para el dolor lumbar y los nervios... Leer Más
Las personas pueden descubrir un bulto, protuberancia o nódulo debajo de la piel alrededor de la parte baja de la espalda,… Leer Más
Cuando se presenta ciática u otro dolor nervioso irradiado, ¿puede aprender a distinguir entre dolor nervioso...? Leer Más
Para las personas que sufren migrañas, la incorporación de fisioterapia puede ayudar a disminuir el dolor, mejorar... Leer Más
¿Saber el tamaño de la porción puede ayudar a reducir el azúcar y las calorías para las personas que disfrutan comiendo...? Leer Más
Para las personas que desean mejorar la estabilidad central, ¿pueden utilizar el ejercicio o la estabilidad del tamaño adecuado...? Leer Más