Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

 

Aplicación clínica de técnicas neuromusculares: isquiotibiales

 

Obviamente, ¿siempre deben tratarse los isquiotibiales tensos? Van Wingerden (1997), informando sobre el trabajo anterior de Vleeming (Vleeming et al 1989), afirma que tanto el apoyo intrínseco como extrínseco para la articulación sacroilíaca se deriva en parte del estado de los isquiotibiales (bíceps femoral). Intrínsecamente, la influencia es a través de la estrecha relación anatómica y fisiológica entre el bíceps femoral y el ligamento sacrotuberoso (con frecuencia se unen a través de un fuerte enlace tendinoso): 'La fuerza del músculo bíceps femoral puede conducir a un aumento de la tensión del ligamento sacrotuberoso de varias maneras. . Dado que el aumento de la tensión del ligamento sacrotuberoso disminuye el rango de movimiento de la articulación sacroilíaca, el bíceps femoral puede desempeñar un papel en la estabilización de la SIJ.

 

También señala que en los pacientes de la parte baja de la espalda, la flexión hacia adelante suele ser dolorosa a medida que aumenta la carga sobre la columna. Esto sucede tanto si la flexión se produce en la columna como a través de las articulaciones de la cadera (inclinación de la pelvis). Si los isquiotibiales están apretados y cortos, previenen efectivamente la inclinación pélvica. "En este sentido, un aumento en la tensión de los isquiotibiales bien podría ser parte de un mecanismo reflejo artrocinemático defensivo del cuerpo para disminuir la carga espinal". , posiblemente influyendo en la disfunción de la columna sacroilíaca y lumbar.

 

La decisión de tratar los isquiotibiales tensos ("atados") debe tener en cuenta por qué está tenso y considerar que, en algunas circunstancias, podría ofrecer un apoyo beneficioso para el SIJ o reducir el estrés en la parte baja de la espalda.

 

Evaluación de la acortamiento de los isquiotibiales (Fig. 4.12A, B)

 

Si los flexores de la cadera (psoas, etc.) han sido probados como cortos, la posición de prueba para los isquiotibiales debe comenzar con la pierna no probada flexionada en la rodilla y la cadera, con el pie apoyado sobre la superficie de tratamiento para asegurar la rotación pélvica completa en neutral (como en la figura 4.12B). Si no se observó acortamiento de los flexores de la cadera, entonces la pierna que no se probó debería quedar plana en la superficie de la mesa.

 

 

Figura 4.12 (A) Evaluación de acortamiento en los músculos isquiotibiales. La mano derecha del médico palpa en busca de ataduras/el primer signo de resistencia, mientras que la mano izquierda mantiene la rodilla del paciente en extensión. (B) Tratamiento MET de isquiotibiales acortados. Después de una contracción isométrica, la pierna se lleva hacia o a través de la barrera de resistencia (dependiendo de si el problema es agudo o crónico).

 

Prueba de isquiotibiales (a) El paciente se acuesta en decúbito supino con la pierna no evaluada, ya sea flexionada o estirada, según los resultados de las pruebas anteriores para los flexores de la cadera. La pierna examinada se coloca en una posición de pierna estirada levantada (SLR), sin permitir la flexión de la rodilla y empleando una fuerza mínima. El primer signo de resistencia (o unión palpada) se evalúa como la barrera de restricción. Si no es posible levantar fácilmente la pierna estirada a 80°, entonces existe cierto acortamiento de los isquiotibiales y los músculos pueden tratarse en la posición de la pierna estirada (ver más abajo).

 

Prueba de isquiotibiales (b) (Fig. 4.13) Ya sea que se logre o no fácilmente una elevación de 80°, también se necesita una variación en la prueba para evaluar las fibras inferiores. Para hacer esta evaluación, la pierna examinada se lleva a una flexión completa de la cadera (con la ayuda del paciente que sostiene la parte superior del muslo con ambas manos). (ver Fig. 4.13). Luego se endereza la rodilla hasta que se siente resistencia o se observa un lazo mediante la palpación de los isquiotibiales inferiores.

 

 

Figura 4.13 y XNUMX Evaluación y posición de tratamiento de las fibras inferiores del isquiotibial.

 

Si la rodilla no se puede enderezar con la cadera flexionada, esto indica acortamiento en las fibras inferiores del tendón de la corva y el paciente informará un grado de tirón detrás de la rodilla y la parte inferior del muslo. El tratamiento de esto se lleva a cabo en la posición de prueba. Sin embargo, si la rodilla es capaz de enderezarse con la cadera flexionada, sin haber sido capaz previamente de lograr una elevación de la pierna estirada de 80°, entonces las fibras inferiores están libres de acortamiento y son las fibras superiores de los isquiotibiales las que requieren atención utilizando MET, trabajando desde la posición de prueba SLR.

 

Prueba de isquiotibiales (c) Lewit (1999) describe una prueba funcional (ver también la Fig. 5.10B) que ayuda a detectar la hiperactividad en el erector de la columna y / o los isquiotibiales, lo que indica también debilidad del glúteo mayor. El paciente es propenso y el médico coloca palmas en la parte inferior del muslo / parte superior del muslo (contacto glúteo / isquiotibial) y la región lumbar (contacto entre el erector y la columna vertebral) mientras se le pide al paciente que extienda la cadera y la pierna recta.

 

La secuencia normal es que los músculos isquiotibiales comiencen la elevación del muslo con una afectación glútea casi instantánea, seguidos por los erectores. Si el glúteo mayor es débil (ver notas del síndrome cruzado inferior en Ch. 2) todavía puede haber una fuerte extensión del muslo, pero con los isquiotibiales y erectores haciendo la mayor parte del trabajo. Esto es una indicación de hiperactividad (es decir, estrés) en estos músculos posturales y, por lo tanto, sugiere acortamiento. En casos extremos, el movimiento de la extensión del muslo / cadera es iniciado por el propio erector de la columna vertebral, y estos son casi seguramente cortos.

 

MET para la acortamiento de los tendones isquiotibiales inferiores

 

Si las fibras del isquiotibial inferior están implicadas como cortas (ver la prueba de isquiotibiales (b) anterior), entonces la posición de tratamiento es idéntica a la posición de prueba. Esto significa que la pierna no tratada debe estar flexionada o recta sobre la mesa, dependiendo de si previamente se ha demostrado que los flexores de la cadera son cortos o no (ver arriba), y la pierna tratada debe flexionarse tanto en la cadera y rodilla, y luego enderezada por el practicante hasta que se identifique la barrera de restricción (una mano debe palpar los tejidos detrás de la rodilla para detectar sensaciones de unión a medida que se enderece la parte inferior de la pierna).

 

Dependiendo de si se trata de una situación aguda o de un problema crónico, la contracción isométrica contra la resistencia se introduce en esta barrera de "unión" (si es aguda) o un poco antes de ella (si es crónica). La instrucción podría ser algo como 'trata de doblar suavemente la rodilla, contra mi resistencia, comenzando lentamente y usando solo una cuarta parte de tu fuerza'. (Es particularmente importante con los isquiotibiales tener cuidado con los calambres, por lo que se sugiere que no se use más del 25% del esfuerzo del paciente durante las contracciones isométricas en esta región).

 

Después de los 7 a 10 segundos de contracción (conteniendo la respiración si es posible, vea el recuadro 4.2) seguido de una relajación completa, la pierna debe, en una exhalación, estirarse en la rodilla hacia su nueva barrera (en problemas agudos) ya través de esa barrera, con cierto grado de estiramiento (si es crónico), con la ayuda del paciente. Este ligero estiramiento debe mantenerse durante no menos de 10 (y hasta 30) segundos.

 

Repita el proceso hasta que no sea posible obtener más ganancia (por lo general, una o dos repeticiones logran el grado máximo de alargamiento disponible en cualquier sesión). Los músculos antagonistas también pueden usarse isométricamente haciendo que el paciente trate de extender la rodilla durante la contracción en lugar de doblarla, seguido por el mismo estiramiento que se adoptaría si se hubiera empleado el agonista (músculo afectado).

 

MET para la acortamiento de los isquiotibiales superiores

 

Si están involucradas las fibras superiores (es decir, la prueba de isquiotibiales (a) anterior), entonces el tratamiento se realiza en la posición de pierna recta levantada (SLR), con la rodilla mantenida en extensión en todo momento. La otra pierna debe estar flexionada en la cadera y la rodilla o recta, dependiendo de los hallazgos del flexor de la cadera como se explicó anteriormente. En todos los demás detalles, los procedimientos son los mismos que para el tratamiento de las fibras del isquiotibial inferior, excepto que la pierna se mantiene recta.

 

Metodos alternativos

 

Una posición alternativa para el tratamiento de los isquiotibiales es que el paciente supino flexione completamente la cadera afectada. El practicante extiende la rodilla flexionada hasta el punto de resistencia (identificando la barrera). La pantorrilla de la parte inferior de la pierna se coloca en el hombro del practicante, que está de pie frente a la cabeza de la mesa en el lado de la pierna tratada.

 

Si se trata la pierna derecha del paciente, la pantorrilla descansará sobre el hombro derecho del médico, y la mano derecha del médico estabilizará la pierna no afectada extendida del paciente contra la mesa. La mano izquierda del profesional sostiene el muslo de la pierna tratada tanto para mantener la estabilidad como para palpar en busca de ataduras cuando se evalúa la barrera. Se le pide al paciente que intente estirar la parte inferior de la pierna (es decir, extender la rodilla) utilizando los antagonistas de los isquiotibiales, empleando el 20% de la fuerza en los cuádriceps. Esto es resistido por el practicante durante 7 a 10 segundos. Se deben dar instrucciones de respiración apropiadas. (ver notas sobre la respiración, Cuadro 4.2). Luego, la pierna se extiende hasta la rodilla hasta su nuevo límite de isquiotibiales si el problema es agudo (o se estira ligeramente si es crónico) después de la relajación y el procedimiento se repite.

 

Or

 

En esta misma posición, el paciente puede intentar flexionar la rodilla contra resistencia, empleando isométricamente los isquiotibiales durante 7-10 segundos. (con la respiración adecuada, consulte el recuadro 4.2). Después de la relajación, los músculos se llevan más allá o a través de su nueva barrera (dependiendo de si el problema es agudo o crónico).

 

Or

 

Partiendo de la misma posición, se puede introducir una contracción combinada (Moore et al 1980). La instrucción para el paciente sería tirar del muslo hacia su propia cara (es decir, flexionar la cadera) y empujar la parte inferior de la pierna hacia abajo sobre el hombro del practicante (es decir, flexionar la rodilla). Esto contrae efectivamente tanto el cuádriceps como los isquiotibiales, induciendo así tanto la relajación postisométrica como la inhibición recíproca, lo que facilita, en una exhalación, la relajación posterior o el estiramiento a través de la barrera de restricción de los isquiotibiales tensos.

 

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Por el Dr. Alex Jimenez

 

 

Temas Adicionales: Bienestar

 

La salud y el bienestar en general son esenciales para mantener el equilibrio mental y físico adecuado en el cuerpo. De comer una nutrición equilibrada, así como el ejercicio y la participación en actividades físicas, a dormir una cantidad saludable de tiempo sobre una base regular, siguiendo los mejores consejos de salud y bienestar en última instancia, en última instancia, puede ayudar a mantener el bienestar general. Comer un montón de frutas y verduras puede ir un largo camino hacia ayudar a las personas a ser saludables.

 

 

TEMA DE BIENESTAR: EXTRA EXTRA: Gestión del estrés en el lugar de trabajo