Manejo de la hipertrofia facetaria: desaceleración del progreso de la enfermedad

La hipertrofia facetaria es una enfermedad crónica incurable que afecta las articulaciones facetarias de la columna. ¿Reconocer los síntomas puede ayudar en el diagnóstico y el tratamiento?

Hipertrofia facetaria

La hipertrofia facetaria hace que las articulaciones facetarias de la columna se agranden. Se encuentran donde las vértebras entran en contacto en la parte posterior de las vértebras que forman la columna vertebral. Estas articulaciones estabilizan la columna al girar y doblar. La hipertrofia se produce cuando el daño desgasta el cartílago que amortigua los huesos que se unen en la articulación. Esto puede incluir:

• Aging
• Úsese y tírese
• Artritis
• Otras enfermedades de las articulaciones pueden dañar las articulaciones facetarias.

Puede producirse hinchazón, crecimiento de hueso nuevo y espolones óseos cuando la articulación intenta reparar el cartílago dañado. La hinchazón y el crecimiento de hueso nuevo pueden estrechar el canal espinal y comprimir los nervios circundantes, provocando dolor y otros síntomas sensoriales. Esta dolencia no tiene cura y empeora con el tiempo. El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas del dolor y ralentizar el progreso de la enfermedad.

Tipos

La hipertrofia facetaria se puede describir como unilateral o bilateral.

• Unilateral: el dolor se siente en un lado.
• Bilateral: el dolor se siente en ambos lados.

En las siguientes áreas: (Romain Perolat et al., 2018)

• Glúteos
• Lados de la ingle
• Muslos

Síntomas

Los síntomas pueden tener una amplia gama de intensidad, desde un dolor sordo hasta un dolor crónico e incapacitante. La ubicación de los síntomas depende de la articulación afectada y de los nervios involucrados. El dolor se manifiesta cuando las articulaciones agrandadas y el crecimiento de hueso nuevo comprimen los nervios cercanos. El resultado provoca daño a los nervios y los siguientes síntomas: (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023) (Cedros Sinaí. 2022)

• Rigidez, especialmente al levantarse o levantarse de una silla.
• Incapacidad para mantenerse erguido al caminar.
• Incapacidad para mirar hacia la izquierda o hacia la derecha sin girar todo el cuerpo.
• Reducción del rango de movimiento y movilidad.
• Entumecimiento o sensación de hormigueo como de hormigueo.
• Espasmos musculares
• Debilidad muscular
• Dolor ardiente

Los siguientes síntomas son específicos de la ubicación de la articulación afectada (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023) (Cedros Sinaí. 2022)

• Dolor que se irradia desde la articulación afectada hacia las nalgas, las caderas y la parte superior del muslo cuando las articulaciones afectadas están en la parte inferior de la espalda.
• Dolor que se irradia desde la articulación afectada hacia el hombro, el cuello y la parte posterior de la cabeza cuando las articulaciones afectadas están en la parte superior de la espalda.
• Dolores de cabeza cuando la articulación afectada está en el cuello.

Causas

Una causa común es la degeneración relacionada con la edad de las articulaciones, llamado Espondilosis. Las investigaciones indican que más del 80% de las personas de 40 años o más tienen evidencia radiológica de espondilosis, aunque no presenten síntomas. (El Centro Médico de la Universidad de Toledo. DAKOTA DEL NORTE) Las siguientes condiciones también pueden aumentar el riesgo de hipertrofia facetaria (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023)

• Postura malsana
• Tener sobrepeso u obesidad
• Estilo de vida sedentario
• Lesión o traumatismo en la columna.
• Condiciones inflamatorias como artritis reumatoide o espondilitis anquilosante.
• Osteoartritis
• Predisposición genética a la enfermedad.

Diagnóstico

El diagnóstico puede ser un desafío cuando el dolor de cuello o espalda es la queja principal, ya que los síntomas pueden imitar afecciones como la ciática por una hernia de disco o artritis de cadera. (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023)

• Un proveedor de atención médica realizará un examen físico completo, un historial médico y una discusión de los síntomas.
• Como parte del examen, se puede pedir a los individuos que adopten posiciones que causen dolor y muestren dónde se encuentra el dolor. (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023)
• Las pruebas de imágenes pueden mostrar daños visibles e inflamación y/o ayudar a descartar otras lesiones o afecciones que puedan estar causando los síntomas. (Romain Perolat et al., 2018) (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023)

1. Tomografías computarizadas con o sin mielograma: el uso de un medio de contraste en el espacio alrededor de la médula espinal.
2. MRI
3. Radiografías con o sin mielograma

Un diagnóstico se confirma inyectando un bloque de diagnóstico que implica la administración de una inyección anestésica, a veces con un antiinflamatorio como cortisona, en la articulación o en los nervios cercanos a la articulación afectada. Se administran dos inyecciones en diferentes momentos para confirmar el efecto. (Romain Perolat et al., 2018)

• Si el alivio inmediato mejora después de cada inyección, se confirma que la articulación facetaria es la fuente de los síntomas del dolor.
• Si el bloqueo no disminuye el dolor, la articulación facetaria probablemente no sea la fuente de los síntomas del dolor. (Hospital Brigham y de Mujeres. 2023)

Tratamiento

No existe cura para la hipertrofia facetaria.
El objetivo del tratamiento es hacer que el dolor sea más manejable.
El tratamiento conservador suele lograr marcar la diferencia.

Tratamiento conservador

El tratamiento de primera línea implica el uso de terapias conservadoras (Romain Perolat et al., 2018)

• Terapia de masaje
• Fisioterapia para fortalecer los músculos centrales y la columna.
• Ejercicios específicos para ayudar a mantener la flexibilidad.
• Ajustes quiroprácticos para realinear la columna.
• Reentrenamiento postural saludable.
• Descompresión mecánica no quirúrgica.
• Refuerzo para estabilizar la columna.
• Acupuntura
• Antiinflamatorios no esteroides: aspirina, ibuprofeno y naproxeno.
• Relajantes musculares: ciclobenzaprina o metaxalona.
• Inyección de esteroides en las articulaciones facetarias.
• Inyección de plasma rico en plaquetas/PRP en las articulaciones.

Rama Medial o Bloque Facetario

• Un bloqueo de rama medial inyecta anestésico local cerca de los nervios mediales que se conectan a una articulación inflamada.
• Los nervios mediales son pequeños nervios fuera del espacio articular cerca del nervio que transmiten señales y otros impulsos al cerebro.
• Un bloqueo facetario inyecta el medicamento fuera del espacio articular cerca del nervio que irriga la articulación llamado rama medial.

Neurolisis

La neurólisis, también conocida como rizotomía o neurotomía, es un procedimiento que destruye las fibras nerviosas afectadas para aliviar el dolor, reducir la discapacidad y reducir la necesidad de analgésicos. Este tratamiento puede aliviar el dolor durante seis a 12 meses hasta que el nervio se regenere, momento en el que pueden ser necesarios más tratamientos. (Matthew Smuck y otros, 2012) La neurólisis se puede realizar utilizando una de las siguientes técnicas (Romain Perolat et al., 2018)

• Ablación por radiofrecuencia RFA – la aplicación de calor mediante radiofrecuencia.
• Crioneurólisis – la aplicación de temperaturas frías al nervio objetivo.
• Neurolisis quimica – aplicar agentes químicos, como una combinación de fenol y alcohol.
• Cortar los nervios con instrumentación quirúrgica.

La cirugía

Cuando una o más articulaciones facetarias están gravemente dañadas, pueden volverse no funcionales y dolorosas. Se puede recomendar la cirugía cuando los síntomas no se alivian con otras terapias. (Ali Fahir Ozer y otros, 2015)

Pronóstico

La hipertrofia facetaria es una enfermedad crónica que progresa con la edad y no afecta la esperanza de vida. (Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. 2023) El trastorno es incurable, pero los síntomas se pueden controlar con terapias conservadoras.

• Un proveedor de atención médica puede ayudar a desarrollar un plan de tratamiento basado en la extensión y ubicación de la articulación afectada.
• El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden ayudar a las personas a lograr los mejores resultados.

Mantener un estilo de vida activo y un peso saludable puede ayudar a prevenir un mayor estrés en las articulaciones. Se puede recomendar a las personas que realicen ejercicios regulares de estiramiento y fortalecimiento para reducir la inflamación, reducir el estrés y mejorar la salud general.

Tratamiento del síndrome facetario

Referencias

Perolat, R., Kastler, A., Nicot, B., Pellat, JM, Tahon, F., Attye, A., Heck, O., Boubagra, K., Grand, S. y Krainik, A. ( 2018). Síndrome de la articulación facetaria: del diagnóstico al manejo intervencionista. Conocimientos sobre imágenes, 9 (5), 773–789. doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x

Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. (2023). Síntomas del síndrome facetario..

Cedros Sinaí. (2022). Síndrome de la articulación facetaria.

El Centro Médico de la Universidad de Toledo. (DAKOTA DEL NORTE). Espondilosis.

Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. (2023). Síndrome de faceta.

Centro de Medicina del Cerebro y la Columna Vertebral Weill Cornell. (2023). Diagnóstico y tratamiento del síndrome facetario..

Hospital Brigham y de Mujeres. (2023). Bloqueos facetarios y de rama medial.

Smuck, M., Crisostomo, RA, Trivedi, K. y Agrawal, D. (2012). Éxito de la neurotomía inicial y repetida de la rama medial para el dolor de la articulación cigapofisaria: una revisión sistemática. PM & R: la revista de lesiones, funciones y rehabilitación, 4(9), 686–692. doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.06.007

Ozer, AF, Suzer, T., Sasani, M., Oktenoglu, T., Cezayirli, P., Marandi, HJ y Erbulut, DU (2015). Reparación facetaria simple con sistema pedicular dinámico: Nota técnica y series de casos. Revista de unión craneovertebral y columna vertebral, 6 (2), 65–68. doi.org/10.4103/0974-8237.156049