Las neoplasias óseas y los trastornos tumorales que afectan a la rodilla pueden ser benignos o malignos. La edad en Dx es crucial para DDx
En pacientes <40: neoplasias óseas benignas: osteocondroma, encondroma son relativamente frecuentes
El defecto cortical fibroso (FCD) y el fibroma no osificante (NOF) son particularmente frecuentes en los niños
El tumor de células gigantes (TCG) es la neoplasia benigna de m / c de la rodilla en pacientes entre los años 20-40
Neoplasias óseas malignas en <40: osteosarcoma m / c y sarcoma de Ewing segundo m / c
En pacientes >40: neoplasias malignas: m/c son secundarias d/t metástasis óseas. Neoplasia maligna ósea primaria: el m/c
Mieloma múltiple (MM). Con menor frecuencia: 2º pico de Osteosarcoma (posradiación o de Paget), Fibrosarcoma o Histeocitoma Fibroso Maligno (HFM) óseo.
Algunas condiciones similares a tumores como FCD/fibroma no osificante son asintomáticas y pueden regresar espontáneamente. Ocasionalmente, la NOF puede presentarse con una fractura patológica. NB cualquier dolor de rodilla/hueso en un niño/adolescente debe ser tratado con sospecha clínica e investigado adecuadamente.
Imagen: 1st paso: radiografía
La RM con T1+C es fundamental para la caracterización de la lesión/extensión regional, la estadificación y la planificación preoperatoria. La TC puede ayudar con la detección de Fxs patológicos. Si se consideran neoplasias óseas malignas, son importantes la CXR/CT, PET-CT para investigar la diseminación metastásica y la estadificación
Enfoque De Imagen Neoplasias Óseas
El enfoque para obtener imágenes Dx de las neoplasias óseas incluye: edad, localización ósea (epífisis frente a metáfisis frente a diáfisis), zona de transición que rodea la lesión, respuesta perióstica, tipo de matriz, destrucción permeable o apolillada versus esclerótica, vidrio esmerilado, osteoide, matriz cartilaginosa, invasión de tejidos blandos, etc.
Características clave de la radiografía x para neoplasia ósea benigna vs maligna DDx:
Zona de transición: la lesión es geográfica con una zona de transición estrecha frente a una zona de transición ancha mal definida, lo que sugiere una reabsorción ósea agresiva
¿ tipo de destrucción ósea ocurrió: aparición de burbujas de jabón frente a cambios osteolíticos frente a osteoscleróticos
¿Hay una matriz de vidrio redondo? ¿Hay un borde bien definido de borde esclerótico con tabiques que sugieran un crecimiento lento y encapsulación como la mayoría de los procesos benignos?
Proliferación perióstica Spiculated / Sunburst sólido / agresivo / pelo en extremo con invasión local de tejidos blandos y triángulo de Codman (estudio siguiente diapositiva)
FCD y NOF
FCD y NOF o más apropiadamente El fibroxantoma del hueso son procesos óseos benignos que m / c se observan en niños. DDx basado en el tamaño con FCD que se presenta como una lesión <3 cm y NOF> 3 cm compuesta de matriz fibrosa heterogénea. Los FCD son asintomáticos y pueden retroceder en muchos casos. Algunos pueden progresar a NOF. Ubicación: identificado en la región de la rodilla como lesión excéntrica de base cortical.
La FCD debe ser DDx de una irregularidad avulsiva d / t esfuerzo repetido a lo largo de la línea de la linea por los músculos extensores
Dx: radiografía
Manejo: dejar la lesión sola. Ocasionalmente, la NOF puede progresar y conducir a una fractura patológica que requiere consulta ortopédica
Osteocondroma
Osteocondroma Neoplasia ósea benigna m / c. La rodilla es la ubicación m / c. Contiene todos los elementos óseos con capuchón cartilaginoso. Presentado como exostosis ósea pedunculada o sésil que apunta hacia afuera de la articulación.
1% de degeneración maligna a condrosarcoma en caso de lesión solitaria y 10-15% en casos de HME
Otras complicaciones: fractura (imagen superior izquierda) pseudoaneurisma de la arteria poplítea, formación de bursa adventicia
Hereditaria de exostosis múltiple (HME)- Proceso autosómico dominante. Presentes con múltiples osteocondromas (domina el tipo sésil). Puede llevar a deformidades de las extremidades (deformidad de Madelung, coxa valga), presión reactiva del ST, degeneración maligna.
Dx: En la radiografía, la resonancia magnética ayuda a Dx degeneración maligna a condrosarcoma por cambios en el tamaño y la actividad del casquete cartilaginoso (> 2 cm en adultos puede manifestar degeneración maligna). La resonancia magnética también ayudará con Dx de complicaciones regionales
HME y dolor de rodilla
Hombre 37-yo con HME y dolor de rodilla. Rebanadas axiales de T1, T2 y STIR MRI en la región poplítea. Capuchón cartilaginoso grande y posible compresión de la arteria poplítea por osteocondroma. La MRA se realizó para evaluar el pseudoaneurisma poplíteo (flecha grande). La muestra de patología obtenida de la cápsula cartilaginosa mostró una celularidad aumentada que sugiere degeneración maligna. Se planificó el cuidado operatorio.
Tumor de células gigantes (TCG) también conocido como osteoclastoma
GCT- es una neoplasia ósea primaria benigna relativamente común. Edad 25-40. M> F levemente.
Ubicación de M / C: fémur distal> tibia proximal> radio distal> sacro
GCT es el tumor sacro benigno M / C. En 50% casos GCT ocurre sobre la rodilla.
El TCG es histológicamente benigno, pero la metástasis pulmonar puede desarrollarse especialmente Si está en el radio y las manos distales, a menudo se denomina TCG maligno
<1% de los tumores de células germinativas que no responden o que recurren pueden sufrir una transformación maligna en sarcoma óseo de alto grado
Patología: Histológicamente se compone de osteoclastos: células gigantes multinucleadas con células estromales derivadas de precursores de tipo monocitomacrófago. Produce citocinas y enzimas osteolíticas. El TCG puede contener sangre y estar asociado con un quiste óseo aneurismático secundario (ABC)
Clínicamente: Dolor de rodilla que no responde al cuidado conservador. Fx patológica puede ocurrir
Imaging: siempre comienza con una radiografía seguida de resonancia magnética y biopsia quirúrgica que son cruciales para Dx.
Rx: Operativo con curetaje y cementación, se puede usar un aparato quirúrgico si existe presencia patológica y brecha cortical. En casos más severos otras opciones disponibles.
Dx radiológica patológica
Dx radiológico-patológico: lesión osteolítica y / o de burbujas de jabón que generalmente involucra metáfisis y epífisis (característica clave clásica) con extensión subarticular. La zona de transición es típicamente estrecha, pero en ocasiones en las lesiones agresivas se puede ver una amplia zona de transición.
Resonancia magnética: T1 bajo, T2 alto / STIR, se observaron niveles característicos de líquido-fluido que están presentes en GCT y ABC. La histología es crucial para Dx.
DDx: ABC, tumor de células marrones de HPT (osteoclastoma), osteosarcoma telangectático
Regla radiológica: si la placa de crecimiento físico está presente, Dx de GCT se elimina de la lista en favor del condroblastoma y viceversa.
Principalmente la aparición de burbujas de jabón de GCT
Cortes de resonancia magnética coronal, sagital de grasa saturada y axial de TCG
T1 coronal, T2 fat-sat sagital y rebanadas de IRM axial de T2 de GCT. Típicamente: niveles bajos de T1, altoT2 / STIR y fluido-fluido
Aparición de resonancia magnética característica de TCG
Niveles de fluido-fluido d / t composición diferente de productos de degradación de la sangre
Importante DDx: ABC
Neoplasias malignas sobre la rodilla
En niños y adultos muy jóvenes, la neoplasia maligna primaria m/c es osteosarcoma (OSA) intramedular (osteógeno) central. Segundo pico de SG: >70 años d/t de Paget (1%) y/o AOS posterior a la radiación.
La rodilla es la ubicación m / c de OSA (fémur distal, prox. Tibia)
2nd m / c primario pediátrico maligno es el sarcoma de Ewing.
En adultos> 40 años, el m / c primario es mieloma múltiple (MM) o plasmacitoma solitario.
Neoplasias óseas globales m / c en adultos d / t metástasis óseas de pulmón, mama, próstata, células renales, tiroides (discutido)
Dx: clínica y radiológica con biopsia quirúrgica.
La imagen es crucial para Dx. 1st radiografía de paso. MRI + gad C es crucial
La tomografía computarizada ocasionalmente ayuda a evaluar la fractura patológica.
Osteosarcoma central (intramedular) (OSA)
m / c edad: 10-20. m / c ubicación: rodilla, machos> hembras. Mayor riesgo en algunos
Síndromes congénitos y mutación del gen del retinoblastoma: síndrome de Rothmund-Thompson AR.
La Dx temprana es importante d / t 10-20% presente con Lung mets en Dx. El pronóstico depende de las etapas. Etapas tempranas con invasión local del hueso y sin
Mets 76% de supervivencia.
Rx: procedimientos de recuperación de la extremidad preferidos con 8-12 semanas de quimioterapia, amputación si hay tejido neurovascular recubierto, vía Fx, etc.
Imagenología: radiografía y resonancia magnética.
Clínicamente: dolor óseo, inc. Fosfatasa alcalina
TC torácica si se consideran metástasis pulmonares
Características de Rad Classic de OSA
Osteoide formando una masa esclerótica con una reacción perióstica agresiva de pelo-en-extremo / especulada / ráfaga de sol, invasión de los tejidos blandos y de Codman. Ordenar la resonancia magnética por estadificación y extensión. La tomografía computarizada del tórax es crucial para Lung Mets dx.
La resonancia magnética es crucial para Dx / estadificación
Nota: cortes de RM sagitales T1 (izquierda) y STIR (derecha): gran masa que se extiende desde la metáfisis femoral distal hasta el eje restante. Señal baja en T1 y alta en STIR d/t invasión de médula con edema, hemorragia e invasión tumoral. Se observa invasión local del ST (flechas blancas). El levantamiento perióstico y el triángulo de Codman (flecha verde) son signos adicionales de neoplasia agresiva.
Tenga en cuenta una característica interesante de que la epífisis se libra d / t de la placa fiseal que sirve temporalmente como una barrera adicional para la propagación del tumor.
Ewing Sarcoma
Sarcoma de Ewing: Edad: 2-20, poco frecuente en pacientes de raza negra. 2nd m / c neoplasia ósea altamente maligna en niños que típicamente surge de Cavidad medular (tumores de células redondas). Síntoma clave: dolor en los huesos que puede simular una infección (ESR / CRP / WBC) Considerado PNET Tecla Rad Dx: Lesiones lúcidas agresivas consumidas por polillas / permeativas en el eje de los huesos largos con gran invasión de tejidos blandos / piel de cebolla típica periostitis. Puede producir salsas Puede afectar los huesos planos. Puede aparecer como esclerótico en 33%. Mets pulmonares tempranos (25-30%) mets de hueso a hueso Mal pronóstico si se retrasa Dx. Pasos de la imagen: 1st paso x-rad, la RM es muy importante seguida de una biopsia. CXR / CT PET-CT Rx: quimio-rad combinada, operativa.
Obsérvese la lesión osteolítica expansiva agresiva en la metáfisis del fémur distal en epífisis. No hay reacción perióstica presente. Después de un trabajo adicional con TC abdominal y torácica, se estableció Dx de carcinoma de células renales
Mets distales en la extremidad inferior son más comunes con pulmón, células renales, tiroides y mama CA.
Las células renales y la tiroides generalmente se presentan con una masa expansiva osteolítica agresiva, también conocida como "mets reventón".
En general, el abordaje por imágenes debe consistir en series radiográficas de rodilla, seguidas de IRM si las radiografías no son gratificantes
La gammagrafía ósea Tc99 es la modalidad de elección para evaluar la enfermedad ósea metastásica
Neoplasias de tejidos blandos sobre la rodilla
Histiocitoma fibroso maligno (MFH) reclasificado como sarcoma no diferenciado pleomórfico (PUS) es el m / c ST sarcoma. MFH es Biológicamente agresivo con mal pronóstico. M> F (1.2: 1) 30-80 con pico en una sexta década. 6-25% de todos los adultos sarcomas m / c extremidades. Siguiente retroperitoneo (peor pronóstico d / t late Dx y gran crecimiento sin síntomas) Clínicamente: Masa dolorosa, dura, típicamente sobre la rodilla o el muslo. Histología: fibroblastos malignos mal diferenciados / no diferenciados, miofibroblastos y otras células mesenquimales Imágenes: MRI es la modalidad de elección con T1, T2, T1 + C. Típicamente aparece como una señal de masa intermedia a baja heterogénea agresiva en T1 y señal alta en T2 con áreas de necrosis y realce en T1 + C. Mayo Aparecen engañosamente encapsulados sin cápsula verdadera Manejo: operatorio con radiación y quimioterapia. La profundidad del tumor es crucial para el pronóstico. 80% de supervivencia a 5 años si <5 cm de profundidad en ST y 50% si> 5 cm de profundidad en ST.
Sarcoma sinovial
Sarcoma sinovial: neoplasia ST maligna común esp. En pacientes más jóvenes o niños mayores / adolescentes. M / C encontrado en el área de la rodilla Clínicamente: puede presentarse lentamente como una masa palpable en la extremidad a menudo ignorada d / t crecimiento lento La imagen es la clave: la radiografía puede revelar ST. densidad / masa. Algunos sarcomas sinoviales pueden mostrar calcificación y confundirse con Miositis ossificanse o formación de hueso heterotópico MRI con T1, T2 y T1 + C son la modalidad Dx de elección. Otras modalidades: US, CT son inespecíficas. DDx: MFH Manejo: operatorio, quimio-radiación. Pronóstico: variable según tamaño, invasión, metástasis.
Para obtener una lista completa de neoplasias de huesos y tejidos blandos
La información aquí contenida en "Quejas en la rodilla: Enfoque diagnóstico por imágenes y neoplasias" no pretende reemplazar una relación personal con un profesional de la salud calificado o un médico con licencia y no es un consejo médico. Lo alentamos a que tome decisiones de atención médica basadas en su investigación y asociación con un profesional de la salud calificado.
Nuestro alcance informativose limita a la quiropráctica, musculoesquelética, medicina física, bienestar, contribuyendo etiológico alteraciones viscerosomáticas dentro de las presentaciones clínicas, la dinámica clínica del reflejo somatovisceral asociado, los complejos de subluxación, los problemas de salud delicados y/o los artículos, temas y debates de medicina funcional.
Brindamos y presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista se rige por su ámbito de práctica profesional y su jurisdicción de licencia. Utilizamos protocolos funcionales de salud y bienestar para tratar y apoyar la atención de lesiones o trastornos del sistema musculoesquelético.
Nuestros videos, publicaciones, temas, asuntos e ideas cubren cuestiones clínicas, problemas y temas que se relacionan y respaldan directa o indirectamente nuestro ámbito de práctica clínica.*
Nuestra oficina ha intentado razonablemente proporcionar citas de apoyo y ha identificado el estudio o los estudios de investigación relevantes que respaldan nuestras publicaciones. Proporcionamos copias de los estudios de investigación de respaldo disponibles para las juntas reguladoras y el público a pedido.
Entendemos que cubrimos asuntos que requieren una explicación adicional de cómo puede ayudar en un plan de atención o protocolo de tratamiento en particular; por lo tanto, para discutir más a fondo el tema anterior, no dude en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900.
Estamos aquí para ayudarlo a usted y a su familia.
Licenciado como Doctor en Quiropráctica (DC) en Texas & New Mexico* Número de licencia de Texas DC TX5807, Nuevo México DC Número de licencia NM-DC2182
Los quiroprácticos y especialistas en columna utilizan imágenes de la columna a través de radiografías, resonancias magnéticas o tomografías computarizadas para calcular ...