Evaluación y tratamiento de los isquiotibiales medial y aductores

Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicación clínica de técnicas neuromusculares: isquiotibiales medial y aductores

Evaluación de la acortamiento de los isquiotibiales medial (semi-membranoso y semi-tendinoso y gracilis) y los aductores cortos (pectíneos, aductores brevis, magnus y longus)

Método (a) El paciente miente de modo que la pierna que no ha sido sometida a prueba se secuestra ligeramente, el talón sobre el extremo de la mesa. La pierna que se va a probar está cerca del borde de la cama y el profesional asegura que la pierna examinada está en su posición anatómicamente correcta, rodilla en extensión completa y sin rotación externa de la pierna, lo que anularía la prueba.

El médico debe pararse efectivamente entre la pierna del paciente y la mesa para que todo el control de la pierna examinada se logre con su brazo/mano lateral (no del lado de la mesa), mientras que la mano del lado de la mesa puede descansar y palpar la pierna. músculos internos del muslo para las sensaciones de ataduras a medida que se lleva a la abducción. La abducción de la pierna probada se introduce pasivamente hasta que se nota el primer signo de resistencia. (ver Fig. 4.3). Efectivamente, hay tres indicadores de esta resistencia:

• Una sensación de que la mano motriz que lleva la pierna se levanta como un aumento en el esfuerzo requerido en el momento en que se pasa la primera barrera de resistencia
• La sensación de unión notada por la mano palpadora en este mismo momento
• Un signo visual, el movimiento de la pelvis como un todo, lateralmente hacia el lado examinado, a medida que se pasa la barrera.

Si la abducción produce un ángulo con la línea media de 45° o más, entonces no se necesitan más pruebas, la abducción es normal y probablemente no haya acortamiento en los aductores cortos o largos (isquiotibiales medial o, más correctamente, gracilis y bíceps femoral). Sin embargo, si la abducción cesa antes de que se logre fácilmente un ángulo de 45° (sin esfuerzo ni sensación de tensión en los tejidos), entonces existe restricción en los isquiotibiales mediales o en los aductores cortos del muslo.

Figura 4.3 y XNUMX Evaluación y posición de tratamiento para los isquiotibiales medial. La falta de aductor puede evaluarse y tratarse en la misma posición relativa pero con la rodilla de la pierna que se tratará en flexión.

Selección de aductores cortos de isquiotibiales medial

Al igual que en las pruebas para gastrocnemio y sóleo, es necesario realizar un cribado entre la acortamiento de uno y dos músculos de la articulación (en este caso, los aductores cortos y los isquiotibiales medial). Esto se consigue al abducir la pierna a su barrera fácil y luego introducir la flexión de la rodilla, permitiendo que la parte inferior de la pierna cuelgue libremente.

Si (después de que se ha introducido la flexión de la rodilla) ahora se logra fácilmente una mayor abducción a 45°, esto indica que cualquier limitación previa en la abducción fue el resultado de un acortamiento del tendón de la corva medial, ya que esto ya no funciona una vez que se ha flexionado la rodilla. Sin embargo, si la restricción persiste (evidenciada por un "enlace" continuo o una restricción obvia en el movimiento para permitir una excursión de 45° una vez que se ha introducido la flexión de la rodilla en la pierna abducida), entonces es evidente que los aductores cortos continúan. para evitar el movimiento, y son cortos.

Evaluar la acortamiento de los isquiotibiales medial (03) / aductores cortos (04)

Método (b) El paciente se acuesta en el extremo de la mesa (el cóccix cerca del borde), la pierna no evaluada completamente flexionada en la cadera y la rodilla y sostenida contra el pecho por el paciente (o la planta del pie del paciente apoyada contra la pared torácica lateral del médico). ) para estabilizar la pelvis en rotación completa, de modo que la columna lumbar no esté en extensión. La pierna examinada se sujeta por encima y por debajo de la rodilla y se lleva a abducción hasta el primer signo de resistencia. El practicante tiene dos manos libres en esta posición, una de las cuales puede palpar útilmente la parte interna del muslo en busca de ataduras durante la evaluación.

Si la abducción alcanza los 45°, entonces la prueba no ha revelado acortamiento. Si se nota una barrera de restricción/resistencia antes de los 45°, entonces la rodilla debe flexionarse para proteger los aductores cortos de los isquiotibiales mediales como en el método (a) anterior. En todas las demás formas, los hallazgos se interpretan como se indica arriba.

MET Tratamiento de la falta de elasticidad en los aductores cortos y largos del muslo

Precisamente, se pueden adoptar las mismas posiciones para el tratamiento que para las pruebas, ya sea que se haya utilizado el método de prueba (a) o el método de prueba (b). Si se están tratando los aductores cortos (pectíneo, aductores brevis, magnus y longus), entonces la pierna, con la rodilla flexionada, se mantiene en la barrera (aguda) o un poco corta de la barrera (crónica).

El paciente introduce una contracción isométrica utilizando alrededor del 20% de la fuerza disponible (más larga y algo más fuerte para la crónica que para la aguda) empleando los agonistas (el impulso se aleja de la barrera de resistencia) o los antagonistas (el impulso se dirige hacia la barrera de resistencia). resistencia) durante 7-10 segundos. Se deben dar instrucciones de respiración apropiadas. (ver notas sobre la respiración en el recuadro 4.2).

Después de que la contracción cesa y el paciente se ha relajado, la pierna se desplaza a su nueva barrera (si es aguda) o sin dolor (asistida por el paciente) más allá de la nueva barrera y se estira (si es crónica), donde se sostiene por no menos de 10 segundos (más tiempo si es posible), para estirar el tejido acortado. El proceso se repite al menos una vez más.

Si se están tratando los isquiotibiales medial (semi-membranoso, semi-tendinoso y gracilis), todos los elementos son iguales, excepto que la pierna debe mantenerse en extensión, sin curvatura de la rodilla (Fig. 4.4).

Figura 4.4 y XNUMX Posición para el tratamiento de la acortamiento en los aductores del muslo.

Cualquiera que sea la posición que se use, el estiramiento posterior, en una exhalación, se usa para (agudo) o a través (crónico) de la barrera para comenzar la normalización de los músculos cortos.

Precaución y posición alternativa de tratamiento (Fig. 4.5)

El mayor error que se produce al tratar estos músculos en particular al utilizar MET se relaciona con permitir que se produzca un pivotamiento de la pelvis y una baja distensión lateral de la columna vertebral. El mantenimiento de la pelvis en una posición estable es vital, y esto puede lograrse más fácilmente a través de correas adecuadas o, durante el tratamiento, haciendo que el paciente se tumbe con el lado afectado hacia arriba.

Figura 4.5 y XNUMX Posición lateral para el tratamiento de aductores de dos articulaciones del muslo.

Método (c) El paciente está mintiendo de lado. El practicante se para y utiliza el brazo y la mano para controlar la pierna y palpar para unir, con la pierna tratada flexionada o recta según corresponda. La mano cefálica mantiene una presión firme hacia abajo sobre la pelvis lateral para garantizar la estabilidad durante el estiramiento. Todos los demás elementos del tratamiento son idénticos a los descritos para el tratamiento supino anterior.

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Por el Dr. Alex Jimenez

Temas Adicionales: Bienestar

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