Presentación de neuropatía | El Paso, TX. | Parte II

Neuropatía Presentación II: El Paso, TX. El quiropráctico, el Dr. Alexander Jiménez continúa el resumen con la parte II de neuropatía. Continuación son las neuropatías más comunes que se ven en la práctica. Debido a que el cuerpo humano está compuesto de muchos tipos diferentes de nervios que realizan diferentes funciones, el daño a los nervios se clasifica en varios tipos. Neuropatía también se puede clasificar según la ubicación de los nervios afectados y según la enfermedad que lo causa. Por ejemplo, la neuropatía causada por la diabetes se llama neuropatía diabética. Además, dependiendo de qué nervios se vean afectados, dependerá de los síntomas que se manifestarán. Las complicaciones que siguen a la neuropatía dependen del tipo de nervios que están dañados. Según el Dr. Jiménez, las diferentes neuropatías pueden causar entumecimiento y / o sensaciones de hormigueo, aumento del dolor o la pérdida de la capacidad para sentir dolor, debilidad muscular junto con espasmos y calambres, incluso mareos y / o pérdida de la función de control de la vejiga.

Atrapamiento del nervio ciático

• Síndrome piriforme
• Atrapamiento del nervio peroneo
• Síndrome del Túnel Tarsal

Síndrome de N. Piriformis ciático

Causas

• Variación anatómica
• Sobreuso / tensión de piriforme

Auditoria

• Prueba de láser positiva posible
• El médico extiende la pierna del paciente de forma pasiva, mientras el paciente está en decúbito supino. Prueba positiva si la maniobra está limitada por el dolor.
• Sensibilidad y tensión palpable en el músculo piriforme que provoca síntomas

Atrapamiento ciático N. nervio peroneo

• Rama peroneal o fibular del nervio ciático atrapada en la cabeza del peroné
• El signo de Tinel puede estar presente en la cabeza/cuello del peroné
• Por lo general, afecta el nervio peroneo común, por lo tanto, se pueden ver los síntomas motores y sensoriales
• Debilidad de la dorsiflexión y eversión del tobillo (tibial anterior m.)
• Interrupción sensorial en el dorso del pie y aspecto lateral de la pantorrilla

Síndrome del túnel del N. Tarsal ciático

• Nervio tibial incidido en el túnel del tarso
• Cambios sensoriales en la planta del pie
• El signo de Tinel puede estar presente con la percusión posterior al maléolo medial

Radiculopatía

• Una mononeuropatía, ubicada en un área específica
• Neuropatía que involucra raíces nerviosas espinales
• Se presenta como cambios en la función sensorial y / o motora que afectan uno o varios niveles de raíz nerviosa
• Las radiculopatías más comúnmente vistas incluyen:
• Ciática
• Radiculopatía cervical

Causas comunes de Radiculopatía

• Hernia discal
• Osteofitas
• Estenosis Espinal
• Cuidado
• Control de Diabetes
• Absceso epidural o metástasis
• Tumores de la envoltura nerviosa (schwannomas y neurofibromas)
• Síndrome de Guillain-BarreÌ
• Herpes Zoster (culebrilla)
• La enfermedad de Lyme
• citomegalovirus
• Myxedema / Thyroid disorder
• Neuritis idiopática

Reducir las causas comunes de Radiculopatía

• Hernia discal

• Las raíces nerviosas más comúnmente afectadas son C6, C7, L5 y S1

• Estenosis Espinal

• La estenosis lumbar puede producir claudicación neurogénica
• Dolor y debilidad con la deambulación
• La estenosis cervical puede presentar una imagen mixta de radiculopatía y mielopatía debido a la afectación del tracto largo

• Cuidado

• Puede causar compresión, trauma o avulsión de las raíces nerviosas

• Control de Diabetes

• Es más probable que cause una polineuropatía, pero es posible la mononeuropatía

• Herpes Zoster (culebrilla)

• Muy a menudo en el tronco, acompañado de lesiones vesiculares en un solo dermatoma
• Si el dolor persiste después de la regresión vesicular = neuralgia posherpética

Antecedentes de Radiculopatía del paciente

• El paciente a menudo se quejará de dolor ardiente u hormigueo que irradia o dispara hacia abajo en un área afectada en un patrón dermatomal.
• A veces, el paciente se queja de debilidad motora, sin embargo, si el inicio es reciente, a menudo no hay afectación motora.

Examen de Radiculopatía

• La mayoría de las veces, hipoestesia en el nivel del dermatoma afectado
• Lo mejor es evaluar el dolor, ya que un toque ligero puede ser difícil de distinguir para estos pacientes.
• Se pueden observar fasciculaciones y / o atrofia si la radiculopatía es crónica, debido a que la neurona motora inferior está impactada
• La debilidad motora se puede ver en los músculos inervados por el mismo nivel de raíz

Pruebas ortopédicas:

• Prueba de elevación de pierna recta (SLR)

• El dolor entre los grados 10-60 probablemente indica compresión de la raíz nerviosa

• Levantamiento de pierna bien / Prueba cruzada de elevación de pierna recta (WLR)

• Si es positivo, 90% de especificidad para la compresión de la raíz nerviosa L / S

• Maniobra de Valsalva

• Positivo si aumenta los síntomas radiculares

• Percusión espinal

• El dolor puede indicar enfermedad metastásica, absceso u osteomielitis

Exámenes: Merck Manual Professional

Cómo probar reflejos

Cómo hacer un examen sensorial

Cómo hacer un examen de motor

Dermatomas

Prueba de raíces nerviosas cervicales

Prueba de raíces nerviosas lumbosacras

Patrones específicos de Radiculopatía

• La radiculopatía T1 puede causar el síndrome de Horner

• Esto se debe a que afecta los ganglios simpáticos cervicales
• Ptosis, miosis, anhidrosis

• Debajo de L1, las radiculopatías pueden causar el síndrome de Cauda Equina

• Anestesia Saddle (pérdida sensorial en la distribución S2-S5)
• Incontinencia urinaria de retención o desbordamiento
• Estreñimiento, disminución del tono rectal o incontinencia fecal
• Pérdida de la función eréctil
• Debe ser derivado para atención de emergencia inmediatamente para prevenir la disfunción permanente

Otros patrones de neuropatía

• Distribución de síntomas Cape / Shawl

• Lesión intramedular
• Siringomielia
• Tumor intramedular
• Daño central del cordón

• Almacenamiento y distribución de síntomas en guantes

• La diabetes mellitus
• La deficiencia de B12
• Alcoholismo / hepatitis
• VIH
• Disfunción tiroidea / mixedema

Patrón de cabo / chal

• Lesión intramedular tales como lesión tumoral, siringomielia o hiperextensión en pacientes con espondilosis C / S

• Pérdida de dolor y sensación de temperatura en dermatomas C / T debido a la disposición del tracto espinotalámico lateral

Patrón de medias y guantes

• Polineuropatía simétrica
• Pies / piernas generalmente afectadas primero, seguidas de manos / brazos
• La sensación de vibración en los dedos más pequeños generalmente es lo primero que se pierde y la neuropatía progresa a través del pie hasta el dedo gordo y luego hacia arriba a través del tobillo y la pierna, luego las manos, los brazos y finalmente el tronco si se corta
• La causa más probable de esta distribución es la diabetes mellitus, pero otras causas posibles incluyen la deficiencia de B12, el alcoholismo, el VIH, el tratamiento de quimioterapia, la disfunción tiroidea y otras causas múltiples

Neuropatía diabética

• La neuropatía diabética a menudo se presenta como una polineuropatía, pero también puede presentarse como una mononeuropatía, generalmente con inicio agudo
• Más común en CN III, nervios femoral y ciático

Neuropatías desmielinizantes

• Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (síndrome de Guillain-BarreÌ)
• polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica

Síndrome de Guillain-BarréÌ (AIDP)

• Comienzo 1-2 semanas después de la infección viral
• Debilidad progresiva
• Pérdida de DTR / areflexia
• Parestesia en manos y pies
• Más participación motora que sensorial
• Posible compromiso de la fibra autonómica
• Proteína CSF elevada
• Los estudios EMG / NCV indican desmielinización
• Puede requerir tratamiento con plasmaféresis o terapia con Ig IV

Polineuropatía Desmielinizante Inflamatoria Crónica

• Parece similar al AIDP pero no sigue a la infección
• Los síntomas deben estar presentes durante al menos 8 semanas para que se considere este diagnóstico
• Los tratamientos antiinflamatorios pueden ayudar

por Rachel Klein, ND, DC, DACNB

Universidad Nacional de Ciencias de la Salud Maestría en Ciencias (MS) – Práctica Clínica Avanzada (ACP) MS ACP 551: Neurología Clínica © 2018

Fuentes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Evaluación física ortopédica ilustrada. Mosby / Elsevier, 2009.

“Atrapamiento del nervio radial: antecedentes, anatomía, fisiopatología”. Medscape, 25 de octubre de 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110-overview#a8.