Dolor mecano-receptivo: mecanismos periféricos y centrales

Dolor mecanorreceptivo: según los CDC, "más del 50 % de los adultos estadounidenses (125 millones) tenían un trastorno de dolor musculoesquelético en 2012".

“Más del 40% de los adultos con problemas musculoesqueléticos trastorno del dolorr usó un enfoque de salud complementario por cualquier motivo en 2012. Esto fue significativamente más alto que el uso entre personas sin un trastorno de dolor musculoesquelético (24.1%). El uso de enfoques de salud complementarios por cualquier motivo entre las personas con dolor o problemas de cuello fue más del doble que el uso entre las personas sin estos problemas”.

Obtenido de: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

COMPRENDER EL DOLOR ES IMPORTANTE

“Entre los adultos con un trastorno de dolor musculoesquelético, el uso de cualquier enfoque de salud complementario fue mayor entre aquellos con dolor o problemas de cuello (50.6 %), seguidos por personas con otros problemas musculoesqueléticos (46.2 %)”.

“El uso de enfoques de salud complementarios por cualquier motivo entre las personas con dolor o problemas de cuello fue más del doble que el uso entre las personas sin estos problemas”.

Obtenido de: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

¿QUÉ ES UN MECANORECEPTOR?

• Los mecanorreceptores son receptores sensoriales que responden a la presión o distorsión mecánica.
• Estos incluyen receptores cutáneos para el tacto, receptores que monitorean la longitud y tensión muscular, receptores auditivos y vestibulares y otros.

TEORÍA DEL CONTROL DEL PUERTA DEL DOLOR

• La entrada no dolorosa cierra las puertas a una entrada dolorosa.
• Esto evita que las sensaciones de dolor viajen a niveles corticales superiores
• Las aferentes de diámetro pequeño (dolor) impiden la inhibición del dolor
• Las aferentes de gran diámetro (vibración) tienden a excitar la inhibición del dolor.

• Esta teoría afirma que las fibras no nociceptivas pueden interferir con las señales de las fibras del dolor, por lo tanto, inhiben el dolor.
• Las fibras Aβ de gran diámetro no son nociceptivas (no transmiten estímulos dolorosos) e inhiben los efectos de activación de las fibras Aδ y C.

DORSAL COLUMN MEDIAL LEMNISCAL PATHWAY

UTILIZACIÓN DE MECANORECEPTORES PERIFÉRICOS PARA ALTERAR LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR

¿CÓMO PODEMOS AYUDAR?

REFLEJO DE RETIRADA

• Una neurona aferente excitada estimula las interneuronas excitatorias que a su vez estimulan las neuronas motoras eferentes que alimentan el bíceps, el músculo del brazo que flexiona (dobla) la articulación del codo. La contracción del bíceps aleja la mano de la estufa caliente.
• La neurona aferente también estimula las interneuronas inhibitorias que a su vez inhiben las neuronas eferentes que suministran los tríceps para evitar que se contraiga. Este tipo de conexión neuronal que implica la estimulación del suministro del nervio a un músculo y la inhibición simultánea de los nervios a su músculo antagonista se conoce como inhibición recíproca.
• La neurona aferente todavía estimula otras interneuronas que llevan la señal a la médula espinal hasta el cerebro a través de una vía ascendente. Solo cuando el impulso llega al área sensorial de la corteza cerebral, la persona es consciente del dolor, su ubicación y el tipo de estímulo. Además, cuando el impulso llega al cerebro, la información puede almacenarse como memoria y la persona puede pensar en lo que sucedió.

TERAPIA BASADA EN EL RECEPTOR

Ajustes

• La activación de los mecanorreceptores articulares a través de ajustes quiroprácticos puede modular y “eclipsar” la percepción cerebral de fibras de menor diámetro.
• La repetición de la activación de los mecanorreceptores articulares puede crear una plasticidad positiva en las vías aferentes.
• La plasticidad positiva puede apagar el dolor

Vibración

• La estimulación vibratoria a frecuencias específicas puede alterar la percepción del dolor
• La repetición de la activación de los discos de Merkel y los corpúsculos de Meissner puede crear una plasticidad positiva en las vías aferentes.
• Nuevamente, la plasticidad positiva puede apagar el dolor

VIBRACIONES

• “Este tipo de dispositivo aplica vibraciones sinusoidales y ofrece una amplitud seleccionable continua de 0-5.2 mm según la posición del pie y una frecuencia seleccionable de 5-30 Hz”.
• "El entrenamiento WBV parece ser una intervención efectiva, segura y adecuada para los empleados que trabajan sentados con dolor lumbar crónico".

• “La estimulación vibrotáctil homotópica resultó en reducciones del 40% del dolor por calor en todos los grupos de sujetos. La distracción no pareció afectar las calificaciones experimentales del dolor”.
• “La estimulación vibrotáctil reclutó mecanismos analgésicos de manera efectiva no solo en NC sino también en pacientes con dolor musculoesquelético crónico, incluida la FM”.

TOQUE LIGERO

• “En total, 44 voluntarios sanos experimentaron dolor por calor y estímulos CT óptimos (cepillado lento) y CT subóptimos (cepillado rápido o vibración). Se utilizaron tres paradigmas experimentales diferentes: aplicación simultánea de dolor por calor y estimulación táctil (cepillado lento o vibración); Cepillado lento, aplicado por duración e intervalos variables, precediendo al dolor por calor; Cepillado lento versus cepillado rápido que precede al dolor por calor.

• En los seres humanos, las áreas principales del cerebro que reciben información C-LTMR pertenecen al sistema somatosensorial y afectan el procesamiento de redes cerebrales como la corteza insular posterior contralateral o la corteza prefrontal medial. La intensidad de la TC táctil dirigida está codificada en la corteza somatosensorial primaria y secundaria (S1 contralateral, S2 bilateral), mientras que la agradable está codificada en la corteza cingulada anterior. Los C-LTMR también activan regiones involucradas en el procesamiento de recompensa (putamen y corteza orbitofrontal) y en el procesamiento de estímulos sociales (surco temporal superior posterior).

TODO LO PERIFÉRICO TIENE UNA CONSECUENCIA CENTRAL

CASO DE ESTUDIO

• Varón de 47 sufrió ACV izquierdo en octubre de 2017.
• No ha movido el lado derecho de su cuerpo desde el accidente.
• Se presentó a nuestra clínica porque quiere "volver a lo mismo".

HECHOS DESTACADOS DEL EXAMEN FÍSICO

• La disartria
• Percepción alterada del dolor
• Dificultad con las matemáticas simples
• Flaccid en RUE y RLE

HECHOS DESTACADOS DEL EXAMEN FÍSICO

• El paciente no tuvo movimiento hasta que comenzamos a evaluar la sensación y los reflejos:

ALLODYNIA:Se refiere a la sensibilización al dolor central (aumento de la respuesta de las neuronas) después de una estimulación normalmente no dolorosa, a menudo repetitiva.

• La alodinia puede provocar el desencadenamiento de una respuesta al dolor por estímulo, que normalmente no provoca dolor.
• La temperatura o los estímulos físicos pueden provocar alodinia, que puede parecer una sensación de ardor y a menudo ocurre después de una lesión en un sitio.
• Alldynia es diferente de la hiperalgesia, una reacción extrema y exagerada a un estímulo, que normalmente es doloroso.

INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

• Vibración
• Toque ligero
• Acupresión
• Frecuencias acústicas
• Ajustes!

DESPUÉS DE DOS DÍAS

Dolor mecanorreceptivo y terapia basada en receptores