Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Artritis de rodilla: Enfoques de diagnóstico por imágenes II | El Paso, TX.

Sensibilidad del fluido sagital

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  • Corte de RM sagital sensible al fluido que muestra un gran quiste poplíteo sinovial (panadero) (imagen superior) y un gran derrame sinovial (imagen superior)
  • Tenga en cuenta las múltiples áreas de señal oscura en las dos imágenes, que representan depostitos inflamatorios fibrinoides, también conocidos como "cuerpos de arroz", una característica de MRI de la AR

Gestión de derivación reumatológica y DMARM

Artritis séptica (SA)

  • Artritis séptica: contaminación bacteriana o por hongos de la articulación. La SA puede causar una rápida destrucción articular y requiere la administración inmediata de Dx y antibióticos
  • Articulaciones afectadas: articulaciones grandes con abundante irrigación sanguínea (rodilla 50%>
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  • 1. Hematógeno (M / C)
  • 2. Difundir desde el sitio adyacente
  • 3. Inoculación directa
  • M / C organismo-Staph aureus
  • Nota: la infección gonocócica puede ser un diferencial superior en algunos casos
  • Consumidores de drogas por vía intravenosa: pseudomonas, candida
  • Células falciformes: Salmonella
  • Picaduras de animales (gatos / perros): Pasteurella
  • Ocasionalmente puede producirse contaminación por hongos.
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Radiografía

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  • Inicialmente, derrame de articulación / ST no específico, oscurecimiento / distorsión de los planos de grasa. Debido a que el 30% del hueso compacto y 50-75% trabecula se destruye antes de ser visto en las radiografías, la radiografía es insensible a algunos de los cambios tempranos. La RM es la modalidad preferida.
  • Si la resonancia magnética no está disponible o contraindicada. La gammagrafía ósea con Tc-99 MDT puede ayudar
  • En los niños estadounidenses prefieren evitar las radiaciones ionizantes. En niños, Estados Unidos puede ser más sensible que en adultos debido a la falta de maduración ósea.

Radiografía dx

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  • Los primeros hallazgos no son recompensados. Las primeras características pueden incluir: ensanchamiento de la articulación d / t derrame. Hinchazón de tejidos blandos y oscurecimiento / desplazamiento de los planos de grasa.
  • 1-2 semanas: cambios óseos periarticulares y adyacentes que se manifiestan como desmineralización parcheada, destrucción ósea apolillada y permeable, pérdida e imprecisión de la "línea cortical blanca" epifisaria con aumento de la inflamación del tejido blando. MRI puede ser útil con Dx temprana.
  • Rasgos tardíos: destrucción conjunta completa y anquilosis.
  • NB La artritis séptica puede progresar rápidamente en unos días y requiere un antibiótico IV temprano para prevenir una destrucción importante de las articulaciones

RM de rodilla T1 y T2

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  • Las rodajas de IRM en la rodilla sagital T1 (arriba a la izquierda) y en la rodilla fat-sat revelan la pérdida de la señal medular normal en T2 y el aumento en T1 debido a un edema séptico. Secuestro óseo d / t osteomielitis que progresa hacia artritis séptica se observa. Se observa un derrame articular marcado con edema de partes blandas adyacentes. Dx: OSM y artritis séptica

Artritis de rodilla inducida por cristales

  • Artritis cristalina: un grupo de artropatías resultantes de la deposición de cristales en y alrededor de la articulación.
  • 2-m / c: Cristales de urato monosódico (MSU) y artropatía por cristales deshidratados de pirofosfato de calcio (CPPD) 
  • Gota: deposición de MSU en y alrededor de las articulaciones y tejidos blandos. Niveles elevados de ácido úrico seurm (UA) (> 7mg / dL) causado por la sobreproducción o excreción de ácido úrico
  • Una vez que UA alcanzó / excedió 7mg / dL, se depositará en los tejidos periféricos. Gota primaria: metabolismo alterado de los ácidos nucleicos y la degradación de las purinas. Gota secundaria: aumento del recambio celular: psoriasis, leucemia, mieloma múltiple, hemólisis, quimioterapia, etc.
  • La gota se presenta con etapas características de 5:
  • 1) hiperuricemia asintomática (años / décadas)
  • Ataques agudos de artritis gotosa (aumenta y disminuye durante varios años)
  • Fase de intervalo entre ataques
  • Gota tophacious crónica
  • Nefropatía gotosa
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Presentación clínica

  • Depende de las etapas
  • Ataques agudos: dolor agudo en las articulaciones "lo primero y lo peor", incluso doloroso al tacto leve
  • DDx: bursitis de la articulación séptica (ambos pueden coexistir), etc.
  • La artritis gotosa se presenta típicamente como monoartropatía
  • Etapa tophacious crónica: Depósitos en articulaciones, orejas, estructuras oculares y otras regiones. Nefrolitiasis etc. Hombres> mujeres. Obesidad, dieta y edad> 50-60.
  • Radiografía: los ataques tempranos no son notables y pueden presentarse como derrame articular no específico
  • Radiografía de gota crónica: perforaciones periarticulares, paraaticulares y / o intraóseos con bordes sobresalientes. Aro característico de la esclerosis y calcificación interna, tejidos blandos tofos. Sitios objetivo: extremidad inferior m / c
  • Rx: alopurinol, colchicina (especialmente la prevención de episodios agudos y el mantenimiento)

Aspiración sinovial

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  • La aspiración sinovial con microscopía polarizada revela cristales de MSU con forma de aguja negativamente birrefringentes con gran presencia de PMN inflamatoria. DDx: Cristales de CPPD con forma de rombo positivamente birrefringentes (arriba abajo a la derecha) vistos en Pseudogout y CPPD
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ST grande

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  • La densidad y el derrame articular expulsan la erosión ósea con márgenes sobresalientes, la preservación general de la densidad ósea, las calcificaciones internas Dx: gota crónica de pulpa

Características de la gota de MRI

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  • Erosiones con márgenes sobresalientes, baja señal en T1 y alta en T2 e imágenes con supresión de grasa. Mejora del contraste periférico de depósitos de tejido d / t tejido de granulación
  • Dx: Dx final; Aspiración sinovial y microscopía polarizada.

Artículos adicionales

La artritis de la rodilla

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Utilizamos protocolos quiroprácticos especializados, programas de bienestar, nutrición funcional e integrativa, sistemas de entrenamiento y rehabilitación de agilidad y movilidad para todas las edades.

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