Los cambios en la dieta, la actividad física y la modificación general del estilo de vida se han convertido en intervenciones fundamentales para mejorar cardiometabólico resultados de la enfermedad. A pesar de la excelente difusión de las pautas de tratamiento para detener o reducir la enfermedad cardiometabólica, hay mucho por hacer. Además, un sinnúmero de metanálisis se dedica a estudiar los efectos de los cambios en el estilo de vida, como modificar los patrones dietéticos o cambiar a una dieta vegetariana y contribuir a los factores de riesgo cardiometabólico.

Además, la enfermedad cardiometabólica tiene un amplio espectro, que puede exacerbarse por la resistencia a la insulina en sus primeras etapas. Con el tiempo, esta primera afección se convertirá en síndrome metabólico y potencialmente se convertirá en diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular (ECV), las dos enfermedades más comunes asociadas con altas tasas de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos.

El sistema de estadificación de enfermedades cardiometabólicas (CMDS)

CMDS es un sistema de clasificación de riesgos que permite a los médicos evaluar el estado de riesgo del paciente. Sin embargo, este sistema de clasificación utilizó parámetros clínicos propuestos por el Adult Treatment Panel III (ATP III) para diagnosticar el síndrome metabólico y fue validado por el estudio CARDIA así como por el archivo de mortalidad vinculado a NHANES III.

CMDS
Escenario	Descriptor	Criterios
Etapa 0	Metabólicamente saludable	Sin factores de riesgo
Etapa 1	Uno o dos factores de riesgo	Tiene uno o dos de los siguientes factores de riesgo: (a) Circunferencia de cintura alta (> 112 cm en hombres y> 88 cm en mujeres) (b) Presión arterial elevada (sistólica> 130 mmHg y / o diastólica> 85 mmHg) o con medicación antihipertensiva (c) Reducción del colesterol HDL en suero (<1.0 mmol / L o 40 mg / dL en hombres; <1.3 mmol / L o 50 mg / dL en mujeres) o con medicación (d) Triglicéridos séricos en ayunas elevados (> 1.7 mmol / L o 150 mg / dL) o con medicación
Etapa 2	Síndrome metabólico o prediabetes.	Tener solo una de las siguientes tres condiciones de forma aislada (a) Síndrome metabólico basado en tres o más de cuatro factores de riesgo: circunferencia de cintura alta, presión arterial elevada, HDL-C reducido y triglicéridos elevados (b) Deterioro de la glucosa en ayunas (IFG; glucosa en ayunas> 5.6 mmol / L o 100 mg / dL) (c) Deterioro de la tolerancia a la glucosa (IGT; glucosa a las 2 h> 7.8 mmol / L o 140 mg / dL)
Etapa 3	Síndrome metabólico + prediabetes	Tiene dos de las siguientes tres condiciones: (a) Síndrome metabólico (b) IFG (c) IGT
Etapa 4	T2DM y / o CVD	Tiene diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y / o enfermedad cardiovascular (ECV): (a) DM2 (glucosa en ayunas> 126 mg / dl o glucosa en 2 h> 200 mg / dl o en tratamiento antidiabético) (b) ECV activa (angina de pecho o estado posterior a un evento de ECV, como síndrome de arteria coronaria aguda, colocación de stent, derivación de arteria coronaria, accidente cerebrovascular trombótico, amputación no traumática debido a enfermedad vascular periférica

Enfoques no farmacológicos para reducir el riesgo cardiometabólico:

 

Dieta tablero:

 

El acrónimo DASH significa Dietary Approaches to Stop Hypertension. De hecho, el sistema CMDS incluye la hipertensión arterial como factor de riesgo de enfermedad cardiometabólica. Además, la dieta DASH enfatiza las frutas, los productos lácteos sin grasa / bajos en grasa, los cereales integrales, las legumbres y las nueces. Por otro lado, esta dieta se enfoca en reducir la ingesta dietética de colesterol, grasas saturadas, azúcar, sal, carnes rojas y procesadas.

En una revisión general que midió el efecto positivo de la dieta DASH en los resultados cardiometabólicos y cardiovasculares, se encontró un resultado positivo en las siguientes condiciones:

La enfermedad cardíaca coronaria

Incidencia de ictus

Incidencia de diabetes

Presión sanguínea reducida

Lípidos en sangre

Control Glicémico

Peso corporal

Inflamación

La observación realizada en esta revisión encontró una correlación impactante con la ingesta de frutas y verduras del patrón DASH y una menor incidencia y mortalidad cardiovascular. Además, el consumo de granos y nueces se asoció con una reducción del 20-21% de la incidencia de ECV y una disminución del 14% en la incidencia de accidentes cerebrovasculares, mientras que el consumo de carne roja elevó la incidencia de ECV a un riesgo de mortalidad del 15-18%. En términos de ingesta de fibra dietética, cada 7 g contribuyó a una reducción del 9% en las ECV y del 22-24% en las EC.

El patrón dietético DASH también aumenta el consumo de alimentos ricos en nutrientes que contienen magnesio, potasio y fitoquímicos. De hecho, estos nutrientes clave están asociados con niveles más bajos de presión arterial sistólica y una menor tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular. Sin embargo, los estudios determinaron que los niveles de potasio y calcio afectaron directamente la actividad de la renina plasmática y contribuyeron a la excreción renal de sodio.

Además, los productos lácteos, las verduras y las frutas bajas en grasa que son características de la dieta DASH están vinculadas a mejores resultados de control glucémico y una menor incidencia de DM tipo 2. Además, las frutas y verduras se relacionaron con niveles más altos de óxido nítrico, lo que a su vez mejoró la presión arterial.

Dieta vegetariana:

 

Es sorprendente lo que puede hacerle a nuestro cuerpo eliminar un poco de "carne de res" de nuestra dieta. También lo son las contribuciones que ha hecho un patrón dietético vegetariano al tratamiento de las enfermedades cardiometabólicas. De hecho, una dieta vegetariana ha demostrado tener los mismos efectos sobre las condiciones metabólicas de la enfermedad cardiometabólica.

Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios realizados por Viguiliouk y sus colegas para estudiar el efecto de una dieta vegetariana sobre el control glucémico, el peso, el IMC y la circunferencia de la cintura concluyeron que un patrón dietético vegetariano mejoraba los marcadores cardiometabólicos.

Control Glicémico:

Sin embargo, no fue una tarea fácil realizar un seguimiento de los datos analizados en esta revisión, ya que un patrón vegetariano se describe como la omisión de algunos o todos los productos animales. De hecho, se excluyeron 6,395 estudios de 6,498 informes identificados, pero los hallazgos fueron sobresalientes.

Lípidos en la sangre:

Los resultados informaron que después de un período de 3 semanas de una dieta vegetariana; los pacientes podrían haber reducido la HbA1c, mejor glucosa e insulina en ayunas, lo que resultaría en un mejor control glucémico. Cuando se comparó una dieta vegetariana con la dieta de control, los lípidos en sangre mostraron mejoras marcadas, como una reducción de LDL-C y no HDL-C, pero ninguna mejoría significativa en los triglicéridos y HDL-C.

Las revisiones anteriores concluyen que todos podemos mejorar nuestros resultados de salud con una dieta equilibrada. Hacer un cambio es difícil para la mayoría de nosotros, y he descubierto que mis pacientes con síndrome metabólico y mis pacientes diabéticos luchan sin la ayuda de una dieta personalizada. De hecho, existe una gran cantidad de información; eso da miedo. Yo también estaría confundido. Recuerde que la información y el tratamiento adecuados para estas afecciones deben ser reconocidos por las pautas dietéticas generales y que asociaciones como USDA, NHLBD, AHA y ADA en los EE. UU. y su proveedor de atención médica debe seguir estas pautas.- Ana Paola Rodríguez Arciniega. Maestría en Nutrición Clínica

Leer más y aprender más:

https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements

https://www.nhlbi.nih.gov/

http://archives.diabetes.org/

https://www.nal.usda.gov/fnic/dietary-guidance-0

Viguiliouk, Effie y col. "Efecto de los patrones dietéticos vegetarianos sobre los factores de riesgo cardiometabólico en la diabetes: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios". Nutrición Clínica 38.3 (2019): 1133-1145.

Chiavaroli, Laura y col. "Patrón dietético DASH y resultados cardiometabólicos: una revisión general de revisiones sistemáticas y metanálisis". Nutrientes 11.2 (2019): 338.