Evaluación y tratamiento de Gastrocnemius y Soleus

Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicación Clínica de Técnicas Neuromusculares: Gastrocnemio y Sóleo

Evaluación del gastrocnemio y el sóleo apretados (Fig. 4.1A, B)

El paciente está en decúbito supino con los pies extendidos sobre el borde de la mesa. Para el examen de la pierna derecha, la mano izquierda del practicante agarra el tendón de Aquiles justo por encima del talón, evitando la presión sobre los tendones. El talón descansa en la palma de la mano, los dedos curvándose alrededor de él. La mano derecha del practicante se coloca de modo que los dedos descansen sobre el dorso del pie (estos no son activos y no aplican ningún estiramiento de tracción), con el pulgar sobre la planta, tendido a lo largo del margen medial. (Esta posición es importante; es un error colocar el pulgar demasiado cerca del centro de la planta del pie).

El estiramiento se introduce mediante un tirón en el talón con la mano izquierda, eliminando la holgura del músculo, mientras que al mismo tiempo la mano derecha mantiene la presión cefálica a través del pulgar (en toda su longitud). Se debe lograr un rango de movimiento que lleve la planta del pie a un ángulo de 90° con respecto a la pierna sin que se aplique ninguna fuerza. Si esto no es posible (es decir, se requiere fuerza para lograr el ángulo de 90° entre la planta del pie y la pierna), hay acortamiento en el gastrocnemio y/o el sóleo. Se requiere una evaluación adicional para identificar con precisión cuál (consulte la prueba de sóleo a continuación).

Es posible usar la mano (izquierda), que ha eliminado la holgura de los músculos mediante la tracción, para palpar para una sensación de unión, ya que el pie está dorsiflexionado. La pierna debe permanecer apoyada sobre la mesa todo el tiempo y la mano derecha sosteniendo / palpando la inserción del músculo y el talón deben colocarse de modo que sea una extensión de la pierna, no permitiendo una tracción hacia arriba (hacia el techo) cuando se estira introducido. Un método alternativo es que el paciente esté sentado sobre la mesa, con las piernas extendidas, y que se incline hacia los dedos del pie con los brazos extendidos. Si tocar los dedos es posible, pero los dedos de los pies plantarflexed, entonces probablemente haya acortamiento de los músculos gastrocnemio-sóleo.

Figura 4.1A Evaluación o tratamiento de gastrocnemio y sóleo. Durante la evaluación, la planta del pie debe alcanzar una posición vertical sin esfuerzo una vez que se toma holgura mediante la tracción en el talón. El tratamiento implicaría llevar los tejidos a través o a través (aguda / crónica) de la barrera identificada después de una contracción isométrica.

Figura 4.1B Con la rodilla flexionada, la misma evaluación evalúa el estado del soleo solo. El tratamiento implicaría llevar los tejidos a través o a través (aguda / crónica) de la barrera identificada después de una contracción isométrica.

Evaluación de Tight Soleus

El método descrito anteriormente evalúa tanto el gastrocnemio como el sóleo. Para valorar sólo el sóleo, se adopta exactamente el mismo procedimiento, con la rodilla en flexión pasiva (sobre un cojín, por ejemplo). Si la planta del pie no forma fácilmente un ángulo de 90° con la pierna, sin fuerza, una vez que se ha quitado la holgura de los tejidos mediante tracción a través del eje largo de la pantorrilla desde el talón, el sóleo se considera corto. Si la prueba en la que la pierna estaba recta indicaba acortamiento del gastrocnemio o del sóleo, y la prueba en la que la rodilla estaba flexionada era normal, entonces el gastrocnemio solo es corto.

Una prueba de detección para sóleo implica que se pida al paciente que se ponga en cuclillas, tronco en ligera flexión, pies separados a la anchura de los hombros, de modo que las nalgas descansen entre las piernas (que miran hacia delante en lugar de hacia afuera). Si los músculos sóleos son normales, entonces debería ser posible entrar completamente en esta posición con los talones planos sobre el piso. Si no, y los talones se elevan desde el suelo a medida que se realiza la sentadilla, los músculos del sóleo probablemente se acorten.

Tratamiento MET de Gastrocnemius acortado y Soleo (Fig. 4.1A, B)

Se adopta exactamente la misma posición para el tratamiento que para la prueba, con la rodilla flexionada sobre una toalla enrollada o un cojín si se trata de sóleo y la rodilla recta si se trata de gastrocnemio. Si la afección es aguda (definida como una disfunción/lesión de menos de 3 semanas de duración), el área se trata con el pie en dorsiflexión hasta la barrera de restricción. Si es un problema crónico (duración superior a 3 semanas) se valora la barrera y se trata el músculo en una posición de relajación, en el rango medio, lejos de la barrera de restricción.

Comenzando desde la posición apropiada, en la barrera de restricción o justo antes de ella, según el grado de agudeza o cronicidad, se le pide al paciente que ejerza un pequeño esfuerzo (no más del 20% de la fuerza disponible) hacia la flexión plantar, contra una resistencia inquebrantable. , con respiración adecuada (ver cuadro 4.2). Este esfuerzo contrae isométricamente el gastrocnemio o el sóleo (dependiendo de si la rodilla no está flexionada o flexionada). Esta contracción se mantiene durante 7 a 10 segundos (o más, hasta 20 segundos, si la condición es crónica) junto con una respiración contenida (si corresponde).

En una liberación lenta, en una exhalación, el pie/tobillo se dorsiflexiona (asegúrese de flexionar todo el pie y no solo los dedos) hasta su nueva barrera de restricción si es aguda, o ligeramente y sin dolor más allá de la nueva barrera si es crónica, con el paciente. la asistencia de . Si es crónico, los tejidos deben mantenerse ligeramente estirados durante al menos 10 segundos (más tiempo sería mejor) con un ligero estiramiento para permitir un lento alargamiento de los tejidos. (Véanse las notas sobre 'creep' y viscoelasticidad en el Capítulo 2.) Este patrón se repite hasta que no se logra más ganancia (retrocediendo al rango medio para la siguiente contracción, si es crónica, y comenzando la siguiente contracción desde el principio). nueva barrera de resistencia si es aguda).

Alternativamente, si existe una molestia indebida usando los agonistas (los músculos que se están tratando) para la contracción, los antagonistas de los músculos cortos se pueden utilizar al introducir una dorsiflexión resistida con el músculo en su barrera o corto (agudo / crónico) seguido de estiramiento sin dolor a la nueva barrera (aguda) o más allá (crónica), durante una exhalación. El uso de antagonistas de esta manera es menos efectivo que el uso del agonista, pero puede ser una estrategia útil si ha tenido lugar un trauma. NOTA: La figura 4.2 ofrece una posición de tratamiento alternativa para gastrocnemio que también se puede utilizar para la evaluación. La flexión de la rodilla permitiría que esta posición se use para tratar el sóleo.

Figura 4.2 y XNUMX MET posición de tratamiento para gastrocnemio. Si se flexionara la rodilla, la misma posición se centraría en el tratamiento del soleus solamente.

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Por el Dr. Alex Jimenez

Temas Adicionales: Bienestar

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