Estudios de investigación sobre SIBO en el síndrome del intestino irritable
El síndrome del intestino irritable, o IBS, es una afección prevalente caracterizada por dolor abdominal o malestar, hinchazón, relacionada con la forma de heces alterada (como diarrea y estreñimiento), así como el paso. Aproximadamente 4 porcentaje a 30 porcentaje de personas en todo el mundo sufren de SII. Proliferación bacteriana intestinal, o SIBO, que se demostró clínicamente en pacientes con anormalidades estructurales en el intestino, tales como anastomosis ileo-transversal, estenosis, la fístula, la motilidad lenta y reducida de defensa intestinal, también puede estar caracterizado por dolor o malestar abdominal, hinchazón , flatulencia y movimiento suelto. Se ha reconocido que SIBO puede ocurrir en ausencia de anomalías estructurales. Es posible que a estos pacientes se les diagnostique incorrectamente IBS o síndrome del intestino irritable.
¿Qué tan común es diagnosticado SIBO en SII?
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se ha descrito como la presencia excesiva de bacterias, formando 105 unidades por mililitro en el cultivo de su aspirado intestinal. Como se trata de una prueba invasiva, muchas técnicas no invasivas como las pruebas de aliento con hidrógeno de glucosa y lactulosa (LHBT y GHBT) se utilizan ampliamente para diagnosticar SIBO. Este problema ha sido reconocido entre las personas con SII. En una variedad de estudios de investigación, la frecuencia de SIBO entre los pacientes que presentaban SII varió del 4 al 78 por ciento, según la Tabla 1, más aún entre los pacientes con SII con diarrea predominante. No solo se informó un aumento cuantitativo (SIBO), sino también un cambio cualitativo de las bacterias intestinales (disbiosis) entre los pacientes con SII. Los estudios de investigación que utilizan antibióticos y probióticos han causado desacuerdo en el cuidado de esta enfermedad con el último trasplante que condujo a un cambio de paradigma. No obstante, es esencial comprender la amplia variabilidad en la frecuencia de SIBO entre las personas con SII. Una amplia variabilidad en la frecuencia puede indicar que es vital evaluar la evidencia cuidadosamente para determinar si la asociación entre SII y SIBO está subestimada en estudios de investigación anteriores.
Los estudios de investigación son examinados por personas en desacuerdo con la conexión entre el SII y el SIBO, así como su fortaleza y debilidad, como la evidencia sobre la explotación de la flora intestinal sobre las indicaciones de SII y otros problemas.
Evaluación de estudios sobre SIBO en SII
La Tabla 1 resume los resultados entre pacientes con SII de estudios de investigación en personas con SIBO. Como se puede observar en la tabla, la frecuencia de personas con SII y SIBO varió del 4 al 78 por ciento y del 1 al 40 por ciento entre los controles. La frecuencia de individuos con SIBO y SII fue mayor que entre los controles. Se podría concluir que SIBO está correlacionado con IBS. Es esencial evaluar las explicaciones en varios estudios de investigación.
Evaluación crítica de estudios sobre SIBO en SII
¿Puede el fenotipo IBS determinar la frecuencia de SIBO?
IBS es un estado que es heterogéneo. Los subtipos pueden ser diarrea o constipación, predominante o pueden ser alternantes. Los pacientes con SII con diarrea predominante tienen una causa orgánica que incluye SIBO en comparación con otros tipos de SII. En un estudio con 129 pacientes con SII no diarreico, 73 con diarrea a largo plazo, por ejemplo, SII con diarrea predominante y controles sanos 51, la frecuencia de SIBO con GHBT fue 11 (porcentaje 8.5), 16 (porcentaje 22) y 1 (2%), respectivamente. Se informaron hallazgos similares en varios estudios. Diarrheal IBS necesita ser evaluado en comparación con otros tipos de IBS para SIBO. Los estudios de investigación que contienen un porcentaje de individuos son muy propensos a revelar la frecuencia de SIBO.
La hinchazón es un síntoma comúnmente reportado entre pacientes con SII. Se ha informado que la frecuencia de hinchazón varía de Asia en porcentajes de 26 a 83 por ciento en estudios de investigación sobre SII. La patogénesis de la hinchazón puede estar correlacionada con una mayor cantidad de gas en el intestino, su fuente anormal y un mejor sentido del intestino en respuesta a la distensión del intestino. Los pacientes con SIBO pueden tener una mayor cantidad de gas dentro del intestino, por lo que es plausible creer que los pacientes con IBS con hinchazón que se nota se espera que tengan SIBO. Hay datos limitados con esta circunstancia específica. La evidencia también demostró que tanto el ayuno junto con el hidrógeno post-sustrato (por ejemplo, azúcar, lactulosa) en aliento es considerablemente mayor en comparación con los individuos con SII en comparación con los controles. Se ha demostrado que los probióticos y los antibióticos, que han demostrado reducir el gas, facilitan la hinchazón. Se ha observado que el tratamiento puede revertir las pruebas de aliento de hidrógeno a la normalidad. Los pacientes con SII, flatulencia e hinchazón deben evaluarse para SIBO. Más información está involucrada con este problema.
¿Pueden las técnicas usadas para diagnosticar SIBO determinar su frecuencia?
Varias técnicas se utilizan para diagnosticar SIBO; incluyendo GHBT LHBT,14C prueba de aliento y cultivo de aspirado. El principio de las pruebas de aliento de hidrógeno se resume en la Figura 1. Los carbohidratos de la dieta producen hidrógeno en el intestino. En pacientes con SIBO, las bacterias en el intestino delgado fermentan estos carbohidratos, produciendo hidrógeno, que se absorbe y se exhala en la respiración.
La prueba de hidrógeno en el aliento implica dar a los pacientes una gran cantidad de carbohidratos (generalmente en forma de glucosa y lactulosa) y medir las concentraciones de hidrógeno expirado en un período de tiempo. La identificación de SIBO mediante la prueba de hidrógeno en el aliento depende del principio corporal de los pacientes con SIBO, la glucosa puede ser fermentada por bacterias en el intestino, lo que da como resultado la producción de hidrógeno gaseoso que se consume y exhala en el aire espirado (Figura 1, A1). Por el contrario, la lactulosa, que puede funcionar como un disacárido no absorbible, producirá una cumbre temprana debido a la fermentación en el intestino delgado (normalmente dentro de los 90 minutos) o dos cumbres (como consecuencia de la fermentación del intestino delgado y minutos desde el colon). , si SIBO está presente (Figura 1, B2 y B3). Hay límites en la prueba de aliento de hidrógeno para la identificación de SIBO. Puede haber similitudes en pacientes con problemas y SIBO que emplean tránsito rápido, lo que dificulta la diferenciación. Una cumbre antigua puede ser positiva en personas con tiempo de tránsito intestinal. Por ejemplo, en un estudio de la India, la mediana del intervalo de tránsito oro-cecal fue de 65 minutos (variación de 40 a 110 minutos) en sujetos sanos. En otro estudio de Taiwán, el intervalo de tránsito medio fue de 85 min. Se ha comprobado recientemente en personas occidentales mediante el uso simultáneo de LHBT y el método de radionúclidos para medir el transporte intestinal. Los estándares de doble cumbre para la evaluación de SIBO usando LHBT son bastante insensibles. La sensibilidad de GHBT para diagnosticar SIBO es del 44 por ciento contemplando el cultivo de aspirado intestinal como estándar regular. Como resultado, se estima que los investigadores que utilizaron estándares históricos en LHBT podrían descubrir una mayor frecuencia de SIBO entre las personas con SII junto con los controles. Por el contrario, aquellos que usarían GHBT o el punto de referencia de doble cumbre en LHBT podrían ubicar una frecuencia mínima de SIBO similar en pacientes con SII y controles. Vale la pena señalar en la Tabla 1 que la frecuencia de SIBO entre personas con SII y controles en LHBT (estándares de la cumbre temprana) varió del 34.5 al 78 por ciento y del 7 al 40 por ciento, respectivamente; en contraste con la frecuencia GHBT varió de 8.5 por ciento a 46 por ciento y 2 por ciento a 18 por ciento.
El quince por ciento de las personas podría tener flora metanogénica en el intestino. Methanobrevibacter smithii, Methanobrevibacter stadmanae y quizás varias de esas bacterias coliformes son metanógenos. En estas áreas, solo las pruebas de hidrógeno en el aliento pueden no diagnosticar SIBO, también se puede exigir la estimación de metano (Figura 1). La tabla 1 muestra que del 8.5 al 26 por ciento de los pacientes con SII y del 0 al 25 por ciento de los controles exhalaron metano en el aliento. Si no se esperaba metano en ellos, SIBO no podría haber sido diagnosticado. No se estimó el metano, lo que podría haber resultado en una subestimación de la frecuencia de SIBO, como se describe en una proporción del estudio de investigación. La producción excesiva de metano está relacionada con el estreñimiento. En consecuencia, la estimación de metano en el aliento, que es inaccesible en varias máquinas de prueba de aliento de hidrógeno disponibles comercialmente, es particularmente vital en pacientes que emplean SII con estreñimiento predominante. Algunos podrían tener un tránsito lento a través del intestino delgado, lo que hace que las pruebas se prolonguen, ya que se requieren muchas horas y es posible que muchas personas no quieran someterse a dichas pruebas. Sin embargo, un período de prueba para ellos puede pasar por alto la identificación de SIBO.
El cultivo de aspirado yeyunal se ha utilizado tradicionalmente como el estándar de oro para diagnosticar SIBO, según la Figura 2. Por otro lado, las limitaciones de esta prueba incluyen la invasividad además de los desafíos que plantea intentar civilizar todas las cepas y especies. De hecho, el uso de aire durante la endoscopia podría dar lugar a un efecto falso negativo, ya que los anaerobios no aumentan cuando se exponen al oxígeno. Además, un porcentaje masivo de gérmenes no se cultivan. Por el contrario, el catéter de una sola luz que se pasa a través de la nariz o a través del canal de biopsia del endoscopio puede conducir a la contaminación con flora orofaríngea y proporcionar un resultado falso positivo. Por ello, dejamos un catéter de doble luz para evitar estas contaminaciones orofaríngeas (Figura 2). Los estudios sobre SIBO uno de pacientes con SII que utilizan civilización cualitativa de aspirado de intestino delgado son escasos (Tabla 1). Un estudio realizado por Posserud et al informó que una frecuencia de SIBO del 4 por ciento entre las personas con SII. Tomando el resultado del estudio usando GHBT, la sensibilidad del 44 por ciento para diagnosticar el aspirado intestinal parece tener la incidencia de SIBO. Más estudios son esenciales sobre este tema.
13C y 14También se han desarrollado pruebas basadas en C basadas en el metabolismo bacteriano de la D-xilosa (Figura 3). de ácidos que contienen13C y 14C puede usarse para diagnosticar SIBO. La prueba de aliento con ácido glicocólico contiene la administración del ácido biliar14C ácido glicocólico, así como el descubrimiento de14CO2, que puede aumentar en SIBO (Figura 3), de acuerdo con los datos clínicos y experimentales de los diversos estudios de investigación sobre SIBO asociados con el SII. Si bien la evidencia puede parecer concluyente, se pueden requerir más estudios de investigación para determinar adecuadamente los resultados.
Información referenciada por el Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI) y la Universidad Nacional de Ciencias de la Salud. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .
Por el Dr. Alex Jimenez
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La salud y el bienestar en general son esenciales para mantener el equilibrio mental y físico adecuado en el cuerpo. De comer una nutrición equilibrada, así como el ejercicio y la participación en actividades físicas, a dormir una cantidad saludable de tiempo sobre una base regular, siguiendo los mejores consejos de salud y bienestar en última instancia, en última instancia, puede ayudar a mantener el bienestar general. Comer un montón de frutas y verduras puede ir un largo camino hacia ayudar a las personas a ser saludables.
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