Manejo del Estrés y Tratamiento Quiropráctico en El Paso, TX

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Muchas personas utilizan el tratamiento quiropráctico para el manejo del estrés. Si aún no ha considerado la quiropráctica para ayudar a reducir su estrés, aún podría ser mejor para usted saber si realmente puede ayudar a controlar el estrés. Si ese es el caso, ¿cómo puede el tratamiento quiropráctico ayudar a reducir los niveles de estrés? Todo individuo experimenta estrés. Si la quiropráctica es tan efectiva para el manejo del estrés, ¿por qué no es más conocida? Aunque la respuesta a eso es compleja, la popularidad del tratamiento quiropráctico para el manejo del estrés está creciendo. El artículo siguiente explica cómo la quiropráctica puede ayudar a reducir el estrés.

¿Qué causa el estrés?

El estrés es difícil de definir, sin embargo, se puede identificar como una reacción física y / o psicológica a la presión. El estrés puede ser causado por numerosos factores, incluidos los canales ambientales, corporales y emocionales. Cuando nos estresamos, el sistema nervioso simpático desencadena la respuesta de "lucha o huida", un mecanismo de defensa que prepara al cuerpo para el peligro percibido. Si bien el estrés a corto plazo es útil, el estrés a largo plazo se ha relacionado con una variedad de problemas de salud. Por ejemplo, demasiado estrés puede crear un exceso de tensión en el cuello, la espalda y la espalda baja, lo que a su vez puede conducir a una subluxación o al desajuste espinal. Esto también puede ser malo para el corazón, la digestión, el metabolismo y el sistema inmunológico.

¿Cómo puede ayudar la atención quiropráctica?

Como se mencionó anteriormente, el estrés con frecuencia puede afectar la columna vertebral. La tensión puede seguir acumulándose como resultado del estrés crónico, lo que puede ocasionar dolor y malestar, entre otros síntomas, como dolor de espalda y ciática. La atención quiropráctica puede ayudar de dos maneras. Primero, mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, un quiropráctico corregirá cuidadosamente la desalineación de la columna vertebral, o subluxación, liberando tensión y estrés y relajando el cuerpo para disminuir la tensión física y psicológica en el cuerpo. En segundo lugar, una vez que la columna vertebral se realinea correctamente, el sistema nervioso central puede funcionar de manera efectiva.

Un médico de quiropráctica siempre estará encantado de hablar con usted y ponerlo en el camino hacia una vida sana y libre de estrés. Un quiropráctico puede ofrecerle tratamiento quiropráctico para controlar el estrés y ayudarlo a sentirse saludable. El propósito de la siguiente revisión sistemática es demostrar cómo las técnicas y los métodos eficaces de reducción del estrés basados en la atención plena pueden ayudar dolor de espalda baja.

Reducción del estrés basada en la conciencia plena para el dolor lumbar: una revisión sistemática

Resumen

Antecedentes

La reducción del estrés basada en Mindfulness (MBSR) se utiliza con frecuencia para las condiciones de dolor. Si bien se han realizado revisiones sistemáticas en MBSR para el dolor crónico, no hay revisiones para las condiciones específicas del dolor. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática de la efectividad de MBSR en el dolor lumbar.

Métodos

MEDLINE, la Cochrane Library, EMBASE, CAMBASE y PsycInfo se examinaron hasta noviembre 2011. La estrategia de búsqueda combinó palabras clave para MBSR con palabras clave para el dolor lumbar. Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban la MBSR con las condiciones de control en pacientes con dolor lumbar. Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo utilizando la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane. Se evaluó la importancia clínica de las diferencias grupales para las medidas de resultado principales, la intensidad del dolor y la discapacidad específica posterior.

Resultados

Se incluyeron tres ECA con un total de 117 pacientes con dolor lumbar crónico. Un ECA sobre el síndrome de cirugía de espalda fallida informó mejoras a corto plazo significativas y clínicamente importantes en la intensidad del dolor y la discapacidad para MBSR en comparación con ningún tratamiento. Dos ECA en adultos mayores (65 años de edad) con dolor lumbar crónico específico o no específico no informaron mejoras a corto o largo plazo en el dolor o la discapacidad para MBSR en comparación con ningún tratamiento o atención médica. educación. Dos ECA informaron mejoras más grandes a corto plazo en la aceptación del dolor para MBSR en comparación con ningún tratamiento.

Conclusión

Esta revisión encontró evidencia no concluyente de la efectividad de MBSR para mejorar la intensidad del dolor o la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico. Sin embargo, hay pruebas limitadas de que MBSR puede mejorar la aceptación del dolor. Se necesitan ECA adicionales con tamaños de muestra más grandes, intervenciones de control adecuadas y seguimientos más largos antes de poder establecer conclusiones firmes.

Palabras clave: Dolor lumbar, reducción del estrés basada en Mindfulness, MBSR, terapias complementarias, revisión

Antecedentes

El dolor lumbar es un importante problema de salud pública, con 76% de la población con dolor lumbar en un año determinado [1]. Se ha convertido en la categoría más grande de reclamaciones médicas, lo que supone una gran carga para las personas y los sistemas de atención médica [2]. El dolor lumbar es la afección más común para la cual se usan terapias complementarias [3]. En los EE. UU., Más de la mitad de los pacientes con dolor lumbar usan terapias complementarias [4].

La atención plena es el terreno común de varias terapias complementarias. Derivado de la tradición espiritual budista, la atención plena se ha secularizado e integrado en los enfoques de tratamiento conductual [5]. Si bien la atención plena se ha descrito como la construcción central de la meditación budista [5], también comprende un estado específico de conciencia que se ha caracterizado como una conciencia de momento a momento sin elaboración y sin juicios, una forma de aceptar y confiar en uno. propia experiencia [6]. Por lo tanto, las terapias basadas en la atención plena no solo incluyen el entrenamiento en la llamada práctica formal de la atención plena, esto es la meditación, sino también el entrenamiento en la llamada práctica informal de la atención plena, esto es, mantener un estado de conciencia consciente durante las actividades rutinarias de la vida cotidiana. 7,8].

La intervención basada en mindfulness más comúnmente utilizada es la reducción del estrés basada en mindfulness (MBSR). MBSR se desarrolló originalmente en un entorno de medicina del comportamiento para pacientes con dolor crónico y quejas relacionadas con el estrés [9,10]. MBSR es un programa grupal de 8 semana estructurado de sesiones semanales 2.5-hour y 1 todo el día (7 a 8-hora) retiro silencioso. Los componentes clave del programa son la meditación sentada, la meditación caminando, el hatha yoga y la exploración corporal, una práctica de atención continua en la que la atención se enfoca secuencialmente en diferentes partes del cuerpo [6]. Otro componente importante es la transición de la atención plena a la vida cotidiana.

La terapia cognitiva basada en Mindfulness (MBCT) combina MBSR con técnicas cognitivo-conductuales [11,12]. Conserva el enfoque basado en grupos 8-week original. Originalmente desarrollado como un tratamiento para la depresión mayor [11], MBCT es cada vez más adaptado para otras condiciones específicas [12]. Otras intervenciones basadas en mindfulness incluyen ejercicio consciente [13] y terapia de aceptación y compromiso [14] que no necesariamente incluyen la práctica formal de la meditación.

El dolor ha sido un tema clave de investigación sobre MBSR desde el principio [9]. Varios ensayos evaluaron el efecto de MBSR en pacientes con condiciones de dolor crónico heterogéneo, principalmente informando resultados positivos [15-19]. Un reciente metaanálisis exhaustivo de las intervenciones basadas en mindfulness para las afecciones del dolor crónico encontró efectos pequeños en el dolor, la depresión y el bienestar físico cuando se consideraron solo los ensayos controlados aleatorios [14]. Sin embargo, este metanálisis incluyó solo un ensayo sobre dolor lumbar.

El objetivo de esta revisión fue evaluar de forma sistemática y, si es posible, metaanalizar la efectividad de MBSR y MBCT en pacientes con dolor lumbar.

Métodos

Se siguieron las pautas de PRISMA para las revisiones sistemáticas y los metanálisis [20] y las recomendaciones de la Colaboración Cochrane [21].

Busqueda de literatura

La búsqueda bibliográfica comprendió las siguientes bases de datos electrónicas desde su inicio hasta noviembre 2011: Medline, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, PsycINFO y CAMBASE. La estrategia de búsqueda completa para Medline fue la siguiente: (MBSR [Título / Resumen] O MBCT [Título / Resumen] O atento * [Título / Resumen]) Y (dolor lumbar [Términos MeSH] O dolor lumbar [Título / Resumen ] O dolor lumbar [Título / Resumen] O lumbago [Título / Resumen] O dolor de espalda bajo [Título / Resumen] O dolor de espalda [Título / Resumen] O ciática [Términos de MeSH] O ciática [Título / Resumen]). La estrategia de búsqueda se adaptó para cada base de datos según sea necesario. No se aplicaron restricciones de idioma. Además, las listas de referencias de los artículos originales identificados se buscaron manualmente. Todos los artículos recuperados fueron leídos en su totalidad para determinar la elegibilidad.

Criterios de Elegibilidad

Intervención

Se incluyeron los estudios que evaluaron MBSR o MBCT como la intervención principal. Se excluyeron los estudios sobre intervenciones basadas en mindfulness que eran claramente diferentes de los programas MBSR / MBCT originales, como ejercicio consciente o terapia de aceptación y compromiso, mientras que los estudios que utilizaron variaciones de los programas MBSR / MBCT, como variaciones en la duración del programa, frecuencia o duración fueron incluidos.

Tipo de estudio

Solo se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA), mientras que se excluyeron los estudios observacionales o los ensayos no aleatorios. Ningún tratamiento ("lista de espera"), la atención habitual o cualquier tratamiento activo fueron aceptables como intervenciones de control.

Los estudios se incluyeron solo si se publicaron como artículos de texto completo en revistas científicas revisadas por pares.

Pacientes

Se incluyeron los estudios de pacientes con un diagnóstico de dolor lumbar independientemente de la causa, la duración y la intensidad del dolor.

Extracción de Datos

Dos revisores extrajeron de forma independiente datos sobre las características del estudio (p.ej. diseño del ensayo, aleatorización, cegamiento), características de la población de pacientes (p.ej. tamaño de muestra, edad, diagnóstico), características de la intervención y condiciones de control (p. y duración), abandonos, medidas de resultado, seguimientos, resultados y seguridad. Las discrepancias se volvieron a verificar con un tercer revisor y el consenso se logró mediante discusión.

Riesgo de sesgo en estudios individuales

Dos autores evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Esta herramienta evalúa el riesgo de sesgo en los siguientes dominios: sesgo de selección, sesgo de rendimiento, sesgo de detección, sesgo de deserción, sesgo de informe y otros sesgos [21]. Las discrepancias se volvieron a verificar con un tercer revisor y el consenso se logró mediante discusión. Se contactó con los autores del ensayo para obtener más detalles si es necesario.

Análisis de Datos

Las principales medidas de resultado fueron la intensidad del dolor y la discapacidad relacionada con la espalda. La seguridad se definió como una medida de resultado secundaria. Otras medidas de resultado utilizadas en los estudios incluidos se analizaron de forma exploratoria.

El metanálisis se planificó si había suficientes ECA homogéneos disponibles para el agrupamiento estadístico. Sin embargo, dado que solo estaban disponibles los ECA 3 que fueron heterogéneos con respecto a las características de los pacientes, las intervenciones y las condiciones de control, no se realizó un metanálisis.

Para determinar la importancia clínica de las diferencias entre los grupos, se utilizaron los siguientes criterios: 10 mm (o 10 %) de diferencia en las puntuaciones posteriores al tratamiento o las puntuaciones de cambio en una escala analógica visual de intensidad del dolor de 100 mm [22], y 2-3 puntos ( o 8 %) de diferencia en las puntuaciones posteriores al tratamiento o de cambio en el Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris para la discapacidad específica de la espalda [23].

Resultados

Busqueda de literatura

Se recuperaron veinticinco registros en la búsqueda bibliográfica, 10 de ellos estaban duplicados. Se evaluó la elegibilidad de tres artículos de texto completo con un total de 117 pacientes y todos ellos fueron elegibles para el análisis cualitativo (Figura 1).

Figura 1 Diagrama de flujo de los resultados de la búsqueda de literatura — **Figura 1:** Diagrama de flujo de los resultados de la búsqueda bibliográfica.

Características del estudio

Las características del estudio, la población de pacientes, la intervención, la condición de control, las medidas de resultado, los seguimientos y los resultados se muestran en la Tabla 1.

Configuración y características del paciente

Los 3 ECA incluidos se realizaron en los EE. UU. Los pacientes fueron reclutados de un centro multidisciplinario de rehabilitación y columna vertebral [24], una clínica de dolor para adultos [25] y mediante folletos y anuncios en periódicos [25,26]. Los pacientes en 2 ECA eran adultos mayores (edad 65 años) con dolor lumbar crónico (duración 3 meses) [25,26]. En uno de los dos ECA no se definió la intensidad mínima del dolor [25], mientras que en el otro ECA el dolor debía ser al menos de intensidad moderada en el “termómetro del dolor” [26]. Se incluyeron pacientes con dolor lumbar inespecífico, así como dolor lumbar específico, principalmente debido a la osteoartritis [25,26]. El tercer ECA incluyó pacientes de cualquier edad con síndrome de cirugía fallida de espalda; se trata de dolor de espalda y/o dolor de piernas persistente de cualquier duración e intensidad que persistió después de la cirugía lumbosacra (dentro de 2 años) [24].

MBSR

Todos los ECA incluidos utilizaron intervenciones de MBSR que fueron adaptadas del programa MBSR original desarrollado en la Universidad de Massachusetts. Los dos ensayos de adultos mayores [25,26] utilizaron programas adaptados de 8-week con sesiones semanales 90-minute. Aproximadamente la mitad de cada sesión estuvo dedicada a la meditación consciente (exploración corporal, meditación sentada, meditación caminando) y la otra mitad a la educación y la discusión. Los programas no incorporaron yoga o un retiro silencioso durante todo el día.

Los pacientes en el ensayo del síndrome de cirugía de espalda fallada [24] participaron en una intervención MBSR que incluía 8 semanalmente 2.5 a sesiones de 3.5-hora y una sesión adicional de 6-hora en la semana 6th. Además de la educación, el programa incluía meditación consciente (meditación sentada, meditación caminando) y yoga suave.

Se recomendó la tarea diaria de 45 minutos de meditación 6 días a la semana en todos los ensayos 3 [24-26].

En los 3 ensayos, MBSR fue enseñado por 2 instructores, cada uno de los cuales completó la capacitación para maestros de MBSR y tenía una práctica de meditación de larga data. En 2 ensayos, 1 de los instructores era médico [25,26], mientras que en el otro ensayo 1 instructor era médico osteópata y el otro tenía una maestría en psicoterapia [1].

Condiciones de control

Dos ECA compararon MBSR con un grupo de control de lista de espera [24,25]. Los pacientes control no recibieron ningún tratamiento específico durante el curso del estudio, pero se les ofreció la intervención MBSR después de la evaluación posterior al tratamiento. Uno de los ECA de adultos mayores [26] comparó MBSR con un programa de educación de la salud que controlaba el tiempo, el tamaño del grupo y la tarea. Aproximadamente la mitad de cada sesión de 90 minutos estuvo dedicada a la educación relacionada con la salud, principalmente relacionada con el dolor de espalda, y la otra mitad al ejercicio mental y la discusión. A los pacientes se les proporcionó un libro y una consola de juegos con un programa de "entrenamiento cerebral" como tarea.

Intervenciones conjuntas

Un ECA permitió explícitamente a los pacientes de ambos grupos utilizar la atención médica habitual adicional, incluida la medicación para el dolor durante el transcurso del estudio [24]. Los otros ECA de 2 no especificaron (des) permisibilidad ni el uso real de las cointervenciones durante el curso del estudio [25,26].

Medidas de resultado

Todos los ECA 3 evaluaron la intensidad del dolor postintervención utilizando escalas analógicas visuales (EVA) [24], el puntaje total del cuestionario McGill Pain (MPQ) [25,26] o el puntaje actual de dolor MPQ [26]. También se evaluó la discapacidad después de la intervención en todos los ECA de 3, todos utilizando el cuestionario de discapacidad de Roland Morris (RMDQ). Dos ECA [24,25] midieron la aceptación del dolor después del tratamiento mediante el Cuestionario de aceptación del dolor crónico (CPAQ). Dos ECA evaluaron la calidad de vida [25,26] con el estudio de resultados médicos Estudio 36 de forma abreviada (SF-36). Un ensayo evaluó el uso de analgésicos con un registro de medicación analgésica [24] y la calidad del sueño con el Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) [24]. Otro ensayo evaluó la autoeficacia utilizando la Escala de Autoeficacia del Dolor Crónico (CPSS) [26] y la atención plena utilizando la Escala de Conciencia de Atención Consciente (MAAS) y el Cuestionario de Atención a Cinco Facetas (FFMQ) [26].

Solo un ECA [26] informó las comparaciones de grupo en el seguimiento a más largo plazo.

Riesgo de sesgo

El riesgo de sesgo de cada estudio se muestra en la Tabla 2. El riesgo de sesgo de selección fue bajo en todos los ECA incluidos. Solo 1 estudio [26] informó el cegamiento de la evaluación de resultados y ningún estudio informó el cegamiento de los participantes y el personal. Sin embargo, un estudio [26] usó un grupo de comparación activo adecuado y la expectativa de tratamiento fue comparativamente alta en el grupo de intervención y control al inicio y después del tratamiento. Por lo tanto, se consideró que no era probable que los resultados de este estudio estuvieran influenciados por la falta de cegamiento. El riesgo de sesgo de deserción fue alto en 2 de 3 ECA, mientras que el riesgo de sesgo de notificación y otros sesgos fue bajo en los 3 ECA.

Efectividad de MBSR en comparación con ningún tratamiento para el dolor lumbar crónico

Un ensayo sobre dolor lumbar crónico no específico y específico mixto en adultos mayores no encontró diferencias entre el MBSR y un grupo de control en la lista de espera sobre la intensidad del dolor en el MPQ o la discapacidad específica posterior según se evaluó con RMDQ [25]. Si bien la discapacidad mejoró dentro del grupo MBSR, las diferencias grupales no fueron de importancia clínica. Este ECA informó que MBSR es superior a la lista de espera para mejorar el funcionamiento físico, pero no para el dolor corporal, compuesto de salud global, compuesto de salud física o compuesto de salud mental en el SF-36. Se informó que la aceptación del dolor en el CPAQ era significativamente más alta después de MBSR en comparación con ningún tratamiento. No se informaron diferencias en los resultados dentro del grupo MBSR desde el final de la intervención hasta el seguimiento de 1-month.

Un ECA sobre el síndrome de cirugía fallida de la espalda informó diferencias significativas entre el grupo MBSR y un grupo de control de la lista de espera en el cambio de la intensidad del dolor inmediatamente después del período de intervención [24]. La diferencia en las puntuaciones de cambio entre los grupos (MBSR: -6.9 cm vs. lista de espera: -0.2 cm; puntuación total de 3 10 cm-VAS) se consideró clínicamente importante. Las diferencias significativas y clínicamente importantes del grupo después de la intervención también se informaron para el cambio en la discapacidad en el RMDQ (MBSR: -3.6 vs. lista de espera + 0.1). Además, se encontraron mejoras más grandes para la aceptación del dolor en el CPAQ, la ingesta de medicamentos y la calidad del sueño en el PSQI para el grupo MBSR. Si bien no se evaluaron las diferencias grupales en el seguimiento de la semana 40, se informó que las mejorías en el grupo MBSR persistieron en este momento.

Efectividad de MBSR en comparación con la educación de salud para el dolor lumbar crónico

Un ECA sobre dolor lumbar crónico no específico y específico mixto en adultos mayores no informó diferencias entre MBSR y la educación sanitaria sobre la intensidad del dolor en el MPQ o la discapacidad específica posterior en el RMDQ [26]. Si bien la discapacidad mejoró en ambos grupos, las diferencias grupales no alcanzaron importancia clínica. Las diferencias grupales en el seguimiento a corto plazo se informaron para el funcionamiento del rol emocional en el SF-36, pero no para el dolor corporal en el SF-36, la autoeficacia en el CPSS o la atención plena en el MAAS o el FFMQ [26]. No se encontraron diferencias grupales en la discapacidad, la intensidad del dolor, la autoeficacia, la calidad de vida o la atención plena en el seguimiento del mes 4.

Safety

Un ECA no informó la aparición (o ausencia) de eventos adversos ni los motivos de abandonos [24]. Otro ECA informó que no se presentaron eventos adversos graves [25]. Sin embargo, los pacientes de 3 abandonaron el grupo MBSR debido a obligaciones familiares o de salud inesperadas [25]. El tercer ECA informó que no hubo eventos adversos ni abandonos debido a obligaciones de salud [26].

Información del Dr. Alex Jiménez

El estrés crónico puede provocar tensión muscular prolongada y otros problemas de salud. Demasiada tensión en los músculos puede comenzar a ejercer una presión innecesaria sobre las estructuras óseas del cuerpo, lo que puede llevar a la desalineación de la columna vertebral, lo que se conoce como subluxación. El estrés crónico también puede provocar irritación nerviosa. El tratamiento quiropráctico es un procedimiento efectivo para controlar el estrés ya que los ajustes espinales cuidadosos y las manipulaciones manuales liberan la tensión muscular y ayudan a restaurar el cuerpo a un estado más equilibrado y relajado. El tratamiento quiropráctico también ayuda a reducir la irritación del nervio espinal y a mejorar la circulación sanguínea. Una columna vertebral sana y equilibrada puede ser la clave para el manejo efectivo del estrés.

Discusión

Esta revisión sistemática encontró solo evidencia limitada de que MBSR puede proporcionar alivio a corto plazo del dolor y la discapacidad relacionada con la espalda en pacientes con dolor lumbar. Se informaron diferencias estadísticas significativas y clínicamente relevantes solo en 1 de ECA 3. Los estudios únicos informaron efectos sobre el bienestar físico o emocional, pero en general, solo se informaron pocos efectos sobre la calidad de vida. Estos resultados están solo parcialmente en línea con un metaanálisis reciente sobre intervenciones basadas en mindfulness para el dolor crónico que encontró que MBSR es superior a los controles para reducir la intensidad del dolor y aumentar el bienestar físico pero no para aumentar la calidad de vida [14]. Sin embargo, este metanálisis incluyó solo 1 de los ECA incluidos en la presente revisión [25].

Las diferencias metodológicas entre los ECA incluidos podrían explicar algunas de las diferencias en los resultados: en primer lugar, se seleccionaron diferentes grupos de control; mientras que 1 RCT utilizó un grupo de control activo adecuado [26], 2 RCT comparó MBSR con ningún tratamiento [24,25] y 1 de esos fue el único estudio que informó efectos de intervención positivos en la mayoría de los resultados del estudio [24]. En segundo lugar, otra fuente de heterogeneidad son las diferencias en los criterios de inclusión entre los estudios: el estudio que mostró efectos favorables de MBSR incluyó una muestra de pacientes con dolor lumbar específico altamente cronificado [24] mientras que los ensayos 2 que mostraron pocos efectos incluyeron pacientes con dolor específico o inespecífico dolor lumbar [25,26]. Además, los ECA 2 que no informaron diferencias grupales significativas en la intensidad del dolor o discapacidad relacionada con la espalda incluyeron solo adultos mayores [25,26] mientras que no se planteó restricción de edad en el único ECA que informó la efectividad de MBSR para la mayoría de las medidas de resultado [24]. Se ha argumentado que los instrumentos de medición del dolor estándar pueden no ser adecuados para pacientes de edad avanzada [27,28]. Es posible que se necesiten enfoques integrales especializados para evaluar correctamente la intensidad del dolor en pacientes de edad avanzada [28]. En tercer lugar, los ECA 2 que no informaron diferencias grupales significativas no incluyeron yoga o un retiro de todo el día en su programa MBSR [25,26]. Se ha informado que el yoga aumenta la función relacionada con la espalda y disminuye la discapacidad en pacientes que sufren de dolor lumbar [29,30]. Como el único ECA que informó efectos favorables de MBSR en la discapacidad funcional incluyó yoga en el programa MBSR [24], el yoga podría ser crucial para este efecto. La investigación adicional debe incluir estudios de desmantelamiento que evalúen por separado los efectos de los diferentes componentes de MBSR, como la meditación consciente y el yoga.

Aunque el uso de la intensidad del dolor y la discapacidad como principales medidas de resultado está de acuerdo con las recomendaciones de IMMPACT [31], el alivio del dolor no es el objetivo principal de MBSR [14]. En cambio, se guía a los pacientes para que acepten todas las variedades de experiencias, ya sean agradables o desagradables, sin elaboración ni juicio [5,6]. De acuerdo con este enfoque, 2 ECA informaron una mayor aceptación del dolor después de las intervenciones MBSR [24,25]. La aceptación del dolor describe el intento de los pacientes de mantener la función a pesar del dolor en la medida de lo posible [32]. Se ha encontrado que una mayor aceptación del dolor está asociada con una menor intensidad del dolor y discapacidad [33]. Sin embargo, si la aceptación del dolor es o no un mecanismo por el cual MBSR alivia el dolor en pacientes con dolor lumbar está más allá del alcance de esta revisión.

Por el momento no hay evidencia de efectos a más largo plazo de MBSR en el dolor lumbar. Se necesitan más ECA con seguimientos más prolongados.

En general, los eventos adversos y las razones de los abandonos se informaron de manera deficiente. Esto es insatisfactorio ya que la seguridad es un problema importante en la evaluación de terapias. Ensayos adicionales deberían centrarse en informes detallados de datos de seguridad.

Todos los ECA incluidos usaron MBSR como una intervención. No se pudo ubicar ningún ECA que evalúe la efectividad de la MBCT en pacientes con dolor lumbar. Esto está en línea con el metaanálisis del dolor crónico antes mencionado que no pudo ubicar ningún ensayo sobre MBCT [14].

La evidencia encontrada en esta revisión es claramente limitada debido a varias razones. En primer lugar, el número total de ECA elegibles fue pequeño y la heterogeneidad clínica fue alta entre los ECA. Por lo tanto, no se pudo realizar un metanálisis. Esta revisión solo incluyó ensayos que se publicaron en revistas científicas revisadas por pares. Por lo tanto, es posible que se hayan perdido algunos ECA que se publicaron en "literatura gris" o actas de congresos. En segundo lugar, el número total de pacientes incluidos fue bajo. Ningún estudio incluyó más de 20 pacientes en cada grupo. Se necesitan ECA más grandes para juzgar definitivamente los efectos de MBSR en el dolor lumbar. En tercer lugar, la evidencia era sospechosa de un alto sesgo de deserción. En cuarto lugar, 2 de 3 ECA compararon MBSR con listas de espera. Si bien existe evidencia limitada de que MBSR es eficaz en el dolor lumbar, se necesita más investigación para evaluar la superioridad o inferioridad de MBSR con respecto a otros tratamientos activos.

Conclusiones

Esta revisión sistemática encontró solo evidencia no concluyente de efectividad a corto plazo de MBSR en la mejora de la intensidad del dolor y la discapacidad en pacientes que sufren de dolor lumbar. Sin embargo, existe evidencia limitada de los ensayos controlados de la lista de espera de 2 de que MBSR puede mejorar la aceptación del dolor. Se necesitan ensayos adicionales con un tamaño de muestra más grande, grupos de control activos y un seguimiento más prolongado antes de que la evidencia de MBSR en el dolor lumbar pueda ser juzgada de manera concluyente.

Conflicto de intereses

Todos los autores divulgan cualquier asociación comercial que pueda crear un conflicto de interés en relación con el manuscrito enviado. No hay intereses financieros competitivos para ninguno de los autores.

Contribuciones de los autores

HC fue responsable de la concepción y el diseño de la revisión, llevó a cabo la búsqueda bibliográfica, realizó análisis de datos y redactó el manuscrito. HH y RL realizaron la extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo, participaron en la concepción y el diseño de la revisión, y revisaron críticamente el manuscrito. GD participó en la concepción y el diseño de la revisión, y revisó críticamente el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Historial de pre-publicación

Se puede acceder al historial de publicación previa de este documento aquí:

www.biomedcentral.com/1472-6882/12/162/prepub

Agradecimientos

Esta revisión fue parcialmente respaldada por una subvención de la Fundación Rut- y Klaus-Bahlsen. La fuente fundadora no tuvo influencia en el diseño o la realización de la revisión; la recopilación, análisis o interpretación de los datos; o en el borrador, revisión o aprobación del manuscrito.

Manejo del estrés: un estudio exploratorio de pacientes quiroprácticos