Técnicas utilizadas para la tenotomía percutánea en casos de tendinopatía
Tenotomía percutánea basada en la evidencia para la tendinopatía: un enfoque quiropráctico y médico integral en El Paso
Resumen
En esta publicación educativa, presento una descripción clara y paso a paso de la tenotomía percutánea para la tendinopatía crónica y la fascitis plantar, incluyendo qué es, por qué funciona, quiénes se benefician y cómo la realizamos de forma segura bajo guía ecográfica utilizando sistemas aprobados por la FDA como Tenex y TenJet. Explico la base fisiológica del desbridamiento selectivo, cómo se reinicia la curación de los tejidos blandos después del fracaso del tratamiento conservador y por qué combinar este enfoque con la quiropráctica integral, la medicina funcional y la rehabilitación puede optimizar los resultados.
También describo nuestro modelo multidisciplinario: yo, el Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST, trabajo en estrecha colaboración con la Dra. Maria Guadalupe Cardenas, MD (Certificada en Medicina Interna; NPI #1164426749; Licencia médica de Texas #J2933), quien se desempeña como Directora Médica y Médica Colaboradora en Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, TX. Juntos, combinamos supervisión médica, procedimientos guiados por ultrasonido, ajustes quiroprácticos, rehabilitación neuromuscular y medicina funcional para abordar las causas fundamentales y restaurar la función.
Introducción: ¿Por qué utilizamos la tenotomía percutánea para el dolor persistente de tendones?
Con frecuencia atiendo a pacientes cuya vida diaria se ve limitada por un dolor persistente en los tendones —codo de tenista, codo de golfista, rodilla de saltador, tendinopatía de Aquiles y fascitis plantar— que ya no responde al reposo, los AINE, las férulas ni la terapia convencional. Cuando un tendón entra en degeneración crónica —lo que solemos llamar tendinosis— su biología cambia: las fibras de colágeno se desorganizan, la neovascularización y el crecimiento nervioso pueden provocar dolor, y el tejido pierde su capacidad de curarse por sí mismo.
Es ahí donde la tenotomía percutánea ofrece una opción mínimamente invasiva, guiada por ultrasonido, para extirpar con precisión el tejido tendinoso enfermo, reducir la señalización nociceptiva anormal y reactivar una verdadera respuesta curativa. En nuestra clínica, integro este procedimiento en un plan integral que incluye atención quiropráctica para disfunciones de la cadena cinética, rehabilitación específica y estrategias de medicina funcional que favorecen la síntesis de colágeno, reducen la inflamación sistémica y abordan los factores metabólicos que dificultan la reparación tisular.
¿Qué es la tenotomía percutánea?
La tenotomía percutánea es un procedimiento específico, guiado por imágenes, que desbrida mecánicamente el tejido tendinoso o fascial degenerado a través de una pequeña punción en la piel, realizada bajo técnica estéril. Se utilizan dos modalidades principales aprobadas por la FDA:
- Tenex (emulsificación ultrasónica con aspiración)
- TenJet (solución salina presurizada de alta velocidad con succión)
Ambos procedimientos se realizan mediante ecografía en tiempo real para localizar el tejido patológico y guiar el instrumento de forma segura.
Las indicaciones clave incluyen:
- Tendinopatía del codo: tendinopatía del extensor radial corto del carpo (ECRB, codo de tenista) y tendinopatía flexora-pronadora
- Tendinopatía de rodilla: tendinopatía rotuliana (rodilla de saltador)
- Tendinopatía de tobillo/pie: tendinopatía de Aquiles
- Fascitis plantar: fascitis plantar crónica
Estas afecciones comparten un sustrato degenerativo común caracterizado por colágeno desorganizado, neovascularización, microdesgarros e inflamación neurogénica. Cuando el tratamiento conservador fracasa, la eliminación precisa de la matriz no viable puede restablecer la biología local y permitir una remodelación ordenada del colágeno.
Cómo funciona Tenex: Emulsificación y aspiración ultrasónicas
Tenex utiliza una aguja de doble lumen de calibre 18 con punta ultrasónica. Al activarse mediante pedal:
- La punta vibra a frecuencias ultrasónicas, proporcionando energía micromecánica que interrumpe selectivamente la matriz tendinosa degenerada.
- Simultáneamente, la succión al vacío aspira los fragmentos a través del segundo lumen, reduciendo la presión local, eliminando el tejido catabólico y limitando la dispersión.
Por qué esto es importante desde el punto de vista fisiológico:
- La eliminación selectiva de tejido reduce la carga de colágeno desnaturalizado y de tejido cicatricial desorganizado, rico en proteoglicanos, que no puede soportar cargas de tracción.
- El desbridamiento disminuye la señalización nociceptiva al eliminar las zonas degenerativas neoinervadas y atenuar la inflamación neurogénica.
- El microtraumatismo derivado del procedimiento desencadena una cascada inflamatoria controlada, necesaria para reiniciar la cicatrización estancada, seguida de la activación de fibroblastos y la deposición de colágeno tipo III, que posteriormente madura a tipo I con una rehabilitación guiada.
Cómo funciona TenJet: Succión y solución salina a alta velocidad
TenJet utiliza un chorro de solución salina a presión y alta velocidad para diseccionar y fragmentar el tejido enfermo, con succión concomitante para eliminar los residuos. La justificación clínica es similar a la de Tenex:
- El desbridamiento hidromecánico focalizado preserva las fibras sanas al tiempo que elimina la matriz no viable.
- La succión reduce los subproductos inflamatorios locales y la carga biológica de tejido degradado.
- La guía por ultrasonidos garantiza una puntería precisa y protege las estructuras adyacentes.
Guía ecográfica: seguridad y precisión
La ecografía es fundamental para ambas técnicas:
- Identificamos las zonas tendinosas hipoecoicas, engrosadas o heterogéneamente ecogénicas, así como las calcificaciones focales.
- Realizamos un mapeo de los vasos y nervios cercanos mediante Doppler para evitar lesiones iatrogénicas.
- Confirmamos la posición del instrumento en el plano, realizamos un seguimiento del movimiento de la punta y verificamos visualmente el desbridamiento.
En mi práctica, la técnica estéril estricta es innegociable. La sonda de ultrasonido se cubre con una funda estéril y el campo quirúrgico se prepara con paños estériles. La anestesia local mejora la comodidad y la mayoría de los procedimientos requieren de 30 segundos a 2 minutos de desbridamiento activo, aunque el tiempo total en quirófano es mayor debido a la preparación, la exploración y el apósito posterior al procedimiento.
Modelo integrador: Dirección médica y colaboración quiropráctica
En Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, nuestro modelo combina la supervisión médica con la restauración de la función dirigida por quiroprácticos:
- Directora Médica y Médica Colaboradora: La Dra. María Guadalupe Cárdenas, MD, FACP (Certificada en Medicina Interna; NPI n.° 1164426749; Licencia médica de Texas n.° J2933) funge como nuestra Directora Médica. Con más de 40 años de experiencia como internista, la Dra. Cárdenas evalúa los factores sistémicos contribuyentes (metabólicos, endocrinos y autoinmunes), guía los estudios diagnósticos y participa en el manejo de procedimientos, medicamentos cuando corresponde y la estratificación de riesgos.
- Rehabilitación Quiropráctica y Funcional: Yo, el Dr. Alexander Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST, me centro en el manejo de la carga mecánica, la biomecánica articular, la interdependencia regional y el reentrenamiento neuromuscular para corregir las anomalías de la cadena cinética que a menudo provocan o perpetúan la tendinopatía.
- Integración de la Medicina Funcional: Evaluamos la nutrición, el control glucémico, los micronutrientes cruciales para el colágeno (vitamina C, cobre), el estado de los omega-3, el sueño y la fisiología del estrés para mejorar la reparación de los tejidos.
- Lesiones personales y atención multidisciplinaria: Nos coordinamos habitualmente con fisioterapeutas, preparadores físicos y especialistas en dolor para elaborar planes de atención integral, especialmente en casos de lesiones donde la documentación, los plazos y los criterios de reincorporación al trabajo requieren una supervisión coordinada.
Por qué la integración de la atención quiropráctica mejora los resultados
Los tendones fallan bajo carga. Si no se corrigen los mecanismos biomecánicos que provocan la sobrecarga, el dolor suele reaparecer. Mis observaciones clínicas y mi experiencia en miles de casos (véase Observaciones Clínicas) demuestran que corregir la cadena cinética es fundamental.
- Factores proximales y distales: En la epicondilitis lateral, la movilidad torácica restringida, la discinesia escapular o los déficits en el control motor de la muñeca y la mano pueden desplazar la tensión hacia el músculo extensor radial corto del carpo (ECRB). En la tendinopatía de Aquiles, la limitación de la dorsiflexión del tobillo, la debilidad de los abductores de la cadera y la rigidez del antepié suelen concentrar la carga.
- Disfunción segmentaria espinal: La hipomovilidad subclínica en la columna cervical/torácica puede alterar la respuesta motora y el tono muscular a través de vías reflejas, predisponiendo a los tejidos distales a microtraumatismos repetitivos. Los ajustes quiroprácticos precisos y de baja amplitud pueden normalizar la mecánica articular y mejorar la coordinación neuromuscular.
- Continuidad fascial: El sistema miofascial transmite fuerza a través de las cadenas; las terapias manuales y la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos pueden reducir la densificación local, mejorar el deslizamiento y recalibrar los patrones motores.
Flujo de procedimientos en nuestra clínica: desde la evaluación hasta el regreso al deporte.
- Evaluación integral
- Ecografía diagnóstica para caracterizar la estructura del tendón, la neovascularización y las calcificaciones; en ocasiones, radiografía para evaluar la carga calcificada o resonancia magnética si existen signos de alarma.
- Evaluación de la cadena cinética: alineación pie-tobillo-cadera-columna vertebral, calidad del movimiento, rendimiento muscular y propiocepción.
- Revisión de medicina interna: El Dr. Cárdenas evalúa factores sistémicos: prediabetes/diabetes, disfunción tiroidea, dislipidemia, exposición a estatinas, características autoinmunes y medicamentos que afectan la curación (por ejemplo, fluoroquinolonas, esteroides crónicos).
- Toma de decisiones informada
- Analizamos las opciones: continuar con el tratamiento conservador, terapia de ondas de choque, plasma rico en plaquetas (PRP), tenotomía percutánea o combinaciones.
- Explicamos los beneficios, los riesgos y los plazos previstos. La mayoría de los pacientes retoman rápidamente sus trabajos de oficina; el regreso a la actividad deportiva depende de las exigencias del tejido y del deporte.
- Tenotomía estéril guiada por ultrasonido
- Anestesia local y planificación del procedimiento guiada por ecografía.
- La elección entre Tenex o TenJet se basa en las características de la lesión, la carga calcificada y la profundidad del tejido.
- El desbridamiento activo suele durar entre 30 y 120 segundos; aplique un apósito estéril.
- Protocolo posterior al procedimiento
- Reposo relativo durante unos días, evitando los antiinflamatorios que podrían entorpecer el proceso de curación.
- Carga protegida temprana: isométrica, luego excéntrica y progresión lenta y pesada de la resistencia guiada por el dolor y la función.
- Terapia manual y ajustes para optimizar la mecánica regional.
- Apoyo nutricional para la síntesis de colágeno: aporte adecuado de proteínas (1.2–1.6 g/kg/día, individualizado), vitamina C en torno a las sesiones de carga, omega-3 y corrección de deficiencias (vitamina D, magnesio).
- Regreso a la actividad y prevención
- Aumento gradual de la carga con monitorización y reentrenamiento de la técnica.
- Evaluación de calzado/ortesis cuando sea pertinente; ergonomía en el lugar de trabajo para casos de extremidades superiores.
- Rehabilitación de los eslabones descuidados de la cadena (abductores de la cadera, sóleo y estabilizadores de la escápula) para reducir la recurrencia.
Fundamentos fisiológicos: Por qué funciona el desbridamiento combinado con carga
La tendinopatía crónica no es principalmente un trastorno inflamatorio; se trata de una respuesta de curación deficiente con desorganización de la matriz. Puntos clave:
- Remodelación del colágeno: La eliminación del tejido degenerado permite que los fibroblastos depositen nuevo colágeno en respuesta a la mecanotransducción. El ejercicio de resistencia excéntrica y lenta con cargas pesadas alinea las fibras de colágeno según las líneas de tensión, mejorando la resistencia a la tracción.
- Neovasos y crecimiento nervioso: Los neovasos patológicos suelen acompañar al crecimiento nervioso que provoca dolor. El desbridamiento reduce estas estructuras, mientras que la carga gradual modula el comportamiento de los tenocitos y la sensibilidad de los nociceptores.
- Recalibración neuroinmune: La inflamación breve y controlada tras el desbridamiento favorece la aparición de fenotipos de macrófagos que contribuyen a la resolución y reparación de la herida. Evitar el uso temprano de AINE e integrar el sueño, el control glucémico y los micronutrientes optimiza aún más el entorno de curación.
¿Cuándo elegimos Tenex frente a TenJet?
- Ventajas de Tenex: La punta ultrasónica permite una precisión especialmente notable en casos de tendinosis focal y lesiones bien delimitadas, con una aspiración eficaz del material degenerativo viscoso.
- Ventajas de TenJet: La solución salina a alta velocidad puede ser útil en regiones degenerativas más extensas y blandas, así como en algunas presentaciones calcificadas, con una fuerte succión para eliminar los residuos.
La decisión se individualiza en función de los hallazgos ecográficos, la anatomía y las características del paciente. Ambos métodos requieren una ecografía realizada por un profesional cualificado y una técnica estéril rigurosa.
Seguridad, contraindicaciones y expectativas
- Seguridad: Las complicaciones son poco frecuentes cuando el procedimiento lo realizan profesionales sanitarios capacitados bajo guía ecográfica. Evitamos cuidadosamente las estructuras vasculares y nerviosas y mantenemos una esterilidad estricta.
- Contraindicaciones relativas: Infección activa, diabetes no controlada o coagulopatía, e incapacidad para seguir el programa de rehabilitación.
- Expectativas: Es normal sentir dolor durante varios días. Las mejoras funcionales progresivas se producen a lo largo de semanas o meses a medida que el nuevo colágeno madura bajo carga controlada. Muchos pacientes refieren una reducción significativa del dolor en 4 a 8 semanas, con mejoras continuas posteriormente.
Cómo encaja la atención quiropráctica integral después de una tenotomía
- Alineación y movilidad articular: Los ajustes suaves y específicos de la columna vertebral y las extremidades pueden restablecer la artrocinemática normal, reduciendo la carga anómala sobre los tendones durante la curación.
- Reentrenamiento del control motor: Nos centramos en el control escapular para la tendinopatía del codo, la fuerza del sóleo y la dorsiflexión del tobillo para la tendinopatía de Aquiles, y la alineación de la cadera y la rodilla para la tendinopatía rotuliana.
- Tejidos blandos y fascia: Los métodos instrumentales y las técnicas miofasciales reducen las adherencias y mejoran el deslizamiento, facilitando la carga sin dolor.
- Gestión de la carga: Utilizamos una exposición gradual, prescripciones de ritmo y progresiones guiadas por los síntomas para respetar la mecanobiología del tendón.
La medicina funcional favorece la curación desde dentro hacia fuera.
- Control glucémico: La hiperglucemia provoca la reticulación del colágeno y perjudica la calidad de los tendones. Evaluamos y tratamos la resistencia a la insulina para proteger la matriz de curación.
- Micronutrientes y proteínas: Un aporte adecuado de proteínas y vitamina C durante el entrenamiento estimula la síntesis de colágeno; además, corrige las deficiencias de vitamina D y magnesio que afectan a la recuperación.
- Resolución de la inflamación: Los ácidos grasos omega-3 y la optimización del sueño favorecen la acción de los mediadores pro-resolutivos y el equilibrio autonómico, reduciendo la sensibilización de los nociceptores.
- Revisión de medicamentos: Evaluamos los agentes que causan deterioro salud del tendón y colaborar con los médicos prescriptores cuando los ajustes sean clínicamente apropiados.
Casos de lesiones personales y laborales
En situaciones de lesiones —automovilísticas, laborales y deportivas— coordinamos la documentación, las pruebas de imagen, los plazos de las pruebas de detección, las indicaciones de los procedimientos y los planes de reincorporación laboral. Nuestro equipo integrado garantiza que el historial médico respalde tanto las necesidades clínicas como los hitos funcionales, lo que ayuda a los pacientes a recuperarse y a cumplir eficazmente con los requisitos administrativos.
Resumen paso a paso: Lo que experimentan los pacientes
- Antes: Evaluación, ecografía y valoración del movimiento. Establecemos expectativas y delineamos el plan de rehabilitación.
- Durante el procedimiento: anestesia local, una pequeña incisión en la piel, desbridamiento guiado por ultrasonido mediante Tenex o TenJet y apósito estéril inmediato.
- Después: El dolor se controla con paracetamol y hielo según sea necesario; no se administran AINE al inicio. En pocos días, se reanuda el movimiento suave, seguido de un programa de carga estructurado. Las citas de seguimiento revisan los síntomas, la función y los hallazgos de la ecografía cuando sea necesario.
Observaciones clínicas de la práctica
En mi trabajo clínico en El Paso, he descubierto que los pacientes que combinan la tenotomía percutánea con:
- Primero isométricos, luego excéntricos progresivos/resistencia lenta y pesada.
- Ajustes quiroprácticos específicos para normalizar la mecánica de la cadena muscular.
- Reentrenamiento miofascial y neuromuscular para mejorar la calidad del movimiento.
- Optimización nutricional y metabólica
Se reporta de forma consistente una reducción más rápida del dolor, una mejor recuperación de la fuerza y menores tasas de recurrencia. Estos patrones coinciden con lo que he compartido públicamente en mis reflexiones sobre la práctica y actualizaciones profesionales, donde enfatizamos la integración de la biomecánica, las imágenes y la fisiología para impulsar los resultados (Jimenez, s.f.-a; Jimenez, s.f.-b).
Por qué este enfoque es apropiado para la atención primaria y musculoesquelética.
Gracias a la ecografía de última generación y a un enfoque colaborativo, la tenotomía percutánea amplía el acceso a un tratamiento definitivo para pacientes con tendinopatía crónica. Este procedimiento es eficaz, preserva los tejidos y se integra perfectamente con los pilares conservadores de la medicina musculoesquelética. En nuestro centro, la supervisión médica del Dr. Cárdenas garantiza la seguridad sistémica y una cuidadosa selección de pacientes, mientras que la atención quiropráctica integral y la rehabilitación proporcionan la reeducación mecánica y conductual necesaria para el éxito a largo plazo.
Conclusiones clave: El camino hacia una salud tendinosa duradera
- La tenotomía percutánea es un desbridamiento mínimamente invasivo, guiado por ultrasonido, que reinicia la curación en la tendinopatía crónica y la fascitis plantar.
- Tenex utiliza emulsificación y aspiración ultrasónicas; TenJet utiliza solución salina a alta velocidad y succión. Ambos métodos están aprobados por la FDA y se realizan mediante guía ecográfica.
- Los mejores resultados se obtienen cuando combinamos el desbridamiento preciso con la atención quiropráctica integral, la carga progresiva y la medicina funcional para abordar las causas fundamentales.
- Nuestro equipo multidisciplinario, liderado por la Dra. María Guadalupe Cárdenas, médica, y yo, garantiza la seguridad, la precisión y una planificación integral de la recuperación.
Si usted padece dolor persistente en los tendones que no ha mejorado con el reposo y la terapia, nuestro equipo en Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso está listo para ayudarle con un plan personalizado basado en la evidencia.
Referencias
- Jiménez, A. (s.f.). Clínica Médica de Lesiones PA: Observaciones clínicas sobre rehabilitación musculoesquelética. Personal Injury Doctor Group. https://personalinjurydoctorgroup.com/
- Jiménez, A. (s.f.-b). Perfil profesional y actualizaciones sobre su práctica integrativa. LinkedIn. https://www.linkedin.com/in/dralexjimenez/
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