Diagnóstico por imágenes de gestión:
- Traumatismo de la columna cervical y variantes radiográficas que simulan una enfermedad
- Columna cervical
- Artritis
- Neoplasmas
- Infección
- Columna cervical postquirúrgica
- La estabilidad cráneo-cervical y cervical superior depende de las bandas transversales, superiores e inferiores del ligamento C1-C2, los ligamentos alar, junto con algunos otros ligamentos
Trauma cervical
- El C / S es vulnerable a lesiones. ¿Por qué?
- Se ha sacrificado la estabilidad por una mayor movilidad.
- Las vértebras cervicales son pequeñas e interrumpidas por múltiples pruebas.
- La cabeza es desproporcionadamente pesada y actúa como una palanca anormal, especialmente cuando las fuerzas actúan contra un torso rígido
- Además, C / S es propenso a la degeneración, lo que la hace más vulnerable al trauma.
- En los niños pequeños, los ligamentos están más ligados frente al tamaño de la cabeza desproporcionadamente grande
- En los niños, el punto de apoyo del movimiento está en C2 / 3, lo que hace que las lesiones sean más comunes en la unión C / S superior y en la unión craneocervical. En niños, SCIWORA puede ocurrir cuando no hay evidencia de fractura presente
- En los adultos, el punto de apoyo del movimiento está en C5 / 6, lo que hace que la C / S más baja sea más vulnerable al trauma, especialmente durante los extremos de flexión.
- Traumatismo cervical categorizado según los mecanismos de lesión (clasificación de Harris y Mirvis)
Lesión por hiperflexión: estable frente a inestable
- Flexión lágrima Fx (fractura más severa, inestable)
- Dislocación de faceta bilateral (lesión grave sin fractura, inestable)
- La subluxación anterior (potencialmente inestable) puede ser una lesión muy sutil
- Clay Shoveller Fx (avulsión C / S SP inferior, estable)
- Compresión de cuña simple (Fx más benigna, estable)
- Hiperflexión-rotación con dislocación facetaria unilateral.
- Obtener una historia completa
- Realizar un examen físico incluyendo un examen neurológico.
- Considere los criterios NEXUS (Nacional Radiografía de emergencia Estudio de utilización)
Técnicas de imagen:
- Comienza con la radiografía, especialmente en casos sin compromiso neurológico significativo
- Borrar la vista lateral neutral primero
- Si la radiografía no es gratificante pero existe una alta probabilidad de trauma severo y déficit neurológico, se requiere una tomografía computarizada sin contraste
- Considerar la tomografía computarizada en pacientes con cambios preexistentes: espondilosis avanzada, DISH, AS, AR, columna vertebral posquirúrgica, anomalías congénitas (síndrome de Klippel-Feil, etc.)
Compresión vertical:
- Jefferson, también conocido como Atlas Fx (inestable, especialmente si el ligamento transversal está desgarrado, parálisis del cordón umbilical solo en 20-30%)
- ¿Por qué? Por disociación de fragmentos y ensanchamiento del canal.
- Fx de ráfaga de la columna torácica o lumbar (inestable, puede ocurrir parálisis del cordón umbilical)
Cómo evaluar las radiografías espinales en casos de trauma:
- Construye líneas 5 en la vista lateral
- Note si las facetas están bien alineadas y son simétricas.
- Asegurar la simetría de la altura del disco.
- Note cualquier ensanchamiento o abanico de la distancia inter-espinosa
- Examinar cuidadosamente los tejidos blandos prevertebrales.
- Evaluar intervalo atlanto-dental (IDA)
- En casos de trauma, evaluar y aclarar. neutral lateral primero
- No realice vistas flexionadas y extendidas en casos agudos antes de que los rayos X o la tomografía computarizada excluyan una inestabilidad significativa
- Presta especial atención a los tejidos blandos prevertebrales.
- Si es más grueso que los límites normales, considere una hemorragia postraumática grave
- La asimetría sutil y el ensanchamiento de la altura del disco posterior y las facetas con abanico inter-espinoso pueden ser una característica clave del desgarro significativo de los ligamentos posteriores.
Lesiones por Hiperflexión (Mecanismo M / C)
- Más frecuente en el subaxial C / S C-3-C7)
- Lesiones inestables:
- Fractura en lágrima por flexión (M / C C5 y C6) v. Inestable
- Funciones clave rad:
- Fragmento del cuerpo anterior triangular grande "lágrima"
- Ventilación de los SP, disco posterior y ensanchamiento de la cara que indican el desgarro de los principales ligamentos espinales y la inestabilidad
- Un desplazamiento posterior de la fractura del cuerpo vertebral sugiere una compresión directa del cordón anterior / vasos
- Tejido blando prevertebral protuberante> 20-mm en C6-7
- 80% de los casos puede paralizarse en el lugar o desarrollar parálisis significativa poco después
Trauma agudo del cuello. ¿Cuáles son las características radiográficas vitales? ¿Cuál es el diagnóstico?
- La tomografía computarizada sin contrastes con la reconstrucción sagital. Nota C7 Flexion teardrop Fx.
- La TC puede ayudar con la delineación adicional y la planificación preoperatoria
- Puede seguir con la RM y la evaluación de la lesión neurológica
- Muestreo de MRI sagital sensible a fluidos (T2) de fractura de lágrima Flexion en C4 y posiblemente C5
- Obsérvese la lesión de intensidad de señal alta en el cordón y los ligamentos circundantes que indican edema e isquemia del cordón umbilical
- Manejo: neuroquirúrgico con fusión espinal
- complicaciones:
- Cuadriplejia / paraplejia
- Complicaciones respiratorias
- Discapacidad, cambios en la calidad de vida
- Disminución de la esperanza de vida
- Dislocación bilateral de la cara (inestable)
- Mecanismo: lesión por flexión-distracción
- Radiografía clave: cuerpo anterior desplazado 50% o más
- Las facetas se anulan y bloquean (se puede colocar en la imagen izquierda)
- Desgarro mayor de ligamentos
- Probabilidades de compresión y parálisis grave del cordón
- Los pacientes con laxitud de ligamentos y cambios degenerativos tienen mayor riesgo
- La x-radiografía inicial es el primer paso
Escaneo CT sin contraste es crucial:
- Más delineación de esta lesión
- Fracturas de faceta, fractura de pedículo
- Planificación de la gestión
MRI sensible a fluido sagital de luxación bilateral de faceta C5, lesión de cordón isquémica grande y lesiones posteriores de tejido blando
- Administración:
- Radiografía X, luego exploración CT y luego reducción cerrada inmediata (especialmente si el paciente está consciente)
- Seguido en casos más complicados por resonancia magnética y luego atención quirúrgica
- Si el paciente está despierto y neurológicamente estable, la TC y la reducción cerrada son adecuadas
- Los casos complicados y la reducción cerrada fallida pueden requerir estabilización quirúrgica
- complicaciones: médula espinal lesión y parálisis
- Retraso en la laxitud ligamentosa y la inestabilidad
- Dislocación unilateral de facetas (lesión de flexión-rotación) menos severa que la luxación bilateral
- La lesión cervical inestable que se omite con más frecuencia en la radiografía de x
- Características clave del rad: las facetas 25% traducidas anteriormente del cuerpo aparecen desalineadas y borrosas, los SP girados en las vistas frontales
- Clínicamente se puede presentar como radiculopatía espinal unilateral. C6 o C7
- Se requiere una tomografía computarizada para evaluar más fracturas facetarias / pediculares
- Evaluación previa a la reducción y planificación de la atención
- Gestión: reducción cerrada esp. en un paciente consciente
- Complicaciones: hernia / retropulsión aguda del disco, laxitud ligamentosa, lesión neurológica
Abordaje de imagen de traumatismo espinal
Fuentes:
- emedicine.medscape.com/article/824380-overview
- emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
- emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
- www.aafp.org/afp/1999/p331.html
Publicar descargos de responsabilidad
Alcance de la práctica profesional *
La información aquí contenida en "Enfoque de diagnóstico de traumatismo espinal para el diagnóstico Parte I" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.
Información del blog y debates sobre el alcance
Nuestro alcance informativo se limita a la quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, contribuyendo etiológico alteraciones viscerosomáticas dentro de las presentaciones clínicas, la dinámica clínica del reflejo somatovisceral asociado, los complejos de subluxación, los problemas de salud delicados y/o los artículos, temas y debates de medicina funcional.
Brindamos y presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Utilizamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.
Nuestros videos, publicaciones, temas, asuntos e ideas cubren cuestiones clínicas, problemas y temas que se relacionan y respaldan directa o indirectamente nuestro ámbito de práctica clínica.*
Nuestra oficina ha intentado razonablemente proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o los estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.
Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.
Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.
Bendiciones
El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, enfermero*, CCCT, IFMCP*, CIFM*, ATN*
email: coach@elpasomedicinafuncional.com
Licenciado como Doctor en Quiropráctica (DC) en Texas & New Mexico*
Número de licencia de Texas DC TX5807, Nuevo México DC Número de licencia NM-DC2182
Licenciada como Enfermera Registrada (RN*) en Florida
Licencia de Florida N.° de licencia de RN RN9617241 (Control No. 3558029)
Estado compacto: Licencia multiestatal: Autorizado para ejercer en 40 Estados*
Matriculado actualmente: ICHS: MSN* FNP (Programa de enfermera practicante familiar)
Dr. Alex Jiménez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mi tarjeta de presentación digital
Los comentarios están cerrados.