Explicación de la optimización de las hormonas sexuales para la recuperación integral del cuerpo.
Optimización de las hormonas sexuales basada en la evidencia para la salud cerebral, cardíaca, ósea y metabólica, con énfasis en la recuperación integral del cuerpo.
Resumen
Como profesional de la salud con amplia experiencia en medicina funcional e integrativa, he dedicado mi carrera a mejorar los resultados de mis pacientes, yendo más allá del tratamiento convencional de los síntomas. Esta publicación busca desmitificar la optimización hormonal, con especial énfasis en el estrógeno, presentando las investigaciones más recientes basadas en la evidencia de científicos líderes. Desmontaremos mitos arraigados, como la supuesta relación entre el estrógeno y el cáncer, y exploraremos los profundos beneficios sistémicos de la optimización hormonal. Este artículo educativo profundizará en las funciones fisiológicas del estrógeno, la progesterona y la testosterona en áreas cruciales como la salud ósea, la función cerebral, la protección cardiovascular e incluso la prevención del cáncer. Al pasar de un modelo alopático centrado en los síntomas a un enfoque preventivo que aborda la causa raíz, podemos empoderar a nuestros pacientes para que alcancen una verdadera homeostasis y un bienestar a largo plazo. Analizaremos los datos erróneos de la Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI) y discutiremos las actualizaciones importantes de organismos médicos clave, como la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS). Esta visión general exhaustiva proporcionará la base científica necesaria para integrar con confianza la terapia hormonal bioidéntica en la práctica clínica, enseñando en última instancia a nuestros pacientes cómo no enfermar.
Hola, soy el Dr. Alex Jimenez. Con mi formación como Doctor en Medicina QuiroprácticaComo enfermera especializada de práctica avanzada y enfermera familiar certificada, además de contar con certificaciones en medicina funcional, mi práctica clínica se basa en un enfoque moderno y basado en la evidencia. Durante más de una década, me he enfocado en terapias que transforman la vida de mis pacientes, desde adolescentes hasta adultos mayores. Tras haber realizado decenas de miles de procedimientos, he sido testigo del increíble impacto de optimizar la salud desde adentro hacia afuera.
Uno de los principios más importantes en este campo es la necesidad de aprendizaje continuo. Me mantengo al día constantemente porque la ciencia está en constante evolución. Incluso después de años de práctica, descubro que escuchar información desde diferentes perspectivas y experiencias me permite comprender nuevas facetas de la atención al paciente. Cuando uno empieza a aplicar estos principios y ve los resultados en sus pacientes, los conceptos cobran verdadero sentido.
Cambio de paradigma en la atención médica: del manejo de los síntomas a la resolución de la causa raíz.
El mayor regalo que podemos ofrecer a nuestros pacientes es enseñarles a evitar enfermarse. Nuestro sistema de salud actual es, en gran medida, reactivo: esperamos a que se presente la enfermedad y luego la tratamos. El modelo alopático es sencillo: un paciente presenta un síntoma y le recetamos un medicamento para tratarlo. Este fin de semana, quiero impulsar un cambio de paradigma. En lugar de simplemente paliar las dolencias, analicemos la raíz del problema. Examinemos a fondo la enfermedad y preguntémonos: "¿De dónde proviene esta enfermedad?".
La enfermedad no es un estado normal del ser. Nuestro objetivo debe ser guiar a nuestros pacientes de regreso a la homeostasisun estado de equilibrio natural. Esto requiere ir más allá de la idea de que la medicina es la única respuesta y adoptar una práctica que prevenga la enfermedad antes de que aparezca.
La verdad sobre el estrógeno: más allá de los sofocos y los mitos
Quiero empezar hablando del estrógeno, una hormona que suele generar mucho temor y desinformación. Para la mayoría de las mujeres, la principal preocupación al hablar de hormonas es la supuesta relación entre el estrógeno y el cáncer de mama. Estoy aquí para desmentir estos mitos con datos científicos sólidos.
El primer concepto crucial que hay que entender es que receptores de hormonas Están presentes en cada célula del cuerpo humano. Todos los sistemas orgánicos, desde el cerebro hasta los huesos, poseen receptores para las hormonas sexuales (estrógeno, progesterona y testosterona) y las hormonas tiroideas. Este hecho biológico fundamental refuta la idea simplista de que el estrógeno solo sirve para los sofocos o que la testosterona solo sirve para la función eréctil.
El modelo alopático podría sugerir darle a una mujer una pastilla para "calmar" sus sofocos. El modelo de medicina funcional, que defiendo, reconoce que esta mujer necesita estrógeno para prevenir la osteoporosis, las enfermedades cardiovasculares, la demencia e incluso ciertos tipos de cáncer. De hecho, investigaciones convincentes de los últimos años indican que el estrógeno es realmente... Protector mamario y preventivo contra el cáncer de mama—justo lo contrario de lo que nos han enseñado durante décadas.
Las hormonas funcionan uniéndose a sus receptores específicos. El estrógeno se une al receptor de estrógeno alfa o beta, la progesterona al receptor de progesterona y los andrógenos al receptor de andrógenos. Aquí es donde debe hacerse una distinción crucial. Las hormonas sintéticas, como progestinasLas hormonas no son idénticas a las hormonas naturales de nuestro cuerpo. Cuando una molécula para la que el receptor no está diseñado, como un progestágeno, se une a él, no produce ningún efecto beneficioso. En cambio, puede bloquear el receptor, impidiendo que la hormona natural cumpla su función. Comprender esta actividad a nivel del receptor es fundamental para la optimización hormonal.
Entre las funciones más importantes del estrógeno se incluyen:
- Salud sexual femenina: Mejora la libido y la salud vaginal.
- Metabolismo: Actúa como un esteroide metabólico.
- Inflamación: Actúa como un potente agente antiinflamatorio e inmunomodulador.
- Densidad osea: Protege contra la osteoporosis y reduce el riesgo de cáncer de colon.
- El manejo del dolor: Afecta directamente a las vías de procesamiento del dolor.
- Salud cerebral: Fundamental para el estado de ánimo, la memoria, la cognición y la prevención de la neurodegeneración.
El estrógeno se sintetiza a partir del colesterol principalmente en los ovarios y, en menor medida, en las glándulas suprarrenales. Es lipofílico, lo que significa que puede atravesar fácilmente la barrera hematoencefálica. barrera hematoencefálica para interactuar con los receptores en el cerebro. La forma más potente y beneficiosa de estrógeno es 17-beta estradiolEsta es la forma que debemos usar para optimizar los niveles en mujeres posmenopáusicas y también es la forma que producen los hombres mediante la aromatización de la testosterona. Sí, el estrógeno es una hormona poderosa y necesaria también para los hombres.
La Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI): Desentrañando dos décadas de desinformación
El temor en torno al estrógeno se debe en gran medida a la mala interpretación y la tergiversación de la información. Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) Datos del estudio. Los medios de comunicación y algunos epidemiólogos promovieron peligrosamente la idea de que todos los productos de terapia hormonal tienen un único efecto negativo. Esto fue un error catastrófico.
El estudio utilizó Premarin (un estrógeno sintético derivado de la orina de caballo) y acetato de medroxiprogesterona (Provera) (un progestágeno sintético). Los resultados negativos —mayor riesgo de cáncer de mama, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares— se limitaron casi por completo al grupo del ensayo que utilizó el progestágeno sintético. En marcado contraste, el El grupo tratado únicamente con estrógenos del estudio WHI mostró en realidad un efecto protector. contra el cáncer de mama, el infarto y el accidente cerebrovascular.
En esencia, tomamos los resultados de un fármaco peligroso (la progestina sintética) y los aplicamos erróneamente a todas las hormonas, incluidas las bioidénticas. Han transcurrido más de 20 años para empezar a desentrañar este daño. En un paso trascendental, la FDA, impulsada por el trabajo de la Dra. MJ Minkin y otros, finalmente comenzó a eliminar las advertencias de recuadro negro sobre el estrógeno, reconociendo que la evidencia no respalda la afirmación de que aumenta estos riesgos (Minkin et al., 2017).
En 2017, la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS) actualizó su postura, reconociendo que los hallazgos del WHI no podían generalizarse a mujeres más jóvenes y sanas que comenzaban la terapia hormonal en la menopausia temprana. Las participantes en el WHI eran, en promedio, mayores (edad media de 63 años), estaban más enfermas y muchas ya tenían enfermedades subyacentes. La NAMS concluyó que existe No hay evidencia que respalde la interrupción rutinaria de la terapia hormonal. en mujeres mayores de 65 años y abogaron por un enfoque individualizado (Panel Asesor de la Declaración de Posición sobre Terapia Hormonal de la NAMS de 2017, 2017). Esto nos brinda, como profesionales de la salud, la libertad profesional para hacer aquello para lo que estamos capacitados: evaluar a nuestras pacientes, sopesar los riesgos y beneficios, y crear un plan personalizado que se ajuste a sus objetivos de salud.
Los beneficios sistémicos de la optimización hormonal
Exploremos los beneficios específicos, basados en la evidencia, de mantener niveles hormonales óptimos en los diversos sistemas del cuerpo.
Mejorar la salud ósea
Todos sabemos que el estrógeno es crucial para la salud ósea, ya que ayuda a proteger contra la osteoporosis. Menos conocido es que el estrógeno, la progesterona y la testosterona desempeñan papeles vitales. en el metabolismo óseoLos receptores hormonales para los tres se encuentran en osteoblastos (células formadoras de hueso), osteoclastos (células que degradan el hueso) y osteocitos. Donde hay un receptor, hay una necesidad biológica.
- Un estudio de 1996 demostró que la interrupción de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) conlleva una disminución significativa de la densidad ósea (Grupo de Redacción del Ensayo PEPI, 1996).
- Un estudio de 1999 encontró que agregar testosterona a la terapia con estrógenos en mujeres posmenopáusicas resultó en un aumento más significativo en la densidad mineral ósea que los estrógenos solos, lo que resalta el efecto sinérgico de los andrógenos (Davis et al., 1999).
- Otro estudio demostró que la combinación de estrógeno con progesterona tenía un efecto aditivo, lo que resultaba en mejores resultados de densidad ósea que el estradiol solo (Sørensen et al., 1990).
Esta investigación deja claro que es necesario un enfoque integral que tenga en cuenta las tres hormonas sexuales para una protección ósea óptima.
Proteger el cerebro y prevenir la neurodegeneración
Este es un ámbito donde la evidencia es particularmente alentadora. Como profesional que ha lidiado con las devastadoras consecuencias de los accidentes cerebrovasculares y la demencia, saber que contamos con herramientas para prevenir y ralentizar la progresión de estas enfermedades es realmente alentador.
Tanto el estrógeno como la testosterona tienen un profundo efecto neuroprotector. Las mujeres presentan una mayor incidencia de la enfermedad de Alzheimer que los hombres, y este riesgo aumenta drásticamente con la disminución de estrógeno durante la menopausia.
- Las primeras investigaciones demostraron que el estrógeno y la testosterona Disminuir la apoptosis (muerte celular programada) y protegerse contra el depósito de placas de beta-amiloide, el rasgo distintivo de la enfermedad de Alzheimer.
- Un documento clave aclaró un punto de confusión: es progestinas (sintéticos) que pueden bloquear los beneficios neuroprotectores del estrógeno y se asocian con resultados cognitivos negativos, no naturales. progesterona, que actúa en sinergia con el estrógeno en el cerebro (Carroll y Pike, 2008). Por eso no debemos usar progestágenos en nuestros tratamientos hormonales.
- Un artículo de revisión de 2022 describió al estrógeno como un factor clave en la neurobiología del envejecimiento debido a la extensa interconexión de los sistemas neural y endocrino (St-Pierre et al., 2022). Enfatizó que las complejas interacciones entre el estrógeno, la progesterona y los andrógenos son fundamentales para la salud cerebral. Esto respalda mi labor de toda la vida para lograr que la terapia con testosterona sea un tratamiento estándar para las mujeres.
Un impresionante estudio de tomografía por emisión de positrones (PET) visualizó los rápidos cambios cerebrales que ocurren después de la menopausia. Los investigadores escanearon el cerebro de una mujer durante la perimenopausia y nuevamente tres años después de la menopausia. Las imágenes mostraron claramente un aumento drástico en los depósitos de beta-amiloide —esas áreas blancas y "muertas"— en los cerebros de animales privados de estrógeno (Mosconi et al., 2017). La conclusión clave es que La deposición de beta-amiloide comienza una década antes de que aparezcan los síntomas cognitivos.La prevención es primordial; no podemos esperar a que el daño sea irreversible.
Los receptores de estrógeno son abundantes en regiones cerebrales cruciales para el aprendizaje, la memoria y la regulación de los ritmos circadianos, como el hipotálamo. Modulan la diferenciación neuronal, la inflamación y la plasticidad sináptica. Estudios recientes confirman que el estradiol y la progesterona bioidénticos poseen un profundo efecto neuroprotector e inmunomodulador, protegiendo contra la muerte celular e incluso estimulando la generación de nuevas neuronas (AGG Ahmed y El-Maraghy, 2023).
Protección contra el ictus y la lesión isquémica
Los efectos neuroprotectores del estrógeno se extienden a eventos cerebrovasculares como el ictus. El estrógeno no solo protege el cerebro del daño isquémico, sino que también puede ayudar a prevenir que se produzcan ictus.
- Cuando se produce un accidente cerebrovascular isquémico, el estrógeno ayuda a modular la cascada inmunitaria subsiguiente de forma positiva, limitando el avance de la lesión.
- Un estudio demostró que la administración de estradiol a pacientes que sufrían un ictus redujo significativamente las proteínas que promueven la muerte celular y aumentó las proteínas implicadas en la supervivencia celular (Raval et al., 2015). Imagínese si el estradiol se convirtiera en un componente estándar de los protocolos para el ictus agudo. Estamos lejos de esa realidad, ya que muchos neurólogos aún creen erróneamente que el estrógeno causa ictus.
- Tras una lesión cerebral, el cuerpo aumenta rápidamente la producción local de estradiol en el lugar de la lesión a través de la enzima aromatasaEsta es la sabiduría innata del cuerpo en acción; está creando esta molécula protectora porque existe una necesidad urgente de ella.
Apoyando la salud cardiovascular
Los mismos mecanismos de protección que actúan en el cerebro también se aplican al corazón. Las enfermedades cardiovasculares son afecciones inflamatorias, y el estrógeno es un potente agente antiinflamatorio.
- El ensayo ELITE demostró que las mujeres posmenopáusicas sanas que comenzaron la terapia con estrógenos de forma temprana experimentaron una Reducción del 50% en la tasa de progresión de la aterosclerosis. en comparación con un grupo placebo (Hodis et al., 2016). El estrógeno ralentiza la acumulación de placa.
- Los niveles óptimos de estrógeno también se asocian con mejoras en los perfiles lipídicos y reducciones en la grasa visceral. A medida que yo misma transitaba por la menopausia, finalmente comprendí lo que mis pacientes femeninas me habían estado diciendo durante años sobre la acumulación repentina de grasa abdominal. La pérdida de estrógeno altera la distribución de la grasa. El estradiol bioidéntico es un triturador de grasa visceral, contrariamente al mito de que causa grosor ganar.
- Se ha demostrado en múltiples estudios que la interrupción abrupta de la terapia con estrógenos, especialmente en sus formas sintéticas orales, provoca un aumento estadísticamente significativo del riesgo de accidente cerebrovascular y muerte por infarto de miocardio durante el primer año posterior al tratamiento. Si una paciente debe interrumpir la terapia, debe hacerlo de forma gradual y progresiva.
El papel crucial del estrógeno en los hombres
Durante años, al igual que muchos otros, me enseñaron a bloquear el estrógeno en hombres sometidos a terapia con testosterona si sus niveles parecían "demasiado altos". Seguí esta práctica sin cuestionarla. Pero al profundizar en la investigación, descubrí una gran cantidad de evidencia en contra. Dejé de recetarlo de forma rutinaria. inhibidores de la aromatasa (IA)y los resultados clínicos fueron notables. Mis pacientes varones se sintieron mejor, su función eréctil mejoró y su grasa visceral disminuyó.
Gran parte del impacto positivo de la testosterona en los sistemas cardiovascular y nervioso proviene de su conversión a estrógenoAl bloquear esta conversión, se bloquean estos beneficios fundamentales.
- Los estudios muestran que los niveles endógenos de estrógeno más altos en los hombres están asociados con una riesgo reducido de enfermedad cardiovascular.
- El estrógeno juega un papel directo y vital en función endotelial en todos los individuos, ayudando a regular el óxido nítrico y a mejorar la salud vascular.
- No existen rangos estandarizados de estrógeno considerados "normales" en hombres; solo existen rangos esperados. Un hombre joven y sano con un nivel de testosterona de entre 700 y 900 ng/dL tendrá, naturalmente, un nivel de estrógeno más elevado debido a la actividad normal de la aromatasa (alrededor del 7-10%). Intentar reducir este nivel es contraproducente y perjudicial.
Estrógeno y cáncer de mama: la última palabra
Esto nos lleva de nuevo al mayor temor: el cáncer de mama. Los datos son claros: El 17-beta estradiol no aumenta el riesgo de cáncer de mama.De hecho, es protector.
- Es progestinas sintéticas, cuando se combinan con estrógeno, están implicados en un mayor riesgo de cáncer de mama. El grupo que recibió solo estrógeno del WHI protegió a las mujeres contra el cáncer de mama.
- Un estudio de seguimiento de 2020 publicado en JAMA, realizado por los autores originales del WHI, confirmó estos hallazgos durante un período de 20 años. Las mujeres que tomaron solo estrógeno tuvieron una menor incidencia de cáncer de mama y menor mortalidad por cáncer de mama.El grupo que tomó estrógeno más un progestágeno tuvo una mayor incidencia de cáncer de mama (Chlebowski et al., 2020).
- Numerosos estudios han demostrado que la terapia con estrógenos es segura para las supervivientes de cáncer de mama y no aumenta el riesgo de recurrencia ni de muerte. Si bien cada caso debe evaluarse individualmente, los antecedentes de cáncer de mama no deben ser una contraindicación absoluta para la terapia hormonal futura.
Para un análisis exhaustivo y excelente, recomiendo encarecidamente el libro. “El estrógeno importa” Por el Dr. Avrum Bluming, un oncólogo que presenció los devastadores efectos de la privación de estrógenos en su esposa tras su tratamiento contra el cáncer de mama. En este libro, expone minuciosamente las pruebas que demuestran que hemos estado dando a nuestras pacientes el peor consejo posible al decirles que nunca más podrán recibir hormonas.
Conclusión
Espero que esta descripción general les haya ayudado a comprender mejor el estrógeno y la optimización hormonal. El estrógeno es seguro, sumamente beneficioso y esencial para mucho más que la función reproductiva. Es fundamental para nuestro sistema inmunitario, protege nuestro cerebro, huesos y corazón, y no causa cáncer de mama. Al superar temores obsoletos y adoptar la amplia evidencia científica actual, podemos ayudar a nuestros pacientes a prevenir enfermedades, restablecer el equilibrio y vivir vidas más largas y saludables. Gracias por su tiempo y espero continuar esta importante conversación.
Referencias
Ahmed, AGG y El-Maraghy, NN (2023). El estrógeno como inmunomodulador y neuroprotector en la lucha contra la neurodegeneración. Endocrinología Molecular y Celular, 561, 111836. https://doi.org/10.1016/j.mce.2022.111836
Carroll, JC, & Pike, CJ (2008). Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno y el cerebro: efectos sobre la cognición y la enfermedad. Trastornos endocrinos, metabólicos e inmunitarios: dianas farmacológicas, 8(2), 114-125. https://doi.org/10.2174/187153008784534346
Chlebowski, RT, Anderson, GL, Aragaki, AK, et al. (2020). Asociación de la terapia hormonal menopáusica con la incidencia y mortalidad por cáncer de mama durante el seguimiento a largo plazo de los ensayos clínicos aleatorizados de la Iniciativa para la Salud de la Mujer. JAMA, 324(4), 369-380. https://doi.org/10.1001/jama.2020.9482
Davis, SR, McCloud, P., Strauss, BJG y Burger, H. (1999). La testosterona potencia los efectos del estradiol sobre la densidad ósea y la sexualidad posmenopáusicas. Maturitas, 21(3), 227-236. https://doi.org/10.1016/s0378-5122(95)00918-3
Hodis, HN, Mack, WJ, Henderson, VW, et al. (2016). Efectos vasculares del tratamiento con estradiol en la posmenopausia temprana versus tardía. New England Journal of Medicine, 374(13), 1221-1231. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1505241
Minkin, MJ, Reiter, S., & Maamari, R. (2017). El recuadro negro en el prospecto de los estrógenos: ¿sigue estando justificado? Género y genoma, 1(3), 133-143. https://doi.org/10.1089/gg.2017.0016
Mosconi, L., Gumb, T., Gonne, E., et al. (2017). Perimenopausia y aparición de un fenotipo bioenergético de Alzheimer en el cerebro y la periferia. PLoS ONE, 12(10), e0185926. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0185926
Raval, AP, Dave, KR y Pérez-Pinzón, MA (2015). Estradiol y el cerebro isquémico. Revista Americana de Fisiología-Endocrinología y Metabolismo, 309(5), E427-E434. https://doi.org/10.1152/ajpendo.00224.2015
Sørensen, MB, Johansen, JS, & Christiansen, C. (1990). El efecto de la combinación de estradiol y progesterona sobre el contenido mineral óseo y el recambio óseo. Bone, 11(6), 391-394. https://doi.org/10.1016/8756-3282(90)90117-g
St-Pierre, MK, Moutevelis, K., & Bédard, S. (2022). El estrógeno como actor clave en la neurobiología del envejecimiento. Diario de Neuroendocrinología, 34(10), e13197. https://doi.org/10.1111/jne.13197
Panel Asesor de la Declaración de Posición sobre Terapia Hormonal de la NAMS de 2017. (2017). Declaración de posición sobre terapia hormonal de 2017 de la Sociedad Norteamericana de Menopausia. Menopausia, 24(7), 728-753. https://doi.org/10.1097/GME.0000000000000921
Grupo de redacción del ensayo PEPI. (1996). Efectos de la terapia de reemplazo hormonal sobre la densidad mineral ósea: resultados del ensayo de intervenciones con estrógenos/progestágenos en mujeres posmenopáusicas (PEPI). JAMA, 276(17), 1389-1396. https://doi.org/10.1001/jama.1996.03540170025023
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