Fracturas de cadera

• La clasificación de jardín (arriba) ayuda con Dx y el manejo correcto de los pacientes
• M / C Fx son subcapital (80%)
• Fxs diferenciados como intracapsulares (alto riesgo de AVN) y extracapsulares (menor riesgo de AVN)
• Jardín 1: Fx no desplazado incompleto que suele impactar con el desplazamiento de valgo de la cabeza (15-20% AVN) paciente capaz de deambular
• Jardín 2: Fx completo, sin desplazamiento (30% AVN)
• Jardín 3: completa, parcialmente <50% desplazada
• Jardín 4: completo, 100% desplazado Fx, pt colapsado con LE completo en ER (imagen de abajo)
• La mayoría de las Fx osteoporóticas son intracapsulares.

Presentación clínica de fractura de cuello femoral completa desplazada

Imágenes: comienza con la radiografía X con la mayoría de los Fxs

• La exploración por TAC puede ayudar con una descripción más detallada de la complejidad / desplazamiento de Fx y Dx de Fxs regionales adicionales
• La resonancia magnética puede ser útil si radiografia x falla a Dx fx
• Errores de la radiografía X: es posible que se pasen por alto algunos Fx de Garden 1 y 2 no desplazados debido a DJD preexistentes y osteofitos a lo largo de la unión de la cabeza femoral con el cuello que pueden sobrepasar la línea Fx
• La línea Fx está incompleta y es demasiado pequeña / sutil, especialmente si el estudio es leído por no radiólogos
• Fxs incompletos si no se tratan, no se curarán y es probable que progresen para completar Fxs

• Vista de punto de cadera AP: observe la deformidad en valgo de la cabeza (sobre la flecha amarilla) con una línea pequeña / sutil de esclerosis en la región subcapital que representa el Jardín 1 Fx. La RMN puede ayudar con Dx de Fxs radiográficos sutiles. Si la MRI está contraindicada, la gammagrafía ósea con radionúclido Tc 99 puede ayudar a demostrar una alta captación del radiofármaco en Fx (imagen de abajo)

Arriba: la gammagrafía ósea con radionúclidos Tc99 revela Fx del cuello femoral subcapital izquierdo

• Jardín 2 completo sin desplazamiento (sobre flechas verdes) Fx

• Cadera AP: Jardín 3 completo Fx parcialmente desplazado (arriba de la primera imagen)
• Pelvis AP: jardín 4 desplazado completo (arriba de la segunda imagen)
• Perlas clínicas: en algunos casos de Garden 4 Fx, DDx puede ser difícil de diferenciar de OSP frente a fx d / t patológica a Mets de hueso de mieloma múltiple (MM)
• Manejo: depende de la edad del paciente y del nivel de actividad.
• Los jardines 3 y 4 requieren artroplastia total de cadera en pacientes <85 años
• Garden 1 y 2 pueden tratarse con reducción cerrada de fx y cápsula abierta y tornillos de fijación de 3 canulados
• DJD preexistente puede requerir artroplastia total
• Ocasionalmente, la observación se puede realizar en pacientes que no están activos y tienen riesgos significativos de cirugía y dependen de los centros quirúrgicos.

• m / c Rx de Garden 1 & 2 no desplazado Fx con 3 tornillos. La proximidad de los tornillos depende de la calidad del hueso y del tipo de Fx

• Reemplazo de cadera también conocido como THA: THA cementado con cemento óseo (sobre la primera imagen) versus no cementado (biológico) que se usa principalmente en pacientes más jóvenes
• Tipos 2: metal sobre metal versus metal sobre polietileno
• El ángulo femoral de la prótesis debe tener un valgo ligero pero nunca> 140 grados
• El componente no cementado utiliza metal poroso que permite que el hueso se integre a veces en el cemento óseo de la osteoconducción
• THA tiene buen resultado y pronóstico
• En ocasiones, la falla del cemento, las fracturas y las infecciones pueden complicar este procedimiento. 

Lectura suplementaria

• www.aafp.org/afp/2014/0615/p945.html
• emedicine.medscape.com/article/87043-overview
• radiopaedia.org/articles/proximal-femoral-fractures-summary

Traumatismo agudo de pelvis y cadera