Las personas pueden descubrir un bulto, protuberancia o nódulo debajo de la piel alrededor de la zona lumbar, las caderas y el sacro que puede causar dolor al comprimir los nervios y dañar la fascia. ¿Conocer las afecciones relacionadas con ellos y sus síntomas puede ayudar a los proveedores de atención médica a determinar un diagnóstico correcto y desarrollar un plan de tratamiento eficaz para ellos?

Bultos dolorosos, nódulos alrededor de la espalda baja, las caderas y el sacro

Masas dolorosas en y alrededor de las caderas, el sacroy la zona lumbar son bultos de grasa o lipomas, tejido fibroso u otro tipo de nódulos que se mueven al presionarlos. Algunos proveedores de atención médica y quiroprácticos, en particular, utilizan el término no médico ratones traseros (En 1937, el término se utilizó para describir los bultos asociados con el lipoma episacroilíaco) para describir los bultos. Algunos profesionales de la salud se oponen a llamar ratones a las masas porque no es específico y podría dar lugar a diagnósticos erróneos o tratamientos incorrectos.

• La mayoría aparece en la zona lumbar y de la cadera.
• En algunos casos, sobresalen o se hernian a través de la fascia lumbodorsal o la red de tejido conectivo que recubre los músculos profundos de la espalda baja y media.
• Se pueden desarrollar otros bultos en el tejido debajo de la piel.

Hoy en día, muchas afecciones están asociadas con los bultos en la espalda de los ratones, entre ellas:

• Síndrome de dolor de la cresta ilíaca
• Síndrome del triángulo multífido
• Hernia de grasa fascial lumbar
• Hernia de grasa lumbosacra (sacra)
• Lipoma episacro

Condiciones relacionadas

Síndrome de dolor de la cresta ilíaca

• También conocido como síndrome iliolumbar, el síndrome de dolor de la cresta ilíaca se desarrolla cuando se produce un desgarro en el ligamento.
• La banda de ligamentos conecta la cuarta y quinta vértebra lumbar con el ilion del mismo lado. (D?browski, K. Ciszek, B. 2023)
• Las causas incluyen:
• Desgarro del ligamento por flexiones y torsiones repetidas.
• Traumatismo o fractura del hueso ilíaco provocado por una caída o accidente por colisión vehicular.

Síndrome del triángulo multífido

• El síndrome del triángulo multífido se desarrolla cuando los músculos multífidos a lo largo de la columna se debilitan y disminuyen su función o capacidad.
• Estos músculos pueden atrofiarse y el tejido graso intramuscular puede reemplazar al músculo.
• Los músculos atrofiados disminuyen la estabilidad de la columna y pueden causar dolor lumbar. (Seyedhoseinpoor, T. et al., 2022)

Hernia de grasa facial lumbar

• La fascia lumbodorsal es una fina membrana fibrosa que cubre los músculos profundos de la espalda.
• La hernia de grasa fascial lumbar es una masa dolorosa de grasa que sobresale o se hernia a través de la membrana, queda atrapada, se inflama y causa dolor.
• Actualmente se desconocen las causas de este tipo de hernia.

Hernia de grasa lumbosacra (sacra)

• Lumbosacro describe donde la columna lumbar se une al sacro.
• La hernia de grasa lumbosacra es una masa dolorosa similar a la hernia facial lumbar en una ubicación diferente alrededor del sacro.
• Actualmente se desconocen las causas de este tipo de hernia.

Lipoma episacro

El lipoma episacro es un pequeño nódulo doloroso debajo de la piel que se desarrolla principalmente sobre los bordes superiores externos del hueso pélvico. Estos bultos ocurren cuando una porción de la grasa dorsal sobresale a través de un desgarro en la fascia toracodorsal, el tejido conectivo que ayuda a mantener los músculos de la espalda en su lugar. (Erdem, HR y otros, 2013) Un proveedor de atención médica puede derivar a una persona a un ortopedista o cirujano ortopédico para este lipoma. Una persona también puede encontrar alivio del dolor en un terapeuta de masaje familiarizado con la afección. (Erdem, HR y otros, 2013)

Síntomas

Los bultos en la espalda a menudo se pueden ver debajo de la piel. Por lo general, son sensibles al tacto y pueden dificultar sentarse en una silla o acostarse boca arriba, ya que a menudo aparecen en los huesos de la cadera y la región sacroilíaca. (Bicket, MC y otros, 2016) Los nódulos pueden:

• Sea firme o apretado.
• Tener una sensación elástica.
• Muévete debajo de la piel cuando se presiona.
• Causa dolor intenso y severo.
• El dolor resulta de la presión sobre el bulto, que comprime los nervios.
• El daño a la fascia subyacente también puede causar síntomas de dolor.

Diagnóstico

Algunas personas no se dan cuenta de que tienen nódulos o bultos hasta que se les aplica presión. Los quiroprácticos y masajistas a menudo los encuentran durante los tratamientos, pero no diagnostican el crecimiento anormal de grasa. El quiropráctico o masajista derivará al paciente a un dermatólogo calificado o a un profesional médico que pueda realizar estudios de imágenes y una biopsia. Determinar qué son los bultos puede resultar complicado porque no son específicos. A veces, los médicos diagnostican los nódulos inyectándoles un anestésico local. (Bicket, MC y otros, 2016)

Diagnóstico Diferencial

Los depósitos de grasa pueden ser de varias cosas, y lo mismo se aplica a las fuentes de dolor nervioso. Un proveedor de atención médica puede realizar un diagnóstico adicional descartando otras causas, que pueden incluir:

Quistes sebáceos

• Una cápsula benigna llena de líquido entre las capas de piel.

Absceso subcutáneo

• Una acumulación de pus debajo de la piel.
• Generalmente doloroso.
• Puede inflamarse.

Ciática

• Dolor nervioso que se irradia hacia una o ambas piernas y que es causado por una hernia de disco, un espolón óseo o espasmos en los músculos de la parte baja de la espalda.

liposarcoma

• Los tumores malignos a veces pueden aparecer como crecimientos grasos en los músculos.
• El liposarcoma generalmente se diagnostica mediante una biopsia, en la que se extrae parte del tejido del nódulo y se examina en busca de células cancerosas. (Medicina Johns Hopkins. 2024)
• También se puede realizar una resonancia magnética o una tomografía computarizada para determinar la ubicación exacta del nódulo.
• Los lipomas dolorosos también están asociados con la fibromialgia.

Tratamiento

Los nódulos de la espalda suelen ser benignos, por lo que no hay motivo para extirparlos a menos que causen dolor o problemas de movilidad (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos: OrthoInfo. 2023). Sin embargo, deben examinarse para asegurarse de que no sean cancerosos. El tratamiento generalmente implica anestésicos inyectados, como lidocaína o corticosteroides, así como analgésicos de venta libre como los AINE.

La cirugía

Si el dolor es intenso, se puede recomendar la extirpación quirúrgica. Esto implica cortar la masa y reparar la fascia para lograr un alivio duradero. Sin embargo, es posible que no se recomiende la extirpación si hay muchos nódulos, ya que algunas personas pueden tener cientos. La liposucción puede ser eficaz si los bultos son más pequeños, más extensos y contienen más líquido. (Médico de familia estadounidense. 2002) Las complicaciones de la extirpación quirúrgica pueden incluir:

• Cicatrización
• Magulladuras
• Textura desigual de la piel
• Infección

Tratamiento complementario y alternativo

Los tratamientos de medicina alternativa y gratuita, como la acupuntura, la punción seca y la manipulación de la columna, pueden ayudar. Muchos quiroprácticos creen que los nódulos de la espalda se pueden tratar con éxito con terapias complementarias y alternativas. Un enfoque común utiliza acupuntura y manipulación espinal en combinación. Un estudio de caso informó que las inyecciones de anestesia seguidas de punción seca, como la acupuntura, mejoraron el alivio del dolor. (Bicket, MC y otros, 2016)

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Más allá de la superficie

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Referencias

D?browski, K. y Ciszek, B. (2023). Anatomía y morfología del ligamento iliolumbar. Anatomía quirúrgica y radiológica: SRA, 45(2), 169–173. https://doi.org/10.1007/s00276-022-03070-y

Seyedhoseinpoor, T., Taghipour, M., Dadgoo, M., Sanjari, MA, Takamjani, IE, Kazemnejad, A., Khoshamooz, Y. y Hides, J. (2022). Alteración de la morfología y composición muscular lumbar en relación con el dolor lumbar: una revisión sistemática y un metaanálisis. The Spine Journal: revista oficial de la North American Spine Society, 22(4), 660–676. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.10.018

Erdem, HR, Nac?r, B., Özeri, Z. y Karagöz, A. (2013). Lipoma episacro: Bel a?r?s?n?n tedavi edilebilir bir nedeni [Lipoma episacro: una causa tratable de dolor lumbar]. Agri: Agri (Algoloji) Dernegi'nin Yayin organidir = La revista de la Sociedad Turca de Algología, 25(2), 83–86. https://doi.org/10.5505/agri.2013.63626

Bicket, MC, Simmons, C. y Zheng, Y. (2016). Los planes mejor trazados de los "ratones traseros" y los hombres: informe de un caso y revisión de la literatura sobre el lipoma episacroilíaco. Médico del dolor, 19(3), 181–188.

Johns Hopkins Medicine. (2024). Liposarcoma. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/sarcoma/liposarcoma

Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos: OrthoInfo. (2023). Lipoma. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/lipoma

American Family Physician. (2002). Extirpación de lipoma. American Family Physician, 65(5), 901-905. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p901.html