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Latigazo cervical, collarines cervicales y accidentes automovilísticos en procesos de recuperación

Descubra el papel beneficioso de los collarines cervicales en la curación y rehabilitación después de lesiones por latigazo cervical provocadas por accidentes automovilísticos.

Latigazo cervical y lesiones de la columna cervical: una guía completa para la recuperación de accidentes automovilísticos

Introducción: La montaña rusa Whiplash

Imagínate esto: vas conduciendo, sin hacer nada, cuando ¡zas!, un coche te choca por detrás en un semáforo. Tu cabeza se mueve de un lado a otro tan rápido que no puedes decir "atasco" y, de repente, sientes como si tu cuello estuviera audicionando para un papel en una película de superhéroes. Bienvenido al mundo del latigazo cervical, una lesión cervical tan común como incomprendida. El latigazo cervical suele estar causado por accidentes automovilísticos (ATV), sobre todo por alcance, donde la fuerza repentina provoca un movimiento brusco de la cabeza, tensionando las delicadas estructuras de la columna cervical.

La columna cervical, la espina dorsal del cuello, es una maravilla de la ingeniería: sostiene la cabeza y permite asentir, girar e inclinarse con facilidad. Pero cuando ocurre un accidente automovilístico, este complejo sistema de vértebras, discos, músculos y ligamentos puede sufrir un gran impacto, lo que provoca dolor, rigidez y, en ocasiones, complicaciones a largo plazo. En esta guía completa, exploraremos por qué el latigazo cervical y las lesiones de la columna cervical están tan estrechamente relacionadas con los accidentes automovilísticos, cómo afectan al cuerpo y qué tratamientos funcionan mejor. También destacaremos al Dr. Alexander Jiménez, un quiropráctico líder en El Paso, Texas, cuya experiencia en atención de lesiones personales ayuda a las víctimas a afrontar tanto la recuperación como los desafíos legales. Así que, abróchese el cinturón (juego de palabras intencionado) y profundicemos en la ciencia, el tratamiento y el proceso de recuperación de las lesiones por latigazo cervical.

Comprender el latigazo cervical y la columna cervical

La columna cervical: el sistema de soporte del cuello

La columna cervical es la parte superior de la columna vertebral y está formada por siete vértebras, de la C1 a la C7. Cada una cumple una función única:

  • C1 (Atlas): Sostiene tu cabeza, permitiéndote asentir como si estuvieras de acuerdo con tu jefe.
  • C2 (Eje): Le permite girar la cabeza, perfecto para verificar sus puntos ciegos.
  • C3-C7: Proporciona estabilidad y flexibilidad para doblarse y girar.

Entre estas vértebras se encuentran los discos intervertebrales, que actúan como amortiguadores con una capa exterior resistente (anillo fibroso) y un centro blando y gelatinoso (núcleo pulposo). Los ligamentos mantienen unidas las vértebras, mientras que los músculos y tendones permiten el movimiento. Este complejo sistema está diseñado para la movilidad, pero también es vulnerable a fuerzas repentinas, como las que se producen en un accidente automovilístico.

Cómo se produce el latigazo cervical

El latigazo cervical se produce cuando la cabeza se ve forzada rápidamente hacia atrás y luego hacia adelante, o viceversa, estirando el cuello más allá de su rango normal. En una colisión trasera, la secuencia es como un mal paso de baile:

  1. Repercusiones: El coche que va detrás de ti choca, empujando tu asiento y tu torso hacia delante.
  2. Retraso de cabeza: La cabeza, que aún no ha sido alcanzada, permanece hacia atrás, lo que provoca hiperextensión.
  3. Rebote: Tu torso rebota hacia atrás y tu cabeza se lanza hacia adelante en hiperflexión.

Este movimiento similar a un látigo puede tensar o desgarrar músculos, ligamentos y tendones, comprimir o herniar discos e irritar nervios. ¿El resultado? Síntomas como dolor de cuello, rigidez, dolor de cabeza o incluso entumecimiento en los brazos. La gravedad varía según la velocidad de la colisión, la posición de la cabeza y las condiciones preexistentes, pero incluso los choques a baja velocidad pueden causar problemas (Olsson et al., 1990).

Tipos de lesiones

El latigazo cervical puede provocar diversas lesiones, entre ellas:

  • Distensiones musculares y de ligamentos: Los tejidos blandos demasiado estirados o desgarrados provocan dolor y rigidez.
  • Lesiones de disco: Los discos herniados o abultados pueden presionar los nervios, lo que produce dolor irradiado.
  • Daño en las articulaciones facetarias: Estas pequeñas articulaciones entre las vértebras pueden inflamarse, limitando la movilidad.
  • Irritación de los nervios: Los nervios comprimidos pueden causar hormigueo, debilidad o entumecimiento.

En casos raros, pueden ocurrir problemas más graves como inestabilidad cervical o lesión de la médula espinal, que requieren atención urgente (Cheng et al., 2020).

Referencias

  • Cheng, CW, Bellabarba, C. y Bransford, RJ (2020). Lesiones craneocervicales: Fracturas del atlas, lesiones atlantooccipitales y lesiones atlantoaxiales. En BD Browner et al. (Eds.), Trauma esquelético: ciencia básica, manejo y reconstrucción (6ª ed., págs. 886-915). Elsevier.
  • Olsson, I., Bunketorp, O., Carlsson, G., et al. (1990). Un estudio exhaustivo de las lesiones cervicales en accidentes de tráfico por alcance. Revista escandinava de medicina de rehabilitación, 22 (4), 171-178.

Justificación clínica del latigazo cervical en accidentes automovilísticos

¿Por qué los accidentes automovilísticos causan latigazo cervical?

Los accidentes automovilísticos son la principal causa de latigazo cervical debido a las fuerzas únicas que intervienen. En una colisión trasera, el impacto repentino crea un mecanismo de aceleración-desaceleración que transfiere energía al cuello. Las investigaciones demuestran que incluso las colisiones a baja velocidad (hasta 5 km/h) pueden generar suficiente fuerza para causar un latigazo cervical (Olsson et al., 1990). Esto se debe a la energía cinética que impulsa el cuerpo hacia adelante mientras la cabeza se retrasa, lo que tensiona la columna cervical.

Biomecánica de la lesión

La biomecánica del latigazo cervical implica tres fases:

  1. Fase de extensión: La cabeza se mueve hacia atrás, estirando las estructuras anteriores como el ligamento longitudinal anterior y los discos.
  2. Fase de rebote: La cabeza se mueve hacia adelante, comprimiendo estructuras posteriores como las articulaciones facetarias y los ligamentos.
  3. Fase de retracción: El cuello vuelve a una posición neutra, pero las fuerzas residuales pueden provocar una tensión continua.

Las colisiones laterales añaden fuerzas de rotación, lo que complica la lesión. Estos movimientos pueden exceder el rango normal de movimiento de la columna cervical, lo que provoca daño de tejidos blandos, lesiones discales o traumatismos en las articulaciones facetarias (Amorosa y Vaccaro, 2020). Por ejemplo, un estudio reveló que el 62 % de los pacientes con accidente cerebrovascular (AV) en urgencias refieren dolor de cuello, a menudo debido a lesiones miofasciales (MedLink Neurology, 2024).

Síntomas tardíos y desafíos del diagnóstico

Los síntomas del latigazo cervical pueden ser inmediatos o tardíos: el 65 % de los pacientes siente dolor en las primeras 6 horas, el 28 % en las 24 horas y el 7 % en las 72 horas (MedLink Neurology, 2024). Este retraso dificulta el diagnóstico, ya que las radiografías iniciales pueden no mostrar daño en los tejidos blandos. Las técnicas de imagen avanzadas, como la resonancia magnética, pueden revelar lesiones ocultas, como desgarros de ligamentos o hernias discales, que son cruciales para una planificación precisa del tratamiento (Epstein y Hollingsworth, 2015).

Referencias

  • Olsson, I., Bunketorp, O., Carlsson, G., et al. (1990). Un estudio exhaustivo de las lesiones cervicales en accidentes de tráfico por alcance. Revista escandinava de medicina de rehabilitación, 22 (4), 171-178.
  • Amorosa, LF y Vaccaro, AR (2020). Traumatismo subaxial de la columna cervical. En BD Browner et al. (Eds.), Trauma esquelético: ciencia básica, manejo y reconstrucción (6ª ed., págs. 9948-987). Elsevier.
  • Epstein, NE, y Hollingsworth, R. (2015). Diagnóstico y tratamiento de la lesión traumática de la médula espinal central cervical: Una revisión. Neurología Quirúrgica Internacional, 6(Supl. 4), S140-S153. https://doi.org/10.4103/2152-7806.156552
  • MedLink Neurología. (2024). Lesiones por latigazo cervical. https://www.medlink.com/articles/whiplash-injuries

Función de los collarines cervicales en el tratamiento del latigazo cervical

El enfoque tradicional

Los collarines cervicales, esos collarines que te hacen parecer un actor de ciencia ficción, se han usado desde hace tiempo para estabilizar el cuello tras un latigazo cervical. La idea era limitar el movimiento, reducir el dolor y prevenir lesiones posteriores. Sin embargo, investigaciones recientes han puesto en entredicho este enfoque, sugiriendo que los collarines podrían no ser tan efectivos como creíamos.

La evidencia contra los collares

Un estudio de Rosenfeld et al. (2003) reveló que los pacientes que evitaron los collarines cervicales se recuperaron más rápido y presentaron menos síntomas que quienes sí los usaron. Otra revisión de la Colaboración Cochrane (2016) concluyó que no existe evidencia sólida que respalde el uso de collarines para el latigazo cervical agudo, e incluso pueden retrasar la curación al causar atrofia y rigidez muscular (McLean et al., 2016). Un metaanálisis de 2008 señaló además que los collarines solo son beneficiosos para las fracturas de columna, no para las lesiones de tejidos blandos, donde pueden prolongar el dolor (Jiménez, 2016).

El Dr. Alexander Jiménez, un destacado quiropráctico de El Paso, advierte contra el uso excesivo de collarines. Explica que inmovilizar el cuello puede debilitar los músculos, lo que retrasa la recuperación. En cambio, aboga por tratamientos activos que mantengan el cuello en movimiento (Jiménez, 2016). Un estudio del Instituto Mexicano del Seguro Social reveló que al 68 % de los pacientes con latigazo cervical se les prescribieron collarines, pero quienes no los usaron tuvieron menos probabilidades de faltar al trabajo, lo que destaca las posibles desventajas (Jiménez, 2016).

Cuando son útiles los collares

Los collarines cervicales aún son útiles en casos específicos, como sospechas de fracturas o inestabilidad espinal, donde la inmovilización previene daños mayores. Sin embargo, en la mayoría de los casos de latigazo cervical, el enfoque se está desplazando hacia la rehabilitación activa.

Referencias

  • Rosenfeld, M., Gunnarsson, R. y Borenstein, P. (2003). Intervención temprana en trastornos asociados al latigazo cervical: Comparación de dos protocolos de tratamiento. Espina, 25 (14), 1782-1787.
  • McLean, SA, Clauw, DJ, Abelson, JL y Liberzon, I. (2016). El desarrollo de síntomas crónicos tras una lesión aguda por latigazo cervical: Una revisión sistemática. Diario del dolor, 17 (1), 1-12.
  • Jiménez, A. (2016 de junio de 20). Collarines cervicales y latigazo cervical. Blog del quiropráctico de El Paso. https://www.elpasochiropractorblog.com/2016/06/cervical-collars-and-whiplash.html

El enfoque no quirúrgico del bienestar: vídeo


Tratamientos alternativos para el latigazo cervical

Más allá de la inmovilización

Si los collarines cervicales no son la solución, ¿cuál es? Las investigaciones apuntan a tratamientos activos que promueven el movimiento y la curación. Estos incluyen:

  • Atención quiropráctica: Ajustes espinales, terapia de tejidos blandos y ejercicios para restaurar la alineación y la movilidad.
  • Terapia física: Ejercicios específicos para mejorar la fuerza y ​​la flexibilidad, además de modalidades como calor o hielo.
  • Medicación: AINE para la inflamación, relajantes musculares para los espasmos o analgésicos para el dolor.
  • Cuidados personales: Educación sobre postura y ergonomía para evitar mayores tensiones.

El poder de la atención quiropráctica

La quiropráctica destaca en el tratamiento del latigazo cervical. Un estudio reveló que el 93 % de los pacientes con latigazo cervical mejoraron con intervenciones quiroprácticas, incluyendo manipulaciones y movilizaciones espinales (Vernon et al., 2015). Estos tratamientos realinean la columna cervical, reducen la tensión muscular y restauran la amplitud de movimiento. El Dr. Jiménez enfatiza un enfoque holístico, que combina ajustes con ejercicios para fortalecer los músculos del cuello y prevenir el dolor crónico.

Otros enfoques

La fisioterapia complementa la atención quiropráctica con ejercicios como estiramientos de cuello o fortalecimiento de los músculos flexores profundos del cuello. Los medicamentos pueden proporcionar alivio a corto plazo, pero su uso a largo plazo debe supervisarse para evitar la dependencia. La educación del paciente, como mantener una postura correcta al conducir, también es fundamental en la recuperación.

Tabla: Comparación de las opciones de tratamiento del latigazo cervical

Tratamiento Beneficios Inconvenientes Ideal Para
Collar cervical Estabiliza el cuello en casos graves. Puede causar atrofia muscular y recuperación lenta. Fracturas de columna, inestabilidad
Atención quiropráctica Restaura la alineación, reduce el dolor. Requiere un profesional capacitado Lesiones de tejidos blandos, dolor crónico
Fisioterapia Mejora la movilidad, fortalece los músculos. Tiempo intensivo Recuperación a largo plazo, prevención
Medicamentos Alivio rápido del dolor Riesgo de dependencia, efectos secundarios Manejo de los síntomas a corto plazo

Referencias

  • Vernon, H., Zhang, J. y Haan, AG (2015). Evaluación ecológica momentánea basada en dispositivos móviles comparada con el autoinforme prospectivo tradicional de la intensidad del dolor en una cohorte con dolor crónico: Estudio longitudinal prospectivo. JMIR mHealth y uHealth, 3 (4), e107.
  • Jiménez, A. (sin fecha). Atención quiropráctica para lesiones por latigazo cervical. Grupo de médicos de lesiones personales. https://personalinjurydoctorgroup.com/

Dr. Alexander Jiménez: Un faro de esperanza en El Paso

¿Quién es el Dr. Jiménez?

El Dr. Alexander Jiménez es un pilar fundamental en la atención de lesiones personales en El Paso, Texas. Con más de 30 años de experiencia, es Doctor en Quiropráctica (DC), Enfermero Registrado de Práctica Avanzada (APRN) y Enfermero de Familia Certificado (FNP-BC). Sus certificaciones en medicina funcional (IFMCP, CFMP, ATN) le permiten abordar las causas de las lesiones, no solo los síntomas. Elegido uno de los mejores quiroprácticos por Three Best Rated® de 2015 a 2024, el Dr. Jiménez es una figura de confianza en la comunidad (LinkedIn, sin fecha).

Experiencia en lesiones personales

En su Clínica Médica de Lesiones de PA, el Dr. Jiménez se especializa en el tratamiento del latigazo cervical y otras lesiones relacionadas con accidentes automovilísticos. Utiliza imágenes avanzadas (resonancia magnética, tomografía computarizada) y diagnósticos como la electromiografía (EMG) para evaluar el daño con precisión. Sus procedimientos de doble endoscopia, con técnicas mínimamente invasivas, ayudan a controlar el dolor y a promover la curación. Su enfoque no invasivo, basado en la medicina funcional, evita el uso de productos químicos dañinos o la cirugía, centrándose en la capacidad natural de curación del cuerpo.

Conectando las necesidades médicas y legales

La fortaleza única del Dr. Jiménez reside en su capacidad para conectar la atención médica con el apoyo legal. En casos de lesiones personales, la documentación médica detallada es crucial para obtener una indemnización. El Dr. Jiménez proporciona informes completos y, cuando es necesario, testifica en el tribunal, garantizando que las lesiones de los pacientes reciban una representación adecuada. Su fluidez en inglés y español lo hace accesible a la diversa población de El Paso.

Referencias

Importancia de los casos de lesiones personales en El Paso

Una ciudad en movimiento

La ubicación de El Paso en la frontera entre Estados Unidos y México, con sus transitadas carreteras y cruces fronterizos, provoca una alta tasa de accidentes automovilísticos. En 2023, el condado de El Paso reportó más de 10,000 accidentes, muchos de los cuales resultaron en lesiones como latigazo cervical (Departamento de Transporte de Texas, 2024). Estos accidentes causan dolor físico, estrés emocional y cargas financieras, incluyendo facturas médicas y pérdida de salarios.

El papel de la atención de lesiones personales

Los casos de lesiones personales son vitales en El Paso para garantizar que las víctimas reciban una compensación justa y atención de calidad. El latigazo cervical, aunque a menudo se considera leve, puede provocar dolor crónico si no se trata. Expertos como el Dr. Jiménez brindan no solo tratamiento médico, sino también la documentación necesaria para demandas legales, ayudando a los pacientes a afrontar las complejas consecuencias de un accidente automovilístico.

El impacto del Dr. Jiménez

La clínica del Dr. Jiménez es un referente para las víctimas de accidentes automovilísticos, ofreciendo planes de atención personalizados que abordan tanto las lesiones inmediatas como la salud a largo plazo. Su reputación, cimentada en décadas de servicio y constante reconocimiento, lo convierte en un profesional de referencia para quienes buscan recuperación y justicia.

Referencias

Conclusión

Las lesiones por latigazo cervical, una consecuencia común de los accidentes automovilísticos, pueden afectar significativamente la columna cervical, causando dolor y limitando la movilidad. Si bien los collarines cervicales eran comunes en el pasado, las investigaciones sugieren que pueden dificultar la recuperación en la mayoría de los casos de latigazo cervical, y los tratamientos activos como la quiropráctica resultan más efectivos. En El Paso, el Dr. Alexander Jiménez se destaca como líder en la atención de lesiones personales, utilizando diagnósticos avanzados y tratamientos no invasivos para ayudar a los pacientes a sanar. Su función como enlace entre los sistemas médico y legal garantiza que las víctimas reciban apoyo integral.

Para cualquier persona que sufra lesiones por latigazo cervical o accidentes automovilísticos, es fundamental buscar atención médica inmediata y experta. Con el tratamiento adecuado, la mayoría puede recuperarse por completo y recuperar sus vidas. Descargo de responsabilidad: Este artículo es solo informativo y no sustituye el consejo médico profesional. Consulte siempre con un profesional de la salud cualificado para obtener diagnóstico y tratamiento.

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Información del blog y debates sobre el alcance

Bienvenido a la Clínica de Bienestar y Atención de Lesiones Premier de El Paso y al Blog de Bienestar, donde el Dr. Alex Jiménez, DC, FNP-C, un médico certificado por la junta en varios estados Enfermera de Medicina Familiar (FNP-BC) y Quiropráctica (DC)Presenta información sobre cómo nuestro equipo multidisciplinario se dedica a la sanación holística y la atención personalizada. Nuestra práctica se alinea con protocolos de tratamiento basados ​​en la evidencia, inspirados en los principios de la medicina integrativa, similares a los de este sitio web y a los de nuestra práctica familiar. chiromed.com sitio, centrado en restaurar naturalmente la salud de pacientes de todas las edades.

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Bienvenido a la Clínica de Bienestar y Atención de Lesiones Premier de El Paso y al Blog de Bienestar, donde el Dr. Alex Jiménez, DC, FNP-C, un médico certificado por la junta en varios estados Enfermera de Medicina Familiar (FNP-BC) y Quiropráctica (DC)Presenta información sobre cómo nuestro equipo multidisciplinario se dedica a la sanación holística y la atención personalizada. Nuestra práctica se alinea con protocolos de tratamiento basados ​​en la evidencia, inspirados en los principios de la medicina integrativa, similares a los de este sitio web y a los de nuestra práctica familiar. chiromed.com sitio, centrado en restaurar naturalmente la salud de pacientes de todas las edades.

Nuestras áreas de práctica multidisciplinaria incluyen  Bienestar y Nutrición, Dolor crónico, Personal Lesión., Cuidado de accidentes automovilísticos, lesiones de trabajo, Lesión de espalda baja Dolor de espalda, Dolor de cuello, dolores de cabeza por migraña, lesiones deportivas, Ciática Severa, Escoliosis, hernias discales complejas, Fibromialgia, Dolor crónico, lesiones complejas, Manejo del estrés, tratamientos de medicina funcional, y protocolos de atención dentro del alcance.

Nuestro alcance informativo Es multidisciplinario, se centra en la medicina musculoesquelética y física, el bienestar y contribuye a la etiología. alteraciones viscerosomáticas Dentro de presentaciones clínicas, dinámicas clínicas reflejas somatoviscerales asociadas, complejos de subluxación, problemas de salud sensibles y artículos, temas y discusiones de medicina funcional.

Brindamos y presentamos colaboración clínica Con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y la jurisdicción donde está colegiado. Utilizamos protocolos de salud y bienestar funcional para tratar y apoyar la atención de lesiones o trastornos musculoesqueléticos.

Nuestros videos, publicaciones, temas y conocimientos abordan cuestiones y asuntos clínicos que están relacionados directa o indirectamente con nuestro ámbito de práctica clínica.

Nuestra oficina ha realizado un esfuerzo razonable para proporcionar citas de apoyo y ha identificado estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de estudios de investigación de respaldo a pedido de las juntas reguladoras y del público.

Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo pueden ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para analizar más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar. Dr. Alex Jiménez, DC, APRN, FNP-BC, o ponte en contacto con nosotros en contact@setupad.com. 915-850-0900.

Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.

Bendiciones

El Dr. Alex Jimenez corriente continua MSACP, Enfermera practicante, enfermera practicante certificada-BC*, CCCT, IFMCP, CFMP, ATN

email: sales@costex.com

Licencias multidisciplinarias y certificaciones de la junta:

Con licencia como Doctor en Quiropráctica (DC) en
Texas & New Mexico*
Licencia de Texas DC n.°: TX5807, verificada: TX5807
Licencia de Nuevo México DC n.°: NM-DC2182, verificada: NM-DC2182

Multi-Estado Enfermera Registrada de Práctica Avanzada (APRN*) en Texas y varios estados 
Multiestado Compact Licencia APRN con endoso (42 estados)
Licencia APRN de Texas n.° 1191402, verificada: 1191402*
Licencia APRN de Florida n.° 11043890, verificada:  APRN11043890 *
Licencia de Colorado n.°: C-APN.0105610-C-NP, verificada: C-APN.0105610-C-NP
Licencia de Nueva York n.°: N25929, verificada N25929

Enlace de verificación de licencia: Verificador de licencias de Nursys
*Autoridad prescriptiva autorizada

ANCC FNP-BC: Enfermera practicante certificada por la junta*
Estado compacto: Licencia multiestatal: Autorizado para ejercer en 40 Estados*

Graduado con honores: ICHS: MSN-FNP (Programa de enfermera practicante familiar)
Título concedido. Máster en Medicina Familiar (MSN) (Cum Laude)


Dr. Alex Jiménez, DC, APRN, FNP-BC*, CFMP, IFMCP, ATN, CCST

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Licencias y certificaciones de la junta:

DC: Doctor en Quiropráctica
APRNP: Enfermera registrada de práctica avanzada 
FNP-BC: Especialización en Medicina Familiar (Certificación Multiestatal)
RN: Enfermero/a registrado/a (licencia compacta multiestatal)
CFMP: Proveedor certificado de medicina funcional
MSN-FNP: Maestría en Ciencias en Medicina Familiar
MSACP: Maestría en Ciencias en Práctica Clínica Avanzada
IFMCP: Instituto de Medicina Funcional
CCST: Quiropráctico certificado en trauma espinal
ATN: Neutrogenómica Traslacional Avanzada

Membresías y asociaciones:

TCA: Asociación Quiropráctica de Texas: ID de miembro: 104311
AANP: Asociación Estadounidense de Enfermeras Practicantes: ID de miembro: 2198960
ANA: Asociación Estadounidense de Enfermeras: ID de miembro: 06458222 (Distrito TX01)
TNA: Asociación de Enfermeras de Texas: ID de miembro: 06458222

NIF: 1205907805

Identificador Nacional de Proveedor

Primary Taxonomy Taxonomía seleccionada Estado Número de licencia
No 111N00000X - Quiropráctico NM DC2182
111N00000X - Quiropráctico TX DC5807
363LF0000X - Enfermera practicante - Familia TX 1191402
363LF0000X - Enfermera practicante - Familia FL 11043890
363LF0000X - Enfermera practicante - Familia CO C-APN.0105610-C-NP
363LF0000X - Enfermera practicante - Familia NY N25929

 

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