Las lesiones de los músculos isquiotibiales son comunes, especialmente en atletas y personas con trabajos físicamente exigentes. ¿Existen mayores posibilidades de recuperación total con reparación quirúrgica y rehabilitación posoperatoria?

Desgarro del músculo isquiotibial

Muy a menudo, las lesiones de los músculos isquiotibiales son desgarros parciales del músculo. Este tipo de lesiones son distensiones musculares que ocurren cuando las fibras musculares se estiran más allá de sus límites normales. Los desgarros completos del músculo isquiotibial son inusuales, pero ocurren tanto en atletas como en no atletas. La determinación del plan de tratamiento óptimo depende de:

• La gravedad del desgarro del tendón.
• Las expectativas del individuo lesionado.

1. lágrimas incompletas son cuando el músculo isquiotibial está estirado demasiado, pero no completamente separado.
2. Si el desgarro se completa, la lesión es más importante, ya que los extremos ya no están conectados. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2021)
3. lágrimas completas Suele ocurrir en la parte superior del músculo, donde el tendón se desprende de la pelvis.
4. Un desgarro completo suele ocurrir cuando hay una flexión repentina de la cadera y una extensión de la articulación de la rodilla; cuando el músculo se contrae en esta posición, se estira más allá de sus límites.
5. Los desgarros completos se reconocen como lesiones diferentes y pueden requerir tratamientos más invasivos. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2021)
6. Las personas que sufren este tipo de lesiones describen una puñalada aguda en la parte posterior del muslo.
7. La lesión puede ocurrir en atletas o personas de mediana edad. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2021)

Las distensiones básicas de los isquiotibiales se pueden tratar con pasos simples: reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios y terapias conservadoras.

Síntomas

Los síntomas de una distensión del músculo isquiotibial pueden incluir dolor, hematomas, hinchazón y dificultad de movimiento. (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2021) Las personas que sufren esta lesión suelen experimentar un dolor agudo y repentino. Los signos de un desgarro pueden incluir:

• Dolor agudo donde se unen la nalga y el muslo.
• Dificultad para caminar
• Sentarse puede ser difícil ya que el borde de una silla puede ejercer presión directamente sobre la lesión.
• Espasmos y sensaciones de calambres en la parte posterior del muslo.
• Debilidad en la pierna, específicamente al doblar la rodilla o levantar la pierna detrás del cuerpo.
• Entumecimiento o sensación de ardor como resultado de irritación del nervio ciático.
• Hinchazón y hematomas en la parte posterior del muslo; con el tiempo, pueden extenderse hasta la parte posterior de la rodilla y la pantorrilla y posiblemente hasta el pie.
• Con un desgarro completo del tendón de la corva, generalmente se desarrolla una hinchazón y hematomas significativos en la parte posterior del muslo.

Diagnóstico

Los síntomas pueden ser difíciles de detectar en las primeras etapas, por lo que generalmente se obtienen radiografías de la cadera o el muslo.

En algunas situaciones, se puede desprender un fragmento de hueso de la pelvis junto con la inserción del músculo isquiotibial. Se pueden realizar pruebas de resonancia magnética para evaluar la inserción y pueden definir características críticas de un desgarro completo del músculo isquiotibial, que incluyen: (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2021)

• El número de tendones involucrados.
• Lagrimeo completo versus incompleto.
• La cantidad de retracción: la cantidad que los tendones se han retraído.
• Esto guiará el desarrollo del tratamiento.

Tratamiento

El tratamiento de un desgarro completo dependerá de diferentes factores. La otra variable es el paciente y sus expectativas.

• El tratamiento es Más agresivo en individuos más jóvenes como los atletas de alto nivel..
• El tratamiento es menos agresivo en personas de mediana edad.
• A menudo, un desgarro de un solo tendón se puede tratar sin cirugía.
• Cuando un tendón está involucrado, generalmente no se aleja mucho de su inserción normal y desarrollará tejido cicatricial en una posición positiva.
• Por el contrario, cuando se han desgarrado tres tendones, normalmente se separan más de unos pocos centímetros del hueso. Estos casos tienen mejores resultados con reparación quirúrgica. (Salud de la Universidad de Washington. 2017)
• Los cirujanos utilizarán las características del paciente. deportistas de alto nivel o personas menos activas físicamente – para orientar las recomendaciones de tratamiento.

Rehabilitación

• La rehabilitación después de la cirugía puede tardar de 3 a 6 meses o más.
• Las primeras seis semanas limitan la carga de peso con el uso de muletas.
• Se puede recomendar a los pacientes que usen un aparato ortopédico para reducir la tensión en los tendones de los isquiotibiales reparados.
• El fortalecimiento no comienza hasta los tres meses después de la operación y, por lo general, incluso las actividades ligeras se retrasan. (Salud de la Universidad de Washington. 2017)
• Debido a que esta lesión puede tener un largo tiempo de recuperación, algunas personas pueden optar por tratamiento no quirúrgico.
• A veces, estas personas experimentan síntomas de malestar al sentarse y pueden presentar debilidad prolongada del músculo isquiotibial.

La recuperación completa de una lesión completa del músculo isquiotibial lleva tiempo. Los estudios han demostrado que los atletas de alto nivel pueden reanudar los deportes competitivos después de la reparación y rehabilitación de una lesión aguda del músculo isquiotibial. (Samuel K. Chu, Mónica E. Rho. 2016)

• Es posible que retrasar el tratamiento quirúrgico no siempre conduzca a resultados óptimos.
• Cuando el tendón se desprende de su inserción normal, comienza a cicatrizar alrededor de los tejidos blandos circundantes.
• Cuando hay un retraso de más de unas pocas semanas después de la lesión inicial, recuperar la longitud total del tendón y el músculo puede resultar un desafío.
• Esto podría retrasar el proceso de rehabilitación y limitar el potencial de recuperación total. (Ho Yoon Kwak y otros, 2011)

En el caso de lesiones graves, existe una mayor probabilidad de recuperación completa con reparación quirúrgica, pero podría implicar una recuperación prolongada y el compromiso con un plan de rehabilitación posoperatoria.

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Comprender las lesiones duraderas

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Referencias

Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. (2021) Lesiones de los músculos isquiotibiales.

Salud de la Universidad de Washington. (2017) Pautas de rehabilitación después de la reparación primaria del tendón de la corva proximal.

Chu, SK y Rho, ME (2016). Lesiones de los isquiotibiales en el deportista: diagnóstico, tratamiento y regreso al juego. Informes actuales de medicina deportiva, 15 (3), 184–190. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000264

Kwak, HY, Bae, SW, Choi, YS y Jang, MS (2011). Reparación quirúrgica temprana de la rotura aguda completa de los tendones proximales de los isquiotibiales. Clínicas de cirugía ortopédica, 3(3), 249–253. doi.org/10.4055/cios.2011.3.3.249