Lesión por hiperextensión
- La espondilolistesis traumática de Hangman Fx aka de C2 con una fractura de pars interarticularis o pedículos (inestable)
- MVA es la causa más común
- Mecanismo: hiperextensión aguda de C / S superior similar a la ejecución judicial (nunca se ve en realidad y la mayoría de las muertes se deben a asfixia)
- La flexión secundaria puede desgarrar el PLL y el disco
- Lesiones asociadas: 30% tiene otras c-espina fx especialmente Extension teardrop en C2 o C3 debido a la avulsión de ALL
- La parálisis del cordón umbilical puede presentarse solo en 25% debido a la disociación de los fragmentos óseos y al ensanchamiento del canal
- Hangman fx y extensión lágrima
- La degeneración cervical y la fusión previa es un factor predisponente clave debido a la falta de movilidad y flexibilidad, lo que hace que la C / S sea fácil de fracturar
- Imágenes: radiografía x inicial y luego tomografía computarizada que ayuda a delinear otra lesión como Fx faceta / pedículo adicional. La resonancia magnética puede ayudar si se complica con daño vertebral A.
- Manejo: si tipo lesión 1, reducción cerrada y collar rígido para semanas 4-6, refuerzo de halo si tipo 2 (> desplazamiento 3-5mm) Fx / inestabilidad, fusión espinal anterior o posterior en C2-3 si tipo 3 Fx (> 5 -mm desplazamiento)
- Teardrop de extensión Fx (estable) potencialmente inestable si se coloca en extensión
- Avulsión de un cuerpo anterior inferior por ALL. Más visto en personas mayores con espondilosis C / S superpuesta
- Radiografía clave: una esquina inferior anterior del cuerpo inferior, sin interrupción de la alineación ligamentosa. Típicamente en C2 o C3 debido a una hiperextensión repentina y avulsión ALL
- Complicación: síndrome del cordón central (m / c lesión incompleta del cordón) esp. en la espondilosis superpuesta y la estenosis del canal por la laxitud del ligamento amarillo y osteofitos
- Gestión: aislamiento del cuello duro
Lesión por compresión vertical (axial)
- Jefferson Fx (llamado así por el neurocirujano británico que lo definió) (Fx inestable pero neurológicamente intacto) 7% de todas las lesiones C / S. La estabilidad depende si el ligamento transverso está intacto o desgarrado, lo cual se puede notar al sobresalir de las masas laterales de C1 en combinación con C2> 5-mm (imagen de la izquierda)
- Mecanismo: compresión C1 (p. Ej., Inmersión en aguas poco profundas) que provoca estallidos Fx-clásicamente 4: partes del arco anterior y posterior de C1. Las variaciones existen.
- Complicaciones: 50% muestra otro C / S Fx, 40% muestra Odontoid C2 Fx esp. si ocurre una extensión y carga axial
- Imágenes: radiografía x seguida de tomografía computarizada para evaluar la lesión subaxial y la complejidad de la lesión C1. Nótese Jefferson Fx con pilar y foramina transversal fx que requieren fusión occipital cervical posterior (imagen inferior derecha).
- Manejo: inmovilización del collar rígido si el ligamento transverso está intacto. Abrazadera de halo o fusión si el ligamento transverso se rompe
Lesiones cervicales con mecanismos variables de trauma
- Fracturas del proceso odontoideo:
- Estos ocurren con una variedad de mecanismos, flexión, extensión, flexión lateral. Los ancianos con espondilosis superpuesta tienen un mayor riesgo.
- Clasificación de Anderson & D'Alonzo (abajo). El tipo 2 es el más común y el más inestable. El tipo 3 tiene la mejor posibilidad de curar d / t una hemorragia más masiva en el cuerpo C2 y un mejor potencial de curación.
- Imágenes: la radiografía X puede perder algo de Fx. La tomografía computarizada es esencial.
- En x-radiografía, observe la inclinación de los Dens en las vistas lateral y APOM. CT revelará la lesión y la clasificará.
- Complicaciones: lesión del cordón, no unión
- Tomografía computarizada: tipo fractura odontoidea 2 (inestable)
- Manejo: tipo 1 (avulsión del ligamento alar) más estable observado y tratado con collar rígido.
- En pacientes jóvenes, Halo brace se usa para tratar el tipo 2
- Los pacientes mayores no toleran Halo
- La fusión operativa C1-2 si inestable es Dx y los signos del cordón umbilical u otros factores complicadores están presentes
Variantes radiográficas normales y anomalías que simulan patología
- La columna vertebral pediátrica parece diferente, especialmente en niños más joven que 10-años.
- Variaciones normales; ADI 5-mm y puede aumentar o disminuir en vistas flexionadas / extendidas por 1-2-mm
- C2-3 puede aparecer como pseudo-subluxación debido a la laxitud ligamentosa normal en niños (debajo de la flecha)
- Los cuerpos vertebrales pediátricos generalmente son más angostos y tienen cuña anterior debido a la presencia de tejido cartilaginoso.
- La vista APOM parece diferente en los niños, y cierta asimetría de las masas articulares C1 es normal (debajo de la imagen superior) y no debe confundirse con Jefferson Fx
- En adultos, cualquier asimetría o "sobresaliente" de las masas articulares C1 es patológica y puede indicar Jefferson fx
- Los centros de osificación estándar de la sincondrosis de Atlas en niños no deben confundirse con fracturas
- El terminal persistente del osículo de Bergman es una variante / anomalía típica del centro de osificación no unida tenaz y no se debe confundir con el tipo odontoideo.
- Os Odontoideum
- Centro de crecimiento no unido que actualmente se considera una lesión no notada que perturbó el crecimiento normal en un niño menor de 5-años de edad
- Puede ser una causa de inestabilidad C1-2 y se debe evaluar con vistas cervicales flexionadas y extendidas
- No se debe confundir con la fractura del tipo 2 Dens porque típicamente demuestra una mayor mineralización del hueso
- Agenesia bilateral incompleta del arco posterior C1
- Cierre anómalo del arco posterior C1
- No debe confundirse con una fractura
- Sin embargo, pueden aparecer síntomas locales o del cordón después de un trauma en algunos casos
- Anomalía relativamente rara que se desarrolla debido a la condrogénesis fallida y la osificación de los centros de osificación posterior del Atlas
- Los pacientes con síndrome de Down pueden sufrir de laxitud ligamentosa aumentada y otras anormalidades
- Mayor riesgo de subluxación en C1-2
- Burst Fx (inestable) Las columnas 2 están dañadas
- Mecanismo: carga axial con flexión frecuente después de caídas y MVA
- La región toracolumbar es la más vulnerable debido al aumento del punto de apoyo del movimiento
- Radiografía clave: fractura aguda por compresión y colapso de la altura del cuerpo, retropulsión del cuerpo posterior y deformidad cifótica aguda en la vista lateral
- En la vista frontal: ensanchamiento interpedicular (debajo de la flecha amarilla), hinchazón regional de los tejidos blandos (debajo de la flecha verde)
- Imágenes: la radiografía con rayos X debe ir seguida de una tomografía computarizada sin contraste
- Resonancia magnética si es neurológicamente inestable debido a una lesión del cordón o del cono
- Complicaciones: daño del cordón por fragmentos óseos retropulsed agudamente
- Manejo: no operatorio si está neurológicamente intacto y <50% del cuerpo retropulsa con cifosis mínima
- Operativo (fusión) si 50% o más cuerpo retropulsed, laminar / pedículo Fx, neuro comprometido
18-Year Old Female después del accidente de trampolín
- Vistas AP y lateral L / S
- Obsérvese la fractura por compresión aguda, un cuerpo vertebral que se extiende a los elementos posteriores
- Ampliación de la distancia interespinosa entre T11-T12 (flecha abajo)
- La línea de fractura radiolucente se ve a través del cuerpo T12 en la proyección AP
- CT escaneo se realizó
- Sagital reconstruyó las rebanadas de TC torácica y lumbar en la ventana de hueso
- Obsérvese la fractura por compresión aguda, el cuerpo T12 que se extiende hacia el pedículo y la lámina
- Dx: Probabilidad de fractura de T12
- La RM se realizó
- T2 Wl MRI sagital
- Hallazgos: fractura por compresión aguda El cuerpo de T12 se extiende a los elementos posteriores y provoca el rapto de los ligamentos interespinosos y flaviales
- La compresión leve del cordón distal por encima del cono se observa con una anormalidad de señal mínima
- Dx: Chance de fractura
- Chance Fx alias (Cinturón de seguridad Fx): es una lesión de flexión-distracción (inestable)
- M / C en la parte inferior torácica superior lumbar
- Todas las columnas 3 fallan: la columna 3 se rompe por la distracción, las columnas 1 y 2 fallan en la compresión (clasificación Denis)
- Causas: MVA, caídas
- Imágenes: la radiografía x inicial debe ir seguida de una tomografía computarizada sin contraste para evaluar la retropulsión / compresión del canal de los fragmentos óseos. La resonancia magnética puede ayudar a evaluar el daño potencial del cordón y el desgarro de los ligamentos
- Manejo: inmovilización no operativa si el neuro intacto
- Descompresión y fusión operativa
Abordaje de imagen de traumatismo espinal
Fuentes:
- emedicine.medscape.com/article/824380-overview
- emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
- emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
- www.aafp.org/afp/1999/p331.html
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