El quiropráctico Dr. Alexander Jiménez brinda información y explora las causas del mareo cervicogénico en los atletas, cómo diagnosticar y las opciones de tratamiento efectivas.
Mareo es una queja muy común en la práctica clínica, que afecta aproximadamente 20-30% de la población general (1). Puede manifestarse como desmayo, inestabilidad, una percepción de la hilatura y desorientación (2). Los mecanismos que causan estos síntomas son múltiples, y pueden involucrar varios sistemas de órganos diferentes. En particular, los mareos se pueden experimentar a causa de alteraciones de la oreja, la nariz y la garganta; sistema cardiovascular; Y el sistema nervioso central (CNS) (1,3).
Sin embargo, en el deporte es más común la asociación de mareos en el 20-58% de los atletas que sufren una lesión traumática de flexo-extensión cervical o una lesión de latigazo cervical (1,2,4). Esto puede ocurrir debido a una disfunción en la columna cervical superior y alteraciones del control sensoriomotor(1,5). Este tipo específico de mareo se conoce como mareo cervicogénico (CGD)(2).
La tabla 1 ofrece una idea de cómo distinguir el mareo cervicogénico del origen del de otras causas. Además, las características distintivas comunes de CGD incluyen dolor de cuello asociado, rango de movimiento cervicotorácico restringido y dolores de cabeza(4,6). Además, es probable que haya hipertonía en el tejido blando dorsal (en particular, la musculatura suboccipital) y la provocación positiva del dolor con la palpación en las articulaciones cigapofisarias cervicales (6). Otras alteraciones con el sentido posicional de la articulación cervical, la estabilidad postural y el control oculomotor, como la búsqueda suave alterada y los movimientos oculares sacádicos, también pueden presentarse con este trastorno (5).
El mecanismo propuesto para las características antes mencionadas es el resultado de cambios en los niveles de excitación de los receptores somatosensoriales cervicales. Esto es causado por dolor de cuello o trauma, y conduce a un desajuste sensorial entre la entrada vestibular y cervical (2,7). La literatura apoya la presencia de una fuerte conexión entre las raíces dorsales cervicales y los núcleos vestibulares (ver Figura 2) en particular a los niveles C2 y C3 (3,4).
Las aferentes cervicales también están involucradas en tres reflejos que influyen cabeza, ojo y estabilidad postural/propiocepción: el reflejo cervico-cólico, el reflejo cervico-ocular y el reflejo tónico del cuello(5). Además, hay una gran cantidad de mecanorreceptores en los husos del "músculo y" de los músculos cervicales superiores segmentarios profundos, que si se sensibilizan por un traumatismo, conducen a alteraciones de la señalización propioceptiva al SNC (Figura 1)(1,8, XNUMX). Con esto en mente, es comprensible que una lesión o un traumatismo en el cuello puedan estar asociados con una sensación de mareo o desequilibrio.
Como resultado de las patologías competidoras anteriormente mencionadas, puede ser difícil diagnosticar la causa primaria de mareo. La obtención de una historia completa de un paciente que se presenta con mareo es por lo tanto crítica a tomar una decisión con respecto al cuidado apropiado (2,4,5,8). Para tener un diagnóstico de CGD, el terapeuta debe ser capaz de correlacionar el inicio y el diagnóstico de los síntomas de mareo con el dolor cervical o disfunción (es decir, con movimientos cervicales (4) .En general, el movimiento cervical más provocativo es la extensión, sin embargo CGD Se puede reproducir con rotación o (más raramente) flexión (7).
La Tabla 2 enumera los síntomas coexistentes que deben explorarse más a fondo porque son sugestivos de patología del SNC o del oído interno (vestibular). Tales síntomas requerirían investigación adicional y no serían apropiados para el tratamiento de fisioterapia (4).
Otra patología que puede causar mareos e inestabilidad y que no debe ser mal diagnosticada es el daño a la arteria vertebral o la lesión arterial vertebrobasilar. Esto puede ocurrir tras un traumatismo de cabeza y cuello (4,5). Si existe alguna sospecha de compromiso vascular, se ha propuesto un marco clínico que proporciona una guía precisa para la evaluación y el tratamiento (9). Del mismo modo, vale la pena señalar que los mareos pueden ser causados por la ansiedad elevada y la ingesta de medicamentos también (5).
El propósito de esta escala es identificar las dificultades que alguien puede estar experimentando debido a mareos. Aunque esta evaluación no es específica para los atletas, puede ser útil como una medida de resultado válida y confiable (5,7,10).
Otros resultados medibles para los síntomas pueden incluir una escala de 5 para la intensidad del mareo (0 = no, 1 = leve, 2 = moderada, 3 = severa y 4 = muy severa (6). En una escala de 6 (0 = sin mareo, 1 = mareos menos de una vez al mes, 2 = 1-4 episodios de mareo por mes, 3 = episodios 1-4 por semana, 4 = una vez al día y 5 = más Más de una vez al día o constante) (7).
La provocación al dolor y las alteraciones del rango de movimiento cervico-torácico pueden evaluarse mediante una evaluación objetiva neuromusculoesquelética, mientras que se controla el efecto sobre los síntomas de CGD. Sin embargo, para evaluar cualquier alteración sensorimotora adicional, la evaluación clínica del sentido de la posición de la articulación cervical (Figura 2), el control oculomotor y la inestabilidad postural o el equilibrio / propiocepción pueden ser muy útiles (1,2,4,5).
Esto incluye la estabilidad de la mirada (la capacidad de mantener la mirada fija en un objetivo mientras la cabeza se mueve), la persecución suave (los ojos siguen al objetivo mientras se mantiene la cabeza quieta), los movimientos oculares sacádicos (los ojos fijos en un objetivo que se mueve rápidamente) y coordinación ojo/cabeza (mantener la mirada cuando tanto la cabeza como los ojos se mueven entre dos objetivos, guiando con los ojos primero). La provocación de síntomas es una prueba positiva, así como la observación de cualquier coordinación anormal de la tarea(5). Del mismo modo, estas pruebas se pueden utilizar para la rehabilitación y, con la adaptación adecuada, se pueden hacer más funcionales para las tareas deportivas.
Los investigadores han argumentado que una vez que se ha logrado un diagnóstico confiable, el manejo de la CGD debe ser el mismo que para el dolor cervical, apoyando el papel de la terapia manual para los beneficios a largo plazo (1-4,6-8,10). Tras el traumatismo, se cree que el tipo 1 mecoreceptor articular cervical y proprioceptores de articulaciones disfuncionales da lugar a una pérdida de entrada aferente normal. Esto conduce a que se envíe información aberrante a los núcleos vestibulares, formulando así síntomas similares a los trastornos vestibulares, como los mareos (3).
Con esto en mente, se ha demostrado que las técnicas de movilización de la columna cervical (deslizamientos apófisis naturales sostenidos y movilizaciones de Maitland) son eficaces para restablecer el movimiento normal de las articulaciones zigapofisarias. Los beneficios incluyen una reducción en el dolor y la hipertonicidad muscular, que ayuda a restablecer el propio funcionamiento propioceptivo y biomecánico a la columna cervical (1,3,10).
Si estas técnicas descritas arriba tienen éxito, entonces se puede recomendar una auto-SNAG (como se describe en el número 159) para que el paciente pruebe en casa con una toalla o cinturón / correa. En general, se ha propuesto que estas técnicas se utilicen en un período de cuatro a seis sesiones, lo que debería producir una reducción a largo plazo de los síntomas (3,7,10). La mayoría de la literatura (1,5,6,8) recomienda la combinación de estas técnicas manuales con la rehabilitación de control sensorimotor, tal como se describió anteriormente, pero no es concluyente en una minoría de la investigación (2).
La CGD es un diagnóstico caracterizado por mareos y desequilibrios, que se asocia con dolor cervical, más comúnmente después de trauma cervical, como los mecanismos forzados de flexión-extensión cervical en el deporte. El diagnóstico se basa en la historia y el examen, y debe priorizar la exclusión de otras posibles causas de mareo, incluyendo la participación de los sistemas nervioso central, cardiovascular y vestibular. La intervención de la fisioterapia no es apropiada si hay alguna sospecha de que estos sistemas sean la fuente de los síntomas. En este caso, la derivación hacia un especialista clínico debe tener prioridad.
Cuando se diagnostica correctamente, existe un buen apoyo para el uso de técnicas de terapia manual para producir una reducción a largo plazo de los síntomas. Dada la prevalencia de alteraciones sensoriomotoras de control asociadas con disfunción a la columna cervical superior, la adición de la rehabilitación específica del deporte centrada en recuperar este control puede justificarse clínicamente.
Referencias
1. Pain Phys. 2015. 18: 583-595
2. Chiro & Man Th. 2011. 19-21
3. Hombre Th. 2005. 10: 4-13
4. JOSPT 2000. 30 (12): 755-766
5. Hombre Th. 2008. 13: 2-11
6. Dis & Rehab. 2007. 29 (15): 1193-1205
7. Hombre Th. 2008. 1-11
8. Arch Phys Med Rehabil. 1996. 77: 874-882
9. Manual Th. 2014. 19: 222-228
10. Phys Th. 2014. 94 (4): 466-476
11. JOSPT. 2010. 40 (4): 225-229
Alcance de la práctica profesional *
La información aquí contenida en "Mareo Cervicogénico: Equilibrio Perdido" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.
Información del blog y debates sobre el alcance
Nuestro alcance informativo se limita a la quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, contribuyendo etiológico alteraciones viscerosomáticas dentro de las presentaciones clínicas, la dinámica clínica del reflejo somatovisceral asociado, los complejos de subluxación, los problemas de salud delicados y/o los artículos, temas y debates de medicina funcional.
Brindamos y presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Utilizamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.
Nuestros videos, publicaciones, temas, asuntos e ideas cubren cuestiones clínicas, problemas y temas que se relacionan y respaldan directa o indirectamente nuestro ámbito de práctica clínica.*
Nuestra oficina ha intentado razonablemente proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o los estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.
Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.
Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.
Bendiciones
El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, enfermero*, CCCT, IFMCP*, CIFM*, ATN*
email: coach@elpasomedicinafuncional.com
Licenciado como Doctor en Quiropráctica (DC) en Texas & New Mexico*
Número de licencia de Texas DC TX5807, Nuevo México DC Número de licencia NM-DC2182
Licenciada como Enfermera Registrada (RN*) en Florida
Licencia de Florida N.° de licencia de RN RN9617241 (Control No. 3558029)
Estado compacto: Licencia multiestatal: Autorizado para ejercer en 40 Estados*
Matriculado actualmente: ICHS: MSN* FNP (Programa de enfermera practicante familiar)
Dr. Alex Jiménez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mi tarjeta de presentación digital
Para personas que padecen estreñimiento constante debido a medicamentos, estrés o falta de... Leer Más
Para las personas que buscan mejorar su salud física, ¿puede una prueba de evaluación de la condición física identificar potenciales... Leer Más
¿Pueden las personas con síndrome de Ehlers-Danlos encontrar alivio mediante diversos tratamientos no quirúrgicos para reducir la inestabilidad de las articulaciones?… Leer Más
¿Comprender las articulaciones de bisagra del cuerpo y cómo funcionan puede ayudar con la movilidad y la flexibilidad...? Leer Más
Para las personas que padecen ciática, ¿pueden los tratamientos no quirúrgicos, como la atención quiropráctica y la acupuntura, reducir el dolor? Leer Más
¿Cuáles son los tiempos de curación de las lesiones deportivas comunes para los atletas y las personas que practican... Leer Más