Evaluación y tratamiento del trapecio superior

Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplicación clínica de técnicas neuromusculares: trapecio superior

Lewit (1999) simplifica la necesidad de evaluar el acortamiento al afirmar: "El trapecio superior debe tratarse si está tenso y sensible". Dado que este es un estado casi universal en la vida moderna, parece que todos requieren la aplicación de MET para este musculo Lewit también señala que a menudo se puede observar un montículo característico del músculo cuando es muy corto, produciendo el efecto de "hombros góticos", similar a los soportes arquitectónicos de la torre de una iglesia gótica. (ver Fig. 2.13).

Evaluación de la falta de trapecio superior (13) (Fig. 4.30)

Figura 4.30 y XNUMX Evaluación de la brecha relativa del trapecio superior del lado derecho. Un lado se compara con el otro (tanto para el rango de movimiento no forzado como la naturaleza de la sensación final de movimiento) para determinar el lado que más necesita atención MET.

Prueba de trapecio superior por falta de altura (a) Ver prueba de ritmo escapulohumeral (Ch. 5) lo que ayuda a identificar la actividad excesiva o el tono inapropiado en la escápula del elevador y el trapecio superior, que, debido a que son músculos posturales, indican acortamiento (Fig 5.13A, B). Greenman (1996) describe una evaluación funcional de la "secuencia de disparo" que identifica el desequilibrio general y la disfunción que involucra los fijadores superior e inferior del hombro. (Fig. 4.31).

Figura 4.31 y XNUMX Evaluación de la palpación de los fijadores superiores e inferiores del hombro, incluido el trapecio superior (Greenman 1996).

El paciente está sentado y el practicante está detrás. El practicante apoya su mano derecha sobre el área del hombro derecho para evaluar la secuencia de disparo de los músculos. La otra mano puede colocarse ya sea en la región torácica media, principalmente en el lado que se evalúa, o abarca la parte inferior de la espalda para palpar el cuadrado de disparo. La evaluación debe realizarse al menos dos veces para que varias posiciones de las manos se utilicen para diferentes músculos (como en la Fig. 4.31).

Greenman basa su descripción en Janda (1983), quien señala que la secuencia "correcta" para la abducción del hombro, cuando está sentado, involucra: supraespinoso, deltoides, infraespinoso, trapecio medio e inferior y finalmente cuadrado contralateral. En estados disfuncionales, se dice que las sustituciones más comunes implican: elevación del hombro por el elevador de la escápula y la parte superior del trapecio, así como la activación temprana por el cuadrado lumbar, ipsilateral y contralateral.

La actividad inapropiada de los fijadores superiores produce acortamiento, y de los fijadores inferiores en la debilidad y posible alargamiento (ver Ch. 2 para la discusión de las características musculares posturales / fásicas, etc.).

Prueba de trapecio superior por falta de altura (b) El paciente está sentado y el practicante se para detrás con una mano apoyada en el hombro del lado para ser probada y estabilizada. La otra mano se coloca en el lado ipsilateral de la cabeza y la cabeza / cuello se toma lateralmente contralateral sin fuerza mientras se estabiliza el hombro (ver Fig. 4.30).

El mismo procedimiento se realiza en el otro lado con el hombro opuesto estabilizado. Se hace una comparación en cuanto a qué maniobra de flexión lateral produjo el mayor rango y si el cuello puede alcanzar fácilmente 45° de flexión lateral en cada dirección, lo que debería. Si ninguno de los lados puede lograr este grado de flexión lateral, entonces ambos músculos trapecios pueden estar cortos. Se evalúa la relativa brevedad de uno, en comparación con el otro.

Prueba de trapecio superior por falta de altura (c) El paciente está sentado y el practicante se queda atrás con una mano apoyada sobre el músculo del costado para evaluarlo. Se le pide al paciente que extienda el brazo en la articulación del hombro, llevando el brazo / codo flexionado hacia atrás. Si el trapecio superior está estresado en ese lado, se activará indebidamente durante este movimiento. Dado que es un músculo postural, se puede suponer brevedad (ver discusión de las características musculares posturales en Ch. 3).

Prueba de trapecio superior para acortamiento (d) El paciente está en decúbito supino con el cuello completamente (pero no con fuerza) lateralmente contralateral (lejos del lado evaluado). El practicante está de pie en la cabecera de la mesa y utiliza un contacto de mano ahuecado en el hombro ipsilateral (es decir, en el lado que se está evaluando) para evaluar la facilidad con la que puede deprimirse (moverse caudalmente) (Fig. 4.32).

Figura 4.32 y XNUMX Tratamiento MET del músculo trapecio superior del lado derecho. A Fibras posteriores B fibras medias, C fibras anteriores. Tenga en cuenta que el estiramiento en esta (o cualquiera de las posiciones alternativas que acceden a las fibras media y posterior) se logra siguiendo la contracción isométrica mediante una flexión del hombro alejándose de la cabeza estabilizada, sin aplicar fuerza al cuello ni a la cabeza. sí mismo.

Debe haber una sensación de 'salto' fácil cuando el practicante empuja el hombro hacia los pies, con una sensación suave al final del movimiento. Si la depresión del hombro es difícil o si hay un punto final brusco y repentino, se confirma el acortamiento del trapecio superior.

Esta misma evaluación (siempre con flexión lateral completa) se debe realizar con la cabeza completamente girada, alejándose del lado que se está tratando, a la mitad del lado que se está tratando, y girando ligeramente hacia el lado que se está tratando, para evaluar respectivamente la brevedad y eficacia funcional de las subdivisiones posteriores, medias y anteriores de la porción superior del trapecio.

Tratamiento MET de trapecio superior crónicamente acortado

Tratamiento MET de trapecio superior, método (a) (Fig. 4.32) Para tratar todas las fibras del trapecio superior, MET debe aplicarse de forma secuencial. El trapecio superior se subdivide aquí en fibras anterior, media y posterior. El cuello debe colocarse en diferentes posiciones de rotación, junto con la flexión lateral como se describe en la descripción de la evaluación anterior, para un tratamiento preciso de las diversas fibras.

El paciente yace en decúbito supino, el brazo en el lado que se va a tratar al costado del tronco, la cabeza / el cuello lateralmente lejos del lado tratado justo antes de la barrera de restricción, mientras que el profesional estabiliza el hombro con una mano y tapa la oreja / mastoides área del mismo lado de la cabeza con la otra:

• Con el cuello completamente lateral y totalmente girado contralateralmente, las fibras posteriores del trapecio superior están involucradas en la contracción (ver a continuación). Esto facilitará el estiramiento posterior de este aspecto del músculo.
• Con el cuello completamente al costado y medio girado, las fibras medias están involucradas en la contracción.
• Con el cuello totalmente a un lado y ligeramente girado hacia el lado que se está tratando, se están tratando las fibras anteriores del trapecio superior.

Las diversas contracciones y estiramientos subsiguientes se pueden realizar con los brazos del practicante cruzados, las manos estabilizando el área mastoidea y el hombro.

El paciente presenta un esfuerzo de resistencia ligera (20% de la fuerza disponible) para llevar el hombro estabilizado hacia la oreja (un movimiento de encogimiento) y la oreja hacia el hombro. El doble movimiento (o esfuerzo hacia el movimiento) es importante para introducir una contracción del músculo de ambos extremos simultáneamente. El grado de esfuerzo debe ser leve y no debe sentirse dolor. La contracción se mantiene durante 10 segundos (más o menos) y, después de una relajación completa del esfuerzo, el médico alivia suavemente la cabeza / cuello en un mayor grado de flexión lateral y rotación, donde se estabiliza, a medida que el hombro se estira caudalmente.

Cuando se introduce el estiramiento, el paciente puede ayudar de manera útil en esta fase del tratamiento iniciando, según las instrucciones, el estiramiento del músculo ("mientras exhala, deslice la mano hacia los pies"). Esto reduce las posibilidades de que se inicie un reflejo de estiramiento. Una vez que se estira el músculo, el paciente se relaja y se mantiene el estiramiento durante 10 a 30 segundos.

AVISO: No se debe introducir estiramiento desde el extremo craneal del músculo, ya que esto podría estresar el cuello. La cabeza está estabilizada en su lado de flexión y barrera de rotación.

Desacuerdo

Existe un desacuerdo en cuanto a la posición de rotación de la cabeza / cuello como se describe en el método de tratamiento anterior, que exige (para las fibras posteriores y medias) una flexión lateral y una rotación fuera del lado afectado.

Liebenson (1996), sugiere que el paciente "se acuesta en decúbito supino con la cabeza apoyada en anteflexión y flexionada lateralmente y rotada hacia el lado afectado".

Lewit (1985b) sugiere: 'El paciente está en decúbito supino... el terapeuta fija el hombro desde arriba con una mano, e inclina lateralmente la cabeza y el cuello con la otra mano para compensar la holgura. Luego le pide al paciente que mire hacia el lado opuesto al que está inclinada la cabeza, resistiendo la tendencia automática del paciente a moverse hacia el lado de la lesión”. (Este método se describe a continuación).

El autor ha utilizado los métodos descritos anteriormente con buenos resultados e insta a los lectores a probar estos enfoques, así como los de Liewitson y Lewit, y evaluar los resultados por sí mismos.

Tratamiento MET de trapecio superior agudamente acortado, método (b) Lewit sugiere el uso de movimientos oculares para facilitar el inicio del PIR antes del estiramiento, un método ideal para problemas agudos en esta región.

El paciente está en decúbito supino, mientras el practicante fija el hombro y el lado lateral (lejos del lado tratado) cabeza y cuello en la barrera de restricción y le pide al paciente que mire, con los ojos solamente (es decir, sin girar la cabeza), hacia el lado de donde está doblado el cuello.

Este movimiento del ojo se mantiene, al igual que la respiración contenida, mientras que el médico se resiste a la leve contracción isométrica que estos dos factores (movimiento del ojo y respiración) habrán creado.

Al exhalar y relajarse por completo, se lleva la cabeza / cuello a una nueva barrera y se repite el proceso. Si se coloca el hombro en la ecuación, se mantiene firmemente mientras intenta empujar ligeramente un encogimiento de hombros. Después de esta segunda contracción 10, el músculo se habrá liberado un poco y se podrá volver a aflojar cuando se vuelva a colocar la cabeza antes de que comience la repetición del procedimiento.

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

Por el Dr. Alex Jimenez

Temas Adicionales: Bienestar

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