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Introducción

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta cómo la hipertensión afecta el cuerpo humano y algunas causas que pueden aumentar la hipertensión en muchas personas en esta serie de dos partes. Remitimos a nuestros pacientes a proveedores médicos certificados que brindan múltiples tratamientos disponibles para muchas personas que sufren de hipertensión asociada con los sistemas cardiovascular e inmunológico que afectan el cuerpo. Alentamos a cada uno de nuestros pacientes mencionándolos a los proveedores médicos asociados en función de su análisis de manera adecuada. Entendemos que la educación es una manera agradable de hacer preguntas a nuestros proveedores a solicitud y comprensión del paciente. Dr. Jimenez, DC, solo hace uso de esta información como un servicio educativo. Observación

 

Cómo buscar hipertensión

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Volvamos al árbol de decisiones para que pueda comenzar a pensar en cómo aplicará el modelo de acción en medicina funcional a la hipertensión y cómo comenzará a evaluar mejor a alguien con hipertensión en lugar de decirle que su presión arterial está elevada. . ¿El cuerpo está influenciado por la inflamación, el estrés oxidativo o la respuesta inmune? ¿Está afectando la función endotelial o el músculo liso vascular de esas tres categorías de reacciones, inflamación, estrés oxidativo o respuesta inmune? ¿Elegimos un bloqueante de los canales de calcio diurético o un inhibidor de la ECA? Y para hacer eso, es muy importante en nuestra sección de recolección. Tomando el historial médico y la cronología de su hipertensión, se obtiene una pista sobre el daño de órganos a los cuestionarios. Estás mirando sus antropometrías.

 

Esto incluye las siguientes preguntas:

• ¿Qué son los marcadores inflamatorios?
• ¿Qué son los biomarcadores e indicadores clínicos?

 

Estos se describen a través del árbol de decisiones clínicas. Y ya haciendo eso, vas a expandir y afinar tu lente sobre lo que podrías ver en tu paciente hipertenso. Agreguemos a la línea de tiempo ¿cuándo comienza la hipertensión? El período de tiempo de la hipertensión comienza realmente en prenatal. Es importante preguntarle a su paciente si tenía una edad educativa temprana o grande. ¿Estaba estresada su madre? ¿Nacieron antes de tiempo o prematuros? ¿Hubo estrés nutricional en su embarazo? Si saben eso, puedes tener dos personas con el mismo tamaño de riñón, pero la persona que no tuvo suficiente proteína durante el embarazo puede tener hasta un 40% menos de glomérulos. Saber eso cambiará la forma en que ajuste la medicación décadas más tarde si sabe que posiblemente tenga un 40 % menos de glomérulos.

 

La línea de tiempo para la presión arterial

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Por lo tanto, es importante tomar la línea de tiempo de su presión arterial. Luego, también es importante reconocer lo que sucede cuando comenzamos a organizar y recopilar datos a través de los biomarcadores; los biomarcadores básicos le darán pistas sobre si tienen problemas con los lípidos de la insulina, si tienen problemas con la reactividad vascular, el equilibrio del sistema nervioso autónomo, el desequilibrio, la coagulación o los efectos de las toxinas inmunitarias. Entonces, esto es algo razonable para imprimir porque, en su paciente hipertenso, esto es solo a través de los biomarcadores que puede comenzar a tener una idea de qué áreas de disfunción afectan la inflamación, el estrés oxidativo y la respuesta inmune y cómo estos biomarcadores lo reflejan. información para ti. Es muy razonable tener esto frente a usted para ayudarlo a cambiar sus pensamientos sobre la hipertensión y también le permite refinar algunas de las características de la persona al otro lado de su estetoscopio de una manera más personalizada y precisa.

 

Pero empecemos por el principio. ¿Su paciente tiene presión arterial alta? Sabemos que, dependiendo de los efectos de sus comorbilidades en los órganos finales, es posible que tenga una presión arterial ligeramente más alta si tiene un problema de profusión en el cerebro y los riñones o el corazón, pero existen algunas pautas. Nuestras pautas de la American Heart Association de 2017 para las categorías de presión arterial se enumeran aquí. Han aumentado y disminuido durante las últimas dos décadas, pero esto es muy claro. Tener presión arterial elevada, cualquier cosa por encima de 120, realmente cambió la cantidad de personas que comenzamos a ver o considerar abordar las causas fundamentales de su presión arterial. Así que volveremos a esto, especialmente en el caso de ayudarnos a ver cómo categorizamos a las personas con problemas de presión arterial.

 

Los criterios para medir la presión arterial

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Cuál es el primer paso? Es como le toman la presion arterial a su paciente? ¿Lo controlan en casa? ¿Te traen esos números? ¿Cómo controlan la presión arterial en su clínica? ¿Cómo obtiene lecturas precisas en su clínica? Estos son los criterios para medir con precisión la presión arterial y las preguntas que debe considerar si está haciendo todo esto. 

• ¿Le pregunta a su paciente si ha tomado cafeína en la última hora?
• Si han fumado en la hora anterior?
• ¿Estuvieron expuestos al humo en la última hora? 
• ¿El lugar donde te toman la presión arterial es cálido y tranquilo?
• ¿Están sentados con la espalda apoyada en una silla con los pies en el suelo?
• ¿Utiliza la mesa auxiliar rodante para descansar el brazo a la altura del corazón?
• ¿Están sentados en la mesa de exploración con los pies colgando y un auxiliar de enfermería les eleva el brazo y coloca el pliegue axilar para mantener el brazo allí?
• ¿Tienen los pies en el suelo? 
• ¿Se han sentado allí durante cinco minutos? 
• ¿Ha hecho ejercicio en los últimos 30 minutos? 

 

Es posible que tenga presión arterial sistólica si todo está en los criterios. Aquí está el desafío. Hay de 10 a 15 milímetros de mercurio más altos cuando se trata de sentarse y tomar la presión arterial. ¿Qué pasa con el tamaño del manguito? Conocemos el siglo pasado; la mayoría de los adultos tenían una circunferencia superior del brazo de menos de 33 centímetros. Más del 61% de las personas ahora tienen una circunferencia de la parte superior del brazo superior a 33 centímetros. Por lo tanto, el tamaño del manguito es diferente para alrededor del 60 % de sus pacientes adultos, dependiendo de su población. Así que tienes que usar un manguito grande. Así que eche un vistazo a cómo se toma la presión arterial en su oficina. Digamos que la presión arterial está elevada en sus pacientes; entonces tenemos que preguntar, ¿es normal? Gran.

 

Los diferentes tipos de hipertensión

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: ¿Está elevado por hipertensión de bata blanca? ¿Tienen presión arterial normal, elevada fuera de la clínica o hipertensión enmascarada? ¿O simplemente tienen hipertensión sostenida, lo cual es un desafío? Hablaremos de eso. Entonces, cuando interpreta, también es importante considerar el control ambulatorio de la presión arterial. Entonces, si tiene a alguien que es hipertenso y no sabe si la presión arterial baja y está tratando de averiguar si tiene hipertensión sostenida, puede usar el control de la presión arterial las 24 horas. La presión arterial media diurna por encima de 130 sobre 80 es hipertensa, la presión arterial media nocturna por encima de 110 sobre 65 es hipertensa. Entonces, ¿por qué es importante? La presión arterial promedio desciende a alrededor del 15 % por la noche debido al problema con la disminución de la presión arterial. El hecho de no tener una caída de la presión arterial mientras duerme por la noche podría desarrollar problemas que pueden afectar a una persona durante todo el día. 

 

Si su paciente duerme de noche, debería bajar alrededor de un 15% cuando duerme. Si tienen presión arterial no dip, se asocia a comorbilidades. ¿Cuáles son algunas de esas comorbilidades en la presión arterial sin descenso? Algunas de las condiciones correlacionadas con la presión arterial sin descenso incluyen:

• Enfermedad cardíaca congestiva
• Enfermedades Cardiovasculares
• Enfermedad cerebrovascular
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Falla renal cronica
• Infracciones cerebrales silenciosas

Comorbilidades asociadas con la presión no arterial

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Estas son las comorbilidades asociadas a la no hipertensión arterial. Todos estamos de acuerdo en que la presión arterial elevada no es necesariamente buena en todas esas condiciones. Entonces, cuando observa diferentes grupos de personas u otras comorbilidades, la presión arterial que no disminuye se asocia más comúnmente con personas sensibles al sodio, personas con insuficiencia renal, personas con diabetes, personas con hipertrofia ventricular izquierda, personas con hipertensión refractaria o disfunción del sistema nervioso autónomo y, por último, apnea del sueño. Por lo tanto, la presión arterial constante aumenta su asociación con el daño cardíaco subclínico. De acuerdo, la inmersión inversa significa que está más hipertenso por la noche y está más asociado con el ascenso que durante el día y está más relacionado con el accidente cerebrovascular hemorrágico. Y si tienes a alguien con hipertensión nocturna, tienes que empezar a pensar en cosas como las arterias carótidas y el aumento del grosor medio interno de la carótida. Empieza a pensar en la hipertrofia del ventrículo izquierdo y es posible que lo vea en el electrocardiograma. Esto es lo que sabemos sobre la hipertensión nocturna. La hipertensión nocturna es una presión arterial nocturna superior a 120 sobre 70. Se asocia a una mayor previsibilidad de la morbimortalidad cardiovascular.

 

Si tiene hipertensión nocturna, aumenta su riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular en un 29 a 38%. Debemos saber lo que sucede en la noche cuando dormimos, ¿verdad? Bueno, ¿cuál es otro refinamiento? Otro refinamiento es reconocer que la presión arterial en reposo está controlada por su sistema renina-angiotensina. La presión arterial en vigilia está controlada por el sistema nervioso simpático. Entonces, hablemos sobre cómo su sistema de angiotensina renal impulsa su hipertensión nocturna, y piense qué medicamentos están tomando. Puede cambiar la dosificación del medicamento a la noche. Bueno, los estudios han demostrado que si tiene hipertensión nocturna y no es un dipper, es mejor tomar sus inhibidores de la ECA, ARB, bloqueadores de los canales de calcio y ciertos bloqueadores beta por la noche antes de acostarse. Pero tiene sentido que no mueva sus diuréticos a la noche, o tendrá un sueño perturbador.

 

Abordar la presión arterial diurna y nocturna

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Entonces, si no abordamos la presión arterial diurna y nocturna, debemos considerar el efecto de la carga de la presión arterial. ¿Cuál es su presión arterial promedio durante el día y su presión arterial moderada durante el sueño? Sabemos que la carga de presión arterial en adultos jóvenes es hipertensiva solo alrededor del 9% del tiempo. Lo que significa que la carga sistólica es de alrededor del 9 % en comparación con los ancianos, alrededor del 80 % de la carga de presión arterial es sistólica. Entonces, cuando tiene una carga sistólica más alta, tiene más complicaciones y daños en los órganos diana. Entonces de lo que estamos hablando es de ayudar a identificar a su paciente con hipertensión; ¿Cuál es su línea de tiempo? ¿Cuál es su fenotipo? ¿Solo son hipertensos durante el día o también son hipertensos durante la noche? Tenemos que ver qué ayuda a equilibrar eso.

 

Aquí está el otro punto, solo alrededor del 3.5% de las personas con hipertensión tienen una causa genética. Sólo el 3.5% de las personas sus genes causan hipertensión. El poder está en la parte inferior de la matriz y reconoce estos patrones, ¿verdad? Así que miras el ejercicio, el sueño, la dieta, el estrés y las relaciones. Entonces sabemos que estos cuatro equilibrios autonómicos ayudan a determinar la presión arterial. Examinaremos el sistema de angiotensina renal, el volumen de plasma donde retienen demasiado líquido, la carga secundaria de sal y la disfunción endotelial. Las anomalías en cualquiera de estos pueden conducir a la hipertensión. Hemos estado hablando de otro que puede conducir a la hipertensión: el vínculo entre la resistencia a la insulina y la hipertensión.

 

Este diagrama le da una idea de las interacciones fisiológicas entre la resistencia a la insulina y la hipertensión. Afecta aumentando el tono simpático y aumentando el equilibrio del sistema renal-angiotensina. Dediquemos unos minutos a la vía del sistema renina-angiotensina del angiotensinógeno hasta la angiotensina dos. Aprovechamos estas enzimas administrando inhibidores de las enzimas convertidoras de angiotensina en nuestros pacientes hipertensos. La angiotensina dos elevada conduce a la hipertrofia cardiovascular, conduce a la constricción de la fase simpática, aumento del volumen sanguíneo, líquido de sodio, retención y liberación de aldosterona. ¿Puede consultar sobre los biomarcadores de su paciente? ¿Puedes preguntar si tienen niveles elevados de renina?

 

Busque las señales

El Dr. Alex Jiménez, DC, presenta: Bien tu puedes. Puede comprobar la actividad de la renina plasmática y los niveles de aldosterona. Es importante hacer esto si su paciente es hipertenso y nunca ha tomado medicamentos porque aquí es donde el óxido nitroso es tan importante. Aquí es donde está presente su óxido nítrico sintasa endotelial. Aquí es donde tienes estrés puro y hemodinámico. Aquí es donde la ingesta dietética de arginina o el medio ambiente que afecta el óxido nítrico juega un papel tan importante en la salud de esta capa de endotelio. Si lo pones todo junto de alguna manera, milagrosamente, o al menos en tu mente, cubrirá seis canchas de tenis en un adulto promedio. Es una superficie enorme. Y las cosas que causan la disfunción endotelial no son nuevas para las personas en medicina funcional. El aumento del estrés oxidativo y la inflamación son dos cosas que mencionamos que tienen un efecto.

 

Y luego, mire algunos de estos otros componentes, su ADMA está elevada y correlacionada con la resistencia a la insulina. Todo comienza a formarse en conjunto en una matriz que interactúa. Así que miras una comorbilidad en el síndrome cardiometabólico y afecta a otra comorbilidad. De repente ve la interrelación entre ellos o la hiperhomocisteinemia, que es un marcador del metabolismo de un carbono, lo que significa que está observando la adecuación del folato, b12, b6, riboflavina y esa actividad de su metabolismo de un carbono. Así que echemos un vistazo a algunos de estos marcadores de riesgo emergentes para mejorar y rastrear en pacientes con hipertensión. Volvamos a analizar ADMA de nuevo. ADMA significa dimetilarginina asimétrica. La dimetilarginina asimétrica es un biomarcador de disfunción endotelial. Esa molécula inhibe la óxido nítrico sintasa al tiempo que altera la función endotelial, y en todas las comorbilidades asociadas con el síndrome cardiometabólico, la ADMA puede estar elevada.

Conclusión

Entonces, como una revisión rápida, la L-arginina se convierte en óxido nítrico a través de la óxido nítrico sintasa, y la adecuación del óxido nítrico conduce a la vasodilatación. ADMA bloquea esta conversión. Y si sus niveles de ADMA son elevados y sus niveles de óxido nítrico son bajos, entonces tiene una disminución de la agregación de plaquetas de óxido nítrico aumenta en la oxidación de LDL. Muchas cosas reducen el óxido nítrico o están asociadas con niveles más bajos de óxido nítrico, apnea del sueño, arginina dietética baja, proteína, insuficiencia de zinc y tabaquismo.

 

Observación