Artritis espinal Diagnóstico de imagenología parte I

Artritis degenerativa

• Artritis espinal:
• La espondilosis, también conocida como enfermedad degenerativa de la columna vertebral, representa una evolución de los cambios que afectan a la mayoría de los segmentos espinales móviles que comienzan con:
• Deshidratación (desecación) del disco intervertebral (DIV) y degeneración también conocida como Enfermedad degenerativa del disco (DDD) con un aumento anormal del estrés mecánico y la degeneración de los elementos posteriores que afectan las articulaciones sinoviales móviles 4 (artrosis verdadera)
• 2 facetas en L / S y 2 facetas y 2 articulaciones uncovertebrales en C / S
• Las imágenes desempeñan un papel importante en el diagnóstico, clasificación y evaluación de las complicaciones neurológicas (p. Ej., Mielopatía espondilótica / radiculopatía)
• La radiografía con vistas de columna AP, lateral y oblicua proporciona Dx y clasificación de la espondilosis
• La RM puede ayudar a evaluar el grado de cambios neurológicos asociados con el canal degenerativo de la columna vertebral y la estenosis foraminal neural

• Segmento de movimiento espinal:
• 2-vértebras adyacentes
• IVD (fibrocartílago)
• 2-facetas (sinoviales)
• Patología: la pérdida de altura del disco aumenta la tensión mecánica en elementos móviles
• Laxitud ligamentaria / inestabilidad local.
• Osteofitos espinales también conocidos como espondilofitos y proliferación de facetas óseas / uncinadas
• Hernia discal y con frecuencia complejo disco-osteofito.
• Ligamentum flavum "hipertrofia" o engrosamiento debido al pandeo
• Pérdida de la lordosis normal con o sin reversión o cifosis
• Estenosis del canal vertebral y foraminal neural

Radiografía cervical lateral neutra: observe el estrechamiento leve a moderado del disco y la formación de espondilofitas en C5-6 y C6-C7 (niveles más comunes afectados por la espondilosis cervical). Enderezamiento o aplanamiento con leve reversión de la lordosis cervical. Se observa cierta proliferación de facetas leve en los niveles anteriores

• En las radiografías: evaluar la pérdida de altura del disco (leve, moderada o grave)
• Esclerosis de placa terminal y espondilofitas; leve, moderado o severo
• Irregularidad facetaria y uncinada, hipertrofia / degeneración; leve, moderada o severa
• Observe la inestabilidad degenerativa, también conocida como espondilolistesis degenerativa / retrolistesis
• Lordosis normal o perdida vs. cifosis degenerativa
• Dx clave: correlacionarse con una presentación clínica: dolor de cuello / espalda con o sin alteración neurológica (mielopatía vs. Radiculopatía o ambos)

• Los procesos de Uncinate experimentan degeneración / proliferación que resulta en artrosis no descubierta
• Los primeros hallazgos se presentan con una proliferación ósea leve a lo largo del margen cortical (flechas blancas y negras) si se comparan con uncinato normal (flecha naranja)
• Más tarde, se puede observar una proliferación ósea más extensa que se extiende hacia el canal vertebral y el estrechamiento de los orificios óseos neurales (FIV). Este último puede contribuir a la estenosis espinal / FIV y a posibles cambios neurológicos.
• Las vistas oblicuas posteriores pueden ayudar más

• AP inferior cervical (a) y posterior oblicua (b) vistas
• Obsérvese la proliferación leve del proceso no vacunado con estrechamiento foraminal neural (flechas)
• Por lo general, si menos de un tercio de la FIV se reduce, los pacientes pueden presentar sin signos neurológicos significativos.

• La espondilosis lumbar se evalúa con puntos de vista AP y laterales con puntos de vista adicionales AP L5-S1 para examinar la unión lumbosacra
• Las características típicas incluyen la pérdida / degeneración de la altura del disco.
• Fenómeno de gas (vacío) intra-discal (flecha azul) junto con espondilofitos
• La espondilolistesis y / o retrolistesis degenerativa (flecha verde) pueden seguir a la degeneración del disco y la faceta y pueden clasificarse según la clasificación de Meyerding
• En la mayoría de los casos, la espondilolistesis degenerativa rara vez progresa más allá del grado 2
• Degeneración de la faceta lumbar como proliferación / esclerosis ósea y estrechamiento de la FIV

• La resonancia magnética sin gad C es una modalidad eficaz para evaluar los signos clínicos de espondilosis y las complicaciones neurológicas asociadas con evaluación prequirúrgica
• Caso: 50-yo Fe con dolor de cuello. Caso b-45-yoM (imágenes top ab). La RM revela: pérdida de hidratación o desecación del disco, espondilofitos y hernia de disco sin cambios neurológicos
• (Imágenes de abajo) Izquierda: cortes de IRM preoperatorios y postoperatorios derechos del paciente con signos clínicos de mielopatía cervical espondilótica. Observe la hernia discal, la hipertrofia de ligam flavum y la estenosis del canal (izquierda)

• Corte sagital de IRM de DDD lumbar que se manifiesta con desecación del disco y hernia posterior que borra el saco intestinal
• La correlación de los cortes sagitales y axiales será más informativa para evaluar la estenosis del canal y el grado potencial de compromiso neurológico (imágenes arriba-abajo)

• Utilice los siguientes recursos para obtener más información sobre la evaluación y el diagnóstico de IRM de la enfermedad degenerativa del disco:
• radiopaedia.org/articles/intervertebral-disc-disease-nomenclature
• ac.els-cdn.com/S1529943014004094/1-s2.0-S1529943014004094-main.pdf?_tid=bab686bc-cf70-4479-a243-b6d2b342461c&acdnat=1535573367_98364d2d06b7c967d3e859e785eb6f13

Hiperostosis del esqueleto idiopático difuso (DISH), también conocida como enfermedad de Forestier

• Flujo osificación degenerativa de TODOS
• M / c Columna torácica. 2nd m / c-columna cervical
• Dx por imágenes solamente. Radiografía X es suficiente
• CT sin contraste ayuda con Dx de Fx
• Hombres> mujeres. Pts> 60-yo Extenso DISH muestra 49% asociación con el tipo 2DM
• Complicaciones: Tiza (zanahoria) palo Fx. Fx de la columna 3 inestable que requiere fusión quirúrgica

• Corte de tomografía computarizada sagital en ventana de hueso
• Chalk stick Fx en C5-C6 en el paciente con DISH y OPLL

Artritis espinal