La asociación entre insuficiencia cardíaca, enfermedad cardiovascular y fibrosis con un marcador metabólico OTMA es clave para prevenir y revertir estas condiciones crónicas. TMAO contribuye al desarrollo de ECV al inducir la agregación plaquetaria, la formación de células espumosas y promover respuestas inflamatorias activando el inflamasoma NLRP3. Por lo tanto, la monitorización estrecha de este marcador y los enfoques dietéticos posteriores para reducir la TMAO son necesarios para mejorar la salud de nuestros pacientes.

TMAO como marcador pronóstico:

Hoy en día, la medición de TMAO en combinación con el marcador NT-proBNP puede proporcionar una mayor eficiencia de predicción de muerte / IC en un año. Además, la información actual y la información limitada no validan el uso de TMAO en la insuficiencia cardíaca aguda, y se necesita más información para comprender las aplicaciones clínicas.

Por otro lado, los estudios de TMAO en ICC tienen información más válida y su asociación tiene estudios en profundidad. Los niveles de TMAO pueden aumentar 3.4 veces más en pacientes con insuficiencia cardíaca en comparación con personas sin esta afección. Esta información también sugiere que TMAO puede predecir un mayor riesgo de mortalidad a los 5 años, incluso después de ajustar los factores de riesgo tradicionales.

Cómo tratar los niveles elevados de TMAO:

La respuesta siempre es tratar el intestino. Existe una creciente evidencia que muestra la relación entre la disbiosis intestinal, los altos niveles de TMAO circulante y la presencia de HF, lo que sugiere un claro eje intestino-TMAO-HF.

Nuestros patrones dietéticos se relacionan estrechamente con nuestros niveles circulantes de TMAO, y la terapia de dieta nutricional siempre ha jugado un papel clave en la prevención de las enfermedades cardiovasculares. Además de esto, la composición de nuestra microbiota intestinal pasa por numerosos cambios en nuestro ciclo de vida, y las intervenciones dietéticas pueden modificar sus constituyentes bacterianos. Por tanto, nuestra dieta occidental, constituida por alimentos ricos en proteínas animales, grasas saturadas y azúcares, aporta todos los precursores de TMAO y contribuye a la disbiosis. 

Por el contrario, la dieta mediterránea aporta una amplia gama de frutas y verduras frescas, cereales integrales, frutos secos y una cantidad limitada de alcohol, huevos y carne contribuye a una óptima colonización intestinal. Los enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH) y la dieta mediterránea tienen una fuerte asociación con la reducción de la prevalencia de IC y la prevención de eventos cardíacos secundarios. Las dietas a base de plantas pueden reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares; sus componentes: frutos secos, verduras y cereales integrales, aportan un mayor contenido de fibra que favorece un microbioma saludable.

Los efectos adversos del TMAO sobre la insuficiencia cardíaca y la remodelación de la HF muestran que una dieta con bajo contenido de colina (carne y grasa reducida) combinada con un alto contenido de fibra alivia la remodelación ventricular y mejora la función cardíaca. Por último, estos estudios concluyen que un control estricto de los niveles de TMAO, la reducción de la ingestión de carne y el aumento de la ingesta de fibra dietética pueden prevenir y tratar la IC al modificar la microbiota intestinal.

Tratar el intestino:

La suplementación de probióticos, prebióticos y fibra no es una sorpresa cuando se trata el intestino. Sin embargo, estudios recientes nos brindan información específica sobre cómo mejorar los niveles de TMAO en pacientes que padecen afecciones cardíacas con cepas bacterianas y fitoquímicos.

• Lactobacillus plantarum:Â La intervención con esta cepa bacteriana ejerce efectos cardioprotectores al reducir el área de infarto del VI durante la lesión por isquemia-reperfusión.
• Lactobacillus rhamonosus GR 1: La administración de Lactobacillus rhamonosus GR 1 en ratas contribuye a mejorar los parámetros sistólicos y diastólicos. Sin embargo, estos efectos se debieron a la reducción de la leptina sérica y al aumento de los niveles de taurina.
• Lactobacillus Plantarum 299v y Bifidobacterium lactis Bi-07:  La suplementación con probiótico Goodbelly a ratones tratados con antibióticos con modelo de infarto de miocardio contribuye a la producción de ácidos grasos de cadena corta (AGCC). Además, los efectos cardioprotectores de esta combinación se deben a su impacto en la reducción de la producción de TMAO.
• Bifidobacterium animalis subsp. lactis (prebiótico):Este prebiótico actúa promoviendo bacterias saludables y reduciendo la cantidad de TMA producida por la microbiota intestinal.
• Inulina:Â La inulina es otro prebiótico con una fuerte asociación con la producción de AGCC, la mejora de la resistencia a la insulina y la reducción de los marcadores inflamatorios.

Fitoquímicos:

•  Alicina:  Este compuesto se encuentra en el ajo y tiene efectos antibacterianos. Sin embargo, puede disminuir la cantidad de TMAO modulando la microbiota intestinal.
• Resveratrol:  Un compuesto polifenólico que se encuentra en las uvas que ejerce efectos cardioprotectores al cambiar la composición de la microbiota intestinal y reducir los niveles plasmáticos de TMAO.
• Berberina:   La berberina fitoquímica en combinación puede modular la enzima hepática FMO3 y reducir la conversión de TMA en TMAO. Sin embargo, esta modulación debe monitorearse cuidadosamente ya que la inhibición de FMO3 puede conducir a niveles excesivos de TMA y conducir al "síndrome del olor a pescado".

El papel de TMAO en las condiciones metabólicas es un tema creciente, que genera preguntas y produce nuevas respuestas todo el tiempo. La estrecha vigilancia de este marcador se correlaciona con la salud intestinal, metabólica y cardiovascular. Además, los niveles elevados de TMAO se asocian con la inflamación, que a su vez contribuye a las complicaciones crónicas. Por lo tanto, TMAO garantiza una forma nueva y prometedora de prevenir la insuficiencia cardíaca mientras se trata el intestino.

En el papel de la prevención, necesitamos toda la ayuda que podamos obtener. De hecho, a medida que avanza la tecnología, los nuevos hallazgos nos permiten encontrar nuevos contribuyentes inflamatorios, que los médicos pueden monitorear de cerca. La producción de TMAO y sus efectos nocivos están asociados con la ingesta dietética de carnes, huevos, pescado y lácteos. Sin embargo, esto significa que podemos cambiar nuestra ingesta y mejorar este marcador metabólico.- Ana Paola Rodríguez Arciniega, MS

Referencias:

Zhang, Yixin y col. "TMAO: cómo la microbiota intestinal contribuye a la insuficiencia cardíaca". Investigación traslacional: la revista de medicina clínica y de laboratorio vol. 228 (2021): 109-125. doi: 10.1016 / j.trsl.2020.08.007

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