Las personas que han sufrido una lesión en la espalda pueden desarrollar un quiste espinal sinovial como una forma de proteger la columna que podría causar síntomas y sensaciones de dolor. ¿Conocer los signos puede ayudar a los proveedores de atención médica a desarrollar un plan de tratamiento completo para aliviar el dolor, prevenir el empeoramiento de la afección y otras afecciones de la columna?

Quistes sinoviales espinales

Los quistes sinoviales espinales son sacos benignos llenos de líquido que se desarrollan en las articulaciones de la columna. Se forman debido a una degeneración o lesión de la columna. Los quistes pueden formarse en cualquier parte de la columna, pero la mayoría ocurre en la región lumbar/espalda baja. Por lo general, se desarrollan en las articulaciones facetarias o en las uniones que mantienen entrelazadas las vértebras y los huesos de la columna.

Síntomas

En la mayoría de los casos, los quistes sinoviales no causan síntomas. Sin embargo, el médico o especialista querrá controlar la aparición de signos de enfermedad degenerativa del disco, estenosis espinal o síndrome de cola de caballo. Cuando se presentan síntomas, generalmente causan radiculopatía o compresión nerviosa, lo que puede causar dolor de espalda, debilidad, entumecimiento y dolor irradiado causado por la irritación. La gravedad de los síntomas depende del tamaño y la ubicación del quiste. Los quistes sinoviales pueden afectar un lado de la columna o ambos y pueden formarse en un segmento de la columna o en múltiples niveles.

Los efectos pueden incluir

• Los síntomas de radiculopatía pueden desarrollarse si el quiste o la inflamación causada por el quiste entra en contacto con la raíz del nervio espinal. Esto puede causar ciática, debilidad, entumecimiento o dificultad para controlar ciertos músculos.
• La claudicación/pinzamiento neurogénico y la inflamación de los nervios espinales pueden causar calambres, dolor y/u hormigueo en la parte baja de la espalda, las piernas, las caderas y las nalgas. (Martín J. Wilby y otros, 2009)
• Si la médula espinal está involucrada, puede causar mielopatía/Compresión severa de la médula espinal que puede causar entumecimiento, debilidad y problemas de equilibrio. (Dong Shin Kim y otros, 2014)
• Los síntomas relacionados con la cola de caballo, incluidos problemas intestinales y/o de vejiga, debilidad en las piernas y anestesia en silla de montar/pérdida de sensibilidad en los muslos, las nalgas y el perineo, pueden presentarse, pero son raros, al igual que los quistes sinoviales en la parte media de la espalda y el cuello. Si se desarrollan quistes sinoviales torácicos y cervicales, pueden causar síntomas como entumecimiento, hormigueo, dolor o debilidad en el área afectada.

Causas

Los quistes sinoviales espinales generalmente son causados ​​por cambios degenerativos como la osteoartritis que se desarrollan en una articulación con el tiempo. Con el desgaste regular, el cartílago de la articulación facetaria (el material de una articulación que proporciona protección, una superficie lisa, reducción de la fricción y absorción de impactos) comienza a desgastarse. A medida que continúa el proceso, la membrana sinovial puede formar un quiste.

• Los traumatismos, grandes y pequeños, tienen efectos inflamatorios y degenerativos en las articulaciones que pueden provocar la formación de un quiste.
• Alrededor de un tercio de las personas que tienen un quiste sinovial espinal también tienen espondilolistesis.
• Esta condición ocurre cuando una vértebra se sale de su lugar o se desalinea con la vértebra que se encuentra debajo.
• Es un signo de inestabilidad espinal.
• La inestabilidad puede ocurrir en cualquier área de la columna, pero L4-5 son los niveles más comunes.
• Este segmento de la columna soporta la mayor parte del peso de la parte superior del cuerpo.
• Si se produce inestabilidad, se puede desarrollar un quiste.
• Sin embargo, los quistes pueden formarse sin inestabilidad.

Diagnóstico

• Los quistes generalmente se diagnostican mediante resonancia magnética. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• A veces se pueden observar mediante ecografía, rayos X o tomografías computarizadas.

Tratamiento

Algunos quistes siguen siendo pequeños y causan pocos o ningún síntoma. Los quistes sólo necesitan tratamiento si causan síntomas. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)

Ajustes de estilo de vida

• Un profesional de la salud recomendará evitar ciertas actividades que empeoren los síntomas.
• Se podría recomendar a las personas que comiencen estiramientos y ejercicios específicos.
• También se puede recomendar fisioterapia o terapia ocupacional.
• El uso intermitente de antiinflamatorios no esteroides/AINE de venta libre, como ibuprofeno y naproxeno, puede ayudar a aliviar el dolor ocasional.

Procedimientos ambulatorios

• Para los quistes que causan dolor intenso, entumecimiento, debilidad y otros problemas, se puede recomendar un procedimiento para drenar el líquido/aspiración del quiste.
• Un estudio encontró que la tasa de éxito oscila entre el 0 y el 50 por ciento.
• Las personas que se someten a una aspiración generalmente necesitan repetir el procedimiento si regresa la acumulación de líquido. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• Las inyecciones epidurales de corticosteroides pueden reducir la inflamación y podrían ser una opción para aliviar el dolor.
• Se recomienda que los pacientes no reciban más de tres inyecciones por año.

Opciones quirurgicas

Para casos graves o persistentes, un médico puede recomendar una cirugía de descompresión para extirpar el quiste y el hueso circundante y aliviar la presión sobre la raíz nerviosa. Las opciones quirúrgicas varían desde procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos hasta cirugías abiertas más grandes. La mejor opción quirúrgica varía según la gravedad de la situación y si existen trastornos asociados. Las opciones quirúrgicas incluyen:

• Laminectomía – Eliminación de la estructura ósea que protege y recubre el canal/lámina espinal.
• Hemilaminectomía – Una laminectomía modificada donde se elimina una porción más pequeña de la lámina.
• Facetectomía – La extirpación de parte de la articulación facetaria afectada donde se encuentra el quiste sinovial, generalmente después de una laminectomía o hemilaminectomía.
• Fusion de las articulaciones facetarias y las vértebras – Disminuye la movilidad vertebral en la zona lesionada.

1. La mayoría de las personas experimentan un alivio inmediato del dolor después de una laminectomía o hemilaminectomía.
2. La fusión puede tardar de seis a nueve meses en sanar por completo.
3. Si la cirugía se realiza sin fusión donde se originó el quiste, el dolor podría regresar y podría formarse otro quiste dentro de dos años.
4. Las complicaciones de la cirugía incluyen infección, sangrado y lesión de la médula espinal o de la raíz nerviosa.

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Referencias

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B. y Moore, RJ (2009). La prevalencia y patogénesis de los quistes sinoviales dentro del ligamento amarillo en pacientes con estenosis espinal lumbar y radiculopatía. Lomo, 34(23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Kim, DS, Yang, JS, Cho, YJ y Kang, SH (2014). Mielopatía aguda causada por un quiste sinovial cervical. Revista de la Sociedad Coreana de Neurocirugía, 56(1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE y Baisden, J. (2012). El diagnóstico y tratamiento de los quistes sinoviales: eficacia de la cirugía versus aspiración de quistes. Neurología quirúrgica internacional, 3 (Suppl 3), S157 – S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576