Ortobiológicos integrativos para el cuidado musculoesquelético: perspectivas basadas en la evidencia, consejos clínicos y un modelo colaborativo en El Paso.

Resumen

En esta publicación educativa, te guío a través de un proceso claro, enfoque basado en la evidencia Para evaluar y tratar afecciones musculoesqueléticas comunes, incluyendo desgarros parciales del manguito rotador, epicondilitis lateral (codo de tenista), tendinopatía rotuliana, fascitis plantar, tendinopatía glútea e isquiotibiales, artrosis carpometacarpiana, pinzamiento femoroacetabular de cadera y osteoartritis de rodilla leve a moderada, utilizando ortobiológicos modernos como plasma rico en plaquetas (PRP) y tejido adiposo microfragmentado (MFAT). Explico estrategias prácticas de diagnóstico por imagen, la localización de la inyección y la toma de decisiones por etapas, integrando la atención quiropráctica, la medicina funcional, la rehabilitación y los protocolos para lesiones personales. También presento hallazgos emergentes de aprendizaje automático que ayudan a predecir la respuesta al PRP y detallo nuestro modelo de atención colaborativa en Injury Medical Clinic PA (Mission Plaza Injury Medical Clinic) en El Paso, Texas, donde la Dra. Maria Guadalupe Cardenas, MD (NPI #1164426749; Licencia médica de Texas #J2933), se desempeña como Directora Médica y Médica Colaboradora junto conmigo, el Dr. Alex Jimenez, DC, APRN, FNP-BC, CFMP, IFMCP, ATN, CCST. A lo largo de este texto, resalto observaciones clínicas de mi práctica e investigaciones de vanguardia para brindarle un marco práctico y centrado en el paciente.

Productos ortobiológicos basados ​​en la evidencia en el cuidado musculoesquelético

Cuando ejerzo en entornos con abundante investigación —donde muchos pacientes y colegas son clínicos o científicos—, todo lo que hago debe estar respaldado por evidencia científica clara y actualizada. Esta filosofía influye en cómo selecciono las opciones conservadoras e intervencionistas. Un enfoque estructurado y centrado en la patología ayuda a aplicar el tratamiento ortobiológico adecuado al paciente adecuado, en el momento adecuado.

Afecciones que se benefician de las intervenciones ortobiológicas

Tanto en la literatura publicada como en las observaciones clínicas diarias, un conjunto de afecciones musculoesqueléticas responden sistemáticamente bien a las estrategias biológicas e integrativas:

• Desgarros parciales del manguito rotador (de baja a alta calidad, ancho parcial)
• Artritis de hombro de leve a moderada, con atención a Clasificación de Walch (garantizando el centrado de la cabeza humeral para evitar la mecánica de "la pelota de golf que se cae del tee")
• Epicondilitis lateral (codo de tenista) y epicondilitis medial (codo de golfista)
• Lesiones parciales proximales del ligamento colateral cubital (codo)
• Artritis de la articulación CMC (respaldado notablemente por la literatura clásica sobre resultados)
• FAI de cadera (¿Tipo 2?) con integridad del labrum intacta; tendinopatía del glúteo medio; tendinopatía de los isquiotibiales (La porción media suele responder mejor, especialmente los desgarros focales).
• La fascitis plantar
• Artritis de rodilla de leve a moderada
• Pequeñas roturas de menisco
• Aumento postoperatorio después reparación del manguito rotador (Según la literatura clínica reciente, el plasma rico en plaquetas (PRP) se administra entre 0 y 6 semanas después de la administración).

Estas selecciones reflejan un principio central: las terapias biológicas parecen ser más efectivas cuando una estructura conserva una arquitectura viable y el entorno mecánico puede optimizarse mediante rehabilitación y atención quiropráctica integrativa.

Cómo encaja la atención quiropráctica integral en la ortobiología

Los tratamientos ortobiológicos no existen de forma aislada. Alinear la biomecánica del sistema musculoesquelético es fundamental para maximizar el impacto terapéutico del PRP o el MFAT y prevenir la recurrencia.

Funciones de la atención quiropráctica integral

• Restauración de la mecánica articularMediante ajustes precisos de la columna vertebral y las extremidades, mejoramos la distribución de la carga en los complejos del hombro, la cadera, la rodilla y el pie. Una mejor mecánica reduce fuerzas de corte y microtrauma, mejorando la reparación biológica.
• Reeducación neuromuscularMediante ejercicios específicos y entrenamiento propioceptivo, reforzamos la estabilidad funcional y garantizamos que los injertos biológicos estén respaldados por una cadena cinética resistente.
• Normalización miofascialTécnicas como la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos y las liberaciones funcionales ayudan a reducir adherencias miofasciales, mejorando el suministro de nutrientes y el flujo linfático a las zonas tratadas.
• Corrección del patrón de movimientoAbordamos la marcha defectuosa, la discinesia escapular o la inestabilidad lumbopélvica que pueden perpetuar la patomecánica, utilizando taladros con control motorizado y carga progresiva.
• Modulación del dolor: Ajustes quiroprácticos y las modalidades complementarias pueden regular a la baja la entrada nociceptiva, ayudando al procesamiento central del dolor y facilitando exposición graduada a la actividad.

Esta atención integral prepara el terreno para que los productos biológicos actúen eficazmente, asegurando que los tejidos se carguen de forma segura y progresiva, respetando las fases de la curación.

Tratamiento de desgarros de espesor parcial: precisión guiada por imágenes

En desgarros tendinosos de espesor parcial, como el tendón extensor común en el codo de tenista, la puntería precisa con la aguja es crucial. Utilizo ultrasonido para definir el de largo y ancho del defecto hipoecoico en las vistas de eje corto y largo. En lugar de tratar un único “punto caliente”, inyecto a lo largo de todo el plano de la rotura, asegurando que el producto biológico se extienda por todo el huella completa de la lesiónEste enfoque aborda la geometría real de las lesiones de tendones.

Por qué es importante la cobertura a lo largo y a lo ancho

• Administración biológica uniforme: PRP actúa a través de la vía local factores de crecimiento (por ejemplo, PDGF, TGF-?, VEGF) que requieren distribución en toda la zona degenerativa para estimular angiogenesis, proliferación de tenocitos, y remodelación de la matriz.
• Evitar los bolsillos no tratados: Los segmentos descuidados se convierten en fuentes persistentes de dolor y retraso en la curación, lo que promueve una continua desorden de colágeno y cambios en los proteoglicanos (histopatología clásica de la tendinosis).
• Continuidad mecánica: La cobertura integral admite incluso restauración de la rigidez y reduce el riesgo de factores que aumentan el estrés en los márgenes.

Diferencias entre dolor tendinoso y dolor articular: tendinopatía rotuliana y osteoartritis de rodilla

Un dilema común es discernir si el principal generador de dolor es intraarticular (patología del cartílago/menisco) o extraarticular (tendón rotuliano). Consideremos un Levantador de pesas de 31 años con una rotura parcial del tendón rotuliano, tendinopatía calcificante y signos concomitantes de osteoartritis. El árbol de decisiones debe sopesar la localización de los síntomas, la irritabilidad funcional y los hallazgos de las pruebas de imagen.

Marco de decisión

• Mapeo del dolor y provocación: La palpación sobre el polo distal de la rótula y la extensión de rodilla resistida que reproduce el dolor apuntan hacia la tendón rotuliano.
• Ecotextura de ultrasonido: Ecogenicidad heterogénea indica tendinosis; focal hipoecoico Los defectos marcan desgarros parciales; focos ecogénicos La presencia de sombra acústica sugiere calcificación.
• exámenes de la articulación de la rodilla: El derrame, la sensibilidad en la línea articular y los síntomas mecánicos (bloqueo, chasquido) hacen sospechar de patología intraarticular.
• Selección del tratamiento: Si el examen localiza el dolor en el tendón y las imágenes confirman un desgarro parcial, Plasma Rico en Plaquetas (PRP) se convierte en un biológico de primera línea. Cuando hay calcificación extensa o cambios degenerativos de alto grado, tenotomía percutánea o bien, se puede considerar la posibilidad de contar con un MFAT adjunto para brindar apoyo estructural.

Mecanismo: ¿Por qué utilizar PRP para la tendinopatía rotuliana?

• El PRP proporciona un entorno concentrado de factores de crecimiento que modulan la inflamación (cambiando de IL-1?/TNF-? dominio hacia los mediadores de resolución), estimular colágeno tipo I síntesis y mejora neovascularización.
• En desgarros parciales, el PRP puede facilitar formación de tejido puente, alentador alineación organizada de las fibras de colágeno bajo carga de rehabilitación guiada.

Manguito rotador: desgarros intersticiales frente a desgarros de espesor parcial e inyección estratégica

En la patología del manguito rotador de espesor parcial, la resonancia magnética a menudo revela edema peritendinoso en secuencias sensibles a los fluidos y defectos intersticiales. Normalmente trato ambos lesión intersticial y las áreas de edema que reflejan estrés tisular reactivo. Bajo ultrasonido, oriento la aguja en relación con la anatomía conocida: puntos de referencia proximales/distales, mediales/laterales y superficiales/profundos, incluyendo el bolsa subacromial-subdeltoidea, deltoides, y tuberosidad mayor.

¿Por qué tratar múltiples focos?

• Desgarros intersticiales representar deslaminación localizada de fibras y microvacíos.
• Segmentos edematosos reflejan sobrecarga y microinflamación que perjudican la biomecánica regional.
• Dirigirse a ambos sitios mejora la probabilidad de recuperación. continuidad, reduciendo irritación de la bolsay normalizando deslizamiento subacromial.

Estrategia de inyección y mapeo de fluidos

Utilizo pequeños volúmenes de líquido durante la guía ecográfica para visualizar la extensión y confirmar la cobertura total del desgarro. Hidrodisección Pueden separar planos, reducir adherencias y posicionar agentes biológicos exactamente donde se necesitan.

Desgarros de espesor parcial frente a desgarros de espesor total: Adaptación de los productos ortobiológicos a la morfología del desgarro.

Las roturas de tendones no son todas iguales. desgarro de espesor parcial (¿50% de profundidad?) de ancho parcial difiere de un espesor completo defecto o un espesor completo ancho parcial lágrima. Reconocer estos matices es esencial para seleccionar la terapia adecuada:

• Desgarros de espesor parcial y ancho parcial: Candidatos fuertes para Plasma Rico en Plaquetas (PRP) or Plasma rico en plaquetas (PRP) más ácido hialurónico (AH); considerar Ministerio de Asuntos Exteriores y Comercio si la afectación es superior al 50% o la calidad del tendón es deficiente.
• Desgarros parciales de alto grado (>50%): Ministerio de Asuntos Exteriores y Comercio puede proporcionar un andamiaje biológico con elementos de la fracción vascular estromal, que apoyan relleno de matriz y mecanotransducción.
• Desgarros de espesor totalA menudo requieren reparación quirúrgica; los productos biológicos pueden desempeñar un papel complementario, pero no son soluciones definitivas para la discontinuidad completa.

Cuando considero el tejido adiposo microfragmentado (MFAT)

La MFAT se vuelve relevante cuando la arquitectura del tendón está significativamente comprometida (>50% de afectación de espesor parcial), cuando osteoartritis moderada requiere soporte de matriz adicional, o después tenotomía percutánea por la tendinitis calcificante, en la que Un andamio puede ayudar a la curación.

¿Por qué MFAT?

• Propiedades del andamio: MFAT ofrece una matriz extracelular natural con células perivasculares que pueden modular la inflamación y brindar apoyo deposición de matriz.
• Equilibrio de citoquinas: Los factores derivados del tejido adiposo pueden promover resolución inmune y disminuir la señalización catabólica.
• Relleno mecánico: En defectos parciales más grandes, MFAT puede ocupar espacio e interactuar con células locales para fomentar reparación organizada.

Para la osteoartritis moderada a grave, MFAT o concentrado de aspirado de médula ósea expandido (por ejemplo, PMAC) Se puede considerar, dependiendo de la estadificación de la articulación, los cambios subcondrales y los riesgos de comorbilidad.

Osteoartritis de rodilla: un algoritmo práctico para el tratamiento biológico.

Gestionando artrosis de rodilla Beneficios de un enfoque estructurado:

• Paso 1: Identificar enfermedades sistémicas o fenotipos de mala cicatrización.
  • Evaluar estado hormonal, salud metabólica, factores del microbiomay marcadores de inflamación.
  • Los pacientes con perfiles sistémicos subóptimos pueden requerir una optimización mediante medicina funcional antes de recibir inyecciones biológicas.
• Paso 2: Calificar la gravedad
  • Osteoartritis leve a moderada: Preferir Plasma Rico en Plaquetas (PRP) basado en la creciente evidencia de mejora del dolor y la función.
  • OA de grado 3-4: Considerar Ministerio de Asuntos Exteriores y Comercio or PMAC Si la integridad subcondral está comprometida y la articulación requiere soporte trófico y de andamiaje.
• Paso 3: Evaluar el edema del hueso subcondral
  • detección por resonancia magnética de lesiones de la médula ósea Se correlaciona con el dolor y la progresión; abordar el edema mediante el control de la carga, el apoyo metabólico y los fármacos biológicos específicos puede mejorar los resultados.
• Paso 4: Establecer plazos realistas
  • Después de la PRP, espere transitorio aumento del dolor durante ~3 días.
  • Ventana de mejora suele aparecer en 3-6 semanas.
  • By 12 semanasLa mayoría de los pacientes demuestran si su evolución es positiva.
  • Aspirar a ¿Mejora del 60%? en dolor/función para confirmar el estado de respuesta.
• Paso 5: Ajustar en función de la respuesta clínica.
  • Agregue una segunda serie PRP, introduzca Ministerio de Asuntos Exteriores y Comercioo bien, optar por terapias alternativas dependiendo de la evolución de los síntomas y la función.

Fundamento fisiológico del PRP en la osteoartritis

• El PRP puede modular la inflamación sinovial mediante la regulación a la baja de las vías NF-κB y la alteración de los perfiles de citoquinas, reduciendo así el dolor.
• Disposición homeostasis del cartílago hialino Esto se sugiere por el aumento de la síntesis de proteoglicanos y la disminución de la actividad de las enzimas catabólicas.
• Mejorado viscoelasticidad de líquido articular y reducido hinchazón osmótica (derrame) contribuyen a una mejor tolerancia al movimiento y a la carga.

Aprendizaje automático para predecir la respuesta a la PRP

Un estudio reciente de aprendizaje automático sobre los resultados del PRP en la osteoartritis analizó factores demográficos y marcadores de laboratorio e informó tasas de predicción de respuesta mejoradas (aproximadamente del 65% al ​​85%) al incorporar biomarcadores específicos. Cabe destacar que presión osmótica (derrame articular), lipoproteína (a), y ácido úrico Surgieron como predictores influyentes de la respuesta clínica.

Implicaciones clínicas

• Presión osmótica/derrameLos pacientes con derrames recurrentes suelen tener peores resultados; esto coincide con mi experiencia clínica de que los derrames persistentes sinovitis y la presencia de abundante líquido intraarticular compromete la eficacia del PRP.
• Lipoproteína (a): Los niveles elevados de Lp(a) pueden reflejar una respuesta sistémica tendencias vasculares e inflamatorias, influyendo en el metabolismo sinovial y la inflamación del cartílago.
• Ácido úrico: La hiperuricemia contribuye a sinovitis relacionada con microcristales y estrés oxidativo, lo que podría atenuar los beneficios biológicos.

En la práctica, estoy incorporando cada vez más paneles metabólicos y evaluaciones de riesgo cardiometabólico para estratificar a los candidatos a PRP y adaptarlos medicina funcional Intervenciones —dieta, suplementación y estilo de vida— antes o durante las inyecciones.

Cómo comprender la compleja biomecánica del manguito rotador

No todos los desgarros del puño se comportan igual. cable del rotador y tendón del bíceps la región presenta un entorno dinámico; el inyectable biológico puede dispersar más rápidamente, y las fuerzas de corte pueden ser mayores. Observo mejores resultados en desgarros ubicados lejos del surco del bícepsdonde el inyectado permanece más localizado y la tensión mecánica es menor. Esto subraya la necesidad de precisión. evaluación biomecánica, estabilización escapular y alineación quiropráctica para reducir la traslación anterosuperior y mejorar la distribución de la carga del manguito rotador.

Consejos prácticos de técnica clínica: Quistes intersticiales y profundidad de la inyección.

A veces, los colegas preguntan si podemos inyectar en pequeños quistes intersticiales que se ven en la resonancia magnética. En la práctica, penetrar estos quistes es difícil debido a alcance de aguja limitado y la barrera intacta de “columna de agua”. En lugar de atacar directamente los quistes, priorizo ​​el tratamiento de la plano de lesión del tendón, descomprimiendo adherencias mediante hidrodiseccióny usando inyecciones en múltiples sitios cuando las imágenes indican generadores de dolor separados.

Modelo de atención colaborativa en El Paso: la supervisión médica se combina con la integración quiropráctica.

Estoy orgulloso de compartir eso Dra. María Guadalupe Cárdenas, Doctora en Medicina (Certificado por la Junta en Medicina Interna; NPI n.° 1164426749, Licencia médica de Texas n.° J2933), con más de 40 años de experiencia,, servirá como Director médico y médico colaborador en mi consulta, Clínica Médica de Lesiones PA-también conocido como Clínica Médica de Lesiones de Mission Plaza-en El Paso, TexasEste modelo multidisciplinario es estándar en las clínicas modernas de atención integral y de lesiones: un médico proporciona dirección médicay un quiropráctico dirige atención musculoesquelética y de rehabilitación, garantizando una evaluación integral y un tratamiento coordinado.

Cómo nuestro equipo integra la atención

• Atención quiropráctica (Dr. Jiménez): Ajustes manuales, corrección biomecánica, intervenciones miofasciales y rehabilitación gradual para optimizar la carga tisular.
• Supervisión médica (Dr. Cárdenas): Administración de diagnósticos, manejo de medicamentos, orientación sobre procedimientos intervencionistas y evaluación de riesgos sistémicos, incluyendo cardiometabólico y endocrino evaluaciones.
• Medicina funcional: Estrategias nutricionales, apoyo al microbioma intestinal, optimización del sueño y del estrés, suplementación dirigida (por ejemplo, omega-3s, Vitamina D, péptidos de colágeno) para mejorar los fenotipos de curación.
• Atención de lesiones personales: Documentación, obtención de imágenes, protocolos de reincorporación al trabajo y mitigación de riesgos para indemnizaciones laborales y lesiones por accidentes de tráfico.
• Rehabilitación y rendimiento: Carga progresiva, entrenamiento excéntrico para la tendinopatía, ejercicios de control neuromuscular y reentrenamiento del movimiento (por ejemplo, ajuste escapular, Mecánica de la bisagra de la cadera).

Este enfoque integrado garantiza que intervenciones biológicas no son eventos aislados sino parte de un arco terapéutico continuo, desde diagnóstico atravesar recuperación y prevención.

Marco de rehabilitación después del PRP o el MFAT

Un plan de rehabilitación bien pensado se ajusta a las fases de curación de los tejidos:

• Fase inflamatoria (0-7 días):
  • Espere un aumento transitorio del dolor; utilice reposo relativo, amplitud de movimiento suave y controlado. isométricos.
  • Evite los AINE que puedan atenuar la cascada de inflamación a resolución.
• Fase proliferativa (1–6 semanas):
  • Progresivo isométrico a excéntrico transiciones; estímulo de baja carga y alta frecuencia para los tendones.
  • Estabilización escapular para casos de hombro; control lumbopélvico para casos de extremidades inferiores.
• Fase de remodelación (6–12+ semanas):
  • Introducir excéntrico/concéntrico más pesado cargas; ejercicios específicos para el deporte o el trabajo.
  • Enfatizarán tasa de desarrollo de la fuerza Con precaución y vigilar los síntomas.

La atención quiropráctica integral durante la rehabilitación brinda apoyo. alineación conjunta, movilidad segmentaria, y control neuronal, asegurando que las cargas sigan siendo terapéuticas, no patológicas.

Aplicaciones prácticas de casos

• El codo de tenista: PRP guiada por ultrasonido en toda la zona tendón extensor común desgarro, seguido de extensión excéntrica de la muñeca, reeducación neuromuscular del antebrazo y correcciones de la alineación cervical/torácica para normalizar la cinética de las extremidades superiores.
• Desgarro parcial del hombro: Inyecciones multifocales para tratar defectos intersticiales e inflamación de la bursa; reeducación de la mecánica escapular (serrato anterior, trapecio inferior) y movilización de la extensión torácica.
• Tendinopatía rotuliana: PRP para desgarros parciales, con tratamiento complementario tenotomía percutánea Si la calcificación persiste, se recomiendan programas de fortalecimiento del cuádriceps y la cadera, así como la optimización de la mecánica del pie.
• OA de rodilla: El plasma rico en plaquetas (PRP) es el tratamiento de primera línea para casos leves a moderados; MFAT o PMAC Para enfermedades avanzadas, se recomienda integrar el control del peso, la nutrición antiinflamatoria y el reentrenamiento de la marcha.

Observaciones clínicas de mi práctica

En pacientes con lesiones personales y deportistas, he observado resultados superiores cuando la terapia biológica se combina con:

• Movimiento inicial y titulación de cargaLos pacientes que siguen un plan de tratamiento estructurado evitan recaídas y logran mejoras duraderas.
• Optimización metabólica: Direccionamiento resistencia a la insulina, deficiencia de vitamina D, y deficiencias de micronutrientes Esto se correlaciona con una mejor reducción de los síntomas, lo que concuerda con el énfasis del aprendizaje automático en los marcadores sistémicos.
• Correcciones de la cadena cinética: Resolver la mecánica distal (por ejemplo, pronación del pie, inclinación pélvica) a menudo reduce la sobrecarga proximal y la recurrencia en las tendinopatías.

Puedes explorar análisis de casos en curso y protocolos aplicados a través de mis canales:

• Grupo de médicos especialistas en lesiones personales: https://personalinjurydoctorgroup.com/
• LinkedIn: https://www.linkedin.com/in/dralexjimenez/

Por qué funcionan estas técnicas: Fundamentos fisiológicos

• Plasma Rico en Plaquetas (PRP)Liberación de plaquetas concentradas quimiotáctico y mitogénico señales; modular fenotipos de macrófagos hacia M2 (pro-reparación), estimula fibroblastos y tenocitos actividad y promover angiogenesis para un mejor aporte de nutrientes.
• Ministerio de Asuntos Exteriores y Comercio: proporciona Soporte estructural y señalización paracrina a través de células estromales derivadas del tejido adiposo; promueve síntesis matricial, resolución inmuney potencialmente favorece el microambiente del hueso subcondral en la osteoartritis.
• HidrodisecciónLa separación mecánica de los planos fasciales adheridos reduce la fricción, restablece el deslizamiento y mejora la administración de fármacos biológicos.
• Alineación quiropráctica: Normaliza artrocinemática, reduce cizallamiento aberrantey mejora el circuito de control neuromuscular, previniendo nuevas lesiones y permitiendo que se produzca una remodelación del tejido bajo una carga óptima.

Seguridad, idoneidad y selección de pacientes

• Desgarros de espesor parcial: Mejores candidatos biológicos debido a que conservan su integridad estructural.
• Desgarros de espesor total: A menudo quirúrgico; biológicos como coadyuvantes.
• Estadificación de la osteoartritis: Adaptar la terapia al grado y presencia de edema subcondral.
• Evaluación de riesgos sistémicos: Evaluar lipoproteína (a), ácido úrico, y patrones de derrame; optimizar los factores metabólicos para una mejor respuesta al PRP.

Nuestro compromiso con la atención colaborativa basada en la investigación.

Combinando dirección médica del Dr. Cárdenas, integración quiropráctica de nuestro equipo, y medicina funcional Con nuestros servicios, le ofrecemos un plan integral y personalizado. Ya sea que esté gestionando una lesión laboral, buscando regresar al deporte o aliviando el dolor articular crónico, nuestro protocolo combina lo mejor de la ortobiología basada en la evidencia con una atención integral a la persona.

Si se encuentra en El Paso o en la región circundante, nuestra clínica multidisciplinaria...Clínica Médica de Lesiones PA (Clínica Médica de Lesiones Mission Plaza)—está listo para brindarle apoyo con diagnósticos, tratamientos biológicos, atención quiropráctica, rehabilitación y medicina funcional bajo Supervisión del médicoAsí es como debería prestarse la atención musculoesquelética moderna: coordinada, basada en datos y centrada en el paciente.

Referencias

• Plasma rico en plaquetas para la osteoartritis de rodilla: eficacia clínica y fundamento biológico. (Filardo et al., 2019).
• Tejido adiposo microfragmentado en aplicaciones musculoesqueléticas: mecanismos y resultados. (Panni et al., 2020).
• Tendinopatía del manguito rotador y desgarros parciales: consideraciones biomecánicas y biológicas. (Seitz et al., 2017).
• Clasificación de Walch para la osteoartritis glenohumeral: Implicaciones para el tratamiento (Walch et al., 2012).
• Plasma rico en plaquetas (PRP) en epicondilitis lateral crónica: ensayos aleatorizados y metaanálisis. (Krogh et al., 2013; Arirachakaran et al., 2016).
• Aprendizaje automático para predecir la respuesta al PRP en la osteoartritis (Zhang y otros, 2022).
• Dosificación funcional tras la administración de fármacos biológicos: Principios de carga tendinosa (Rio et al., 2016).
• Atención quiropráctica y mecánica musculoesquelética: evidencia y paradigmas (Corso et al., 2018).
• Edema del hueso subcondral y dolor por osteoartritis: correlaciones mediante resonancia magnética. (Felson et al., 2001; Hunter et al., 2010).
• Resultados e intervenciones para la artritis CMC (Trapecio y otros, 2020).