Traumatismo craneal: fracturas de cráneo

• SKULL FX: COMÚN EN LA CONFIGURACIÓN DE LESIONES EN LA CABEZA. SKULL FX PUNTA A PUNTO A OTROS FACTORES COMPLICANTES: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, TRAUMATIC CERRADO CEREBRO LESIONES Y OTRAS COMPLICACIONES SERIAS
• LOS RAYOS X DEL CRÁNEO SON OBSOLETO VIRTUALMENTE EN LA EVALUACIÓN DE LESIONES EN LA CABEZA. CT SCANNING W / O CONTRAST ES EL PASO INICIAL MÁS IMPORTANTE EN LA EVALUACIÓN DEL TRAUMA DE LA CABEZA AGUDA. MRI TIENE POBRE CAPACIDAD PARA REVELAR FRACTURAS DE CRÁNEO Y NO SE UTILIZAN TÍPICAMENTE PARA UN DX INICIAL DE CABEZA AGUDA TRAUMA.
• SKULL FX SE IDENTIFICA COMO FXS DE SKULL VAULT, SKULL BASE Y ESQUELETON FACIAL CADA UNO ASOCIADO CON CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS Y AYUDA A PREDICCIÓN DE COMPLICACIONES.
• Skull lineal FX: SKULL VAULT. M / C FX. EL SCANNING DE CT ES LA CLAVE PARA EVALUAR LA HEMORRA DE REEMPLAZO ARTERIALEXTRADURAL
• RADIOGRAFÍA DDX: SUTURAS VS. FX DE CRÁNEO LINEAL. FX ES MÁS DELGADO, "MÁS NEGRO", ES decir, MÁS LUCIENTE, SUTURAS CRUZADAS Y SURCOS VASCULARES, CARENCIAS DE ERRACIONES
• RX: SI NO HAY INGRACRANEADO QUE NO HAY TRATAMIENTO. CUIDADOS NEUROSURGICOS SI LA SANGRE SE ESTABLECE POR CT SCANNING

• SKULL DEPRESSED FX: 75% EN LA BÓVEDA. Puede ser fatal CONSIDERADO UN OPEN FX. LA MAYORÍA DE LOS CASOS NECESITA UNA EXPLORACIÓN NEUROSÚRGICA ESPECIALMENTE INGRESOS DEPRIMIDOS> 1-CM.COMPLICACIONES: LESIONES VASCULARES / HEMATOMAS, NEUMOCEFALUS, MENINGITIS, TBI, CINE, CEREBRA HERNIACOLISTA, etc.
• IMÁGENES: CT SCANNING W / O CONTRAST

• SKALL BASILAR FX: PUEDE SER MORTAL. A MENUDO JUNTO CON OTROS TRAUMATISMOS IMPORTANTES EN LA CABEZA DE LA BÓVEDA Y EL ESQUELETO FACIAL, A MENUDO CON LCT Y HEMORRAGIA INTRACRANEAL MAYOR. CON FRECUENCIA OCURREN COMO EFECTO DE “BANDA PARA LA CABEZA” DEL IMPACTO Y LA TENSIÓN MECÁNICA A TRAVÉS DEL OCCIPUTO Y LOS HUESOS TEMPORALES A TRAVÉS DEL ESFENÓIDEO Y OTRAS BASES DE LOS HUESOS DEL CRÁNEO. CLÍNICAMENTE: OJOS DE MAPACHE, SIGNO DE BATTEL, CSFRHINO/OTORRREA.

Las fracturas faciales

• HUESOS NASALES FX: EL 45% DEL IMPACTO DE ALLFACEFXM / C ES LATERAL (FIST BLOW ETC.) SI NO SE ENCUENTRA UN TRATAMIENTO, SI SE DESPLAZA, SE PUEDE COMPLICAR EL FLUJO DE AIRE Y EL PASAJE RESPIRATORIO, SE PUEDE ASOCIAR CON OTRO DAÑO FACIAL / DE LA CRÁNEA. RAYOS X 80% SENSIBLES, SEGUIDOS POR LESIONES POR INCOMPLEX DE CT.
• FX BLOW OUT ORBITAL: LESIÓN COMONORBITAL D / T IMPACTO EN EL HUESO GLOBO Y / O ORBITAL. FX DEL SENO INTOMAXILAR DEL PISO ORBITAL VS. PARED MEDIAL HACIA EL SENO ETMOIDE. COMPLICACIONES: RETO INFERIOR ATRAPADO M, GRASA PROLAPSEORBITAL Y TEJIDOS BLANDOS, HEMORRAGIA Y DAÑO DEL NERVIO ÓPTICO. RX: LAS PREOCUPACIONES DE LESIONES GLOBALES SON IMPORTANTES, GENERALMENTE TRATADAS DE FORMA CONSERVADORA SI NO HAY COMPLICACIONES PRESENTES

• TRÍPODE FX: 2ND M/C FACIAL FX#DESPUÉS DE NASAL (40% DE MIDFACEFX) FX-ZYGOMATICARCH DE 3 PUNTOS, PROCESO ORBITAL DEL HUESO ZYGOMÁTICO Y LADO DE LA PARED DEL SENO MAXILAR, PROCESO MAXILAR DEL HUESO ZYGOMATIC. COMPLICADO POR LESIÓN DEL NERVIO, DAÑO TEMPORAL M ETC. LA TC ES MÁS INFORMATIVA QUE LOS RAYOS X (VISTA DEL AGUA).
• LEFORT FX: SERIO FX SIEMPRE INVOLUCE PLACAS PTERYGOIDES, POSICIÓN DE SEPARACIÓN POTENCIAL Y PROCESO ALVEOLAR CON DIENTES DEL CRÁNEO. PREOCUPACIONES: VÍAS AÉREAS, HEMOSTASIS, LESIONES NERVIOSAS. CT SCANNING ES REQUERIDO. RIESGO POTENCIAL DEL SKULL SKULL FX

• PING-PONG FX: EXCLUSIVAMENTE EN LACTANTES. UNA DEPRESIÓN FOCAL D/T FX INCOMPLETA: PARTO CON FORCEPS, TRABAJO DE PARTO DIFÍCIL, ETC. MICROFRACTURACIÓN FOCALTRABECULAR QUE DEJA DEPRESIÓN SEMEJANTE A UN PING-PONG. LA DX SE CONSIDERA PRINCIPALMENTE CLÍNICAMENTE COMO DEFECTO FOCAL “DEPRESIÓN” EN EL CRANEO. TÍPICAMENTE NEUROLÓGICAMENTE INTACTO. LA TC PUEDE AYUDAR SI SE SOSPECHA LESIÓN CEREBRAL. RX: OBSERVACIONAL VS. QUIRÚRGICO EN LESIONES COMPLICADAS. SE HA INFORMADO DE REMODELACIÓN ESPONTÁNEA

• SEPARO LEPTOMENINGEAL (CRECIENDO SKULL FX) - SON UNA FRACTURA QUE CRECE EN EL CRÁNEO QUE SE DESARROLLA AJUSTARSE A LA ENCEFALOMALACIA POSTTRAUMÁTICA
• NO ES UN CYST, SINO UNA EXTENSIÓN DE THEENCEPHALOMALACIA QUE HA VISTO ALGUNOS MESES POST-TRAUMA CON SKULL ANTERIOR FALLADO POR LA HERNIACIÓN DE LOS MENINGES Y ADJACENTBRAIN CON PULSACIONES DE LA CSF. CT ES LA MEJOR ATDX ESTA PATOLOGÍA. INDICA: CRECIMIENTO DE FX Y ENCEFALOMALACIA ADJACENTE COMO LESIÓN FOCALHYPOATTENUATING.
• CLÍNICAMENTE: AMPLIACIÓN CALVARIAL PALPABLE, DOLOR, SIGNOS / TITULARES NEUROLÓGICOS. RX: SE REQUIERE CONSULTOR NEUROSURGICO
• DDX: CELULAS DE INFILTRACIÓN / METS / OTROS NEUTLASMSINTO SUTURES, EG, INFECCIÓN ETC.

• FXS MANDIBULARES: COMÚN. POTENCIALMENTE CONSIDERADO UNA EXTRAEXTENSIÓN INTRA-ORAL DE FX D / T. 40% FOCAL BREAK DESPITEMANDIBLE SER UN ANILLO. IMPACTO DIRECTO (ASALTO) M / C MECANISMO
• Neoplasias óseas patológicas de FX D / T, infección, etc. IATROGENIC DURANTE LA CIRUGÍA ORAL (EXTRACCIÓN DE LOS DIENTES)
• IMÁGENES: RAYOS X MANDIBLES, PANOREX, CT SCANNING ESP. EN CASOS DE CARA ASOCIADA / TRAUMA DE LA CABEZA
• COMPLICACIONES: LA OBSTRUCCIÓN EN LA VÍA AÉREA, LA HEMOSTASIA ES UNA CONSIDERACIÓN PRINCIPAL, DAÑO AL MANDIBULAR N, OSTEOMIELITIS / CELULITIS Y POTENCIAL DERRIBA A TRAVÉS DEL PISO DE LA BOCA (LUDWIGANGINA) Y EL NIVEL FASCIAL EN EL SUELO DE LA COMPAÑÍA. NO SE PUEDE ANALIZAR D / T ALTAS TARIFAS DE MORTALIDAD.
• RX: CONSERVADOR VS. OPERATORIO

Hemorragia intracraneal aguda

• EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) RAPTO TRAUMÁTICO DE ARTERIAS MENÍNGEAS (MMA CLÁSICO) CON HEMATOMA DE FORMACIÓN RÁPIDA ENTRE INTERIOR DEL CRÁNEO Y EXTERIOR DE LA DURA. LA TC ES LA CLAVE DEL DX: SE PRESENTA COMO “LENTIFORME”, ES decir, COLECCIÓN BICONVEXA DE SANGRE AGUDA (HIPERDENSA) QUE NO CRUZA LAS SUTURAS Y AYUDA CON EL DDX DE UN HEMATOMA SUBDURAL. CLÍNICAMENTE: HA, EPISODIO LÚCIDO INICIALMENTE Y DETERIORO EN POCAS HORAS. COMPLICACIONES: HERNIACIÓN CEREBRAL, PARÁLISIS CN. O/A BUEN PRONÓSTICO SI SE EVACUA RÁPIDAMENTE.
• HEMATOMA SUBDURAL (SDH): RAPTO DE LAS VENAS PUENTE ENTRE LA DURA INTERNA Y LA ARACNOIDES. SANGRADO LENTO PERO PROGRESIVO. PUEDE AFECTAR ESPECIALMENTE A LOS MUY JÓVENES Y ANCIANOS DE TODAS LAS EDADES (MVA, CAÍDAS, ETC.) PUEDE DESARROLLARSE EN EL “SÍNDROME DEL BEBÉ SACUDIDO”. EL DX PUEDE RETRASARSE Y EMPEORAR EL PRONÓSTICO CON UN ALTO DE MUERTES. EN LOS ANCIANOS, EL TRAUMA EN LA CABEZA PUEDE SER MENOR O NO RECORDADO. LA IMAGEN TEMPRANA CON TC ES CRUCIAL. SE PRESENTA COMO UNA COLECCIÓN EN FORMA DE MEDIA LUNA QUE PUEDE CRUZAR LAS SUTURAS PERO SE DETIENE EN LOS REFLEJOS DURALES. ATENUACIÓN DIFERENTE EN TC D/T DIFERENTES ETAPAS DE DESCOMPOSICIÓN DE LA SANGRE: AGUDA, SUBAGUDA Y CRÓNICA. PUEDE FORMAR UNA COLECCIÓN CRÓNICA-HIGROMA QUÍSTICO. CLÍNICAMENTE: PRESENTACIÓN VARIABLE, 45-60% PRESENTA CON ESTADO DEL SNC SEVERAMENTE DEPRIMIDO, DESIGUALDAD PUPILAR. A MENUDO CON CONTUSIÓN CEREBRAL INICIAL, LUEGO UN EPISODIO LÚCIDO ANTES DE DETERIORARSE GRAVEMENTE. EN EL 30% DE LOS CASOS DE LESIONES CEREBRAL FATALES LOS PACIENTES TENÍAN SDH. RX: NEUROQUIRÚRGICO URGENTE.

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (HSA): SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO COMO RESULTADO DE ETIOLOGIA TRAUMATICA O NO TRAUMATICA: ANEURISMAS DE BAJA ALREDEDOR DEL CÍRCULO DE WILLIS.SAH 3% DE LOS ACV, 5% DE LOS ACV FETALES. CLÍNICAMENTE: SE PRESENTA COMO “ “DOLOR DE CABEZA TRUENO†DESCRITO COMO “PEOR HA INLIFE†. EL PT SE COLAPSA PUEDE O NO RECUPERAR LA CONCIENCIA. Patografia: DIFUSIÓN DE SANGRE INSA ESPACIO 1) SUPRASELLAR CISTERN CON DIFUSA EXTENSIÓN PERIFÉRICA, 2) Perimesencefalico, 3) CISTERNS BASALES. LA SANGRE EN EL ESPACIO BAJA LA PRESIÓN SUBARTERIAL INDICA UN INCREMENTO GLOBAL DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL, LA ISQUEMIA GLOBAL AGUDA AUMENTADA POR EL VASOSPASMO Y OTROS CAMBIOS.
• DX: IMAGEN: ESCANEADO DE CT URGENTE SIN CONTRASTE, LA ANGIOGRAFÍA DE CT PUEDE AYUDAR A DISCUTIR 99% DE SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY AYUDA EN PRESENTACIÓN RETARDADA. DESPUÉS DEL DX INICIAL: MR ANGIOGRAFÍA AYUDA A ENCONTRAR LA CAUSA Y OTRAS CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES
• CARACTERÍSTICAS DE IMAGEN: LA SANGRE AGUDA ES HIPERDENSE En la TC. ENCONTRADOS EN DIFERENTES CISTERIOS: PERIMESENCEFALICO, SUPRASELLA, BASAL, VENTRÍCULOS,
• RX: MEDICAMENTOS ANTICIPIENTES INTRAVENOSOS, AGENTES OSMOTICOS (MANITOLIO) PARA DECREASEICP. RECORTES NEUROSURGICOS Y OTROS ENFOQUES.

Neoplasias del SNC: benignas y malignas

• TUMORES CEREBRALES REPRESENTA 2% DE TODOS LOS CÁNCERES. UN TERCER SON MALIGNOS, DE LOS QUE LAS LESIONES CEREBRALES METASTATICAS SON LAS MÁS COMUNES
• CLÍNICAMENTE PRESENTE CON ANORMALIDADES LOCALES DEL SNC, AUMENTO DE LA PIC, SANGRADO INTRACEREBRAL ETC. SÍNDROMAS FAMILIALES: VON-HIPPEL-LANDAU, ESCLEROSIS TUBEROSA, SÍNDROME DE TURCOTA, NF1 Y NF2 AUMENTAN EL RIESGO. EN NIÑOS: ASTROCITOMAS M / C, EPENDIMOMAS, NEOPLASMAS (POR EJEMPLO MEDULLOBLASTOMA) ETC. DX: SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE LA OMS.
• ADULTOS: M / C NEOPLASMA BENIGNO: MENINGIOMA. M / C PRIMARIO: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) METS ESPECIALMENTE DE PULMÓN, MELANOMA Y MAMA. OTROS: LINFOMA DEL SNC
• LA IMAGEN ES CRUCIAL: LOS SÍNTOMAS INICIALES PUEDEN PRESENTARSE COMO INCENDIO, EL ICP FIRMA HA. EVALUADO POR CT Y MRI CON IV GADOLINIUM.
• LA IMAGEN DETERMINA: INTRAAXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS DE LAS NEOPLASMAS PRIMARIAS DEL CEREBRO MAYO CCUR A TRAVÉS DE CSF Y LA INVASIÓN DE LOS BUQUES LOCALES
• NOTA LA PIEZA AXIAL CT DE MENINGIOMA CON MEJORA DE AVIDCONTRAST.
• MRI AXIAL EN LA SECUENCIA DE PULSOS DE FLAIR REVELÓ UN EXTENSIVO NEOPLASMO Y EDEMA CITOTÓXICO MARCADO DEL CEREBRO PARENQUÍA CARACTERÍSTICA DE GRADO IV GLIOMA (GBM) CON PROGNOSIS MUY POBRE. ANTERIOR A LA IMAGEN DE LA DERECHA: AXIAL MRI FLAIR: METASTASIS CEREBRAL DE CÁNCER DE MAMA. MELANOMA ES COMUNITAMENTE METASTASIZADO PARA EL CEREBRO (VER ESPECIFICACIONES DE CAMINO) MRI PUEDE SER DIAGNÓSTICO D / T ALTA SEÑAL EN T1 Y AUMENTO DE CONTRASTE.
• RX: ESTÁN EMERGENTES TÉCNICAS NEUROCIRÚRGICAS, RADIACIÓN, QUIMIOTERAPIA, INMUNOTERAPIA

Patología inflamatoria del SNC

Las infecciones del SNC

• BACTERIANO
• MYCOBACTERIAL
• FUNGAL
• VIRAL
• PARÁSITO