Neurofisiología del dolor | El Paso, TX. | Parte I

Neurofisiología del dolor: el dolor se define como la sensación desagradable que acompaña a una lesión o una lesión cercana a los tejidos, aunque también puede ocurrir en ausencia de tal daño si el sistema de nocicepción no está funcionando. Nocicepción significa el sistema que transporta señales de dolor de lesión de los tejidos. Este es el incidente fisiológico que viene con dolor.

Neurofisiología del dolor

Objetivos

• Conceptos básicos del sistema nervioso
• Función sináptica
• Los impulsos nerviosos
• Transducción de estímulos dolorosos periféricos
• Vías centrales
• Sensibilización central
• PeripheralSensitization
• Control o modulación de señales de dolor
• Fisiopatología de la vía de señalización del dolor

Definición de dolor

"El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrito en términos de dicho daño".

(La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor)

El sistema nervioso

• Es importante conocer la estructura básica del sistema nervioso.
• Esto ayudará en:
  – Comprender el mecanismo por el cual se producen las señales nociceptivas.
  – Conocer las diferentes regiones del sistema nervioso implicadas en el procesamiento de estas señales.
  – Aprenda cómo funcionan los diferentes medicamentos y tratamientos para el control del dolor.

Sistema nervioso

Sistema nervioso central (SNC)

• Cerebro y médula espinal

Sistema Nervioso Periférico (PNS)

• Las fibras nerviosas van a todas las partes del cuerpo.
• Envía señales a los diferentes tejidos y envía señales al SNC.

Células nerviosas

• El sistema nervioso está formado por células nerviosas que envían procesos largos (axones) para establecer contacto con otras células.

Comunicación de células nerviosas a células nerviosas

Las células nerviosas se comunican con otras células liberando una sustancia química de las terminaciones nerviosas: los neurotransmisores.

Pasos básicos en la transmisión sináptica

Transmisión sinaptica

Pasos en el paso de la señal de una célula nerviosa a otra.

• Las drogas se utilizan para bloquear la transmisión de señales de una célula nerviosa a otra.

Estos medicamentos pueden afectar:

1. Ca2 + canal de iones para prevenir la entrada de Ca2 + que es esencial para la liberación de neurotransmisores (NT), por ejemplo, la acción de la gabapentina.
2. Lanzamiento de NT.
3. Evite que NT se una a su receptor, así que detenga la transmisión de la señal.

Impulso eléctrico

• Las señales se mueven a lo largo de un proceso nervioso (axón) como una onda de despolarización de la membrana llamada Potencial de acción.
• El interior de todas las células nerviosas tiene un potencial eléctrico negativo de alrededor de 60 mV.
• Cuando se estimula, este potencial eléctrico negativo se vuelve positivo y luego negativo nuevamente en milisegundos.
• El potencial de acción se mueve a lo largo del proceso nervioso (axón) hasta la terminación nerviosa donde causa la liberación de NT.

Potencial de acción

• Cuando no hay estimulación, el potencial de membrana está en su potencial de reposo.
• Cuando se estimula, los canales en la membrana del nervio se abren permitiendo el flujo de iones de sodio (Na +) o iones de calcio (Ca2 +) hacia el nervio o la célula. Esto hace que el interior sea menos negativo y, de hecho, positivo: el pico del potencial de acción (+ 40 mV).
• Estos canales que cerca y por la apertura de los canales de K + el potencial de membrana vuelve a su nivel de reposo.

Detener los potenciales de acción para detener los estímulos nociceptivos

• Los estímulos nociceptivos son aquellos que crearán una sensación de dolor después de que se procesen en el SNC.
• Se puede evitar que las señales nociceptivas lleguen al SNC al bloquear la acción de los canales que controlan el movimiento de los iones a través de la membrana nerviosa.
• Una cantidad de agentes anestésicos evitan que el canal Na + funcione y por lo tanto detienen la generación de potenciales de acción y la transmisión de señales al SNC.

Sistemas sensoriales

El sistema sensorial que se puede dividir en dos divisiones:

• A Sistema sensorial que transmite estímulos inocuos como el tacto, la presión y el calor.
• A System que transmite estímulos que indican que los tejidos han sido dañados = nociceptivo.

Estos dos sistemas tienen diferentes receptores y vías en el SNP y el SNC

Receptores de piel

Neurociencia. Edición 2nd. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., Editores. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001.

Nociceptores

• Los nociceptores son terminaciones nerviosas libres que responden a estímulos que pueden causar daño tisular o cuando se ha producido daño tisular.
• Presente en la membrana de las terminaciones nerviosas libres hay receptores (moléculas de proteína) cuya actividad cambia en presencia de estímulos dolorosos.
• (Tenga en cuenta que el uso del mismo término receptor se usa para células u órganos o moléculas que participan en la transducción de un estímulo).

Transducción

• La transducción es el proceso de convertir los estímulos en un impulso nervioso.
• Para que esto ocurra, el flujo de iones a través de la membrana nerviosa debe cambiar para permitir la entrada de iones Na + o Ca2 + para causar la despolarización del potencial de membrana.
• Esto implica una molécula receptora que abre directa o indirectamente los canales iónicos.

Agentes químicos…

... que puede causar que el potencial de membrana en la terminación nerviosa libre (nociceptor) produzca un potencial de acción.

Fields HL. 1987. Dolor. Nueva York: McGraw-Hill.

Resumen del proceso de transducción en la periferia

Canales TRP

• Muchos estímulos, mecánicos, químicos y térmicos, dan lugar a sensaciones dolorosas, lo que hace que la transducción sea un proceso complejo.
• Recientemente se han identificado moléculas receptoras: Canales de potencial de receptor transitorio (TRP) - que responden a una serie de estímulos fuertes.
• Los receptores TRP también están involucrados en la transmisión de la sensación de ardor del chile.
• Con el tiempo, las drogas que actúan sobre estos receptores se desarrollarán para controlar el dolor.

Diferentes canales TRP

• Capsasin, el ingrediente activo en ají, se usa en parches para aliviar el dolor.
• Los geles de mentol y menta se usan para aliviar el dolor muscular.

Salida del motor y entrada sensorial a la médula espinal

• Los nervios sensoriales tienen su cuerpo celular fuera de la médula espinal en el ganglios de la raíz dorsal (= 1st neuronas de orden).
• Un proceso va a la periferia, el otro va a la médula espinal donde hace contacto sináptico con las células nerviosas de la médula espinal (= neuronas 2nd).
• La neurona de orden 2nd envía procesos a otras células nerviosas de la médula espinal y al cerebro.

2nd ordena que las células nerviosas envíen fibras nerviosas a la médula espinal. Materia blanca

Transmisión de señales nociceptivas desde la periferia al cerebro

Silverthorn

Fibras nerviosas A Delta (δ) y C

Las fibras nerviosas se clasifican de acuerdo con:

- (1) diámetro de la fibra nerviosa y
- (2) si mielinizado o no.

• Las terminaciones de las fibras nerviosas Aδ y C responden a estímulos fuertes.
• Aδ están mielinizados y C no.
• Los potenciales de acción se transmiten 10 veces más rápido en el Aδ
  (20 m / sec) fibras que en fibras C (2 m / seg).

Fibras Aδ y C

• Las fibras Aδ responden principalmente a estímulos mecánicos y mecanotérmicos.
• Las fibras C son polimodales, es decir, la terminación nerviosa responde a varias modalidades: térmica, mecánica y química.
• Esta capacidad polimodal se debe a la presencia de diferentes moléculas receptoras en una terminación nerviosa única.

Dolor rápido y lento

• La mayoría de las personas cuando son golpeadas por un objeto o raspan su piel, sienten una fuerte la primera dolor (epicrítico) seguido de un segundo dolor sordo, doloroso y duradero (protopatico).
• El primer dolor rápido es transmitido por las fibras mielínicas Aδ y el segundo dolor por las fibras amielínicas C.

Senderos centrales del dolor

Las señales nociceptivas se envían a la médula espinal y luego a las diferentes partes del cerebro donde se procesa la sensación de dolor.

Hay una ruta / región para evaluar:

1. Ubicación, intensidad y calidad de los estímulos nocivos
2. Desagrado y activación autónoma (respuesta de lucha o huida, depresión, ansiedad).

Dr. Sletten Discutiendo el Síndrome de Sensibilización Central (CSS)