Los nadadores competitivos, recreativos y entusiastas de la natación que experimentan pellizcos y dolor agudo en el hombro mientras nadan pueden sufrir un pinzamiento en el hombro. ¿La comprensión de los síntomas puede ayudar a los proveedores de atención médica a desarrollar un programa de tratamiento eficaz?

Hombro de nadador

El hombro del nadador, médicamente conocido como síndrome de pinzamiento del manguito rotador, es una lesión común entre los nadadores. Puede limitar la capacidad de nadar y el uso normal del brazo para tareas funcionales. Es causada por un roce y pellizco persistente y anormal de las estructuras del hombro, lo que causa dolor e irritación de los tendones del manguito rotador y la bursa del hombro. La lesión afecta en algún momento entre el 40% y el 90% de los nadadores. (Wanivenhaus F. et al., 2012) El tratamiento de autocuidado implica descanso, medicamentos antiinflamatorios y ejercicio para restaurar la movilidad normal del hombro. La mayoría de los casos se resuelven en unos pocos meses, pero es posible que se necesite fisioterapia junto con ejercicios y estiramientos continuos para mantener el alivio del dolor.

Anatomía

El hombro es una articulación compleja con extrema movilidad. Está compuesto por tres huesos:

• La escápula u omóplato.
• La clavícula o clavícula.
• El húmero o hueso del brazo.

Estos tres huesos se combinan en varios lugares para formar la articulación. Varios músculos se unen a la articulación y la mueven. (Kadi R. y otros, 2017) El manguito rotador es un grupo de cuatro músculos que se encuentran en lo profundo del hombro y rodean la articulación. Al levantar el brazo, estos músculos se contraen para sujetar la bola en la cavidad de la articulación, lo que permite que el brazo se levante con un movimiento fluido y suave. Varios ligamentos mantienen unida la articulación del hombro y conectan los distintos huesos del hombro, lo que le da estabilidad a la articulación cuando se mueve. (Kadi R. y otros, 2017)

Síntomas

Los síntomas comunes incluyen: (Wanivenhaus F. et al., 2012)

• Hinchazón en la parte delantera o superior del hombro.
• Dificultad para alcanzar lo alto
• Dolor de hombro
• Dolor en el hombro al soportar peso a través del brazo.
• Los síntomas tienden a empeorar durante o inmediatamente después de nadar.

Esto se debe a la posición de los brazos y las extremidades superiores al nadar. (Wanivenhaus F. et al., 2012) Extender la mano por encima de la cabeza y girar la mano hacia adentro puede hacer que los tendones del manguito rotador o la bolsa del hombro queden atrapados debajo del acromion del omóplato, similar al movimiento que ocurre durante el crol o el estilo libre. Cuando se produce un pellizco/pinzamiento, los tendones o la bolsa pueden inflamarse, provocando dolor y dificultad con el uso normal del brazo. (Struyf F. et al., 2017) La afección también puede ocurrir debido a la laxitud de los ligamentos del hombro. (Wanivenhaus F. et al., 2012) Se teoriza que los ligamentos de los nadadores se estiran y relajan, lo que provoca inestabilidad en la articulación del hombro. Esto puede hacer que la articulación del hombro se afloje y comprima las estructuras del hombro.

Diagnóstico

Un examen clínico puede diagnosticar casos de hombro de nadador. (Wanivenhaus F. et al., 2012) El examen puede incluir:

• Palpación
• Prueba de fuerza
• Pruebas especializadas

Una prueba del hombro que se utiliza con frecuencia se llama prueba de Neer. Un médico eleva el brazo por encima de la cabeza al máximo durante este examen. Si esto produce dolor, los tendones del manguito rotador pueden estar comprimidos y la prueba es positiva. Las personas pueden comenzar el tratamiento después del examen, pero un médico también puede derivarlos a pruebas de diagnóstico. Se puede tomar una radiografía para examinar las estructuras óseas y se puede usar una resonancia magnética para examinar las estructuras de tejido blando, como los tendones del manguito rotador y la bolsa.

Tratamiento

El tratamiento adecuado del hombro de nadador implica controlar el dolor y la inflamación en el hombro y mejorar la forma en que se mueve para evitar pellizcar las estructuras dentro de la articulación. (Wanivenhaus F. et al., 2012) Hay varios tratamientos disponibles y pueden incluir:

• resto
• Terapia física
• Acupuntura
• Descompresión no quirúrgica
• Ejercicios y estiramientos dirigidos.
• Medicamentos
• Inyecciones
• Cirugía para casos graves.

Fisioterapia

Un fisioterapeuta puede tratar el pinzamiento del hombro. Pueden evaluar la afección y prescribir tratamientos y ejercicios para mejorar la movilidad y la fuerza. (Clínica Cleveland, 2023) Pueden utilizar diversas modalidades de tratamiento para disminuir el dolor y mejorar la circulación para facilitar y acelerar la curación. Los tratamientos de fisioterapia pueden incluir:

• Máquinas de hielo
• PROCESADOR
• Liberación del punto gatillo
• Movilizaciones conjuntas
• Estabilización
• Estiramiento
• Ejercer
• La estimulación eléctrica
• Ultrasonido.
• Taping

Medicamentos

Los medicamentos pueden incluir medicamentos antiinflamatorios de venta libre para ayudar a disminuir el dolor y la inflamación. Un médico puede recetarle medicamentos más fuertes para controlar la inflamación si la afección es grave. Mientras toma medicamentos, el hombro necesitará descansar, por lo que puede ser necesario evitar nadar u otros movimientos del hombro durante una semana o dos.

Inyecciones

La cortisona es un poderoso medicamento antiinflamatorio. Las personas pueden beneficiarse de las inyecciones de cortisona en los hombros. (Wanivenhaus F. et al., 2012) Cuando se inyecta, la cortisona disminuye el dolor, reduce la hinchazón en el manguito rotador y la bursa y mejora la movilidad del hombro.

La cirugía

Si los síntomas persisten y no se alivian con tratamientos conservadores, se puede recomendar la cirugía. Se puede realizar un procedimiento artroscópico llamado descompresión subacromial. (Clínica Cleveland, 2023) Este tipo de cirugía se realiza con pequeñas incisiones, insertando una cámara y herramientas diminutas. Durante este procedimiento, se extraen tejido inflamado y espolones óseos de la parte inferior del acromion del omóplato, lo que permite más espacio para la articulación del hombro. Después de la cirugía, las personas pueden volver gradualmente a nadar y a todas las demás actividades en aproximadamente ocho semanas.

Recuperación.

La mayoría de los episodios duran entre ocho y diez semanas y los casos graves duran hasta tres meses. (Struyf F. et al., 2017) A menudo, los síntomas se resuelven lentamente con reposo y estiramientos suaves. A medida que los síntomas mejoran, las personas pueden volver lentamente a su actividad normal y NATACIÓN. Sin embargo, puede ser necesario realizar los ejercicios prescritos dos o tres veces por semana para mantener la fuerza y ​​la movilidad del hombro y ayudar a prevenir futuros episodios de pinzamiento del hombro. Las personas que experimenten cualquiera de estos síntomas deben visitar a su médico para obtener un diagnóstico preciso de su afección y comenzar el tratamiento adecuado. Discuta los objetivos con un profesional de la salud y un fisioterapeuta.

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Rehabilitación de lesiones deportivas

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Referencias

Wanivenhaus, F., Fox, AJ, Chaudhury, S. y Rodeo, SA (2012). Epidemiología de lesiones y estrategias de prevención en nadadores de competición. Salud deportiva, 4(3), 246–251. https://doi.org/10.1177/1941738112442132

Kadi, R., Milants, A. y Shahabpour, M. (2017). Anatomía del hombro y variantes normales. Revista de la Sociedad Belga de Radiología, 101 (Supl. 2), 3. https://doi.org/10.5334/jbr-btr.1467

Struyf, F., Tate, A., Kuppens, K., Feijen, S. y Michener, LA (2017). Disfunciones musculoesqueléticas asociadas con el hombro del nadador. Revista Británica de Medicina Deportiva, 51(10), 775–780. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096847

Clínica Cleveland. (2023). Hombro de nadador. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17535-swimmers-shoulder