Descubra los efectos de la terapia con el receptor GLP-1 sobre la salud cardiometabólica y su importancia en las estrategias de tratamiento.

Resumen

Bienvenidos a nuestra publicación educativa. Soy el Dr. Alex Jimenez y hoy les explicaré el cambio moderno, basado en la evidencia, de un enfoque centrado únicamente en la glucosa en la diabetes a un modelo cardiometabólico integral que reduce los riesgos cardiovasculares, renales y de mortalidad. Exploraremos un desafío clínico común llamado “sobrebasalización” de insulina y analizaremos por qué simplemente aumentar las dosis de insulina basal no siempre es la respuesta. Basándonos en las investigaciones más recientes, recorreremos los hallazgos innovadores de los principales ensayos de resultados cardiovasculares (CVOT), lo que revelaron y cómo esos hallazgos han cambiado las guías en cardiología, endocrinología y nefrología. Detallaré los mecanismos y los beneficios clínicos de Inhibidores de SGLT2 y Agonistas del receptor de GLP-1 en la reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y progresión de la enfermedad renal crónica (ERC). Finalmente, describiré cómo nuestro equipo multidisciplinario en Injury Medical Clinic PA en El Paso integra la supervisión de medicina interna con mi atención como quiropráctico y médico de medicina funcional para brindar protocolos personalizados y coherentes para afecciones metabólicas, cardiovasculares y relacionadas con lesiones.

Nuestro enfoque integral para la atención al paciente en El Paso

Aquí en Injury Medical Clinic PA (también conocida como Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, nos enorgullecemos de un enfoque multidisciplinario único para la atención médica. Soy el Dr. Alex Jimenez y dirijo un equipo dedicado a brindar atención integral que va más allá del simple tratamiento de los síntomas. Nuestra práctica se basa en una sólida base de medicina integrativadonde combinamos lo mejor de diferentes disciplinas para lograr resultados óptimos para los pacientes.

Una parte clave de nuestro modelo de colaboración es nuestra asociación con Dra. María Guadalupe Cárdenas, Doctora en MedicinaLa Dra. Cárdenas es una internista certificada con más de 40 años de valiosa experiencia (NPI #1164426749, Licencia médica de Texas #J2933). Se desempeña como nuestra Directora Médica y Médica Colaboradora, brindando supervisión y orientación médica esenciales. Esta estructura, común en clínicas de atención integral y de lesiones avanzadas, nos permite fusionar sin problemas mi experiencia en atención quiropráctica, medicina funcional y rehabilitación, gracias a su profundo conocimiento de la medicina interna.

Juntos, ofrecemos una gama de servicios, que incluyen:

• Administración medica: Bajo la supervisión del Dr. Cárdenas, se garantiza que todos los tratamientos, incluidos los medicamentos recetados para afecciones como la diabetes y la hipertensión, sean seguros, eficaces y estén en consonancia con la farmacoterapia basada en la evidencia.
• Ajustes quiroprácticos: Para restablecer la alineación de la columna vertebral, mejorar la función del sistema nervioso y aliviar el dolor musculoesquelético.
• Medicina Funcional: Identificar y abordar las causas fundamentales de las enfermedades crónicas mediante la nutrición, los cambios en el estilo de vida y la suplementación específica.
• Rehabilitación y atención a lesiones personales: Para ayudar a los pacientes a recuperarse de las lesiones, recuperar la funcionalidad y retomar sus actividades diarias.

Este modelo integrado nos permite considerar a la persona en su totalidad. Al tratar a un paciente con diabetes tipo 2, no nos centramos únicamente en los niveles de glucosa en sangre. Abordamos la inflamación subyacente, la disfunción metabólica y los problemas musculoesqueléticos que suelen acompañar a esta afección. Ahora, exploremos un aspecto fundamental del manejo moderno de la diabetes.

Por qué el cuidado de la diabetes ahora comienza con la reducción del riesgo cardiovascular y renal.

Como clínico que trabaja en la intersección de la quiropráctica, la medicina funcional y la atención de lesiones personales, he sido testigo del costo de centrarse únicamente en la glucosa. Los datos son inequívocos: las personas con diabetes enfrentan una carga desproporcionadamente alta de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD)accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal progresiva. Más del 70 % de las personas mayores de 65 años con diabetes finalmente morirán por enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular, incluso cuando la glucosa esté controlada.

Por eso nuestro modelo de atención en Injury Medical Clinic PA adoptó un La reducción de riesgos es lo primero. enfoque. Nuestro objetivo:

• Control de la presión arterial
• Optimización de lípidos
• Control Glicémico
• El control de peso
• Actividad física
• Dejar de fumar
• Calidad del sueño y modulación del estrés

El punto de inflexión se produjo cuando las principales organizaciones se alinearon en torno a un paradigma común. Por primera vez, el Colegio Americano de Cardiología (ACC), la Asociación Americana del Corazón (AHA), la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y KDIGO (Enfermedad Renal: Mejora de los Resultados Globales) convergieron en el mismo mensaje: priorizar los agentes con beneficios cardiovasculares y renales comprobados —específicamente, los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1— según el perfil de riesgo del paciente (ADA, 2023).

Cómo los ensayos de resultados cardiovasculares de la FDA cambiaron las reglas del juego.

Después de que las señales de seguridad de agentes anteriores (por ejemplo, rosiglitazona) y otras clases de medicamentos generaran preocupación sobre el riesgo cardiovascular, la FDA en 2008-2009 exigió estudios a largo plazo. ensayos de resultados cardiovasculares (CVOT) para medicamentos antidiabéticos para asegurar que no aumenten MAZO—muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. A continuación, se produjo una oleada de ensayos rigurosos, controlados con placebo y, a menudo, basados ​​en eventos. Si bien el objetivo inicial era la seguridad, varios fármacos —sobre todo los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1— demostraron no solo neutralidad, sino también un claro beneficio cardiovascular y renal (FDA, 2008; Zinman et al., 2015; Marso et al., 2016).

Esta evidencia cambió las directrices hacia una “ruta de riesgo primero” estrategia. Para pacientes con ASCVD establecida, insuficiencia cardíaca o CKD, o aquellos con alto riesgo, ahora se recomiendan terapias con beneficios comprobados en los resultados, independientemente del valor basal de A1c o del uso previo de metformina (ADA, 2023; ACC/AHA, 2019).

Comprender la hiperbasalización: cuándo más insulina no es mejor.

Comencemos analizando un escenario común a través de un estudio de caso. Imaginemos a un paciente al que llamaremos Tony.

• tony Es un hombre de 62 años que vive con diabetes tipo 2 desde hace 11 años.
• Su último El nivel de A1c fue del 8.2%., lo cual está significativamente por encima del objetivo previsto para la mayoría de las personas.
• El también tiene hipertensión, hiperlipidemia, y proteinuria (proteína en la orina), lo que indica estrés renal temprano.
• Su medicación actual incluye:

• • Insulina Degludec (una insulina basal) a 65 unidades diarias.
  • La metformina 1000 mg dos veces al día.
  • An Inhibidor de SGLT-2
  • A estatina para el colesterol.
  • An ARB para la presión arterial.

Tony informa que sus niveles de glucosa en ayunas matutinos están entre 110 y 150 mg/dL. Sin embargo, su de sobremesa Los niveles de glucosa (después de las comidas), medidos dos horas después de comer o antes de acostarse, son mucho más altos, oscilando entre 160 y 200 mg/dL. Su IMC es de 32.5, lo que lo sitúa en la categoría de obesidad.

El caso de Tony es un ejemplo clásico de un fenómeno que llamamos sobrebasalizaciónEsto ocurre cuando seguimos aumentando la dosis basal de insulina de un paciente sin lograr el control glucémico, especialmente en presencia de picos de glucosa después de las comidas.

Definición de sobrebasalización:

• Dosis: El paciente está tomando más de 5 unidades de insulina basal por kilogramo de peso corporal al día.Tony pesa alrededor de 100 kg (220 libras), por lo que su umbral sería de aproximadamente 50 unidades. Actualmente está tomando 65 unidades.
• Glucosa después de las comidas: Los niveles se mantienen consistentemente por encima de 180 mg/dL.
• A1c: El nivel de A1c se mantiene por encima del objetivo a pesar de que los niveles de glucosa en ayunas están cerca del óptimo.
• Diferencia entre la hora de acostarse y la hora de levantarse: La disminución del nivel de azúcar en sangre desde la hora de acostarse hasta la mañana supera los 50 mg/dL. Los niveles de azúcar de Tony antes de acostarse son altos (por ejemplo, 200 mg/dL), y los de la mañana son más bajos (por ejemplo, 110 mg/dL), lo que muestra una disminución significativa que sugiere que la insulina basal está funcionando durante la noche, pero no logra controlar los niveles de azúcar durante el día.

Las investigaciones muestran que más allá de cierto punto, normalmente alrededor de 0.5 unidades/kg/díaEl aumento de la insulina basal solo proporciona un beneficio moderado en la glucemia, a la vez que incrementa significativamente el riesgo de aumento de peso e hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en sangre). Los estudios farmacocinéticos en pacientes obesos con diabetes tipo 2 confirman este efecto techo (Heise et al., 2011). Cuando un paciente con 0.3 unidades/kg/día o más aún no alcanza el objetivo terapéutico, debemos considerar otras opciones además de simplemente añadir más insulina basal.

Intensificación del tratamiento: agonistas del GLP-1 frente a insulina prandial

Para un paciente como Tony, que ya sigue un tratamiento intensivo con insulina basal, metformina y un inhibidor de SGLT-2, ¿cuál es el siguiente paso lógico?

1. Agregar insulina prandial (para las comidas): Este es un enfoque tradicional. Podríamos añadir una inyección de insulina de acción rápida antes de su comida principal para cubrir el pico de glucosa posterior a la comida. Sin embargo, esta estrategia tiene desventajas significativas. A menudo conduce a el aumento de peso y conlleva una carga mucho mayor riesgo de hipoglucemiaPara Tony, que ya tiene problemas con su peso, añadir un medicamento que se sabe que provoca un mayor aumento de peso no es lo ideal.
2. Añadir un agonista del receptor GLP-1: Esta es una estrategia cada vez más popular, y con razón. Agonistas del receptor de GLP-1 Son una clase de medicamentos inyectables (y ahora también uno oral) que actúan imitando la acción de una hormona natural de nuestro cuerpo llamada péptido similar al glucagón tipo 1.

Las directrices de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomiendan encarecidamente considerar un agonista del receptor GLP-1 antes de iniciar la insulina prandial para la mayoría de los pacientes que necesitan intensificar el tratamiento más allá de la insulina basal (Asociación Americana de Diabetes, 2024).

Comprender el efecto de las incretinas y los agonistas del GLP-1

Durante años, los investigadores estuvieron desconcertados por un fenómeno fisiológico específico. Observaron que cuando una persona consumía glucosa por vía oral, su cuerpo producía una respuesta de insulina mucho más fuerte en comparación con cuando se administraba la misma cantidad de glucosa por vía intravenosa. Esto condujo a un descubrimiento revolucionario: cuando los alimentos entran en el intestino, desencadenan la liberación de hormonas especiales llamadas incretinas.

Estas incretinas, principalmente Péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) y Polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP), viajan a través del torrente sanguíneo hasta el páncreas. Allí, envían una señal poderosa para liberar insulina en una dependiente de la glucosa De esta manera, la insulina se libera solo cuando el nivel de azúcar en la sangre es alto, lo que reduce significativamente el riesgo de hipoglucemia en comparación con los medicamentos para la diabetes más antiguos.

Hemos descubierto que en muchos individuos con diabetes tipo 2, la El efecto de las incretinas se ve atenuado. o, en algunos casos, completamente ausente. Sus cuerpos producen cantidades insuficientes de GLP-1 endógeno. Este defecto ayuda a explicar el doble desafío que muchos enfrentan: un control deficiente del azúcar en la sangre y dificultad para sentirse saciado, lo que a menudo conduce a la obesidad. Aquí es precisamente donde Agonistas del receptor de GLP-1 Entran en juego estos medicamentos, diseñados para imitar la acción de nuestro GLP-1 natural, restaurando eficazmente esta vía de señalización hormonal crucial.

Inhibidores de SGLT2: protección cardiovascular y renal más allá de la glucosa.

Inhibidores de SGLT2 Reducen la reabsorción de glucosa en el túbulo proximal, lo que favorece la glucosuria y la natriuresis. Su amplia protección orgánica parece derivarse de varios mecanismos interconectados que van más allá de la simple reducción de la glucosa.

Aspectos destacados de la evidencia:

• RESULTADO EMPA-REG (empagliflozina): reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), muerte cardiovascular y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) (Zinman et al., 2015).
• Programa CANVAS (canagliflozina): reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (Neal et al., 2017).
• DECLARAR–TIMI 58 (dapagliflozina): reducción de las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca; neutral para MACE de tres puntos en general, pero beneficio significativo en los resultados de insuficiencia cardíaca (Wiviott et al., 2019).

Ensayos clínicos sobre insuficiencia cardíaca (con y sin diabetes):

• DAPA-HF (dapagliflozina): ~26% de reducción del riesgo relativo para el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en HFrEF, independientemente de la diabetes (McMurray et al., 2019).
• EMPERADOR-Reducido y EMPERADOR-Preservado (empagliflozina): reduce el riesgo de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca tanto en poblaciones con HFrEF como con HFpEF (Packer et al., 2020; Anker et al., 2021).

Resultados renales:

• DAPA-CKD: la dapagliflozina redujo el riesgo de disminución sostenida de la TFG, enfermedad renal en etapa terminal o muerte renal/CV; el ensayo se detuvo prematuramente por eficacia (Heerspink et al., 2020).
• EMPA-RIÑÓN: La empagliflozina redujo los resultados cardiorrenales en la enfermedad renal crónica con y sin diabetes (Grupo Colaborativo EMPA-KIDNEY, 2022).

Agonistas del receptor GLP-1: Reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores y protección vascular.

Juicios históricos:

• LÍDER (liraglutida): reducción significativa de MACE y muerte cardiovascular (Marso et al., 2016).
• SUSTAIN-6 (semaglutida): reducción de MACE; fuertes señales de reducción de accidentes cerebrovasculares (Marso et al., 2016).
• REBOBINAR (dulaglutida): reducción de MACE incluso en una población de menor riesgo con muchos participantes sin ASCVD establecida (Gerstein et al., 2019).
• PIONEER 6 (semaglutida oral): Se confirmó la seguridad cardiovascular del primer agonista oral del GLP-1, mostrando una tendencia hacia la reducción de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE).
• El prueba FLUJO El tratamiento con semaglutida se interrumpió prematuramente debido a los resultados abrumadoramente positivos en la reducción del riesgo de progresión de la enfermedad renal (nefropatía).

Más recientemente, Tirzepatida (Mounjaro, Zepbound), un doble agonista del receptor GIP/GLP-1, ha demostrado efectos aún más dramáticos sobre la A1c y la pérdida de peso. Si bien su CVOT dedicado (SURPASS-CVOTLa investigación continúa, y los datos iniciales son extremadamente prometedores.

Análisis mecanicista en profundidad: Vinculando órganos y resultados

El poder de estos medicamentos reside en sus mecanismos de acción multifacéticos que influyen simultáneamente en múltiples sistemas del cuerpo.

Por qué funcionan los SGLT2: fundamentos fisiológicos

• Protección hemodinámica renal: Al restablecer la retroalimentación tubuloglomerular, los SGLT2 reducen la presión intraglomerular, limitando la hiperfiltración y el estrés de cizallamiento que provocan la glomeruloesclerosis.
• Natriuresis y diuresis osmótica: Menor precarga y poscarga, lo que reduce la tensión en la pared ventricular y mejora los síntomas y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca.
• Eficiencia metabólica: Modificar la utilización de sustratos miocárdicos hacia los cuerpos cetónicos, que pueden ser un combustible más eficiente en cuanto al consumo de oxígeno para el corazón debilitado, mejorando así su funcionamiento energético.
• Efectos antiinflamatorios y antifibróticos: La reducción del estrés oxidativo y la señalización de la fibrosis pueden estabilizar las placas vulnerables y la remodelación miocárdica adversa.

Mecanismos: por qué los agonistas del receptor de GLP-1 protegen el corazón y los vasos sanguíneos.

• Ralentización del vaciamiento gástrico: Estos fármacos ralentizan la velocidad a la que los alimentos abandonan el estómago, creando una sensación prolongada de saciedad que favorece la pérdida de peso.
• Estimular la secreción de insulina: Mejoran la liberación de insulina precisamente cuando se necesita: después de una comida, cuando aumentan los niveles de glucosa en sangre.
• Supresión de la secreción de glucagón: Inhiben la secreción de glucagón, evitando así la producción innecesaria de glucosa por parte del hígado.
• Efectos del sistema nervioso central: Actúan directamente sobre los centros del apetito del cerebro, reforzando la saciedad y reduciendo los antojos.
• Biología antiaterosclerótica: Reducir la inflamación (por ejemplo, la PCR), mejorar la función endotelial y, posiblemente, estabilizar las placas.

Algoritmo de dos vías de la ADA: Adaptación de la terapia al riesgo

Las normas de la ADA de 2023 destacan dos caminos:

• Diabetes de bajo riesgo o en etapa temprana: Priorizar la reducción de la glucosa adaptada a los objetivos de HbA1c, los efectos secundarios, el coste, las comorbilidades y las preferencias del paciente.
• Alto riesgo (enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o múltiples factores de riesgo): Priorizar las terapias con beneficios en los resultados.

Posicionamiento terapéutico clave:

• Para ASCVD isquémico: iniciar un Agonista del receptor de GLP-1 Con beneficios cardiovasculares comprobados, considere agregar un inhibidor de SGLT2 si es apropiado.
• Para la insuficiencia cardíaca (especialmente HFrEF y ahora HFpEF): elija una Inhibidor de SGLT2.
• Para la ERC con albuminuria o disminución de la TFGe: elija un Inhibidor de SGLT2; considerar agonistas del receptor GLP-1 con señales renales cuando esté indicado.

Es importante destacar que las directrices respaldan la combinación de un inhibidor de SGLT2 con un agonista del receptor de GLP-1 para una protección aditiva en pacientes de alto riesgo (ADA, 2023).

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Quiropráctica integrativa y medicina funcional dentro de un marco de supervisión médica.

El modelo multidisciplinario de nuestra clínica refleja las mejores prácticas modernas de atención integral y de lesiones. El Dr. Cárdenas confirma las indicaciones y contraindicaciones, administra antihiperglucémicos (inhibidores de SGLT2, agonistas del receptor de GLP-1) y monitoriza la función renal y la hemodinámica. Mi función es complementar esto con atención quiropráctica y medicina funcional.

Cómo integramos la atención:

• Manejo de la inflamación sistémica: El síndrome metabólico es un estado crónico inflamaciónSi bien un agonista del GLP-1 ayuda a reducir este efecto a nivel sistémico, nuestra atención quiropráctica aborda las consecuencias biomecánicas. Mediante ajustes de la columna vertebral y las extremidades, mejoramos la movilidad articular y reducimos la interferencia nerviosa.
• Apoyo a la pérdida de peso y la movilidad: La pérdida de peso que producen los agonistas del GLP-1 reduce la tensión en las articulaciones. Diseñamos programas de rehabilitación personalizados para ayudar a los pacientes a fortalecerse, mejorar el equilibrio y aumentar la movilidad, permitiéndoles participar en actividades físicas esenciales.
• Asesoramiento nutricional y de estilo de vida: Como profesional certificado en Medicina Funcional, recalco que la medicación es solo una parte del tratamiento. Ofrecemos orientación nutricional detallada, priorizando las proteínas, los alimentos ricos en fibra y una hidratación adecuada para complementar los efectos de estos medicamentos.

Por qué la quiropráctica integrativa mejora la eficacia de la terapia médica:

• Reequilibrio autonómico: La hiperactividad del sistema nervioso simpático eleva la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el tono inflamatorio. La quiropráctica, el entrenamiento respiratorio y las rutinas de estimulación vagal pueden mejorar la variabilidad de la frecuencia cardíaca y la recuperación del estrés, complementando los beneficios de los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1.
• Optimización de la cadena cinética: Al restaurar la mecánica articular y reducir el dolor, los pacientes pueden mantener un entrenamiento aeróbico y de resistencia que reduce la adiposidad visceral, mejora la señalización de la insulina y disminuye la presión arterial.
• Modulación neuroinmunitaria: El dolor persistente eleva los niveles de citocinas inflamatorias. El cuidado manual reduce la estimulación nociceptiva y favorece los estados antiinflamatorios sistémicos, reforzando así los beneficios vasculares.
• Restauración del sueño: El control del dolor puede mejorar la arquitectura del sueño; un mejor sueño mejora el control glucémico, la presión arterial y la regulación del apetito.

En mi experiencia clínica, incluyendo las observaciones que comparto públicamente, las mejoras sostenidas en la postura y la mecánica de la marcha se correlacionan con una mayor adherencia a la actividad física y una pérdida de peso más duradera, factores que potencian los beneficios de los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1. Los casos presentados en mis plataformas destacan que la estabilización del esqueleto axial puede facilitar el acondicionamiento aeróbico gradual, clave para el control de la presión arterial y la mejora de la función endotelial (Jiménez, s.f.-a; Jiménez, s.f.-b).

Cómo afrontar los efectos secundarios y las consideraciones clínicas

Si bien estos medicamentos son transformadores, requieren un manejo proactivo de los efectos secundarios.

• Efectos secundarios gastrointestinales comunes (agonistas del receptor de GLP-1): Los efectos secundarios más comunes son náuseas, vómitos y diarrea, relacionados con el vaciamiento gástrico lento. Mi consejo clínico es: “empieza despacio y ve poco a poco”, Ajustar la dosis gradualmente. Comer porciones más pequeñas y con mayor frecuencia, y evitar los alimentos ricos en grasas puede ser útil.
• Infecciones micóticas genitales (inhibidores de SGLT2): Aconseje sobre higiene genital y considere primero las terapias tópicas.
• Enfermedad de la vesícula biliar (agonistas del receptor de GLP-1): La pérdida rápida de peso puede aumentar el riesgo de cálculos biliares.
• Tumores de células C tiroideas (agonistas del receptor de GLP-1): Aunque el riesgo en humanos es bajo, La advertencia de la caja negra está activada. Están contraindicados en pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides (MTC) or Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2).
• Riesgo anestésico (AR de GLP-1): Debido al retraso en el vaciamiento gástrico, las guías recomiendan suspender estos medicamentos 1 o 2 semanas antes de la cirugía programada.

Recomendaciones clínicas para pacientes y profesionales sanitarios

• Piensa primero en el riesgo: Para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, la insuficiencia cardíaca o la enfermedad renal crónica, comience con terapias que reduzcan los eventos y la mortalidad: inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor GLP-1.
• Combina sabiamente: La combinación de SGLT2 y GLP-1 RA proporciona mecanismos complementarios y una protección más amplia.
• Vaya más allá de la glucosa sola: Controlar la presión arterial, los lípidos, el peso, el sueño y el tabaquismo; integrar la rehabilitación para mantener la actividad física.
• Sinergia integradora: La atención quiropráctica, cuando se coordina con la terapia médica y la medicina funcional, optimiza el equilibrio autonómico, la movilidad y la adherencia al tratamiento, lo que amplifica los beneficios cardiometabólicos.
• La atención en equipo salva vidas: La supervisión coordinada por parte de medicina interna, quiropráctica y medicina funcional mejora la seguridad, la precisión y la experiencia del paciente.

En mi práctica, la integración de estos importantes avances médicos con los principios fundamentales de la quiropráctica, la medicina funcional y la rehabilitación nos permite ofrecer una atención verdaderamente integral. Al considerar el cuerpo como un todo interconectado, podemos guiar a nuestros pacientes en un camino que no solo les permita controlar la enfermedad, sino también alcanzar un bienestar genuino y duradero.

Referencias

• Asociación Americana de Diabetes. (2023). Estándares de atención médica en diabetes—2023. Cuidado de la Diabetes.
• Asociación Americana de Diabetes. (2024). 9. Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico: Estándares de atención en diabetes—2024. Cuidado de la Diabetes, 47(Suplemento_1), S158–S178.
• Anker, SD, Butler, J., Filippatos, G., Ferreira, JP, Bocchi, E., Böhm, M., Brunner–La Rocca, H.-P., Choi, D.-J., Chordà, J., Chuquiure-Valenzuela, E.,… & Packer, M. (2021). Empagliflozina en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. New England Journal of Medicine, 385(16), 1451-1461.
• Cannon, CP, et al. (2020). Resultados cardiovasculares con ertugliflozina en diabetes tipo 2 (VERTIS-CV). New England Journal of Medicine.
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• Heise, T., Meneghini, LF, DeVries, JH y Hermanski, L. (2011). Fundamentación de una nueva combinación de dosis fija de insulina degludec y liraglutida (IDegLira) para el tratamiento de la diabetes tipo 2. Opinión de expertos sobre la terapia biológica, 11(10), 1289-1300.
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