Infección espinal Diagnóstico Enfoque de imagen | El Paso, TX.

Infección espinal piógena

• también conocido como espondilodiscitis y osteomielitis vertebral en general son relativamente poco frecuentes y pueden presentarse con distribución bimodal: niños y adultos> 50 años
• Ocasionalmente, se consideran dos entidades separadas debido a las variaciones en el suministro de sangre de espinas pediátricas frente a adultas
• Factores de riesgo / causas: sitio distante de infección en el cuerpo (25-35%), por ejemplo, orofaringe, infecciones urogenitales, endocarditis bacteriana, catéteres permanentes, infecciones cutáneas floridas, furunculosis / abscesos, etc.
• Iatrogénico Procedimientos quirúrgicos (p. ej., discectomía) intervencionistas o diagnósticos / terapéuticos
• Trauma penetrante
• Pacientes inmunocomprometidos.
• Diabéticos
• Pacientes desnutridos o pacientes con bajo contenido proteico.
• IV usuarios de drogas
• Pacientes con enfermedades crónicas, pacientes con cáncer, etc.

Secuencia patológica potencial

Presentación clínica

• Dolor de espalda con o sin fiebre alta y otros signos "sépticos". La fiebre solo puede presentarse en niños 50%
• Exacerbación del dolor de espalda preexistente en casos postquirúrgicos
• Complicaciones neurológicas en casos avanzados de destrucción vertebral y absceso epidural.
• Meningitis, septicemia etc.
• Laboratorios: los análisis de sangre son inespecíficos, pueden o no indicar un aumento de ESR / CRP, WBC
• La imagen diagnóstica es importante pero
• Si la sospecha clínica es fuerte, se necesitan antibióticos intravenosos inmediatos para prevenir complicaciones graves

Rutas de la infección

• Las vías de infección a la columna vertebral son similares al hueso en general.
• Rutas distintas a 3: 
• 1) Propagación hematógena como bacteriemia (más común)
• 2) Sitio adyacente de la infección (por ejemplo, absceso de tejidos blandos)
• 3) Inoculación directa (por ejemplo, iatrogénica o traumática)
• Organismo m / c estafilococo Aureus
• Mycobacterium TB (osteomielitis espinal tuberculosa) también conocida como enfermedad de Pott se puede presentar en casos de TB pulmonar reactivada o diseminada

Mecanismos de la infección espinal

• Puede variar según la edad del paciente.
• En los niños, el IVD recibe suministro de sangre directo y puede infectarse directamente al hueso adyacente y causar espondilodiscitis.

En adultos

• El disco es avascular.
• Los patógenos invaden las placas terminales vertebrales adyacentes a través del suministro arterial final del cuerpo vertebral que puede facilitar la infección debido a un flujo turbulento lento
• Luego, los organismos pueden acceder rápidamente a una sustancia de disco rica en nutrientes (discitis) a menudo sin la destrucción visible inicial del hueso.
• Por lo tanto, uno de los primeros rad. hallazgos de infección espinal es reducción repentina de la altura del disco
• Posteriormente pueden aparecer irregularidades en la placa terminal / esclerosis, que afectan posteriormente a todos los cuerpos vertebrales adyacentes

Diagnóstico por imagen

• Inicialmente, en la mayoría de los casos de quejas de MSK, la radiografía es el paso de generación de imágenes 1st
• Inicialmente, la radiografía X a menudo no es gratificante y puede parecer poco destacable para los días 7-10 o presenta algunos cambios sutiles en los tejidos blandos (por ejemplo, el oscurecimiento de las sombras de Psoas, etc.)
• Algunos de los primeros signos de rayos X de la espondilodiscitis piógena: reducción repentina de la altura del disco (arriba de la flecha) durante los días iniciales de 7-10
• Posteriormente (días 10-20) se pueden observar algunas irregularidades de la placa terminal y esclerosis adyacente
• En casos más avanzados, puede ocurrir una destrucción vertebral posterior y colapso
• Nota: la característica confiable de DDx entre la infección espinal y la metástasis es la preservación de la altura del disco en el último

Discitis

• La discitis debe ser DDx de DDD (Espondilosis)
• Un DDx importante entre discitis y DDD es la falta de osteofitos (espondilofitos) y gas intradiscal (fenómeno de vacío) en DDD.
• De hecho, la presencia de gas intradiscal (fenómeno de vacío) prácticamente excluye la discitis (excepto si están involucrados patógenos formadores de gas)
• Nota: Â el estrechamiento repentino del disco sin espondilosis apreciable (arriba de la primera imagen) es sospechoso de infección (discitis)
• Se requiere RM + C para evaluar la sospecha de infección
• NB 50-60% de espondilodiscitis piógena ocurre en la región lumbar

Radiografías AP y lumbares laterales

• Observe el estrechamiento severo del disco y la destrucción del cuerpo vertebral adyacente en L1-L2 en una 68 -yo-hembra con un Hx conocido de tipo 2 DM
• Se deben usar modalidades de imagen adicionales para soportar el Dx
• Dx final: espondilodiscitis piógena

RM sagital T1 y T2

• Rebanadas de IRM ponderadas de un paciente que tuvo laminectomía en L4
• La RM con contraste de gad es la modalidad de elección para Dx de infección espinal
• Los cambios sépticos tempranos que afectan el disco y las placas terminales vertebrales adyacentes se demuestran fácilmente como una señal baja en T1 y edema e inflamación altos en T2 / STIR d / t
• Las imágenes de T1 FS + C muestran una ávida mejora de la lesión debido a la granulación del tejido alrededor del flemón. El realce periférico también es característico de un absceso.
• La extensión / absceso epidural también se puede detectar con éxito en mi MRI
• NB 50% de casos de abscesos epidurales con signos neurológicos

STIR & T1 FS + C Gad Sagital MRI

• Recolección séptica marcada y edema que afecta el disco L4-5 y el cuerpo vertebral con alguna extensión epidural y edema de tejido blando paraespinal. Se observa un aumento de contraste ávido alrededor de los focos de señal baja dentro del hueso y el tejido del disco, algunos gad. La mejora se observa en los músculos paraespinales posteriores y los espacios durales
• Manejo: La dx de la espondilodiscitis requiere antibióticos intravenosos inmediatos. Si la inestabilidad y las complicaciones neurológicas desarrollan una derivación a un neurocirujano, se requiere

MRI no disponible o contraindicada

• La gammagrafía ósea es muy sensible pero no específica para la infección espinal, pero en general es de gran valor d / t sensibilidad más alta que las radiografías y costo relativamente bajo.
• Un área de flujo incrementado con captación radiofarmacéutica es característica pero no es un signo específico de espondilodiscitos
• Si hay signos neurológicos y la RM está contraindicada, se puede utilizar la mielografía por TC

Osteomielitis TB también conocida como enfermedad de Pott

• Osteomielitis TB está aumentando d / t VIH y otros estados inmunocomprometidos. TB extrapulmonar m / c afecta a la espina y especialmente la columna torácica (60%)
• Patología radiográfica:El bacilo de la tuberculosis infecta el cuerpo vertebral y, a menudo, se disemina por vía subligamentaria. Puede desarrollarse una colección de abscesos paraespinales “fríos” y diseminarse a lo largo de los planos fasciales, por ejemplo, un absceso en el psoas. Los espacios discales se conservan hasta muy tarde y se notan áreas salteadas que ayudan a DDx TB por infección piógena. Se puede desarrollar una destrucción vertebral severa, también conocida como deformidad de Gibbus (> 60 grados a veces) y puede volverse permanente. Pueden desarrollarse complicaciones neurológicas y muchas regionales.
• Proyección de imagen enfoque:Â CXR con radiografías de la columna vertebral 1er paso que puede no ser gratificante pero que potencialmente puede revelar la destrucción de VB sin estrechamiento del disco. La tomografía computarizada es más superior que las radiografías. La resonancia magnética con gad C es una modalidad de elección
• Administración:Â isoniazida, rifampicina, operativa.
• DDx: infección por hongos / Brucella, neoplasias, columna vertebral de Charcot

Deformidad de Gibbus y enfermedad de Pott

Infección de la columna vertebral