Traumatismo espinal Enfoque de diagnóstico por imágenes para la parte II

Lesión por hiperextensión

• La espondilolistesis traumática de Hangman Fx aka de C2 con una fractura de pars interarticularis o pedículos (inestable)
• MVA es la causa más común
• Mecanismo: hiperextensión aguda de C / S superior similar a la ejecución judicial (nunca se ve en realidad y la mayoría de las muertes se deben a asfixia)
• La flexión secundaria puede desgarrar el PLL y el disco
• Lesiones asociadas: 30% tiene otras c-espina fx especialmente Extension teardrop en C2 o C3 debido a la avulsión de ALL
• La parálisis del cordón umbilical puede presentarse solo en 25% debido a la disociación de los fragmentos óseos y al ensanchamiento del canal

• Hangman fx y extensión lágrima
• La degeneración cervical y la fusión previa es un factor predisponente clave debido a la falta de movilidad y flexibilidad, lo que hace que la C / S sea fácil de fracturar
• Imágenes: radiografía x inicial y luego tomografía computarizada que ayuda a delinear otra lesión como Fx faceta / pedículo adicional. La resonancia magnética puede ayudar si se complica con daño vertebral A.
• Manejo: si tipo lesión 1, reducción cerrada y collar rígido para semanas 4-6, refuerzo de halo si tipo 2 (> desplazamiento 3-5mm) Fx / inestabilidad, fusión espinal anterior o posterior en C2-3 si tipo 3 Fx (> 5 -mm desplazamiento)

• Teardrop de extensión Fx (estable) potencialmente inestable si se coloca en extensión
• Avulsión de un cuerpo anterior inferior por ALL. Más visto en personas mayores con espondilosis C / S superpuesta
• Radiografía clave: una esquina inferior anterior del cuerpo inferior, sin interrupción de la alineación ligamentosa. Típicamente en C2 o C3 debido a una hiperextensión repentina y avulsión ALL
• Complicación: síndrome del cordón central (m / c lesión incompleta del cordón) esp. en la espondilosis superpuesta y la estenosis del canal por la laxitud del ligamento amarillo y osteofitos
• Gestión: aislamiento del cuello duro

Lesión por compresión vertical (axial)

• Jefferson Fx (llamado así por el neurocirujano británico que lo definió) (Fx inestable pero neurológicamente intacto) 7% de todas las lesiones C / S. La estabilidad depende si el ligamento transverso está intacto o desgarrado, lo cual se puede notar al sobresalir de las masas laterales de C1 en combinación con C2> 5-mm (imagen de la izquierda)
• Mecanismo: compresión C1 (p. Ej., Inmersión en aguas poco profundas) que provoca estallidos Fx-clásicamente 4: partes del arco anterior y posterior de C1. Las variaciones existen.
• Complicaciones: 50% muestra otro C / S Fx, 40% muestra Odontoid C2 Fx esp. si ocurre una extensión y carga axial

• Imágenes: radiografía x seguida de tomografía computarizada para evaluar la lesión subaxial y la complejidad de la lesión C1. Nótese Jefferson Fx con pilar y foramina transversal fx que requieren fusión occipital cervical posterior (imagen inferior derecha).
• Manejo: inmovilización del collar rígido si el ligamento transverso está intacto. Abrazadera de halo o fusión si el ligamento transverso se rompe

Lesiones cervicales con mecanismos variables de trauma

• Fracturas del proceso odontoideo:
• Estos ocurren con una variedad de mecanismos, flexión, extensión, flexión lateral. Los ancianos con espondilosis superpuesta tienen un mayor riesgo.
• Clasificación de Anderson & D'Alonzo (abajo). El tipo 2 es el más común y el más inestable. El tipo 3 tiene la mejor posibilidad de curar d / t una hemorragia más masiva en el cuerpo C2 y un mejor potencial de curación.
• Imágenes: la radiografía X puede perder algo de Fx. La tomografía computarizada es esencial.
• En x-radiografía, observe la inclinación de los Dens en las vistas lateral y APOM. CT revelará la lesión y la clasificará.
• Complicaciones: lesión del cordón, no unión

• Tomografía computarizada: tipo fractura odontoidea 2 (inestable)
• Manejo: tipo 1 (avulsión del ligamento alar) más estable observado y tratado con collar rígido.
• En pacientes jóvenes, Halo brace se usa para tratar el tipo 2
• Los pacientes mayores no toleran Halo
• La fusión operativa C1-2 si inestable es Dx y los signos del cordón umbilical u otros factores complicadores están presentes

Variantes radiográficas normales y anomalías que simulan patología

• La columna vertebral pediátrica parece diferente, especialmente en niños más joven que 10-años.
• Variaciones normales; ADI 5-mm y puede aumentar o disminuir en vistas flexionadas / extendidas por 1-2-mm
• C2-3 puede aparecer como pseudo-subluxación debido a la laxitud ligamentosa normal en niños (debajo de la flecha)
• Los cuerpos vertebrales pediátricos generalmente son más angostos y tienen cuña anterior debido a la presencia de tejido cartilaginoso.

• La vista APOM parece diferente en los niños, y cierta asimetría de las masas articulares C1 es normal (debajo de la imagen superior) y no debe confundirse con Jefferson Fx
• En adultos, cualquier asimetría o "sobresaliente" de las masas articulares C1 es patológica y puede indicar Jefferson fx

• Los centros de osificación estándar de la sincondrosis de Atlas en niños no deben confundirse con fracturas

• El terminal persistente del osículo de Bergman es una variante / anomalía típica del centro de osificación no unida tenaz y no se debe confundir con el tipo odontoideo.

• Os Odontoideum
• Centro de crecimiento no unido que actualmente se considera una lesión no notada que perturbó el crecimiento normal en un niño menor de 5-años de edad
• Puede ser una causa de inestabilidad C1-2 y se debe evaluar con vistas cervicales flexionadas y extendidas
• No se debe confundir con la fractura del tipo 2 Dens porque típicamente demuestra una mayor mineralización del hueso

• Agenesia bilateral incompleta del arco posterior C1
• Cierre anómalo del arco posterior C1
• No debe confundirse con una fractura
• Sin embargo, pueden aparecer síntomas locales o del cordón después de un trauma en algunos casos
• Anomalía relativamente rara que se desarrolla debido a la condrogénesis fallida y la osificación de los centros de osificación posterior del Atlas

• Los pacientes con síndrome de Down pueden sufrir de laxitud ligamentosa aumentada y otras anormalidades
• Mayor riesgo de subluxación en C1-2

• Burst Fx (inestable) Las columnas 2 están dañadas
• Mecanismo: carga axial con flexión frecuente después de caídas y MVA
• La región toracolumbar es la más vulnerable debido al aumento del punto de apoyo del movimiento
• Radiografía clave: fractura aguda por compresión y colapso de la altura del cuerpo, retropulsión del cuerpo posterior y deformidad cifótica aguda en la vista lateral
• En la vista frontal: ensanchamiento interpedicular (debajo de la flecha amarilla), hinchazón regional de los tejidos blandos (debajo de la flecha verde)

• Imágenes: la radiografía con rayos X debe ir seguida de una tomografía computarizada sin contraste
• Resonancia magnética si es neurológicamente inestable debido a una lesión del cordón o del cono
• Complicaciones: daño del cordón por fragmentos óseos retropulsed agudamente
• Manejo: no operatorio si está neurológicamente intacto y <50% del cuerpo retropulsa con cifosis mínima
• Operativo (fusión) si 50% o más cuerpo retropulsed, laminar / pedículo Fx, neuro comprometido

18-Year Old Female después del accidente de trampolín

• Vistas AP y lateral L / S
• Obsérvese la fractura por compresión aguda, un cuerpo vertebral que se extiende a los elementos posteriores
• Ampliación de la distancia interespinosa entre T11-T12 (flecha abajo)
• La línea de fractura radiolucente se ve a través del cuerpo T12 en la proyección AP
• CT escaneo se realizó

• Sagital reconstruyó las rebanadas de TC torácica y lumbar en la ventana de hueso
• Obsérvese la fractura por compresión aguda, el cuerpo T12 que se extiende hacia el pedículo y la lámina
• Dx: Probabilidad de fractura de T12
• La RM se realizó

• T2 Wl MRI sagital
• Hallazgos: fractura por compresión aguda El cuerpo de T12 se extiende a los elementos posteriores y provoca el rapto de los ligamentos interespinosos y flaviales
• La compresión leve del cordón distal por encima del cono se observa con una anormalidad de señal mínima
• Dx: Chance de fractura

• Chance Fx alias (Cinturón de seguridad Fx): es una lesión de flexión-distracción (inestable)
• M / C en la parte inferior torácica superior lumbar
• Todas las columnas 3 fallan: la columna 3 se rompe por la distracción, las columnas 1 y 2 fallan en la compresión (clasificación Denis)
• Causas: MVA, caídas
• Imágenes: la radiografía x inicial debe ir seguida de una tomografía computarizada sin contraste para evaluar la retropulsión / compresión del canal de los fragmentos óseos. La resonancia magnética puede ayudar a evaluar el daño potencial del cordón y el desgarro de los ligamentos
• Manejo: inmovilización no operativa si el neuro intacto
• Descompresión y fusión operativa

Abordaje de imagen de traumatismo espinal

Fuentes:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html