Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

 

Aplicación clínica de técnicas neuromusculares: pectoral mayor y dorsal ancho

 

Evaluación del pectoral mayor acortado y dorsal ancho

 

Latissimus y prueba pectoral (a) La observación es tan precisa como la mayoría de las palpaciones en busca de evidencia de acortamiento del pectoral mayor. El paciente tendrá una postura de hombro redondeada, especialmente si está involucrada la parte clavicular.

 

Or

 

El paciente yace en decúbito supino con la parte superior de los brazos sobre la mesa, con las manos apoyadas hacia abajo sobre la parte inferior del abdomen. El practicante observa desde la cabeza y observa si cualquiera de los hombros se mantiene en una posición anterior en relación con la caja torácica. Si uno o ambos hombros están delante del tórax, los músculos pectorales son cortos (Fig. 4.24).

 

 

Figura 4.24 y XNUMX Evaluación de observación en la que la falta de pectoral en la derecha es sugerida por la incapacidad del hombro para descansar sobre la mesa.

 

Latissimus y prueba pectoral (b) El paciente yace en decúbito supino con la cabeza a varios pies del borde superior de la mesa, y se le pide que descanse los brazos, extendidos sobre la cabeza, sobre la superficie de tratamiento, con las palmas hacia arriba (Fig. 4.25).

 

 

Figura 4.25 y XNUMX Evaluación de acortamiento en pectoral mayor y dorsal ancho. Se usa una evaluación visual: si el brazo del lado examinado no puede descansar a lo largo de su longitud completa, es probable que el pectoral mayor sea breve; si hay una desviación obvia del codo lateralmente, está indicado un probable acortamiento del músculo grueso.

 

Si estos músculos son normales, los brazos deberían poder alcanzar fácilmente la horizontal cuando están directamente arriba de los hombros, y también estar en contacto con la superficie durante casi toda la longitud de los brazos superiores, sin arquear la espalda o torcer del tórax

 

Si alguno de los brazos no puede alcanzar la vertical por encima del hombro, pero se sostiene lateralmente, con el codo hacia afuera, entonces el dorsal ancho probablemente sea corto en ese lado. Si un brazo no puede descansar con el dorso del brazo superior en contacto con la superficie de la mesa sin esfuerzo, entonces las fibras pectorales son casi ciertamente cortas.

 

Pectoral mayor prueba. Evaluación de acortamiento en pectoral mayor (Fig. 4.26) La evaluación de la porción subclavicular del pectoral mayor implica la abducción del brazo a 90° (Lewit 1985b). En esta posición, el tendón del pectoral mayor en el esternón no debe estar indebidamente tenso, incluso con la máxima abducción del brazo, a menos que el músculo sea corto.

 

 

Figura 4.26 y XNUMX Evaluación de la palpación por acortamiento de la porción subclavicular del pectoral mayor.

 

Para la evaluación del accesorio esternal, el brazo se eleva y se abduce al palpar el músculo y el tendón del tubérculo mayor del húmero. Si las fibras del esternón se han acortado, la tensión será visible y se informará la sensibilidad de los tejidos a la palpación.

 

Prueba mayor pectoral: evaluación de la fuerza del pectoral mayor

 

El paciente está en decúbito supino con el brazo en abducción en la articulación del hombro y medialmente girado (la palma hacia abajo) con el codo extendido. El practicante se para en la cabeza y asegura el hombro opuesto con una mano para evitar cualquier torsión en el tronco y contacta el dorso del húmero distal, en el lado evaluado, con el otro.

 

El paciente intenta levantar el brazo y aducirlo a través del pecho, contra la resistencia, ya que la fuerza se evalúa en las fibras esternal.

 

Se pueden usar diferentes posiciones de los brazos para evaluar las fibras claviculares y costales: por ejemplo, con un ángulo de abducción/elevación de 135°, estarán involucradas las fibras costales y abdominales; con abducción/elevación de 45° se evaluarán las fibras claviculares. El médico debe palpar para asegurarse de que las fibras "correctas" se contraen cuando se realizan las evaluaciones.

 

Si este músculo postural se muestra débil, puede ser útil utilizar el enfoque de Norris (1999) de fortalecerlo mediante una contracción excéntrica isotónica (isolítica) aplicada lentamente, antes de proceder a un procedimiento de estiramiento MET.

 

MET Tratamiento del músculo pectoral mayor

 

Método MET de Pectoralis major (a) (Fig. 4.27A, B) El paciente se acuesta en decúbito supino con el brazo abducido en una dirección que produce la evidencia más marcada de acortamiento pectoral (evaluado por palpación y evidencia visual de las fibras particulares involucradas como se describe en las pruebas anteriores). Cuanto más elevado esté el brazo (es decir, cuanto más cerca de la cabeza), más atención habrá en las fibras costales y abdominales. Con un menor grado de abducción (alrededor de 45°), la atención se centra más en las fibras claviculares. Entre estos dos extremos se encuentra la posición que influye más directamente en las fibras esternales.

 

 

Figura 4.27A Tratamiento MET del músculo pectoral - inserción abdominal. Tenga en cuenta que las fibras que se tratan son las que se encuentran en línea con el eje longitudinal del húmero.

 

 

Figura 4.27B Una sujeción alternativa para la aplicación de MET al músculo pectoral: fijación del esternón. Tenga en cuenta que el paciente debe estar cerca del borde de la mesa para permitir que el brazo se lleve hacia el suelo una vez que se haya eliminado la holgura, durante la fase de estiramiento después de la contracción isométrica.

 

El paciente se acuesta lo más cerca posible del lado de la mesa, de modo que el brazo abducido se pueda llevar por debajo del nivel horizontal para aplicar tracción gravitatoria y estiramiento pasivo a las fibras, según corresponda. El practicante se para del lado para ser tratado y agarra el húmero.

 

Una sujeción de brazo útil, que depende del tamaño relativo del paciente y del practicante, implica que el practicante sujete la parte anterior del brazo superior flexionado del paciente justo por encima del codo, mientras que el paciente ahueca el codo del practicante y mantiene este contacto durante todo el procedimiento (ver Fig. 4.27B).

 

La mano del paciente se coloca en el área de contacto (uniones de fibras acortadas) en el tórax para que la mano actúe como un "cojín". Esto es más cómodo físicamente y también evita el contacto físico con áreas emocionalmente sensibles, como el tejido mamario. La eminencia tenar o hipertenar del facultativo se coloca sobre la mano 'cojín' del paciente para estabilizar la zona durante la contracción y estiramiento, impidiendo el movimiento de la misma.

 

Comenzando con el brazo del paciente en una posición que lleva las fibras afectadas justo por debajo de su barrera de restricción (para un problema crónico), el paciente introduce una contracción ligera (20% de la fuerza) que implica aducción contra la resistencia del médico. durante 7 a 10 segundos.

 

Como regla general, el eje longitudinal de la parte superior del brazo del paciente debe estar en línea recta con las fibras que se están tratando. Si previamente se ha identificado un punto gatillo en el pectoral, el facultativo debe asegurarse, mediante la palpación si es necesario, o mediante la observación, de que las fibras que albergan los gatillos están involucradas en la contracción.

 

A medida que el paciente exhala después de la relajación total del área, el paciente activa un estiramiento a través de la nueva barrera y el profesional lo mantiene. El estiramiento se logra a través del posicionamiento y el apalancamiento del brazo ya que la mano de contacto en el tórax actúa como un punto de estabilización solamente.

 

El estiramiento debe ser uno en el que el brazo primero se aleje (se distraiga) del tórax, con la ayuda del paciente ("aleje el brazo del hombro"), antes de introducir el estiramiento que implica el húmero se toma por debajo de la horizontal ('relaja tu brazo hacia el suelo').

 

Durante la fase de estiramiento es importante estabilizar todo el tórax. No debe permitirse rodar o torcer el tórax en la dirección del estiramiento. Se debe pensar que el procedimiento de estiramiento tiene dos fases: primero, se elimina la holgura al distraer el brazo de la mano de contacto / estabilizador del tórax; segundo, movimiento del brazo hacia el piso, iniciado por el practicante doblando sus rodillas.

 

El estiramiento (después de una contracción isométrica) debe repetirse dos o tres veces en cada posición. Todas las uniones deben ser tratadas, lo que requiere el uso de diferentes posiciones del brazo, como se discutió anteriormente, cada una con diferentes contactos estabilizadores ("cojín") a medida que se aíslan las diversas direcciones de fibra y las uniones.

 

Método MET de Pectoralis major (b) (Fig. 4.28) El paciente está en decúbito prono con la cara en un orificio facial o en una cuna. Su brazo derecho está abducido a 90° y el codo flexionado a 90° con la palma hacia el piso, con la parte superior del brazo apoyada en la mesa. El médico se para al nivel de la cintura, mirando hacia la cabeza, y coloca la mano que no está del lado de la mesa palma con palma con la del paciente de modo que el antebrazo del paciente esté en contacto con la superficie ventral del antebrazo del médico. . La mano del lado de la mesa del médico descansa sobre el área de la escápula derecha del paciente, asegurándose de que no se produzca ninguna rotación del tronco.

 

 

Figura 4.28 y XNUMX MET para pectoral mayor en posición prona.

 

El médico facilita la extensión del brazo del paciente a la altura del hombro hasta que detecta el primer signo de resistencia del pectoral. Al extender el brazo de esta manera, es importante asegurarse de que no se produzca una rotación del tronco y que la superficie anterior del hombro permanezca en contacto con la mesa en todo momento.

 

Se le pide a la paciente, usando no más del 20% de la fuerza, que lleve su brazo hacia el suelo y sobre su pecho, con el codo tomando la delantera en este intento de movimiento, el cual es completamente resistido por el practicante. El médico se asegura de que el brazo del paciente permanezca paralelo al suelo durante la contracción isométrica.

 

Después de la liberación del esfuerzo de contracción, y en una exhalación, el brazo se extiende más, con la ayuda del paciente, y se mantiene estirado durante no menos de 20 segundos.

 

Este procedimiento se repite dos o tres veces, aflojando ligeramente el músculo de su rango final antes de cada contracción posterior para reducir la incomodidad y para facilitar la aplicación de la contracción.

 

Se pueden lograr variaciones en la afectación de las fibras pectorales alterando el ángulo de abducción: con un ángulo más superior (alrededor de 140°) se comprometerán las fibras esternales y costales inferiores, y con un ángulo menor (alrededor de 45°) las fibras claviculares. .

 

Método MET de pectoral mayor (c) El estiramiento MET bilateral del pectoral mayor (aspectos esternocostales) implica tener al paciente en decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas, para proporcionar estabilidad a las regiones espinales, previniendo la lordosis lumbar. Debe colocarse un almohadón poco profundo pero firme entre las escápulas, lo que permite una mejor excursión de los hombros durante este estiramiento. El mentón debe estar metido y, si es más cómodo, un pequeño cojín debajo del cuello. Idealmente, se debe usar una correa / cinturón para fijar el tórax a la mesa, pero esto no es esencial.

 

El médico se para en la cabecera de la mesa y agarra los codos o antebrazos del paciente, que están flexionados, rotados lateralmente y mantenidos en una posición para inducir a que los aspectos más tensos de los músculos se vuelvan prominentes.

 

A partir de dicha barrera o de ella (aguda / crónica), se le pide al paciente que contraiga los músculos levantando los brazos hacia arriba y hacia la mesa durante 10 segundos más o menos durante la respiración contenida.

 

Después de la contracción y la relajación completa, los brazos se llevan a una nueva o a través de la barrera de restricción, según corresponda, durante una exhalación. Repita según sea necesario varias veces más.

 

Método MET de pectoral mayor (d) Adoptando las mismas posiciones, pero con los brazos del paciente colocados más lateralmente para que estén rotados lateralmente y en abducción de 90° desde el hombro (la parte superior de los brazos está recta hacia los lados del hombro) y hay una flexión de 90° en los codos, con el practicante en contacto con el área justo proximal a los codos flexionados; se puede lograr un estiramiento más directo de las inserciones claviculares del músculo, utilizando todos los mismos elementos de contracción y estiramiento que en (b) anterior.

 

Prueba de dorsal ancho de Shortness

 

Para detectar el dorsal ancho (12), se le pide al paciente que se incline hacia adelante y permita que los brazos cuelguen libremente de los hombros mientras sostiene una posición de media flexión, tronco paralelo al piso.

 

Si los brazos están colgando de otra manera que perpendicular al suelo, probablemente haya alguna restricción muscular involucrada, y si esto involucra un latissimus, los brazos se mantendrán más cerca de las piernas que perpendiculares (si cuelgan marcadamente delante de dicha posición, entonces es probable que se acorte el trapecio). , vea abajo).

 

Para detectar latissimus en esta posición, un lado a la vez, el practicante se para frente al paciente (que permanece en esta posición de media curva) y, estabilizando el área de la escápula con una mano, agarra el brazo a la altura del codo y dibuja suavemente el brazo lateral (recto) probado hacia adelante. Debería, sin un esfuerzo excesivo o un atascamiento excesivo en los tejidos retenidos, dejarse llevar a una posición donde el codo esté más alto que el nivel de la parte posterior de la cabeza. Si esto no es posible, el latissimus es corto.

 

Tratamiento MET del Dorsi ancho y corto

 

Método MET de latissimus dorsi corto (a) El paciente yace en decúbito supino con los pies cruzados (el lado que debe tratarse se cruza debajo de la pierna lateral no tratada en el tobillo). El paciente se dispone en un lado lateral ligero, lejos del lado que se va a tratar, de modo que la pelvis esté hacia ese lado y los pies y la cabeza lejos de ese lado. Los talones se colocan justo al borde de la mesa, de modo que se anclan las extremidades inferiores.

 

La paciente coloca su brazo en el lado a tratar detrás de su cuello, mientras el practicante, parado en el lado opuesto al que se va a tratar, desliza su mano cefálica debajo de los hombros del paciente para agarrar la axila del lado tratado. El paciente agarra el brazo cefálico del practicante por el codo, haciendo que este contacto sea más seguro. El codo del lado del paciente tratado debe apuntar hacia arriba. La mano caudal del médico se coloca sobre la espina ilíaca anterosuperior del lado que se está tratando.

 

El paciente debe tomar muy ligeramente el codo puntiagudo hacia el sacro y también intentar inclinarse ligeramente hacia atrás y hacia el lado tratado. Esto debería producir una ligera contracción isométrica en el dorsal ancho en el lado que se va a tratar. Después de 7 segundos, se les pide que se relajen por completo mientras el médico transfiere su peso corporal de la pierna cefálica a la pierna caudal, para inclinar lateralmente al paciente. Simultáneamente, el practicante se queda más erguido y se inclina en una dirección caudal.

 

Esto levanta efectivamente el tórax del paciente de la superficie de la mesa e introduce un estiramiento en el músculo dorsal ancho (especialmente si el paciente ha mantenido agarrado el codo del médico y el médico tiene un agarre firme en la axila del paciente) .

 

Este estiramiento se mantiene durante 15 a 30 segundos, lo que permite alargar la musculatura acortada de la región. (Nota: la posición de inicio es como para la Fig. 4.22.) Repita según sea necesario.

 

Método MET de latissimus dorsi corto (b) El paciente está de lado, con el lado afectado hacia arriba. El brazo se lleva a la abducción hasta el punto de resistencia, de modo que es posible visualizar, o palpar, la inserción de las fibras acortadas en la pared lateral del tórax.

 

La afección se trata en el modo agudo o crónico de MET, en o debajo de la barrera, según corresponda.

 

Como se muestra en Figura 4.29 y XNUMX, el practicante se coloca cerca de la cabeza del paciente, ligeramente detrás, y sostiene la parte superior del brazo en la posición elegida mientras aplica la otra mano para estabilizar el área posterior del tórax, o la cresta pélvica, desde donde se realizará el estiramiento.

 

 

Figura 4.29 y XNUMX Tratamiento del dorsal ancho. Se requieren varias posiciones diferentes para la mano estabilizadora (en la pared torácica y en la cresta de la pelvis) para permitir la aplicación precisa de extensiones de fibras con diferentes accesorios, siguiendo la secuencia de contracciones isométricas.

 

Se debe palpar una acumulación de tensión debajo de la mano estabilizadora a medida que el paciente introduce una contracción isométrica intentando llevar el brazo hacia el techo, hacia atrás y hacia abajo (hacia su propia columna inferior) contra la resistencia firme, usando solo una modesta cantidad de esfuerzo (20%) y conteniendo la respiración si es apropiado (ver notas sobre la respiración, Cuadro 4.2).

 

Después de 7 a 10 segundos, tanto el esfuerzo como la respiración se liberan y el paciente se relaja por completo, momento en el cual el médico introduce el estiramiento hacia o a través de la barrera (agudo/crónico), llevando el húmero a una mayor aducción mientras aplica un estiramiento/estabilizador. contacto en el tronco (con contracciones y estiramientos separados para cada contacto) en cualquier lugar entre la pared torácica lateral y la cresta de la pelvis.

 

Un movimiento hacia abajo del húmero, hacia el suelo, ayuda al estiramiento siguiendo una separación de las dos manos de contacto del practicante para eliminar toda la holgura. Al igual que en el estiramiento del pectoral mayor, debe haber dos fases: una distracción, quitando la holgura y un movimiento hacia el piso del practicante, flexionando las rodillas, para inducir un estiramiento seguro. Repita según sea necesario.

 

En última instancia, debería ser posible lograr la elevación completa del brazo sin estrés o obvio acortamiento en las fibras de latissimus para que la parte superior del brazo pueda descansar junto a la oreja del paciente supino.

 

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Por el Dr. Alex Jimenez

 

 

Temas Adicionales: Bienestar

 

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TEMA DE BIENESTAR: EXTRA EXTRA: Gestión del estrés en el lugar de trabajo