Enfoque de diagnóstico de traumatismo espinal para el diagnóstico Parte I

Diagnóstico por imágenes de gestión:

• Traumatismo de la columna cervical y variantes radiográficas que simulan una enfermedad
• Columna cervical
• Artritis
• Neoplasmas
• Infección
• Columna cervical postquirúrgica

• La estabilidad cráneo-cervical y cervical superior depende de las bandas transversales, superiores e inferiores del ligamento C1-C2, los ligamentos alar, junto con algunos otros ligamentos

Trauma cervical

• El C / S es vulnerable a lesiones. ¿Por qué?
• Se ha sacrificado la estabilidad por una mayor movilidad.
• Las vértebras cervicales son pequeñas e interrumpidas por múltiples pruebas.
• La cabeza es desproporcionadamente pesada y actúa como una palanca anormal, especialmente cuando las fuerzas actúan contra un torso rígido
• Además, C / S es propenso a la degeneración, lo que la hace más vulnerable al trauma.
• En los niños pequeños, los ligamentos están más ligados frente al tamaño de la cabeza desproporcionadamente grande
• En los niños, el punto de apoyo del movimiento está en C2 / 3, lo que hace que las lesiones sean más comunes en la unión C / S superior y en la unión craneocervical. En niños, SCIWORA puede ocurrir cuando no hay evidencia de fractura presente
• En los adultos, el punto de apoyo del movimiento está en C5 / 6, lo que hace que la C / S más baja sea más vulnerable al trauma, especialmente durante los extremos de flexión.
  
• Traumatismo cervical categorizado según los mecanismos de lesión (clasificación de Harris y Mirvis)

Lesión por hiperflexión: estable frente a inestable

• Flexión lágrima Fx (fractura más severa, inestable)
• Dislocación de faceta bilateral (lesión grave sin fractura, inestable)
• La subluxación anterior (potencialmente inestable) puede ser una lesión muy sutil
• Clay Shoveller Fx (avulsión C / S SP inferior, estable)
• Compresión de cuña simple (Fx más benigna, estable)
• Hiperflexión-rotación con dislocación facetaria unilateral.
• Obtener una historia completa
• Realizar un examen físico incluyendo un examen neurológico.
• Considere los criterios NEXUS (Nacional Radiografía de emergencia Estudio de utilización)
  

Técnicas de imagen:

• Comienza con la radiografía, especialmente en casos sin compromiso neurológico significativo
• Borrar la vista lateral neutral primero
• Si la radiografía no es gratificante pero existe una alta probabilidad de trauma severo y déficit neurológico, se requiere una tomografía computarizada sin contraste
• Considerar la tomografía computarizada en pacientes con cambios preexistentes: espondilosis avanzada, DISH, AS, AR, columna vertebral posquirúrgica, anomalías congénitas (síndrome de Klippel-Feil, etc.)

Compresión vertical:

• Jefferson, también conocido como Atlas Fx (inestable, especialmente si el ligamento transversal está desgarrado, parálisis del cordón umbilical solo en 20-30%)
• ¿Por qué? Por disociación de fragmentos y ensanchamiento del canal.
• Fx de ráfaga de la columna torácica o lumbar (inestable, puede ocurrir parálisis del cordón umbilical)

Cómo evaluar las radiografías espinales en casos de trauma:

• Construye líneas 5 en la vista lateral
• Note si las facetas están bien alineadas y son simétricas.
• Asegurar la simetría de la altura del disco.
• Note cualquier ensanchamiento o abanico de la distancia inter-espinosa
• Examinar cuidadosamente los tejidos blandos prevertebrales.
• Evaluar intervalo atlanto-dental (IDA)

• En casos de trauma, evaluar y aclarar. neutral lateral primero
• No realice vistas flexionadas y extendidas en casos agudos antes de que los rayos X o la tomografía computarizada excluyan una inestabilidad significativa
• Presta especial atención a los tejidos blandos prevertebrales.
• Si es más grueso que los límites normales, considere una hemorragia postraumática grave
• La asimetría sutil y el ensanchamiento de la altura del disco posterior y las facetas con abanico inter-espinoso pueden ser una característica clave del desgarro significativo de los ligamentos posteriores.

Lesiones por Hiperflexión (Mecanismo M / C)

• Más frecuente en el subaxial C / S C-3-C7)
• Lesiones inestables:
• Fractura en lágrima por flexión (M / C C5 y C6) v. Inestable
  
• Funciones clave rad:
  

• Fragmento del cuerpo anterior triangular grande "lágrima"
• Ventilación de los SP, disco posterior y ensanchamiento de la cara que indican el desgarro de los principales ligamentos espinales y la inestabilidad
• Un desplazamiento posterior de la fractura del cuerpo vertebral sugiere una compresión directa del cordón anterior / vasos
• Tejido blando prevertebral protuberante> 20-mm en C6-7
• 80% de los casos puede paralizarse en el lugar o desarrollar parálisis significativa poco después

Trauma agudo del cuello. ¿Cuáles son las características radiográficas vitales? ¿Cuál es el diagnóstico?

• La tomografía computarizada sin contrastes con la reconstrucción sagital. Nota C7 Flexion teardrop Fx.
• La TC puede ayudar con la delineación adicional y la planificación preoperatoria
• Puede seguir con la RM y la evaluación de la lesión neurológica

• Muestreo de MRI sagital sensible a fluidos (T2) de fractura de lágrima Flexion en C4 y posiblemente C5
• Obsérvese la lesión de intensidad de señal alta en el cordón y los ligamentos circundantes que indican edema e isquemia del cordón umbilical
• Manejo: neuroquirúrgico con fusión espinal
• complicaciones:
• Cuadriplejia / paraplejia
• Complicaciones respiratorias
• Discapacidad, cambios en la calidad de vida
• Disminución de la esperanza de vida

• Dislocación bilateral de la cara (inestable)
• Mecanismo: lesión por flexión-distracción
• Radiografía clave: cuerpo anterior desplazado 50% o más
• Las facetas se anulan y bloquean (se puede colocar en la imagen izquierda)
• Desgarro mayor de ligamentos
• Probabilidades de compresión y parálisis grave del cordón
• Los pacientes con laxitud de ligamentos y cambios degenerativos tienen mayor riesgo
• La x-radiografía inicial es el primer paso

Escaneo CT sin contraste es crucial:

• Más delineación de esta lesión
• Fracturas de faceta, fractura de pedículo
• Planificación de la gestión

MRI sensible a fluido sagital de luxación bilateral de faceta C5, lesión de cordón isquémica grande y lesiones posteriores de tejido blando

• Administración:
• Radiografía X, luego exploración CT y luego reducción cerrada inmediata (especialmente si el paciente está consciente)
• Seguido en casos más complicados por resonancia magnética y luego atención quirúrgica
• Si el paciente está despierto y neurológicamente estable, la TC y la reducción cerrada son adecuadas
• Los casos complicados y la reducción cerrada fallida pueden requerir estabilización quirúrgica
• complicaciones: médula espinal lesión y parálisis
• Retraso en la laxitud ligamentosa y la inestabilidad

• Dislocación unilateral de facetas (lesión de flexión-rotación) menos severa que la luxación bilateral
• La lesión cervical inestable que se omite con más frecuencia en la radiografía de x
• Características clave del rad: las facetas 25% traducidas anteriormente del cuerpo aparecen desalineadas y borrosas, los SP girados en las vistas frontales
• Clínicamente se puede presentar como radiculopatía espinal unilateral. C6 o C7
• Se requiere una tomografía computarizada para evaluar más fracturas facetarias / pediculares
• Evaluación previa a la reducción y planificación de la atención
• Gestión: reducción cerrada esp. en un paciente consciente
• Complicaciones: hernia / retropulsión aguda del disco, laxitud ligamentosa, lesión neurológica

Abordaje de imagen de traumatismo espinal

Fuentes:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html