El codo: enfoque de diagnóstico por imagen | El Paso, TX.

Trauma agudo del codo

• En adultos: Cabeza radial fx es el m / c (33%) y representa el 1.5-4% de todas las fracturas. Etiología: FOOSH con antebrazo pronado. Lesiones asociadas: ligamentos colaterales del codo desgarros. EssexLoprestiFx con desgarro de la membrana interósea y dislocación de la articulación distal radio-cubital (DRUJ)
• Terrible tríada de la cabeza radial Fx, la dislocación del codo y el proceso coronoideo Fx (típicamente avulsionado por Brachialis M)
• Imágenes: 1st step es una radiografía de rayos X con una serie de codos, la tomografía computarizada puede ayudar en casos complejos, lesiones de ligamento MRI si se trata.
• En los niños: Supracondylar Fx del húmero distal representa el 90% de los traumatismos agudos. Siempre se trata de un traumatismo accidental con FOOSH y codo extendido, raramente <5% con codo flexionado. La mayoría de las Fx supracondíleas ocurren en niños <10 años Hombres> Mujeres. Complicaciones: consolidación defectuosa del cúbito varo, también conocida como deformidad de Gunstock, lesión vascular y síndrome compartimental isquémico agudo con contractura de Volkmann
• Imágenes: 1st step x-radiography puede ser suficiente. TC ocasionalmente utilizada en casos complejos.

• Cabeza radial (RH) Fx: la clasificación de Mason ayuda a determinar el grado de complejidad y el modo de tratamiento
• Tipo 1: sin desplazamiento es el m / c Y estables contenidos por los ligamentos. Las radiografías pueden ser muy sutiles y la evaluación de las almohadillas anormales del codo es crítica y, a menudo, la única pista diagnóstica
• Tipo 2- desplazado en 2 mm o> con bloque rotacional
• Tipo 3 triturado> 2-3 fragmentos y
• Type4 se presenta con RH fx, dislocación posterior del codo y, a veces, fractura del proceso de Coronoid a menudo d / t Brachialis M avulsion
• Rx: Tipo 1 administrado no operativamente por inmovilización y rehabilitación de movimiento. Escriba 2-ORIF si el bloque de rotación. Resección tipo 3 y 4, ORIF y RH o artroplastia RH

• Observe la almohadilla de grasa anterior desplazada anormalmente (flecha naranja) y la aparición de la almohadilla de grasa posterior (flecha verde) que generalmente está en lo más profundo de la fosa del olécranon y no se ve a menos que aparezca hemartrosis aguda u otros derrames. Fx

• Mason tipo 1 RH Fx puede ser muy sutil y extrañado. La búsqueda radiográfica debe incluir una evaluación minuciosa de los signos positivos de la almohadilla de grasa. Observe el desplazamiento de la almohadilla de grasa anterior, también conocido como el signo de la vela, y la presencia de la almohadilla de grasa posterior d / t sangrado agudo

• Fracturas-luxaciones de Monteggia: prox 1 / 3ulnar eje Fx. con dislocación concomitante de PRUJ (cabeza radial). Lesion de FOOSH. Children4-12 yo Infrecuente en adultos.
• Los rayos X revelan fácilmente el Fx ulnar, pero la dislocación de la cabeza radial puede ser sutil y ocasionalmente no detectarse. Esta es una lesión grave que puede llevar a una incapacidad del codo si Dx demora las semanas 2-3 o se deja sin tratar. Los rayos X suelen ser suficientes: Rx: casting vs. operatorio.

• Supracondylar Fx: este es el M / C codo Fx en niños.
• Especialmente, los tipos sin desplazamiento 1 (arriba a la derecha) son difíciles de Dx. La anomalía de las “almohadillas de grasa” y la línea humeral anterior y la alteración de la línea de radiocapitella son a menudo las más confiables
• El tipo 3 conlleva un riesgo particularmente alto de contractura de Volkmann (necrosis vascularisémica del compartimento anterior del músculo del antebrazo).

Quejas del codo en una joven deportista.

• Epicondilo Fx: lesión pediátrica común, aproximadamente 10%. Esencialmente un Fx de avulsión y un desgarro de MUCL. Epicondilo medial es m / c Fx. FOOSH es el mecanismo m / c. M> F. Si se desplaza mínimamente o no se desplaza, se puede tratar con fundición esp. en el brazo no dominante. Si se desplaza como en este caso, requiera ORIF.
• La Fx avulsiva del epicóndilo medial en un joven lanzador de béisbol se acuñó como “codo de las ligas menores” en los años 60 y ahora debe evitarse para evitar confusiones.
• OCD del Capitellum es una lesión atlética común inducida por compresión/flexión repetida. El TOC debe ser DDx de la enfermedad de Panner u osteocondritis que se presenta típicamente en pacientes más jóvenes.
• La dificultad en el diagnóstico puede deberse a múltiples apófisis alrededor del codo (ver CRITOE)
• Imágenes: 1st step: radiografías seguidas de MRI y / o MRarthrogramme si están indicadas.
• La TC puede ayudar con la evaluación compleja de lesiones. MRI y / o MSKUS pueden ayudar con una lesión de ligamentos.

Artritis del Codo

• DJD del codo es infrecuente y generalmente es 2 para traumatismo, ocupación, CPPD, TOC de Capitellum u otra patología. Clínicamente: dolor, ROM reducida esp. En brazo dominante, deterioro de ADL. Pérdida de flexión y extensión terminal. 50% desarrolla neuropatía ulnarcompresiva. Rx: remoción conservadora, desbridamiento artroscópico / osteofitos, liberación capsular. En pacientes mayores y no activos, se puede usar la artroplastia total de codo (TEA)
• Imágenes: la radiografía es suficiente, la TC ayuda en la planificación preoperatoria

• Artritis inflamatoria RA del codo es frecuente (20-50%) y destructiva d/t sinovitis, pannus, hueso/cartílago y destrucción/laxitud ligamentosa. Clínicamente: comienza después del inicio de los síntomas de las manos con hinchazón simétrica, dolor, ROM reducido, contractura en flexión. Se puede notar la presencia de nódulos reumatoides a lo largo del olécranon y el antebrazo posterior. Rx: DMARD, reparación de tendones operativos.
• Imágenes: radiografía de rayos X con derrame precoz no específico (almohadillas de grasa), más tarde: erosiones, JSL simétrica, osteopenia. MSK US ayuda a principios de Dx. La RM revela sinovitis, el edema óseo se correlaciona con los hallazgos de rayos X pre-erosivos, la mejora sinovial en FS T1 + C.
• Artritis de Gota: puede afectar el codo pero menos que en la extremidad inferior. Bursitis del olécranon que causa un "signo del sol naciente" en las radiografías con o sin erosiones óseas. Aspiración y microscopía polarizada que revelan cristales de urato monosódico negativamente birrefringentes en forma de aguja. Rx: colchicina, otros medicamentos.
• Artritis séptica: considerar en diabéticos, Usuarios de drogas intravenosas, AR concurrente, pacientes con TB activa, gonocócica en adultos jóvenes. Clínicamente se presenta como monoartritis con o sin signos constitucionales. Rayos X: mala detección en las primeras etapas. Estados Unidos puede mostrar derrame y Doppler alto. RM: derrame, edema óseo. La gammagrafía ósea puede ayudar también. Laboratorios: CBC, ESR, CRP. Artrocentesis diagnóstica con tinción de gramo y cultivo son cruciales. Rx: Antibióticos intravenosos rápidos

• Artritis Idiopática Juvenil (JIA) se considera una enfermedad crónica M / C de la infancia y precede a la EII con poca frecuencia. Dx es clínico y por imágenes: Criterios: dolor e hinchazón de las articulaciones en un niño de 0 a 16 años durante 6 semanas o más. Existen muchas formas M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, asociadas con afectación ocular (iridociclitis) y ceguera potencial. Formas poliarticulares y sistémicas.
• El codo se afecta con frecuencia junto con la rodilla, muñecas y manos, especialmente en dz poliarticular.
• Laboratorios: ESR / CRP RF-VE en la mayoría de los casos
• Imágenes: las características tempranas de los rayos X no son específicas. Posteriormente: erosión ósea, destrucción del cartílago articular, sobrecrecimiento de las epífisis articulares, cierre temprano de la fisis. Características demoradas: 2nd DJD, anquilosis de articulaciones.DDx: artropatía hemofílica. Las radiografías cervicales son cruciales.
• Rx: DMARD, cuidado conservador

Patologías diversas

• Proceso supracondílar: 2% de la población. Descrito por Sir JohnStruthers en 1854. La banda fibrosa (Ligamento de Struthers) puede llevar a la compresión de la Mediana N. DDx de Osteochondroma que generalmente apunta lejos de la articulación
• Condrometaplasia sinovial primaria (Síndrome de Reichel): metaplasia anormal de las células sinoviales que desprenden cartílago en la articulación que puede causar DJD, erosión ósea extrínseca, sinovitis, compresiones nerviosas, etc. Eliminado quirúrgicamente. Imágenes: múltiples cuerpos libres osteocartilaginosos de tamaños relativamente iguales en la cavidad articular DDx con DJD y 2ndosteocondromatosis. MRI-señal baja en T1 y T2 con derrame articular potencial. En una articulación apretada como el codo, se puede presentar una gran distensión articular.•
• Enfermedad de Panner: osteocondrosis de theCapitellum típicamente en atletas jóvenes de 5 a 10 años DDX de OCD de Capitellum (discutido) que ocurre en adolescentes. Clínicamente: dolor en la actividad. La recuperación ocurre en la mayoría de los casos por curación espontánea. Imágenes: las radiografías revelan esclerosis y una ligera fragmentación del capitellum sin cuerpo suelto. RM: señal T1 baja y T2 alta en todo el capitelio.
• Miositis osificante:

Neoplasias de tejidos blandos y huesos del codo

• Lipoma: intramuscular, subcutánea. Neoplasias de tejidos blandos más comunes. Compuesto de grasa, pero un número sustancial puede sufrir de necrosis grasa, calcificación, fibrosis. Normalmente sigue siendo benigno. Ocasionalmente difícil de DDx de un liposarcoma bien diferenciado. Imagenología: radiografía x: lesión radiotransparente bien circunscrita con o sin calcificación. Estados Unidos y la resonancia magnética son importantes. En MRIT1high, T2 bajo SI.
• Hemangioma: lesión vascular benigna, a menudo compuesta de múltiples canales vasculares. Capilar vs. cavernoso. Más común en niños, pero se encuentra en cualquier edad. A menudo puede formar flebolitos (calcificación). Imágenes: las radiografías revelan una masa de tejido blando que contiene flebolitos. RM: señal T1 alta o variable. T2-señal alta en áreas de flujo lento. Signo de “bolsa de gusanos†. Es mejor evitar la biopsia. Rx: difícil: escisión local vs embolización vs observación. Alta recurrencia.
• Tumor de la vaina del nervio periférico (PNST): benigno contra maligno. Mayor incidencia en NF1 con mayor riesgo de PNST malignas. PNST benigno: Schwannoma vs.Neurofibroma. Nervios vertebrales vs. periféricos. Histología: células de Schwann intercaladas con fibroblastos y vasos. Clínicamente: puntos en 20 y 30, masa palpable con o sin presión local. Imágenes: MRI: T1: signo de grasa dividida, T2: signo de destino. Mejora de T1 + C
• Sarcomas de tejidos blandos: MFH, sarcoma sinovial, (discutido), Liposarcoma (más frecuente en el retroperitoneo) Dx: MRI. Clínicamente: Dx se retrasa d / t la masa de aumento indolora a menudo ignorada. La masa clínicamente palpable merece un examen de resonancia magnética, Estados Unidos puede ser útil. La biopsia confirma Dx.
• Neoplasias del hueso maligno: Niños: OSA, sarcoma de Ewing (discutido) Adultos: Mets, mieloma (discutido)

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