¿Qué es la presión de perfusión cerebral?

La presión de perfusión cerebral, o CPP, es el gradiente de presión neto que transporta oxígeno al tejido cerebral. Se mide por la diferencia entre la presión arterial media, o MAP, y la presión intracraneal, o ICP, que se mide en milímetros de mercurio (mm Hg). La regulación de la PPC es fundamental en el tratamiento de pacientes con patología intracraneal, incluido el shock, el sufrimiento hemodinámico y el traumatismo craneoencefálico. UN 

 

Aunque la CPP promedio generalmente está entre 60 y 80 mm Hg, estos valores pueden cambiar hacia la izquierda o hacia la derecha dependiendo de la fisiología individual. MAP e ICP deben medirse juntos porque CPP es una medida calculada. La regulación de la CPP en condiciones hemodinámicamente inestables con PIC anormal o en casos de patología intracraneal reducirá la posibilidad de lesión cerebral isquémica. UN 

 

• CPP = MAP - ICP

 

Fisiología de la presión de perfusión cerebral

 

CPP e ICP

 

En su propio rango promedio de 60 a 80 mm Hg, la PPC está determinada por la PIC y la presión arterial media. Bajo estándares regulares, la PIC está entre 5 y 10 mm Hg, lo que tiene un efecto menor sobre la PPC que la PAM en circunstancias clínicas no asociadas con patología intracraneal. La PIC generalmente se mide a través de la transducción de la presión intracraneal. UN 

 

Fisiológicamente, la PIC es una función de la distensibilidad intracraneal. La distensibilidad intracraneal es la relación entre la PIC y el volumen de la cavidad intracraneal, incluido el líquido cefalorraquídeo o LCR, el tejido cerebral y el volumen de sangre arterial y venosa. Debido a que el cráneo es un espacio anatómico fijo y rígido, la PIC puede aumentar si el volumen intracraneal aumenta mientras que la distensibilidad intracraneal disminuye. A medida que aumenta la PIC o disminuye la distensibilidad intracraneal, también disminuye la PPC. UN 

 

Varios procesos determinan que la PIC continúa manteniéndose dentro del rango promedio durante el mayor período de tiempo posible, especialmente durante los períodos de distensibilidad y volumen intracraneal afectado. A medida que se agrega volumen al espacio intracraneal, el LCR puede desplazarse hacia el espacio subaracnoideo espinal, lo que hace que la PIC continúe significativamente sin cambios. A medida que aumenta el volumen debido a una lesión creciente que ocupa espacio, edema del tejido cerebral o sangre, este proceso finalmente se vuelve abrumador y la PIC comienza a aumentar sustancialmente. UN 

 

El flujo sanguíneo cerebral, o FSC, también es un factor fundamental en la homeostasis de la PIC. La autorregulación cerebral asegura que se mantenga un flujo sanguíneo constante en el cerebro a lo largo de una amplia gama de alteraciones fisiológicas. Cuando la presión arterial disminuye, la autorregulación provoca vasodilatación cerebral y un aumento del FSC y del volumen sanguíneo cerebral, manteniendo la PIC y la PPC. Sin embargo, cuando la presión arterial aumenta, la autorregulación provoca una vasoconstricción cerebral y una disminución del FSC con una disminución del volumen sanguíneo cerebral, regulando también la PIC y la PPC. Demasiados cambios fuera de los rangos de CBF promedio pueden causar isquemia y lesiones cerebrales. UN 

 

CPP y MAP

 

Debido a que la PIC en sus rangos promedio es un número considerablemente pequeño, la CPP generalmente depende de la presión arterial media. MAP es la presión arterial normal durante un ciclo cardíaco que se puede medir a través de un control hemodinámico invasivo o calcularse mediante la presión arterial sistólica, más dos veces la presión arterial diastólica, dividida por tres. El rango promedio de MAP es de 70 a 100 mm Hg. UN 

 

La presión arterial promedio puede verse afectada por las actividades cotidianas, como el descanso, el estrés y el ejercicio o actividad física. Sin embargo, si la PIC continúa siendo la misma, la presión arterial promedio puede cambiar en su rango significativamente amplio sin disminuir o aumentar enormemente la CPP. De hecho, CPP y CBF continuarán sin cambios considerables en un rango más amplio de MAP (50 - 150 mm Hg) de lo normal debido a la autorregulación cerebral y la vasoconstricción o vasodilatación de la vasculatura cerebral. UN 

 

Para pacientes con hipertensión, el punto de ajuste de autorregulación cambia, disminuyendo la presión arterial promedio asociada con la presión arterial normal del paciente, lo que provoca que la vasodilatación aumente el FSC. Los pacientes con una presión arterial promedio más baja de lo normal al inicio tendrán una vasoconstricción autorreguladora como reacción a un aumento en su PAM promedio significativo, para regresar el CBF a la línea base. Cuando se analiza el FSC y el CPP en el contexto de la PAM promedio del paciente, es clínicamente significativo en función de la regulación de la patología intracraneal y los trastornos hemodinámicos. UN 

 

Complicaciones de la presión de perfusión cerebral

 

El diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la presión de perfusión cerebral requiere la medición tanto de la PIC como de la PAM. El MAP puede cuantificarse mediante la utilización de procesos hemodinámicos invasivos, con mayor frecuencia la canulación de una arteria periférica como la arteria radial o femoral. El MAP también se puede medir con un manguito de presión arterial no invasivo aplicando la fórmula mencionada anteriormente utilizando las presiones arteriales sistólica y diastólica. UN 

 

La presión intracraneal generalmente se mide a través de un dispositivo de transducción de presión intracraneal. El método o técnica más común y más preciso es utilizar un monitor intraventricular. La dimensión intraventricular de la PIC es el estándar normal. Se inserta un catéter intraventricular en un orificio perforado en el cráneo y en el ventrículo lateral para medir la presión del LCR. El beneficio de un catéter intraventricular es que se podría eliminar el LCR, si fuera necesario, para disminuir la PIC. Complicaciones considerables para el ICP incluyen la posibilidad de sangrado, infección y dificultad con la colocación adecuada. Las opciones incluyen monitores subdurales e intraparenquimatosos. UN 

 

La PIC se puede medir de forma no invasiva a través de varios métodos y técnicas, incluida la ecografía Doppler transcraneal o TCD. TCD utiliza una ventana temporal para evaluar la velocidad del flujo sanguíneo a través de la arteria cerebral media. La velocidad de flujo promedio sistólica y diastólica se utiliza para determinar un índice de pulsatilidad. Se determinó que el índice de pulsatilidad está estrechamente relacionado con la PIC en varios estudios de investigación, así como también está asociado con la PIC en otros estudios de investigación. Por lo tanto, no se sugiere utilizar TCD como sustituto de la dimensión ICP directa. El diagnóstico y tratamiento invasivo de la PAM a través de una cánula arterial y de la PIC a través de un catéter intraventricular dará un cálculo continuo y preciso de la CPP. UN 

 

Presión de perfusión cerebral Significación clínica

 

En última instancia, pueden ocurrir dos tipos generales de problemas de salud patológicos donde la regulación de la CPP es fundamental, como la patología intracraneal, donde la regulación de la PIC es esencial y la inestabilidad/choque hemodinámico donde la regulación de la PAM es más esencial. La patología intracraneal implica lesiones que ocupan espacio, como tumores, hematoma epidural y subdural o hemorragia intraparenquimatosa grave y edema cerebral como se observa después de una lesión isquémica, lesión cerebral traumática o encefalopatía hepática aguda. En estas circunstancias, la CPP promedio depende de disminuir la PIC a un rango normal lo antes posible mientras se regula la PAM. Cuando el CPP es normal, es fundamental tener en cuenta que el tejido cerebral de cada individuo tiene un CPP que es "normal" en el contexto de la fisiología de ese paciente individual, que puede verse afectado por otros problemas de salud, como hipertensión o enfermedad cardiovascular. Avanzar hacia una dirección más dinámica de la CPP media utilizando la capacidad de autorregulación personal del paciente. Estos enfoques de diagnóstico y tratamiento implican un control más frecuente y sofisticado y es posible que no estén fácilmente disponibles para su uso generalizado. UN 

 

En el caso de una lesión cerebral traumática considerable, el edema cerebral significativo puede disminuir la distensibilidad intracraneal y el LCR, lo que genera un aumento de la PIC o hipertensión intracraneal. Los mecanismos y técnicas de autorregulación pueden o no funcionar con normalidad y, cuando la PIC continúa elevada, la PPC disminuirá y provocará una mayor lesión a través de un proceso isquémico. En circunstancias como estas, junto con iniciar las medidas para disminuir la PIC, es fundamental prevenir la hipotensión (PAM – PIC = CPP) y, en algunos casos, permitir que razonablemente se produzca hipertensión. UN 

 

En circunstancias de inestabilidad, la PIC es considerablemente estable ya que la autorregulación cerebral no está dañada. En el caso de hipotensión, la PAM disminuye debido a la pérdida de sangre o shock hemorrágico, fuga intravascular o shock distributivo y disminución del gasto cardíaco o shock cardiogénico, y también disminuye la CPP. Es la asociación entre MAP y CPP la que lleva a las guías de reanimación a recomendar regular una MAP mayor o igual a 65 mm Hg. Con una PIC normal, este umbral debe asegurar que finalmente se mantenga una PPC de 55 a 60, el mínimo necesario para detener la lesión isquémica cerebral. Como en el caso de la PIC y la autorregulación cerebral, el objetivo de MAP es estar dentro del contexto de la función hemodinámica de evaluación de un paciente individual. Los pacientes con hipertensión no tratada deben tener objetivos de PAM aumentados para mantener un CBF y CPP adecuados. UN 

 

Como se mencionó anteriormente en el siguiente artículo, la presión de perfusión cerebral, o CPP, es el gradiente de presión neta que afecta el flujo sanguíneo cerebral al cerebro, también conocido como perfusión cerebral. Según los profesionales de la salud, el CPP, o presión de perfusión cerebral, debe regularse constantemente dentro de un límite específico porque una presión demasiado baja o demasiada presión podría causar una variedad de problemas de salud cerebral. La presión de perfusión cerebral puede estar asociada con una variedad de enfermedades neurológicas. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

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Dieta y ejercicio para enfermedades neurológicas

 

 

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El propósito del artículo es discutir la presión de perfusión cerebral y su asociación con enfermedades neurodegenerativas. Las enfermedades neurológicas están asociadas con el cerebro, la columna vertebral y los nervios. El alcance de nuestra información se limita a cuestiones de salud quiropráctica, musculoesquelética y nerviosa, así como a artículos, temas y debates sobre medicina funcional. Para seguir discutiendo el tema anterior, no dude en preguntarle al Dr. Alex Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 . UNA 

 

Curada por el Dr. Alex Jimenez  

 

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Discusión de tema adicional: dolor crónico

 

El dolor repentino es una respuesta natural del sistema nervioso que ayuda a demostrar posibles lesiones. A modo de ejemplo, las señales de dolor viajan desde una región lesionada a través de los nervios y la médula espinal hasta el cerebro. El dolor generalmente es menos intenso a medida que la lesión se cura, sin embargo, el dolor crónico es diferente al tipo promedio de dolor. Con dolor crónico, el cuerpo humano continuará enviando señales de dolor al cerebro, independientemente de si la lesión se ha curado. El dolor crónico puede durar varias semanas o incluso varios años. El dolor crónico puede afectar enormemente la movilidad de un paciente y puede reducir la flexibilidad, la fuerza y ​​la resistencia.

 

 

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