Para las personas que han agotado todas las demás opciones de tratamiento para el dolor lumbar y la compresión de las raíces nerviosas, ¿puede la cirugía láser de columna ayudar a aliviar la compresión nerviosa y proporcionar un alivio duradero del dolor?

Cirugía láser de columna

La cirugía de columna con láser es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza un láser para cortar y eliminar las estructuras de la columna que comprimen los nervios y causan un dolor intenso. El procedimiento mínimamente invasivo a menudo produce menos dolor, daño tisular y una recuperación más rápida que cirugías más extensas.

¿Cómo funciona?

Los procedimientos mínimamente invasivos producen menos cicatrices y daños a las estructuras circundantes, lo que a menudo reduce los síntomas del dolor y acorta el tiempo de recuperación. (popa, J. 2009) Se hacen pequeñas incisiones para acceder a las estructuras de la columna vertebral. Con la cirugía de espalda abierta, se hace una gran incisión en la espalda para acceder a la columna. La cirugía se diferencia de otras cirugías en que se utiliza un rayo láser, en lugar de otros instrumentos quirúrgicos, para cortar estructuras de la columna. Sin embargo, la incisión inicial a través de la piel se realiza con un bisturí quirúrgico. Láser es un acrónimo de Amplificación de Luz Estimulada por Emisión de Radiación. Un láser puede generar calor intenso para cortar tejidos blandos, especialmente aquellos con un alto contenido de agua, como los discos de la columna vertebral. (popa, J. 2009) En muchas cirugías de columna, el láser no se puede utilizar para cortar hueso, ya que genera chispas instantáneas que pueden dañar las estructuras circundantes. Más bien, la cirugía de columna con láser se usa principalmente para realizar una discectomía, que es una técnica quirúrgica que extirpa una porción de un disco abultado o herniado que empuja contra las raíces nerviosas circundantes, causando compresión nerviosa y dolor ciático. (popa, J. 2009)

Riesgos Quirúrgicos

La cirugía de columna con láser puede ayudar a resolver la causa de la compresión de la raíz nerviosa, pero existe un mayor riesgo de daño a las estructuras cercanas. Los riesgos asociados incluyen: (Brouwer, PA y otros, 2015)

• Infección
• Sangrado
• Coágulos de sangre
• Síntomas restantes
• Síntomas que regresan
• Más daño a los nervios
• Daño a la membrana que rodea la médula espinal.
• Necesidad de cirugía adicional

Un rayo láser no es preciso como otras herramientas quirúrgicas y requiere dominio y control practicados para evitar daños a la médula espinal y las raíces nerviosas. (popa, J. 2009) Debido a que los láseres no pueden cortar el hueso, a menudo se usan otros instrumentos quirúrgicos en las esquinas y en diferentes ángulos porque son más eficientes y permiten una mayor precisión. (Cerebro y columna vertebral atlánticos, 2022)

Propósito

La cirugía de columna con láser se realiza para eliminar las estructuras que causan la compresión de las raíces nerviosas. La compresión de la raíz nerviosa se asocia con las siguientes condiciones (Clínica Cleveland. 2018)

• Pando discos
• Discos herniados
• Ciática
• Estenosis espinal
• Tumores de la médula espinal

Las raíces nerviosas que están lesionadas o dañadas y envían constantemente señales de dolor crónico se pueden extirpar con cirugía láser, conocida como ablación nerviosa. El láser quema y destruye las fibras nerviosas. (popa, J. 2009) Debido a que la cirugía de columna con láser está limitada en el tratamiento de ciertos trastornos de la columna, la mayoría de los procedimientos de columna mínimamente invasivos no utilizan láser. (Cerebro y columna vertebral atlánticos. 2022)

PREPARACIÓN

El equipo quirúrgico brindará instrucciones más detalladas sobre qué hacer en los días y horas previos a la cirugía. Para promover una curación óptima y una recuperación sin problemas, se recomienda que el paciente se mantenga activo, siga una dieta saludable y deje de fumar antes de la operación. Es posible que las personas deban dejar de tomar ciertos medicamentos para prevenir el sangrado excesivo o la interacción con la anestesia durante la operación. Informe al proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos recetados, de venta libre y suplementos que esté tomando.

La cirugía de columna con láser es un procedimiento ambulatorio en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Es probable que el paciente regrese a casa el mismo día de la operación. (Clínica Cleveland. 2018) Los pacientes no pueden conducir hacia o desde el hospital antes o después de la cirugía, así que haga arreglos para que familiares o amigos les proporcionen transporte. Minimizar el estrés y priorizar un bienestar mental y emocional saludable es importante para reducir la inflamación y ayudar a la recuperación. Cuanto más sano llegue el paciente a la cirugía, más fácil será la recuperación y rehabilitación.

Expectativas

La cirugía la decidirán el paciente y el proveedor de atención médica y se programará en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio. Haga arreglos para que un amigo o familiar conduzca hasta la consulta y su casa.

antes de la cirugía

• Llevarán al paciente a una sala preoperatoria y le pedirán que se ponga una bata.
• El paciente se someterá a un breve examen físico y responderá preguntas sobre su historial médico.
• El paciente se acuesta en una cama de hospital y una enfermera le inserta una vía intravenosa para administrarle medicamentos y líquidos.
• El equipo quirúrgico utilizará la cama del hospital para transportar al paciente dentro y fuera del quirófano.
• El equipo quirúrgico ayudará al paciente a subir a la mesa de operaciones y se le administrará anestesia.
• El paciente puede recibir anestesia general, lo que hará que el paciente duerma durante la cirugía, o anestesia regional, inyectado en la columna para adormecer el área afectada. (Clínica Cleveland. 2018)
• El equipo quirúrgico esterilizará la piel donde se realizará la incisión.
• Se utilizará una solución antiséptica para matar las bacterias y prevenir el riesgo de infección.
• Una vez desinfectado, el cuerpo se cubrirá con ropa de cama esterilizada para mantener limpio el sitio quirúrgico.

Durante la cirugía

• Para una discectomía, el cirujano hará una pequeña incisión de menos de una pulgada de largo con un bisturí a lo largo de la columna para acceder a las raíces nerviosas.
• Una herramienta quirúrgica llamada endoscopio es una cámara que se inserta en la incisión para ver la columna. (Brouwer, PA y otros, 2015)
• Una vez que se localiza la parte problemática del disco que causa la compresión, se inserta el láser para cortarla.
• Se retira la porción cortada del disco y se sutura el sitio de la incisión.

Después de la cirugía

• Después de la cirugía, el paciente es llevado a una sala de recuperación, donde se monitorean los signos vitales a medida que desaparecen los efectos de la anestesia.
• Una vez estabilizado, el paciente normalmente puede irse a casa una o dos horas después de la operación.
• El cirujano determinará cuándo el individuo puede volver a conducir.

Recuperación

Después de una discectomía, el individuo puede regresar a trabajar dentro de unos días a algunas semanas, dependiendo de la gravedad, pero puede tomar hasta tres meses regresar a sus actividades normales. La duración de la recuperación puede variar de dos a cuatro semanas o menos para reanudar un trabajo sedentario u de ocho a 12 semanas para un trabajo más exigente físicamente que requiere levantar objetos pesados. (Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, 2021) Durante las primeras dos semanas, se le darán restricciones al paciente para facilitar la curación de la columna hasta que se vuelva más estable. Las restricciones pueden incluir: (Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, 2021)

• No doblar, torcer ni levantar.
• Ninguna actividad física extenuante, incluido el ejercicio, las tareas domésticas, el trabajo en el jardín y el sexo.
• No consumir alcohol en la etapa inicial de recuperación o mientras esté tomando analgésicos narcóticos.
• No conducir ni operar un vehículo motorizado hasta que se hable con el cirujano.

El proveedor de atención médica puede recomendar terapia física para relajar, fortalecer y mantener la salud musculoesquelética. La fisioterapia puede realizarse dos o tres veces por semana durante cuatro a seis semanas.

Proceso

Las recomendaciones de recuperación óptima incluyen:

• Dormir lo suficiente, al menos de siete a ocho horas.
• Mantener una actitud positiva y aprender a afrontar y gestionar el estrés.
• Mantener la hidratación corporal.
• Seguir el programa de ejercicios prescrito por el fisioterapeuta.
• Practicar una postura saludable al sentarse, pararse, caminar y dormir.
• Mantenerse activo y limitar el tiempo que pasa sentado. Trate de levantarse y caminar cada una o dos horas durante el día para mantenerse activo y prevenir coágulos sanguíneos. Aumente gradualmente la cantidad de tiempo o distancia a medida que avanza la recuperación.
• No presione para hacer demasiado y demasiado pronto. El esfuerzo excesivo puede aumentar el dolor y retrasar la recuperación.
• Aprender técnicas de levantamiento correctas para utilizar los músculos centrales y de las piernas para evitar una mayor presión sobre la columna.

Analice las opciones de tratamiento para controlar los síntomas con un proveedor de atención médica o un especialista para determinar si la cirugía de columna con láser es apropiada. Los planes de atención y los servicios clínicos de la clínica de medicina funcional y quiropráctica médica de lesiones están especializados y enfocados en las lesiones y el proceso de recuperación completo. El Dr. Jiménez se ha asociado con los mejores cirujanos, especialistas clínicos, investigadores médicos, terapeutas, entrenadores y proveedores de rehabilitación de primer nivel. Nos enfocamos en restaurar las funciones corporales normales después de traumatismos y lesiones de tejidos blandos utilizando protocolos quiroprácticos especializados, programas de bienestar, nutrición funcional e integradora, entrenamiento físico de agilidad y movilidad y sistemas de rehabilitación para todas las edades. Nuestras áreas de práctica incluyen bienestar y nutrición, dolor crónico, lesiones personales, atención de accidentes automovilísticos, lesiones laborales, lesiones de espalda, dolor lumbar, dolor de cuello, migrañas, lesiones deportivas, ciática severa, escoliosis, hernias discales complejas, fibromialgia, enfermedades crónicas. Dolor, Lesiones Complejas, Manejo del Estrés, Tratamientos de Medicina Funcional y protocolos de atención a su alcance.

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El enfoque no quirúrgico

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Referencias

Stern, J. SpineLine. (2009). Láseres en cirugía de columna: una revisión. Conceptos actuales, 17-23. www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/KnowYourBack/LaserSurgery.pdf

Brouwer, PA, Brand, R., van den Akker-van Marle, ME, Jacobs, WC, Schenk, B., van den Berg-Huijsmans, AA, Koes, BW, van Buchem, MA, Arts, MP y Peul , WC (2015). Descompresión percutánea del disco con láser versus microdiscectomía convencional en la ciática: un ensayo controlado aleatorio. The Spine Journal: revista oficial de la North American Spine Society, 15 (5), 857–865. doi.org/10.1016/j.spinee.2015.01.020

Cerebro y columna vertebral atlánticos. (2022). La verdad sobre la cirugía de columna con láser [Actualización de 2022]. Blog Atlántico sobre el cerebro y la columna vertebral. www.brainspinesurgery.com/blog/the-truth-about-laser-spine-surgery-2022-update?rq=Laser%20Spine%20Surgery

Clínica Cleveland. (2018). ¿Puede la cirugía láser de columna solucionar su dolor de espalda? health.clevelandclinic.org/can-laser-spine-surgery-fix-your-back-pain/

Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin. (2021). Instrucciones de cuidado domiciliario después de una cirugía de laminectomía, descompresión o discectomía lumbar. paciente.uwhealth.org/healthfacts/4466