En el mundo moderno, es fácil encontrar circunstancias para enfatizar. Ya se trate de trabajo, problemas financieros, emergencias de salud, problemas de relación, estimulación de los medios y / u otros factores, el estrés puede comenzar a influir en nuestra salud y bienestar general si no se gestiona adecuadamente. Además, a menudo tendemos a crear estrés a nosotros mismos a través de la mala nutrición y la falta de sueño.

 

De hecho, más de las tres cuartas partes de la población de los Estados Unidos experimenta estrés de forma regular, donde un tercio de esas personas caracterizan sus niveles de estrés como "extremos". Aunque el estrés a corto plazo puede ser útil, el estrés a largo plazo puede provocar una variedad de problemas de salud. El estrés se ha considerado la causa de tantas enfermedades que los profesionales de la salud estiman que representa la mitad de los gastos relacionados con la atención médica del país, según el US News & World Report.

 

Cómo afecta el estrés al cuerpo

 

El estrés señala al sistema nervioso simpático para desencadenar la respuesta de "lucha o huida", un mecanismo de defensa que prepara al cuerpo para el peligro percibido al aumentar el ritmo cardíaco, el volumen sanguíneo y la presión arterial. Esto desvía la sangre del sistema digestivo y las extremidades. Las glándulas suprarrenales también secretan una mezcla especial de hormonas y productos químicos, que incluyen adrenalina, epinefrina y norepinefrina, que podrían afectar el bienestar de un individuo si se secretan constantemente en el cuerpo.

 

Además, el estrés crónico puede causar tensión muscular. El exceso de tensión muscular a lo largo del cuello y la espalda puede provocar una desalineación de la columna vertebral, lo que se conoce como subluxación, que en última instancia interfiere con la función adecuada del sistema nervioso y causa síntomas de dolor de espalda y ciática. Afortunadamente, una variedad de técnicas de manejo del estrés, que incluyen la atención quiropráctica y la meditación de atención plena, pueden ayudar a reducir dolor crónico, comúnmente asociado con el estrés crónico.

 

Cuidados quiroprácticos para el estrés

 

La atención quiropráctica es una opción de tratamiento alternativa bien conocida que se utiliza para tratar una variedad de lesiones y afecciones asociadas con el sistema musculoesquelético y nervioso. La corrección de las desalineaciones de la columna vertebral es el primer paso para reducir el estrés. Si hay una subluxación en la columna, es posible que el sistema nervioso a menudo no pueda enviar señales correctamente al resto del cuerpo. Mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, un médico quiropráctico puede realinear cuidadosamente la columna vertebral, liberando la tensión muscular, calmando los nervios espinales irritados y mejorando el flujo sanguíneo, cambios que podrían alertar al cerebro para que apague la respuesta de "lucha o huida" para que que el cuerpo pueda volver a un estado más relajado.

 

Además, un quiropráctico también puede recomendar modificaciones en el estilo de vida, junto con ajustes espinales y manipulaciones manuales, para ayudar a reducir el estrés. La suplementación nutricional, ejercicios de rehabilitación, masajes de tejido profundo, técnicas de relajación y cambios de postura recomendados por un quiropráctico son varias técnicas de manejo del estrés que pueden ayudar a mejorar los síntomas del dolor crónico asociado con el estrés. El siguiente artículo es una revisión sistemática y un metanálisis que demuestra el uso de la medicación mindfulness para el dolor crónico, incluidos el dolor de espalda y la ciática.

 

Meditación de atención plena para el dolor crónico: revisión sistemática y metanálisis

 

Resumen

 

• Antecedentes: Los pacientes con dolor crónico cada vez más buscan tratamiento a través de la meditación de atención plena.
• Finalidad: Este estudio tiene como objetivo sintetizar evidencia sobre la eficacia y la seguridad de las intervenciones de meditación de atención plena para el tratamiento del dolor crónico en adultos.
• Método: Realizamos una revisión sistemática sobre ensayos controlados aleatorios (ECA) con metanálisis utilizando el método Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para modelos de efectos aleatorios. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el enfoque GRADE. Los resultados incluyeron dolor, depresión, calidad de vida y uso de analgésicos.
• Resultados: Treinta y ocho ECA cumplieron los criterios de inclusión; siete informaron sobre seguridad. Hallamos pruebas de baja calidad de que la meditación consciente está asociada con una pequeña disminución del dolor en comparación con todos los tipos de controles en los ECA 30. También se encontraron efectos estadísticamente significativos para los síntomas de depresión y la calidad de vida.
• conclusiones: Si bien la meditación consciente mejora los síntomas de dolor y depresión y la calidad de vida, se necesitan ECA adicionales a gran escala bien diseñados, rigurosos y de gran escala para proporcionar de forma decisiva estimaciones de la eficacia de la meditación consciente para el dolor crónico.
• Material suplementario electrónico: La versión en línea de este artículo (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) contiene material complementario, que está disponible para usuarios autorizados.
• Palabras clave: Dolor crónico, Atención plena, Meditación, Revisión sistemática

 

Introducción

 

El dolor crónico, a menudo definido como un dolor que dura más de 3 meses o más allá del tiempo normal para la curación del tejido [1], puede tener consecuencias médicas, sociales y económicas significativas, problemas de relación, pérdida de productividad y mayores costos de atención médica. El Instituto de Medicina reconoce el dolor como un importante problema de salud pública que le cuesta a nuestra nación al menos $ 560-635 mil millones anuales, incluidos los costos de atención médica y la pérdida de productividad [2]. Además, el dolor crónico suele ir acompañado de trastornos psiquiátricos, como la adicción a los analgésicos y la depresión, que complican el tratamiento [3]. La alta prevalencia y la naturaleza refractaria del dolor crónico, junto con las consecuencias negativas de la dependencia de la medicación para el dolor, ha llevado a un mayor interés en los planes de tratamiento que incluyen terapia adyuvante o alternativas a la medicación [4]. Una de esas modalidades que utilizan los pacientes con dolor es la meditación consciente. Basado en antiguas prácticas de meditación orientales, la atención plena facilita una postura de atención de observación desapegada. Se caracteriza por prestar atención al momento presente con apertura, curiosidad y aceptación [5, 6]. Se cree que la meditación de atención plena funciona reenfocando la mente en el presente y aumentando la conciencia del entorno externo y las sensaciones internas de uno, lo que le permite al individuo dar un paso atrás y replantear las experiencias. La investigación actual que utiliza neuroimagen para dilucidar los mecanismos neurológicos subyacentes a los efectos de la atención plena se ha centrado en estructuras cerebrales como la corteza cingulada posterior, que parece estar involucrada en el procesamiento autorreferencial [7, 8]. Los usos clínicos de la atención plena incluyen aplicaciones en el abuso de sustancias [9], el abandono del tabaco [10], la reducción del estrés [11] y el tratamiento del dolor crónico [12-14].

 

Los estudios de atención temprana en pacientes con dolor mostraron resultados prometedores sobre los síntomas del dolor, la alteración del estado de ánimo, la ansiedad y la depresión, así como la utilización de medicamentos relacionados con el dolor [5]. Numerosas revisiones sistemáticas sobre los efectos de la meditación consciente se han publicado en los últimos años. De los que informan los resultados del dolor, varios se han centrado en tipos específicos de dolor, como dolor lumbar [13], fibromialgia [15] o trastorno de somatización [16]. Otros no se limitaron a ECA [14, 17]. Se han realizado varias revisiones exhaustivas centradas en ensayos controlados de intervenciones de atención plena para el dolor crónico, incluida una revisión [4] que mostró mejoras en los síntomas depresivos y el afrontamiento, otra revisión [18] sobre atención plena para el dolor de espalda crónico, fibromialgia y dolor musculoesquelético que mostró pequeños efectos positivos para el dolor y la revisión más reciente [19] sobre diversas condiciones de dolor que encontraron mejoras en el dolor, la aceptación del dolor, la calidad de vida y el estado funcional. Los autores de estas revisiones se hicieron eco de las preocupaciones de que existe evidencia limitada de la eficacia de las intervenciones basadas en mindfulness para pacientes con dolor crónico debido a problemas metodológicos. Han concluido que era necesaria una investigación adicional de alta calidad antes de poder hacer una recomendación para el uso de la meditación de atención plena para los síntomas de dolor crónico.

 

El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de los efectos y la seguridad de la meditación consciente, como complemento o monoterapia para tratar a personas con dolor crónico debido a migraña, dolor de cabeza, dolor de espalda, osteoartritis o dolor neurálgico. con tratamiento habitual, listas de espera, ningún tratamiento u otros tratamientos activos. El dolor fue el resultado primario, y los resultados secundarios incluyeron depresión, calidad de vida y uso de analgésicos. El protocolo de revisión sistemática está registrado en un registro internacional de revisiones sistemáticas (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

 

Métodos

 

Estrategia de búsqueda

 

Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO y Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) en busca de ensayos controlados aleatorios en idioma inglés desde el inicio hasta junio de 2016. Combinamos condiciones de dolor y términos de diseño con los siguientes términos de búsqueda de mindfulness: “Mindfulness” [Mesh]) o “Meditation” [Mesh] o mindfulness* o basado en mindfulness o MBSR o MBCT o M-BCT o meditación o meditat* o Vipassana o satipaá¹á¹hÄ na o anapanasati o Zen o Pranayama o Sudarshan o Kriya o zazen o shambhala o buddhis*. Además de esta búsqueda y la extracción de referencias de todos los estudios incluidos identificados a través de ella, consultamos revisiones sistemáticas anteriores y recuperamos todos los estudios incluidos en ellas.

 

Criterios de Elegibilidad

 

Se incluyeron ECA grupales, individuales o grupales de adultos que informaron dolor crónico. Los estudios en los que el autor definió el dolor crónico y los estudios en pacientes que informaron dolor durante un mínimo de 3 meses se incluyeron. Se requirieron estudios para involucrar la meditación de atención plena, ya sea como un complemento o monoterapia; se excluyeron los estudios que prueban otras intervenciones de meditación como el yoga, el tai chi, el qigong y las técnicas de meditación trascendental sin referencia a la atención plena. También se excluyeron las intervenciones de atención plena que no requerían meditación formal, como la terapia de aceptación y compromiso (ACT, por sus siglas en inglés). Solo se incluyeron los estudios que informaron medidas de dolor o cambios en el uso de analgésicos. Disertaciones y resúmenes de conferencias fueron excluidos.

 

Procedimientos

 

Dos revisores independientes revisaron los títulos y resúmenes de las citas recuperadas, luego de una sesión piloto para garantizar una interpretación similar de los criterios de inclusión y exclusión. Las citas consideradas potencialmente elegibles por uno o ambos revisores se obtuvieron como texto completo. Luego, las publicaciones de texto completo se examinaron doblemente según los criterios de inclusión especificados. El flujo de citas a lo largo de este proceso se documentó en una base de datos electrónica y se registraron los motivos de exclusión de las publicaciones de texto completo. La abstracción de datos también se realizó en modo dual. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias [20]. Se evaluaron otros sesgos relacionados con los criterios del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) para la validez interna de los estudios incluidos [21, 22]. Estos criterios se utilizaron para calificar la calidad de la evidencia como buena, regular o deficiente para cada estudio incluido.

 

Técnicas metaanalíticas

 

Cuando hubo suficientes datos disponibles y la heterogeneidad estadística estuvo por debajo de los umbrales acordados [20], realizamos un metanálisis para agrupar los resultados de eficacia de los estudios incluidos para los resultados de interés y presentamos un diagrama de bosque para el metanálisis principal. Utilizamos el método de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para el metanálisis de efectos aleatorios utilizando medias no ajustadas y medidas de dispersión [23-25]. Para los estudios que informaron múltiples resultados de dolor, utilizamos medidas de dolor específicas, como el Cuestionario de dolor de McGill (MPQ) para el metanálisis principal en lugar de la subescala de dolor del SF-36, y medidas de dolor promedio o general en lugar de medidas situacionales como como dolor en el momento de la valoración. Debido al pequeño número de eventos adversos informados, no se realizó un análisis cuantitativo. Realizamos análisis de subgrupos y metarregresiones para determinar si había diferencias en los tamaños del efecto entre diferentes tipos de intervenciones, poblaciones o cuando se usaba como monoterapia versus terapia complementaria. La calidad del cuerpo de evidencia se evaluó utilizando el enfoque GRADE [22, 26] mediante el cual se determinó alta, moderada, baja o muy baja para cada resultado principal [27].

 

Resultados

 

Descripción de los estudios incluidos

 

Identificamos 744 citas a través de búsquedas en bases de datos electrónicas y 11 registros adicionales identificados a través de otras fuentes (ver Figura 1). Se obtuvieron los textos completos de 125 citas identificadas como potencialmente elegibles por dos revisores independientes; Treinta y ocho ECA cumplieron los criterios de inclusión. Los detalles de las características del estudio se muestran en la Tabla 38 y los efectos de los estudios individuales se muestran en la Tabla 1.

 

 

 

 

En total, los estudios asignaron participantes 3536; los tamaños de muestra variaron de 19 a 342. Quince estudios informaron un cálculo de poder a priori con el tamaño de muestra objetivo alcanzado, diez estudios no informaron información sobre un cálculo de potencia y tres estudios no estaban claros en el informe de un cálculo de potencia. Diez estudios notaron que no había suficiente poder; los autores consideraron estos estudios piloto. La mayoría de los estudios se realizaron en América del Norte o Europa. La edad media de los participantes varió de 30 (SD, 9.08) a 78 años (SD, 7.1. Ocho estudios incluyeron solo participantes femeninas.

 

Las condiciones médicas informadas incluyeron fibromialgia en ocho estudios y dolor de espalda en ocho estudios. (Las categorías no son mutuamente excluyentes, algunos estudios incluyeron pacientes con diferentes condiciones). La osteoartritis se informó en dos estudios y la artritis reumatoide en tres. La migraña se informó en tres estudios y otro tipo de dolor de cabeza en cinco estudios. Tres estudios informaron el síndrome del intestino irritable (SII). Ocho estudios informaron otras causas de dolor y tres estudios no especificaron una condición médica o fuente de dolor crónico.

 

La duración total de las intervenciones varió de 3 a 12 semanas; la mayoría de las intervenciones (estudios 29) tuvieron una duración de 8 semanas. Veintiún estudios se realizaron sobre la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y seis sobre la terapia cognitiva basada en la atención plena (TCAM). Once estudios adicionales informaron resultados sobre otros tipos de entrenamiento de atención plena. Trece ECA proporcionaron la intervención de atención plena como monoterapia, y dieciocho utilizaron una intervención de atención plena como terapia complementaria, especificando que todos los participantes recibieron esto además de otro tratamiento, como la medicación. Siete de los estudios no estaban claros en cuanto a si la intervención de mindfulness era monoterapia o terapia coadyuvante. Diecinueve ECA utilizaron el tratamiento habitual como comparadores, trece comparadores pasivos usados ​​y diez utilizaron grupos de educación / apoyo como comparadores. Más allá de estos comparadores comunes, un estudio utilizó el manejo del estrés, el masaje, una intervención multidisciplinaria para el dolor, relajación / estiramiento e información nutricional / diarios de alimentos como comparadores; dos estudios usaron terapia cognitivo-conductual. Varios estudios tenían dos brazos de comparación.

 

Calidad del estudio y riesgo de sesgo

 

La calidad del estudio para cada estudio incluido se muestra en la Tabla 1. Once estudios obtuvieron una calificación de calidad "buena" [28-38]. Se consideró que catorce estudios tenían una calidad regular, principalmente debido a que no eran claros en algunos aspectos de los métodos [39–52]. Trece estudios se consideraron deficientes; diez debido principalmente a problemas con la integridad del informe de los datos de resultado, como un análisis por intención de tratar (ITT) inadecuado o faltante y/o menos del 80 % de seguimiento [53-62] y tres debido a métodos poco claros [63-65 ]. Los detalles de las calificaciones de calidad y el riesgo de sesgo de cada estudio incluido se muestran en el Material complementario electrónico 1.

 

Medidas

 

Los estudios informaron medidas de dolor del paciente como la escala analógica visual, la subescala de dolor SF-36 y el cuestionario de McGill Pain. Las medidas de resultado secundarias incluyeron síntomas de depresión (p. Ej., Inventario de Depresión de Beck, Cuestionario de salud del paciente), calidad de vida relacionada con la salud física y mental (por ejemplo, componentes mentales y físicos SF-36) y discapacidad / incapacidad funcional (p. Ej., Roland-Morris Cuestionario de discapacidad, Sheehan Disability Scale).

 

Respuesta al tratamiento del dolor crónico

 

Treinta ECA informaron datos de resultados continuos en escalas que evalúan el dolor crónico [29, 31-33, 36, 39-49, 51-60, 62-64, 66].

 

Ocho estudios cumplieron con los criterios de inclusión de detección, pero no contribuyeron al metanálisis porque no informaron datos agrupables [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Sus características de estudio se muestran en la Tabla 1, y los efectos del nivel de estudio junto con las razones por las que no se incluyeron en los análisis combinados se muestran en la Tabla 2.

 

Las escalas de dolor y los comparadores variaron de un estudio a otro. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 12 semanas, con un rango de 4 a 60 semanas. La Figura 2 muestra los resultados del metanálisis utilizando datos en el seguimiento más largo para cada estudio. El análisis agrupado indica un efecto estadísticamente significativo de la meditación consciente en comparación con el tratamiento habitual, los controles pasivos y los grupos de educación/apoyo (DME, 0.32; IC del 95 %, 0.09; 0.54; 30 ECA). Se detectó heterogeneidad sustancial (I 2 = 77.6 %). No hubo evidencia de sesgo de publicación (sp de Begg = 0.26; prueba de Egger p = 0.09). Para investigar si la estimación del tratamiento es sólida cuando se excluyen los estudios de calidad deficiente y para explorar la posible fuente de la heterogeneidad significativa, se realizó un análisis de sensibilidad que incluyó solo estudios de calidad regular o buena. La mejora siguió siendo significativa, el tamaño del efecto fue menor (DME, 0.19; IC del 95 %, 0.03; 0.34; 19 ECA) y hubo menos heterogeneidad (I 2 = 50.5 %). Las metarregresiones mostraron que los cambios en los resultados del dolor en los estudios de calidad buena (p = 0.42) y regular (p = 0.13) no fueron significativamente diferentes de los cambios en los estudios de mala calidad.

 

 

En los análisis de subgrupos, el efecto no fue estadísticamente significativo a las 12 semanas o menos (DME, 0.25; IC del 95 %, ≥ 0.13; 0.63; 15 ECA; I 2 = 82.6 %), pero fue significativo para los períodos de seguimiento más allá de las 12 semanas (DME, 0.31; IC 95 %, 0.04, 0.59; 14 ECA, I 2 = 69.0 %). La prueba de Begg no fue estadísticamente significativa (p = 0.16), pero la prueba de Egger mostró evidencia de sesgo de publicación (p = 0.04). La calidad de la evidencia de que la meditación de atención plena se asocia con una disminución del dolor crónico en comparación con el control es baja en general y para el seguimiento a corto y largo plazo debido a la inconsistencia, la heterogeneidad y el posible sesgo de publicación. Una tabla detallada muestra la calidad de la evidencia de los hallazgos para cada resultado principal en el Material complementario electrónico 2.

 

Para presentar resultados clínicamente significativos, calculamos el cambio porcentual en los síntomas de dolor desde el inicio hasta el seguimiento para los grupos de comparación y meditación de atención plena para cada estudio y mostramos los hallazgos en la Tabla 2. Luego calculamos el cambio porcentual promedio ponderado general para los grupos de meditación de atención plena versus los grupos de comparación para los efectos de la meditación para el dolor en el seguimiento más largo. El cambio porcentual medio en el dolor para los grupos de meditación fue de 0.19 % (DE, 0.91; mín., 0.48; máx., 0.10), mientras que el cambio porcentual medio en el dolor para los grupos de control fue de 0.08 % (DE, 0.74; mín. , âˆ'0.35; máx, 0.11). El valor de p para la diferencia entre grupos fue significativo (p = 0.0031).

 

Depresión

 

Los resultados de la depresión se informaron en 12 ECA [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51–53, 56]. En general, la meditación redujo significativamente las puntuaciones de depresión en comparación con el tratamiento habitual, el apoyo, la educación, el manejo del estrés y los grupos de control en lista de espera (SMD, 0.15; IC del 95 %, 0.03; 0.26; 12 ECA; I 2 = 0 %). No se detectó heterogeneidad. La calidad de la evidencia se calificó como alta debido a la falta de heterogeneidad, resultados de estudio consistentes y precisión del efecto (intervalos de confianza pequeños).

 

Calidad de vida

 

Dieciséis estudios informaron la calidad de vida relacionada con la salud mental; el efecto de la meditación consciente fue significativo en el análisis agrupado en comparación con el tratamiento habitual, los grupos de apoyo, la educación, el manejo del estrés y los controles en lista de espera (DME, 0.49; IC del 95 %, 0.22; 0.76; I 2, 74.9 %). [32-34, 45-49, 52, 54, 56, 59, 60, 62-64]. Dieciséis estudios midieron la calidad de vida relacionada con la salud física [32–34, 36, 45–49, 52, 54, 56, 60, 62–64]. Los análisis combinados mostraron un efecto significativo de la meditación consciente en comparación con el tratamiento habitual, los grupos de apoyo, la educación, el manejo del estrés y los controles en lista de espera (DME, 0.34; IC del 95 %, 0.03; 0.65; I 2, 79.2 %). Ambos análisis de calidad de vida detectaron una heterogeneidad significativa, y la calidad de la evidencia se calificó como moderada para la salud mental (intervalos de confianza pequeños, resultados más consistentes) y baja para la calidad de vida relacionada con la salud física.

 

Discapacidad funcional (medidas de discapacidad)

 

Cuatro estudios informaron puntajes de discapacidad agrupables del Cuestionario de discapacidad de Roland-Morris y la Escala de discapacidad de Sheehan [33, 36, 47, 55]. La diferencia entre los grupos de atención plena y de comparación en el seguimiento no fue estadísticamente significativa (SMD, 0.30; IC del 95 %, ≤ 0.02, 0.62; I 2 = 1.7 %), aunque los resultados se acercaron a la significación. No se detectó heterogeneidad. La calidad de la evidencia se calificó como baja debido a la imprecisión y al pequeño tamaño total de la muestra.

 

Uso Analgésico

 

Sólo cuatro estudios informaron el uso de analgésicos como resultado. En un estudio de MBSR para el tratamiento del dolor crónico debido al síndrome de cirugía de espalda fallida [55], a las 12 semanas de seguimiento, los registros de medicación analgésica del grupo de intervención documentaron una disminución en el uso de analgésicos en comparación con los del grupo de control ( 1.5 (DE = 1.8) frente a 0.4 (DE = 1.1), p = <0.001). Un estudio de meditación de atención plena y terapia cognitivo-conductual frente a la atención habitual para el dolor lumbar [35] informó que la dosis media equivalente de morfina (mg/día) de opioides no fue significativamente diferente entre los grupos a las 8 y 26 semanas. Del mismo modo, un ensayo de MBSR para el dolor de espalda [38] no encontró diferencias significativas entre los grupos en el uso autoinformado de analgésicos. Finalmente, un ensayo de mejora de la recuperación orientada a la atención plena (MORE) para el dolor crónico de varias etiologías [44] encontró que los participantes de la intervención tenían significativamente más probabilidades de no cumplir con los criterios para el trastorno por uso de opioides inmediatamente después del tratamiento (p = 0.05); sin embargo, estos efectos no se mantuvieron a los 3 meses de seguimiento.

 

Eventos adversos

 

Solo 7 de 38 incluyó ECA informados sobre eventos adversos. Cuatro indicaron que no se produjeron eventos adversos [36, 47, 50, 57]; uno describió que dos participantes experimentaron fuertes sentimientos de ira temporales hacia su condición de dolor y dos de los participantes experimentaron una mayor ansiedad [46]; dos estudios registraron efectos secundarios leves de yoga y relajación muscular progresiva [35, 38].

 

Estudiar moderadores característicos

 

Se realizaron metarregresiones para determinar si los cambios en los resultados del dolor diferían sistemáticamente en varias subcategorías. No hubo diferencias en el efecto sobre el dolor entre MBSR (estudios 16) y MBCT (estudios 4, p = 0.68) u otros tipos de intervenciones de atención plena (estudios 10; p = 0.68). Al comparar MBSR (estudios 16) con todas las demás intervenciones (estudios 14), tampoco hubo diferencias en el efecto (p = 0.45). Como se indicó con más detalle anteriormente, las afecciones médicas informadas incluyeron fibromialgia, dolor de espalda, artritis, dolor de cabeza y síndrome del intestino irritable (SII). Las metarregresiones no sugirieron diferencias entre la cefalea (seis estudios) y otras afecciones (p = 0.93), el dolor de espalda (ocho estudios) y otras afecciones (p = 0.15) y la fibromialgia (ocho estudios) y otras afecciones (p = 0.29 ) La composición de género (% masculino) no tuvo asociación con el efecto sobre el dolor (p = 0.26). La duración total del programa de intervención varió de 3 a 12 semanas (la media fue 8 semanas). La metarregresión no sugirió diferencias entre las intervenciones de alta frecuencia y las intervenciones de medio (p = 0.16) o de baja frecuencia (p = 0.44). No se encontraron diferencias sistemáticas en el efecto sobre el dolor entre la terapia adyuvante y la monoterapia (p = 0.62) o entre la terapia adyuvante y las intervenciones donde no estaba claro (p = 0.10). Finalmente, no hubo una diferencia sistemática en el efecto si el comparador fue el tratamiento habitual, la lista de espera u otra intervención (p = 0.21).

 

Información del Dr. Alex Jiménez

El estrés crónico es un problema masivo en los Estados Unidos y ha tenido un impacto perjudicial en la salud y el bienestar general de la población estadounidense. El estrés puede afectar diferentes áreas del cuerpo. El estrés puede aumentar la frecuencia cardíaca y causar respiración rápida o hiperventilación, así como la tensión muscular. Además, el estrés desencadena la respuesta de "lucha o huida", que hace que el sistema nervioso simpático libere una mezcla de hormonas y sustancias químicas en el cuerpo. Afortunadamente, la atención quiropráctica puede ayudar con el manejo del estrés. El tratamiento quiropráctico activa el sistema parasimpático que calma la respuesta de "lucha o huida". Además, la atención quiropráctica puede ayudar a reducir la tensión muscular, mejorando los síntomas del dolor crónico.

 

Discusión

 

En resumen, la meditación consciente se asoció con un pequeño efecto de síntomas de dolor mejorados en comparación con el tratamiento habitual, controles pasivos y grupos de educación / apoyo en un metanálisis de ensayos controlados aleatorios 30. Sin embargo, hubo evidencia de una heterogeneidad sustancial entre los estudios y un posible sesgo de publicación que resultó en una baja calidad de la evidencia. La eficacia de la meditación de atención plena sobre el dolor no difirió sistemáticamente por tipo de intervención, condición médica o duración o frecuencia de la intervención. La meditación de atención plena se asoció con una mejoría estadísticamente significativa en la depresión, la calidad de vida relacionada con la salud física y la calidad de vida relacionada con la salud mental. La calidad de la evidencia fue alta para la depresión, moderada para la calidad de vida relacionada con la salud mental y baja para la calidad de vida relacionada con la salud física. Solo cuatro estudios informaron cambios en el uso de analgésicos; los resultados fueron mixtos. Los eventos adversos en los ECA incluidos fueron poco frecuentes y poco graves, pero la gran mayoría de los estudios no recopilaron datos sobre eventos adversos.

 

Esta revisión tiene varias fortalezas metodológicas: un diseño de investigación a priori, selección de estudios duplicados y abstracción de datos de estudio, una búsqueda exhaustiva de bases de datos electrónicas, evaluaciones de riesgo de sesgo y evaluaciones integrales de calidad de evidencia utilizadas para formular conclusiones de revisión. Una limitación es que no nos pusimos en contacto con autores de estudios individuales; los resultados informados en la revisión se basan en datos publicados. Se excluyeron los resúmenes de conferencias que no contienen suficientes datos para evaluar la calidad del estudio. Además, incluimos solo estudios publicados en inglés.

 

Los estudios incluidos tenían muchas limitaciones. Trece de los treinta y ocho estudios se calificaron como de mala calidad, principalmente debido a la falta de ITT, a un seguimiento deficiente o a un informe deficiente de los métodos para la asignación al azar y la ocultación de la asignación. Los autores de diez estudios informaron un poder estadístico inadecuado para detectar diferencias en los resultados del dolor entre la meditación de atención plena y el comparador; los autores consideraron estos estudios piloto. Otros diez estudios no informaron un cálculo de potencia. Los tamaños de muestra fueron pequeños; Los estudios 15 asignaron al azar a menos participantes 50.

 

Se necesitan ECA más amplios, bien diseñados y rigurosos con el fin de desarrollar una base de pruebas que pueda proporcionar de manera más decisiva estimaciones de su efectividad. Los estudios deben incluir muestras lo suficientemente grandes como para detectar diferencias estadísticas en los resultados y deben hacer un seguimiento con los participantes durante 6 a 12 meses para evaluar los efectos a largo plazo de la meditación. La adherencia a la práctica de mindfulness y el uso simultáneo de otras terapias deben monitorearse con frecuencia. Las características de intervención, incluida la dosis óptima, aún no se han establecido todavía de manera concluyente. Para detectar los efectos específicos de la intervención, los estudios deben tener controles que se ajusten a la atención. Se pueden realizar ensayos más pequeños para responder estas preguntas. Otros resultados que estuvieron fuera del alcance de esta revisión pueden ser importantes para explorar. Como el impacto de la atención plena puede estar relacionado con la evaluación del dolor, puede ser útil para futuros ensayos enfocar los resultados primarios en los síntomas asociados con el dolor, como calidad de vida, interferencia relacionada con el dolor, tolerancia al dolor, analgésicos y cuestiones relacionadas. como el deseo opioide. Las publicaciones futuras sobre los ECA de la meditación de la atención plena deben cumplir con los estándares consolidados de pruebas de informes (CONSORT).

 

Solo tres ECA atribuyeron eventos adversos menores a la meditación de atención plena. Sin embargo, solo 7 de los ECA incluidos de 38 mencionaron si los eventos adversos fueron monitoreados y recopilados. Por lo tanto, la calidad de la evidencia de eventos adversos informados en ECA es inadecuada para una evaluación integral. Dado los informes publicados de eventos adversos durante la meditación, incluida la psicosis [67], los ensayos futuros deben recopilar activamente los datos de eventos adversos. Además, una revisión sistemática de estudios observacionales e informes de casos arrojaría luz adicional sobre los eventos adversos durante la meditación de atención plena.

 

La investigación adicional que examine el efecto de la meditación de atención plena sobre el dolor crónico también debe centrarse en una mejor comprensión de si existe una frecuencia o duración mínima de la práctica de la meditación para que sea efectiva. Si bien estudios recientes han producido efectos positivos similares de la atención plena para el dolor, estos efectos tienden a ser pequeños o medianos y se basan en un conjunto de pruebas que, en el mejor de los casos, es de calidad moderada. Una posible forma de avanzar en la investigación sobre el dolor crónico sería mejorar la intervención y controlar las descripciones de los grupos, identificar los diferentes efectos de los diversos componentes de las intervenciones complejas y trabajar hacia un criterio estándar para evaluar el aumento terapéutico [68]. Los ensayos comparativos que comparan las intervenciones de atención plena de una categoría similar pero con variaciones en los componentes o la dosis pueden ser útiles para extraer los elementos más efectivos de estas intervenciones [69].

 

De forma similar a las revisiones anteriores en esta área, concluimos que, si bien las intervenciones de meditación de atención plena mostraron mejoras significativas para el dolor crónico, la depresión y la calidad de vida, las debilidades en el conjunto de pruebas evitan conclusiones sólidas. La evidencia disponible no produjo efectos consistentes para los resultados del dolor, y pocos estudios estaban disponibles para las formas de meditación de atención aparte de MBSR. La calidad de la evidencia de la eficacia de las intervenciones de atención plena para reducir el dolor crónico es baja. Hubo pruebas de mayor calidad sobre la eficacia de la meditación consciente en la depresión y los resultados de la calidad de vida relacionada con la salud mental. Esta revisión es consistente con revisiones previas que concluyen que se necesitan ECA más amplios, bien diseñados y rigurosos con el fin de desarrollar una base de evidencia que pueda proporcionar de manera más decisiva estimaciones de la eficacia de la meditación de atención plena para el dolor crónico. Mientras tanto, el dolor crónico sigue representando una enorme carga para la sociedad y las personas. Un enfoque terapéutico novedoso para el tratamiento del dolor crónico, como la meditación consciente, probablemente sea bien recibido por los pacientes que sufren dolor.

 

Material suplementario electrónico

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Cumplimiento de los estándares éticos

 

Financiamiento y Descargo de responsabilidad

 

La revisión sistemática fue patrocinada por los Centros de Excelencia del Departamento de Defensa para la Salud Psicológica y la Lesión Cerebral Traumática (número de contrato 14-539.2). Los hallazgos y las conclusiones de este manuscrito son los de los autores y no representan necesariamente los puntos de vista de los Centros de Excelencia del Departamento de Defensa para la Salud Psicológica y la Lesión Cerebral Traumática.

 

Declaración de los autores de conflicto de interés y adhesión a los autores de normas éticas

Los autores Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero y Maglione declaran que no tienen ningún conflicto de intereses. Todos los procedimientos, incluido el proceso de consentimiento informado, se llevaron a cabo de conformidad con las normas éticas del comité responsable de experimentación humana (institucional y nacional) y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2000.

 

En conclusión, En última instancia, el estrés puede afectar nuestra salud y bienestar general si no se maneja adecuadamente. Afortunadamente, varias técnicas de manejo del estrés, que incluyen la atención quiropráctica y la meditación de atención plena, pueden ayudar a reducir el estrés y mejorar el dolor crónico asociado con el estrés. El tratamiento quiropráctico es una técnica importante de control del estrés porque puede calmar la respuesta de "lucha o huida" asociada con el estrés crónico. El artículo anterior también demostró cómo la meditación consciente puede ser una técnica fundamental de manejo del estrés para mejorar la salud y el bienestar en general. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

 

 

Temas adicionales: Dolor de espalda

 

Según las estadísticas, aproximadamente 80% de las personas experimentarán síntomas de dolor de espalda al menos una vez durante toda su vida. El dolor de espalda es una queja común que puede ser el resultado de una variedad de lesiones y / o afecciones. Muchas veces, la degeneración natural de la columna vertebral con la edad puede causar dolor de espalda. Discos herniados ocurre cuando el centro blando y gelatinoso de un disco intervertebral empuja a través de una rasgadura en el anillo externo circundante del cartílago, comprimiendo e irritando las raíces nerviosas. Las hernias de disco ocurren con mayor frecuencia a lo largo de la parte baja de la espalda o la columna lumbar, pero también pueden ocurrir a lo largo de la columna cervical o el cuello. El choque de los nervios que se encuentran en la zona lumbar debido a una lesión y / o una condición agravada puede provocar síntomas de ciática.

 

 

TEMA EXTRA IMPORTANTE: Manejar el estrés en el lugar de trabajo

 

 

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