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Nomenclatura del disco lumbar: versión 2.0

¿Qué es una hernia de disco?

La columna vertebral está formada por huesos 24, llamados vértebras, que se apilan uno encima del otro. Estos huesos espinales finalmente se conectan, creando un canal para proteger la médula espinal. Entre cada vértebra hay discos intervertebrales llenos de líquido que actúan como amortiguadores para la columna vertebral. Con el tiempo, sin embargo, estos los discos flexibles tipo donas de jalea pueden comenzar a herniar, donde el núcleo del disco intervertebral empuja contra su anillo externo, causando dolor lumbar. A continuación, demostraremos los diversos tipos de discos herniados y discutiremos sus causas, síntomas y opciones de tratamiento.

Resumen

Antecedentes Context

Se publicó el artículo "Nomenclatura y clasificación de la patología del disco lumbar, recomendaciones de los grupos de trabajo combinados de la Sociedad Norteamericana de la Columna Vertebral, la Sociedad Estadounidense de Radiología de la Columna Vertebral y la Sociedad Estadounidense de Neurorradiología". en 2001 en Spine (© Lippincott, Williams & Wilkins). Fue escrito por David Fardon, MD, y Pierre Milette, MD, y respaldado formalmente por la Sociedad Estadounidense de Radiología de la Columna Vertebral (ASSR), la Sociedad Estadounidense de Neurorradiología (ASNR) y la Sociedad Estadounidense de la Columna Vertebral (NASS). Su propósito era promover una mayor claridad y consistencia en el uso de la terminología espinal, y ha cumplido bien este propósito durante más de una década. Desde 2001, ha habido suficiente evolución en nuestra comprensión del disco lumbar como para sugerir la necesidad de revisar y actualizar el documento original. El documento revisado se presenta aquí y representa las recomendaciones de consenso de los grupos de trabajo combinados contemporáneos de ASSR, ASNR y NASS. Este artículo refleja cambios consistentes con los conceptos actuales en atención radiológica y clínica.

Propósito

Proporcionar un recurso que promueva una comprensión clara de la terminología del disco lumbar entre los médicos, radiólogos e investigadores. Todos los interesados ​​necesitan términos estándar para las condiciones normales y patológicas de los discos lumbares que se pueden usar de manera precisa y consistente y, por lo tanto, sirven mejor a los pacientes con trastornos de disco.

Estudio Diseño

Este artículo comprende una revisión de la literatura.

Métodos

Se realizó una búsqueda en PubMed para la literatura relacionada con el disco lumbar. Los miembros del equipo de trabajo revisaron individualmente y colectivamente la literatura y revisaron el documento 2001. El documento revisado fue luego sometido a revisión por las juntas de gobierno de ASSR, ASNR y NASS. Luego de una revisión posterior basada en los comentarios de los consejos de gobierno, el artículo fue aprobado para su publicación por los consejos de administración de las tres sociedades, como representante de las recomendaciones consensuadas de las sociedades.

Resultados

El artículo proporciona una discusión de las categorías de diagnóstico recomendadas pertenecientes al disco lumbar: normal; variación congénita / del desarrollo; degeneración; trauma; infección / inflamación; neoplasia; y / o variante morfológica de significado incierto. El artículo proporciona un glosario de términos relacionados con el disco lumbar, una discusión detallada de estos términos y su uso recomendado. Los términos se describen como preferidos, no preferidos, no estándar y coloquiales. Las ilustraciones actualizadas representan pictóricamente ciertos términos clave. Se incluyen referencias bibliográficas que proporcionaron la base para las recomendaciones del grupo de trabajo.

Conclusiones

Hemos revisado y actualizado un documento que, desde 2001, ha proporcionado un amplio aceptable nomenclatura que ayuda a mantener la consistencia y exactitud en la descripción de las propiedades anatómicas y fisiológicas del disco lumbar normal y anormal y que sirve como un sistema de clasificación e informe basado en esa nomenclatura.

Palabras clave

Fisura anular, Rotura anular, Abultamiento del disco (disco abultado), Degeneración del disco, Extrusión del disco, Hernia discal, Nomenclatura del disco, Protrusión del disco, Zona de alta intensidad, Disco intervertebral lumbar

Prefacio

El consenso de nomenclatura y clasificación de la patología del disco lumbar, publicado en 2001, por los esfuerzos de colaboración de la Sociedad Norteamericana de la Columna Vertebral (NASS), la Sociedad Estadounidense de Radiología de la Columna Vertebral (ASSR) y la Sociedad Estadounidense de Neurorradiología (ASNR), ha guiado a los radiólogos , médicos y público interesado durante más de una década [1]. Este documento ha pasado la prueba del tiempo. En respuesta a una iniciativa de la ASSR, un grupo de trabajo de médicos de la columna vertebral de la ASSR, la ASNR y la NASS ha revisado y modificado el documento. Este documento revisado conserva el formato y la mayor parte del idioma del original, con cambios consistentes con los conceptos actuales en atención radiológica y clínica. Las modificaciones tratan principalmente de lo siguiente: actualización y expansión del Texto, Glosario y Referencias para satisfacer las necesidades contemporáneas; revisión de Figuras para brindar mayor claridad; énfasis del término “fisura anular” en lugar de “desgarro anular”; refinamiento de las definiciones de hernias de disco “aguda” y “crónica”; revisión de la distinción entre hernia discal y disco abultado asimétricamente; eliminación de las Tablas a favor de una mayor claridad del Texto y Figuras revisados; y la eliminación de la sección de Informes y codificación debido a los cambios frecuentes en esas prácticas, que se abordan mejor en otras publicaciones. Se han realizado varias otras enmiendas menores. Esta revisión actualizará una nomenclatura estándar viable, aceptada y utilizada universalmente por médicos clínicos y de diagnóstico por imágenes.

Introducción y Historia

Los médicos necesitan términos estándar para condiciones normales y patológicas de discos lumbares [2, 3, 4, 5]. Los términos que se pueden interpretar de forma precisa, consistente y con una precisión razonable son particularmente importantes para comunicar las impresiones obtenidas de las imágenes para el diagnóstico clínico y la toma de decisiones terapéuticas. A pesar de que limpiar la comprensión de la terminología del disco entre los radiólogos y los médicos es el enfoque de este trabajo; dicha comprensión puede ser crítica, también para los pacientes, las familias, los empleadores, las aseguradoras, los juristas, los planificadores sociales y los investigadores.

En 1995, un grupo de trabajo multidisciplinario del NASS abordó las deficiencias en los términos comúnmente utilizados que definen las condiciones del disco lumbar. Citó varias documentaciones del problema [6, 7, 8, 9, 10, 11] e hizo recomendaciones detalladas para la estandarización. Su trabajo fue publicado en una publicación del NASS y la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos [9]. El trabajo no había sido respaldado por las principales organizaciones y no había sido reconocido como autorizado por las organizaciones de radiología. Muchos esfuerzos previos de [3, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18] y algunos posteriores [19, 20, 21, 22, 23, 24] abordaron los problemas, pero tenían un alcance más limitado y ninguno había ganado una aceptación generalizada.

Aunque el esfuerzo de NASS 1995 fue el más completo en ese momento, siguió siendo deficiente en la aclaración de algunos temas controvertidos, faltó en el tratamiento de algunos temas y no brindó recomendaciones para la estandarización de la clasificación y el informe. Para abordar las necesidades restantes, y con la esperanza de asegurar el respaldo suficiente para dar como resultado estandarizaciones universales, NASS, ASNR y ASSR formaron grupos de trabajo conjuntos (Copresidentes David Fardon, MD, y Pierre Milette, MD), lo que resultó en la primera versión del documento ‘Nomenclatura y clasificación de la patologÃa del disco lumbar’ [1]. Desde entonces, el tiempo y la experiencia sugirieron la necesidad de revisiones y actualizaciones del documento original. El documento revisado se presenta aquí.

Los principios generales que guiaron el documento original permanecen sin cambios en esta revisión. Las definiciones se basan en la anatomía y la patología, principalmente según se visualizan en estudios de imágenes. Reconociendo que algunos criterios, en algunas circunstancias, pueden ser desconocidos para el observador, las definiciones de los términos no dependen ni implican el valor de pruebas específicas. Las definiciones de diagnósticos no pretenden implicar eventos etiológicos externos como el trauma, no implican una relación con los síntomas y no definen ni implican la necesidad de un tratamiento específico.

Los grupos de trabajo, tanto actuales como anteriores, trabajaron a partir de un modelo que podría ampliarse desde un propósito principal de proporcionar comprensión de informes de estudios de imágenes. El resultado proporciona una clasificación simple de términos de diagnóstico, que se puede ampliar, sin contradicción, en subclasificaciones más precisas. Al informar la patología, los grados de incertidumbre se etiquetarían como tales en lugar de comprometer las definiciones de los términos.

Todos los términos utilizados en las clasificaciones y subclasificaciones se definen y esas definiciones se cumplen en todo el modelo. A efectos prácticos, algunos términos en inglés existentes tienen significados diferentes a los que se encuentran en algunos diccionarios contemporáneos. Los grupos de trabajo proporcionan una lista y clasificación de los términos recomendados, pero, reconociendo la naturaleza de las prácticas de lenguaje, discuten e incluyen en el Glosario los términos no recomendados comúnmente utilizados y mal utilizados y las definiciones no estándar.

Aunque los principios y la mayoría de las definiciones de este documento se pueden extrapolar fácilmente a la columna cervical y dorsal, la atención se centra en la columna lumbar. Aunque se necesita una aclaración de los términos relacionados con los elementos posteriores, las dimensiones del canal espinal y el estado de los tejidos neurales, este trabajo se limita a la discusión del disco. Si bien no siempre es posible discutir completamente la definición de los términos anatómicos y patológicos sin alguna referencia a los síntomas y la etiología, las propias definiciones resisten la independencia de la etiología, los síntomas o el tratamiento. Debido al enfoque en la anatomía y la patología, este trabajo no define ciertos síndromes clínicos que pueden estar relacionados con la patología del disco lumbar [26].

Guiados por estos principios, hemos revisado y actualizado un documento que, desde 2001, ha proporcionado una nomenclatura ampliamente aceptable que es viable para todas las formas de observación, que aborda el contorno, el contenido, la integridad, la organización y las relaciones espaciales del disco lumbar; y eso sirve un sistema de clasificación e informes basado en esa nomenclatura.

Recomendaciones de categorías y subcategorías de diagnóstico

Estas recomendaciones presentan categorías de diagnóstico y subcategorías destinadas a la clasificación e informe de estudios de imágenes. La terminología utilizada a lo largo de estas categorías y subcategorías recomendadas sigue siendo coherente con las explicaciones detalladas dadas en la Discusión y con las definiciones preferidas que se presentan en el Glosario.

Las categorías de diagnóstico se basan en la patología. Cada disco lumbar se puede clasificar en términos de una, y ocasionalmente más de una, de las siguientes categorías diagnósticas: normal; variación congénita/del desarrollo; degeneración; trauma; infección/inflamación; neoplasia; y/o variante morfológica de significado incierto. Cada categoría diagnóstica se puede subcategorizar en varios grados de especificidad de acuerdo con la información disponible y el propósito que se persigue. Los datos disponibles para la categorización pueden llevar al informador a caracterizar la interpretación como "posible", "probable" o "definida". .''

Tenga en cuenta que algunos términos y definiciones que se analizan a continuación no se recomiendan como terminología preferida, pero se incluyen para facilitar la interpretación del uso vernáculo y, en algunos casos, incorrecto. Los términos se pueden definir como preferidos, no preferidos o no estándar. Los términos no estándar por consenso de los grupos de trabajo organizativos no deben utilizarse de la manera descrita.

Regular

Normal define los discos que son morfológicamente normales, sin considerar el contexto clínico y sin incluir los cambios degenerativos, de desarrollo o adaptativos que, en algunos contextos (p. Ej., Envejecimiento normal, escoliosis, espondilolistesis), se podrían considerar clínicamente normales (fig. 1).

Figura 1: disco lumbar normal. (Arriba a la Izquierda) Axial, (Superior Derecha) sagital, y (Inferior) imágenes coronales demuestran que el disco normal, compuesto por NP central y AF periférico, está completamente dentro de los límites del espacio discal, como se define, craniad y caudal por el placas terminales del cuerpo vertebral y periféricamente por los planos de los bordes exteriores de las apófisis vertebrales, excluyendo los osteofitos. NP, núcleo pulposo; FA, anillo fibroso.

V congénito / del desarrolloaria

La categoría de variación congénita / del desarrollo incluye discos que son congénitamente anormales o que han sufrido cambios en su morfología como una adaptación del crecimiento anormal de la columna vertebral, como la escoliosis o la espondilolistesis.

Degeneración

Los cambios degenerativos en los discos se incluyen en una categoría amplia que incluye las subcategorías fisura anular, degeneración y herniación.

Las fisuras anulares son separaciones entre las fibras anulares o separaciones de fibras anulares de sus uniones al hueso vertebral. Las fisuras a veces se clasifican por su orientación. Una “fisura concéntrica” es una separación o delaminación de fibras anulares paralelas al contorno periférico del disco (Fig. 2). Una "fisura radial" es una separación (o desgarro) de fibras anulares orientada vertical, horizontal u oblicuamente que se extiende desde el núcleo de forma periférica hasta el anillo oa través del mismo. Una "fisura transversal" es una fisura radial orientada horizontalmente, pero el término a veces se usa en un sentido más estricto para referirse a una fisura orientada horizontalmente limitada al anillo periférico que puede incluir la separación de fibras anulares. del hueso apofisario. Las fisuras anulares relativamente anchas, con estiramiento del margen anular residual, que a veces incluye la avulsión de un fragmento anular, a veces se denominan "brechas anulares", un término que es relativamente nuevo y no aceptado. como estándar [27]. El término “fisuras” describe el espectro de estas lesiones y no implica que la lesión sea consecuencia de una lesión.

Figura 2: fisuras del anillo fibroso. Las fisuras del anillo fibroso ocurren como separaciones radiales (R), transversales (T) y/o concéntricas (C) de las fibras del anillo. La fisura transversal representada es una fisura radial completamente desarrollada y orientada horizontalmente; el término “fisura transversal” se aplica a menudo a una separación menos extensa limitada al anillo periférico y sus inserciones óseas.

El uso del término “desgarro” puede malinterpretarse porque la analogía con otros desgarros tiene una connotación de lesión, lo cual es inapropiado en este contexto. El término “fisura” es el término correcto. Se debe desaconsejar el uso del término “desgarro” y, cuando aparece, se debe reconocer que generalmente se supone que es sinónimo de “fisura” y no refleja el resultado de la lesión. La versión original de este documento establecÃa la preferencia por el término “fisura†, pero consideraba los dos términos casi como sinónimos. Sin embargo, en esta revisión, consideramos el término “lágrima” como un uso no estándar.

La degeneración puede incluir cualquiera o todos los siguientes: desecación, fibrosis, estrechamiento del espacio discal, abultamiento difuso del anillo más allá del espacio discal, fisuración (es decir, fisuras anulares), degeneración mucinosa del anillo, gas intradiscal [28], osteofitos de las apófisis vertebrales, defectos, cambios inflamatorios y esclerosis de las placas terminales [15, 29, 30, 31, 32, 33, 34].

La hernia se define ampliamente como un desplazamiento localizado o focal del material del disco más allá de los límites del espacio del disco intervertebral. El material del disco puede ser núcleo, cartílago, hueso apofisario fragmentado, tejido anular o cualquier combinación de los mismos. El espacio discal está definido craneal y caudalmente por las placas terminales del cuerpo vertebral y, en la periferia, por los bordes exteriores de las apófisis del anillo vertebral, excluyendo los osteofitos. El término "localizado" o "focal" se refiere a la extensión del material del disco de menos del 25% (90°) de la periferia del disco como visto en el plano axial.

La presencia de tejido discal que se extiende más allá de los bordes de las apófisis anulares, a lo largo de la circunferencia del disco, se denomina “abultamiento” y no se considera una forma de hernia (Fig. 3, arriba a la derecha). ). El abultamiento asimétrico del tejido discal superior al 25% de la circunferencia del disco (Fig. 3, abajo), a menudo visto como una adaptación a la deformidad adyacente, tampoco es una forma de hernia. Al evaluar la forma del disco para una hernia en un plano axial, se debe considerar la forma de las dos vértebras adyacentes [15, 35].

Figura 3: disco abultado. (Arriba a la izquierda) Disco normal (para comparación); ningún material de disco se extiende más allá de la periferia del espacio discal, representado aquí por la línea discontinua. (Arriba a la derecha) Disco abultado simétrico; el tejido anular se extiende, generalmente en menos de 3 mm, más allá de los bordes de las apófisis vertebrales simétricamente en toda la circunferencia del disco. (Abajo) Disco protuberante asimétrico; el tejido anular se extiende más allá de los bordes de la apófisis vertebral, asimétricamente mayor que 25% de la circunferencia del disco.

Los discos herniados pueden clasificarse como protrusión o extrusión, según la forma del material desplazado.

La protrusión está presente si la mayor distancia entre los bordes del material del disco que se presenta fuera del espacio del disco es menor que la distancia entre los bordes de la base del material del disco que se extiende fuera del espacio del disco. La base se define como el ancho del material del disco en el margen exterior del espacio de disco del origen, donde el material del disco desplazado más allá del espacio del disco es continuo con el material del disco dentro del espacio del disco (Fig. 4). La extrusión está presente cuando, en al menos un plano, cualquier distancia entre los bordes del material del disco más allá del espacio del disco es mayor que la distancia entre los bordes de la base del material del disco más allá del espacio del disco o cuando no existe continuidad entre ellos el material del disco más allá del espacio del disco y dentro del espacio del disco (Fig. 5). La última forma de extrusión se especifica o se subclasifica mejor como secuestro si el material del disco desplazado ha perdido continuidad completamente con el disco principal (Fig. 6). El término migración puede usarse para indicar el desplazamiento del material del disco lejos del sitio de extrusión. Los discos herniados en dirección craneocaudada (vertical) a través de un espacio en la placa terminal del cuerpo vertebral se denominan hernias intravertebrales (nódulos de Schmorl) (Fig. 7).

Figura 4: disco herniado: protrusión. (Izquierda) Las imágenes sagitales axiales y (derecha) muestran material discal desplazado que se extiende más allá de 25% del espacio discal, siendo la medida más grande, en cualquier plano, del material discal desplazado menor que la medida de la base del disco desplazado material en el espacio de disco del origen, medido en el mismo plano.
Figura 5: disco herniado: extrusión. (Izquierda) Las imágenes sagitales axiales y (derecha) demuestran que la medida más grande del material discal desplazado es mayor que la base del material discal desplazado en el espacio discal de origen, cuando se mide en el mismo plano.
Figura 6: disco herniado: secuestro. (Izquierda) Las imágenes sagitales axiales y (derecha) muestran que un disco secuestrado es un disco extruido en el que el material del disco desplazado ha perdido toda conexión con el disco de origen.
Figura 7: Hernia intravertebral (nódulo de Schmorl). El material del disco se desplaza más allá del espacio del disco a través de la placa terminal vertebral hacia el cuerpo vertebral, como se muestra aquí en proyección sagital.

Las hernias de disco se pueden categorizar más específicamente como contenidas, si la porción desplazada está cubierta por fibras del anillo externo y / o el ligamento longitudinal posterior, o no contenida cuando está ausente de dicha cubierta. Si los márgenes de la protuberancia del disco son uniformes en la tomografía axial computarizada (TC) o en la resonancia magnética (RM), entonces el material discal desplazado probablemente esté contenido por el ligamento longitudinal posterior y quizás unas pocas fibras anulares posteriores superficiales [21, 35, 36, 37]. Si el margen posterior de la protuberancia del disco es irregular, es probable que la hernia no esté contenida. El tejido del disco desplazado se describe típicamente por ubicación, volumen y contenido, como se explica más adelante en este documento.

En la sección Discusión se discute un esquema alternativo para distinguir protrusión de extrusión.

Cuidado

La categoría de trauma incluye la ruptura del disco asociada con evidencia física y/o de imagen de fractura y/o dislocación violenta y no incluye lesión repetitiva, contribución de trauma menos que violento al proceso degenerativo, fragmentación de la apófisis anular junto con hernia de disco, o anomalías de disco en asociación con subluxaciones degenerativas. Si una lesión "menos que violenta" ha contribuido o se ha superpuesto a un cambio degenerativo es un juicio clínico que no se puede hacer basándose únicamente en imágenes; por lo tanto, desde el punto de vista de la descripción de las imágenes, dichos discos, en ausencia de pruebas de imagen significativas de lesiones violentas asociadas, deben clasificarse como degeneración en lugar de traumatismo.

Inflamación / Infección

La categoría de inflamación / infección incluye infección, discitis inflamatoria similar a la infección y respuesta inflamatoria a la espondiloartropatía. También incluye espondilitis inflamatoria de la placa subcondral y la médula ósea manifestada por cambios MRI Modic Tipo I [29, 30, 38] y generalmente asociada a cambios patológicos degenerativos en el disco. Para simplificar el esquema de clasificación, la categoría incluye condiciones dispares; por lo tanto, cuando los datos lo permitan, el diagnóstico debe ser subcategorizado para la especificidad apropiada.

Neoplasia

Los cambios morfológicos primarios o metastásicos de los tejidos del disco causados ​​por malignidad se clasifican como neoplasia, con subcategorización para la especificidad apropiada.

Misas paradiscales misceláneas de origen incierto

Aunque la mayoría de los quistes intraespinales son de origen meníngeo o sinovial, una minoría surge del disco y crea una paradiscal masa que no contiene material nuclear. Sangrado y / o edema epidural, sin relación con trauma o otro origen conocido puede crear un paradiscal masa o puede aumentar el tamaño del material del disco herniado. Tales quistes y hematomas pueden verse de forma aguda y no acompañados por otra patología o pueden ser un componente de la patología crónica del disco.

Morfológico Variante de Desconocido Significancia

Las instancias en las que los datos sugieren una morfología anormal del disco, pero en los que los datos no son lo suficientemente completos como para respaldar una categorización de diagnóstico, se pueden categorizar como una variante morfológica de significado desconocido.

Discusión de la nomenclatura en Detail

Este documento proporciona una nomenclatura que facilita la descripción de los hallazgos quirúrgicos, endoscópicos o cadavéricos, así como los hallazgos de imagen; y también, con la advertencia de que aborda solo la morfología del disco, facilita la comunicación para los pacientes, las familias, los empleadores, las aseguradoras y las autoridades legales y sociales, y permite la acumulación de datos más confiables para la investigación.

Normal DISC

La categorización de un disco como "normal" significa que el disco está total y normalmente desarrollado y libre de cualquier cambio de enfermedad, trauma o envejecimiento. Solo se considera la morfología y no el contexto clínico. Las personas clínicamente "normales" (asintomáticas) pueden tener una variedad de hallazgos de imágenes inofensivos, que incluyen variaciones congénitas o del desarrollo de los discos, abultamiento menor de los anillos, desecación relacionada con la edad, vértebras marginales anterior y lateral. osteofitos del cuerpo, prominencia del material del disco más allá de una placa terminal como resultado de la luxación de un cuerpo vertebral en relación con el cuerpo vertebral adyacente (especialmente común en L5-S1), y así sucesivamente [39]. Sin embargo, según la nomenclatura y clasificación basadas en la morfología de este artículo, dichos discos individuales no se consideran "normales", sino que se describen por sus características morfológicas, independientemente de su importancia clínica, a menos que especificado de otra manera.

Disco con fisuras del anillo

Existe un acuerdo general sobre las diversas formas de pérdida de integridad del anillo, como las fisuras radiales, transversales y concéntricas. Yu et al. [40] han demostrado que las fisuras anulares, incluidos los tipos radial, concéntrico y transversal, están presentes en casi todos los discos degenerados [41]. Si el disco está deshidratado en una resonancia magnética, es probable que haya al menos una o más fisuras pequeñas en el anillo. Las fisuras anulares relativamente anchas, dirigidas radialmente, con estiramiento del margen anular residual, que a veces implican la avulsión de un fragmento anular, a veces se denominan "brechas anulares", aunque el término es relativamente nuevo. y no aceptado como estándar [27].

Los términos "fisura anular" y "desgarro anular" se han aplicado a los hallazgos en resonancias magnéticas potenciadas en T2 de zonas localizadas de alta intensidad (HIZ) dentro de el anillo [30, 42, 43, 44]. Las zonas de alta intensidad representan líquido y/o tejido de granulación y pueden realzar con gadolinio. Las fisuras ocurren en todos los discos degenerativos, pero no todos se visualizan como HIZ. La discografía revela algunas fisuras que no se ven en la resonancia magnética, pero no todas las fisuras se visualizan en la discografía. La descripción de los hallazgos de imagen es más precisa cuando se limita a la observación de una HIZ o una fisura demostrada discográficamente, con la salvedad de que existe una concordancia incompleta con las HIZ, las imágenes discográficas y las fisuras anatómicamente observadas.

Ya en el documento NASS de 1995, los autores han recomendado que tales lesiones se denominen "fisuras" en lugar de "desgarros", principalmente debido a la preocupación de que la palabra "lágrima" podría interpretarse erróneamente como que implica una etiología traumática [9, 30, 45, 46]. Debido a un posible malentendido del término "desgarro anular" y la consiguiente presunción de que el hallazgo de una fisura anular indica que ha habido una lesión, el término "desgarro anular" '' debe considerarse no estándar y '' fisura anular '' debe ser el término preferido. La observación por imágenes de una fisura anular no implica una lesión o síntomas relacionados, sino que simplemente define el cambio morfológico en el anillo.

Degenerado DISC

Debido a que existe una confusión en la diferenciación de los cambios de los procesos degenerativos patológicos en el disco de los del envejecimiento normal [17, 31, 47, 48, 49], la clasificación "disco degenerado" incluye todos esos cambios, por lo tanto, no obliga al observador a diferenciar la consecuencia patológica de la normal del envejecimiento.

Las percepciones de lo que constituye el proceso normal de envejecimiento de la columna vertebral han sido muy influenciadas por los estudios anatómicos post mortem que involucran un número limitado de especímenes, recolectados de cadáveres de diferentes grupos de edad, con antecedentes médicos desconocidos y la presunción de ausencia de síntomas lumbares [23, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57]. Con tales métodos, el cambio patológico se confunde fácilmente con las consecuencias del envejecimiento normal. Resnick y Niwayama [31] enfatizaron las características diferenciadoras de dos procesos degenerativos que involucran el disco intervertebral que habían sido descritos previamente por Schmorl y Junghanns [58]; ‘‘espondilosis deformante’’, que afecta esencialmente al anillo fibroso y las apófisis adyacentes (Fig. 8, izquierda) y ‘‘osteocondrosis intervertebral’’, que afecta principalmente el núcleo pulposo y las placas terminales del cuerpo vertebral y puede incluir una fisura extensa del anillo fibroso que puede ser seguida por atrofia (Fig. 8, Derecha). Aunque Resnick y Niwayama afirmaron que se desconocía la causa de las dos entidades, otros estudios sugieren que la espondilosis deformante es consecuencia del envejecimiento normal, mientras que la osteocondrosis intervertebral, a veces también llamada “disco deteriorado”, resulta de un proceso claramente patológico, aunque no necesariamente sintomático [29, 31, 42, 59, 60].

Figura 8: Tipos de degeneración discal según criterios radiográficos. (Izquierda) La espondilosis deformante se manifiesta por osteofitos apofisarios, con preservación relativa del espacio discal. (Derecha) La osteocondrosis intervertebral se caracteriza por estrechamiento del espacio discal, fisura grave y erosión del cartílago de la placa terminal.

Los grados de degeneración de disco se han graduado en base a la morfología macroscópica de las secciones sagitales medianas de la columna lumbar (esquema de Thompson) [19]; observaciones de TC posdiscograficas de la integridad del interior del disco (clasificacion de Dallas) (Fig. 9) [42]; Las observaciones de MRI de los cambios en la médula espinal del cuerpo adyacente al disco (clasificación Modic) [30], (Fig. 10); y cambios revelados por MRI en el núcleo (clasificación Pfirrmann) [61]. Se han propuesto varias modificaciones de estos esquemas para satisfacer necesidades clínicas y de investigación específicas [17, 35, 62, 63].

Figura 9: integridad del disco interno. La extensión de la fisura radial, tal como se visualiza en la TC posterior a la discografía, clasificada de 0 a 5 según la clasificación Modified Dallas Discogram, como se muestra.
Figura 10: Cambios reactivos en la médula del cuerpo vertebral. Estos cambios en la señal de la médula ósea adyacentes a un disco degenerado en la resonancia magnética. Las secuencias ponderadas en T1 y T2 se clasifican con frecuencia como (arriba a la izquierda) Modic I, (arriba a la derecha) Modic II o (abajo) Modic III.

Hernia DISC

Las necesidades de las prácticas comunes hacen necesario un término de diagnóstico que describa el material del disco más allá del espacio del disco intervertebral. El disco herniado, el núcleo pulposo herniado (HNP), el disco roto, el disco prolapso (usado inespecífico), el disco protruido (usado inespecífico) y el disco abultado (usado inespecífico) han sido utilizados en la literatura de diversas maneras para denotar un desplazamiento imprecisamente definido de material del disco más allá del espacio intermedio. La ausencia de una comprensión clara del significado de estos términos y la falta de definición de los límites que deberían colocarse en un término general ideal han creado una gran confusión en la práctica clínica y en los intentos de hacer comparaciones significativas de los estudios de investigación.

Para el diagnóstico general de desplazamiento del material del disco, el único término que se utiliza con más frecuencia y crea menos confusión es “disco herniado”. “Núcleo pulposo herniado”. ' es inexacto porque los materiales distintos del núcleo (cartílago, hueso apofisario fragmentado y anillo fragmentado) son componentes comunes del material del disco desplazado [64]. La "ruptura" proyecta una imagen de desgarramiento y, por lo tanto, conlleva más implicaciones de etiología traumática que de "hernia", que transmite una imagen de desplazamiento en lugar de interrupción. .

Aunque algunos autores han utilizado "protrusión" en un sentido general no específico para significar cualquier desplazamiento, el término tiene un significado específico de uso más común para el cual es mejor reservarlo. ‘Prolapso’’, que se ha utilizado como término general, como sinónimo del significado especÃfico de protrusión o para denotar una migración inferior del material del disco extruido, no se utiliza con frecuencia para proporciona un significado específico y se considera mejor como no estándar, en deferencia a los términos más específicos "protuberancia" y "extrusión".

Por exclusión de otros términos, y por razones de simplicidad y uso común, "hernia de disco" es el mejor término general para denotar el desplazamiento del material del disco. El término es apropiado para denotar la categoría diagnóstica general cuando se refiere a un disco específico y para incluir varios tipos de desplazamientos cuando se habla de grupos de discos. El término incluye discos que pueden caracterizarse adecuadamente con términos más específicos, como "disco protruido" o "disco extruido". 'hernia discal', como se define en este trabajo, se refiere al desplazamiento localizado del núcleo, cartílago, hueso apofisario fragmentado o tejido anular fragmentado más allá del espacio del disco intervertebral. 'Localizado' se define como menos del 25% de la circunferencia del disco. El espacio discal está definido, craneal y caudalmente, por las placas terminales del cuerpo vertebral y, periféricamente, por los bordes de las apófisis del anillo vertebral, excluyendo la formación de osteofitos. Esta definición se consideró más práctica, especialmente para la interpretación de estudios de imágenes, que una definición patológica que requiere la identificación de material del disco forzado fuera de su posición normal a través de un defecto anular. El desplazamiento del material del disco, ya sea a través de una fractura o defecto en la placa terminal ósea o junto con fragmentos desplazados de paredes fracturadas del cuerpo vertebral, puede describirse como disco "herniado", aunque tal la descripción debe acompañar a la descripción de la fractura para evitar confusiones con una hernia primaria del material del disco. El desplazamiento de los materiales del disco de un lugar a otro dentro del espacio intermedio, como ocurre con la migración intraanular del núcleo sin desplazamiento más allá del espacio intermedio, no se considera hernia.

Para ser considerado "herniado", el material del disco debe estar desplazado de su ubicación normal y no representar simplemente un crecimiento adquirido más allá de los bordes de las apófisis, como es el caso cuando los tejidos conectivos se desarrollan en espacios. entre osteofitos o cuando el tejido anular se desplaza detrás de una vértebra como una adaptación a la subluxación. Por lo tanto, la hernia solo puede ocurrir en asociación con la ruptura del anillo normal o, como en el caso de la hernia intravertebral (nódulo de Schmorl), un defecto en la placa terminal del cuerpo vertebral.

Los detalles de la arquitectura interna del anillo a menudo no se visualizan ni siquiera en las resonancias magnéticas de mejor calidad [21]. La distinción de hernia se hace mediante la observación del desplazamiento del material del disco más allá de los bordes de la apófisis del anillo que es "focal" o "localizado". es decir, menos del 25% de la circunferencia del disco. La línea de corte del 25% se establece por convención para dar precisión a la terminología y no designa la etiología, la relación con los síntomas o las indicaciones de tratamiento.

Los términos "abultamiento" o "abultamiento" se refieren a una extensión generalizada del tejido del disco más allá de los bordes de las apófisis [65]. Este abultamiento afecta a más del 25 % de la circunferencia del disco y normalmente se extiende una distancia relativamente corta, normalmente menos de 3 mm, más allá de los bordes de las apófisis (Fig. 3). "Bulto" o "abultamiento" describe una característica morfológica de varias causas posibles. El abultamiento es a veces una variante normal (generalmente en L5-S1), puede resultar de una degeneración avanzada del disco o de una remodelación del cuerpo vertebral (como consecuencia de osteoporosis, trauma o deformidad de la estructura adyacente), puede ocurrir con laxitud ligamentosa en respuesta a carga o movimiento angular, puede ser una ilusión causada por la protrusión del disco subligamentoso central posterior, o puede ser una ilusión del promedio de volumen (particularmente con imágenes axiales de TC).

El abultamiento, por definición, no es una hernia. La aplicación del término "abultamiento" a un disco no implica ningún conocimiento de la etiología, el pronóstico o la necesidad de tratamiento ni implica la presencia de síntomas.

Un disco puede tener, simultáneamente, más de una hernia. Una hernia de disco puede estar presente junto con otros cambios degenerativos, fracturas o anomalías del disco. El término “hernia de disco” no implica ningún conocimiento de la etiología, la relación con los síntomas, el pronóstico o la necesidad de tratamiento.

Cuando los datos son suficientes para hacer la distinción, una hernia de disco se puede caracterizar más específicamente como “protruida” o “extruida”. Estas distinciones se basan en la forma del material desplazado. No implican el conocimiento del mecanismo por el cual ocurrieron los cambios.

Discos protruidos

Las protuberancias del disco son anormalidades focales o localizadas del margen del disco que involucran menos del 25% de la circunferencia del disco. Un disco es "sobresaliente" si la mayor dimensión entre los bordes del material del disco que se presenta más allá del espacio del disco es menor que la distancia entre los bordes de la base del material del disco que se extiende fuera del espacio del disco. espacio de disco La base se define como el ancho del material discal en el margen exterior del espacio discal de origen, donde el material discal desplazado más allá del espacio discal es continuo con el material discal dentro del espacio discal (Fig. 4). El término "protrusión" sólo es apropiado para describir el material del disco herniado, como se discutió anteriormente.

Discos extruidos

El término "extruido" es consistente con el significado del lenguaje común de material forzado de un dominio a otro a través de una abertura [37, 64]. Con referencia a un disco, la prueba de extrusión es la determinación de que, en al menos un plano, cualquier distancia entre los bordes del material del disco más allá del espacio del disco es mayor que la distancia entre los bordes de la base medida en el mismo plano o cuando no existe continuidad entre el material del disco más allá del espacio del disco y el que está dentro del espacio del disco (Fig. 5). El material del disco extruido que no tiene continuidad con el disco de origen puede caracterizarse como "secuestrado" [53, 66] (Fig. 6). Un disco secuestrado es un subtipo de "disco extruido" pero, por definición, nunca puede ser un "disco protruido". lejos del sitio de extrusión, independientemente de la continuidad con el disco, puede llamarse "migrado", un término que es útil para la interpretación de estudios de imágenes porque a menudo es imposible de imágenes a saber si existe continuidad.

Las distinciones antes mencionadas entre protrusión y extrusión y entre contenido y no contenida se basan en la práctica común y la amplia aceptación de las definiciones en la versión original de este documento. Otro conjunto de criterios, propugnado por algunos profesionales respetados, define la extrusión como no contenida y protuberancia como una persistencia de contención, independientemente de las dimensiones relativas de la base a la parte desplazada del material del disco. Según estos criterios, una extrusión de disco se puede identificar por la presencia de una línea continua de baja intensidad de señal que rodea la hernia de disco. Afirman que las imágenes avanzadas actuales permiten esta base de distinción y que la presencia o ausencia de contención tiene más relevancia clínica que la morfología del material desplazado [35].

Un estudio futuro determinará si su método será superior al método actualmente recomendado. El uso de la distinción entre "protrusión" y "extrusión" es opcional y algunos observadores pueden preferir usar, en todos los casos, el término más general " “hernia.†A menudo se pueden hacer otras distinciones con respecto a la contención, la continuidad, el volumen, la composición y la ubicación del material del disco desplazado.

Contención, continuidad y Migration

El material del disco herniado puede estar "contenido" o "no contenido". La prueba de contención es si los tejidos desplazados del disco están totalmente retenidos dentro intacto anillo externo y/o fibras del ligamento longitudinal posterior. No se espera que el líquido o cualquier medio de contraste que se haya inyectado en un disco con una hernia "contenida" se filtre en el canal vertebral. Aunque el ligamento longitudinal posterior y/o la membrana peridural pueden cubrir parcialmente los tejidos del disco extruido, dichos discos no se consideran "contenidos" a menos que el ligamento longitudinal posterior esté intacto. Las limitaciones técnicas de las modalidades de imágenes no invasivas actualmente disponibles (CT y MRI) a menudo impiden la distinción de un contenida de una hernia de disco no contenida. La CT-discografía no siempre permite distinguir si las piezas herniadas de un disco están contenidas, sino solo si hay comunicación entre el espacio discal y el canal vertebral.

Los fragmentos de disco desplazados a veces se caracterizan como "libres". Un "fragmento libre" es sinónimo de un "fragmento secuestrado". ™' pero no sinónimo de 'no contenido'. Un fragmento de disco debe considerarse 'libre' o 'secuestrado' ' sólo si no queda continuidad del material del disco entre éste y el disco de origen. Un disco puede estar "sin contener", con la pérdida de integridad del ligamento longitudinal posterior y el anillo externo, pero aún así tener continuidad entre el material del disco herniado/desplazado y el disco de origen.

El término disco o fragmento "migrado" se refiere al desplazamiento de la mayor parte del material del disco desplazado lejos de la abertura en el anillo a través del cual se ha extruido el material. Algunos fragmentos migrados serán secuestrados, pero el término “migrados” se refiere sólo a la posición y no a la continuidad.

Los términos "cápsula" y "subcapsular" se han utilizado para referirse a la contención por una combinación no especificada de anillo y ligamento. Estos términos no son preferentes.

Refiriéndose específicamente al ligamento longitudinal posterior, algunos autores han distinguido el material discal desplazado como "subligamentoso", "extraligamentoso", " transligamentoso'' o ‘perforado''. El término ‘subligamentoso’ se prefiere como equivalente a ‘‘contenido .''

Volumen y composición de M desplazadoaterial

Un esquema para definir el grado de compromiso del canal producido por el desplazamiento del disco debe ser práctico, objetivo, razonablemente preciso y clínicamente relevante. Un esquema simple que cumple con los criterios utiliza medidas bidimensionales tomadas de una sección axial en el sitio de compromiso más severo. El compromiso del canal de menos de un tercio del canal en esa sección es "leve", entre uno y dos tercios es "moderado" y más de dos tercios es "grave". Se puede aplicar la misma clasificación para la afectación foraminal.

Tales caracterizaciones de volumen describen solo el área de sección transversal en una sección y no tienen en cuenta el volumen total de material desplazado; proximidad, compresión y distorsión de las estructuras neuronales; u otras características potencialmente significativas, que el observador puede detallar más por descripción narrativa.

La composición del material desplazado puede caracterizarse por términos tales como nuclear, cartilaginoso, óseo, calcificado, osificado, colágeno, cicatrizado, desecado, gaseoso o licuado.

La importancia clínica relacionada con la observación del volumen y la composición depende de la correlación con los datos clínicos y no se puede inferir de los datos morfológicos solamente.

Ubicación

Bonneville propuso un sistema alfanumérico útil y simple para clasificar, según la ubicación, la posición de los fragmentos de disco que han migrado en el plano horizontal o sagital [6, 13]. Usando límites anatómicos familiares para los cirujanos, Wiltse propuso otro sistema [14, 67]. Las "zonas" y los "niveles" anatómicos se definen utilizando los siguientes puntos de referencia: borde medial de las facetas articulares; bordes medial, lateral, superior e inferior de los pedículos; y planos coronal y sagital en el centro del disco. En el plano horizontal (axial), estos puntos de referencia determinan los límites de la zona central, la zona subarticular (receso lateral), la zona foraminal, la zona extraforaminal y la zona anterior, respectivamente (Fig. 11). En el plano sagital (craneocaudal), determinan los límites del nivel del disco, el infrapedicular nivel, el nivel pedicular, y el suprapedicular nivel, respectivamente (Fig. 12). El método no es tan preciso como los dibujos muestran porque los bordes tales como los bordes medial de las facetas y las paredes de los pedículos son curvos, pero el método es simple, práctico y de uso común.

Figura 11: Zonas anatómicas representadas en proyecciones axial y coronal.
Figura 12: niveles anatómicos representados en proyecciones sagital y coronal.

Moviéndose desde el centro al lateral derecho en el plano axial (horizontal), la ubicación puede definirse como central, central derecha, subarticular derecha, foraminal derecha o extraforaminal derecha. El término 'paracentral' es menos preciso que definir 'central derecho' o 'central izquierdo', pero es útil para describir grupos de discos que incluyen ambos, o cuando se habla de manera informal, cuando el lado no es significativo. Para el informe de observaciones de imágenes de un disco específico, "centro derecho" o "centro izquierdo" debe reemplazar el uso del término "" paracentral.†El término “lateral lejano†se utiliza a veces como sinónimo de “extraforaminal†.

En el plano sagital, la ubicación puede definirse como discal, infrapedicular, suprapedicular o pedicular. En el plano coronal, anterior, en relación con el disco, significa ventral al plano mediocoronal del centro.

Glosario

Nota: Â algunos términos y definiciones incluidos en este Glosario no se recomiendan como terminología preferida, pero se incluyen para facilitar la interpretación de la lengua vernácula y, en algunos casos, el uso inapropiado. Las definiciones preferidas se enumeran primero. Las definiciones no estándar se colocan entre paréntesis y, por consenso de los grupos de trabajo de la organización, no deben usarse de la manera descrita. Algunos términos también se etiquetan como coloquiales, con una designación adicional sobre si se consideran no preferidos o no estándar.

Hernia discal aguda:Hernia discal de ocurrencia relativamente reciente. Nota: la reacción inflamatoria paradiscal y la señal relativamente brillante del material del disco en las imágenes ponderadas en T2 sugieren una agudeza relativa. Sin embargo, tales cambios pueden persistir durante meses. Por lo tanto, en ausencia de correlación clínica y/o estudios seriados, no es posible fechar con precisión mediante imágenes cuándo ocurrió una hernia. Un material de disco con hernia aguda puede tener una señal más brillante en las secuencias de resonancia magnética potenciadas en T2 que el disco del que se origina el material del disco.46,A 59,A 64,A 68] Tenga en cuenta que una hernia relativamente aguda se puede superponer a una hernia previamente existente. Una hernia discal aguda puede remitir espontáneamente sin un tratamiento específico. Ver: hernia discal crónica.

Disco de envejecimiento:Â disco que demuestre cualquiera de los diversos efectos del envejecimiento en el disco. La pérdida del contenido de agua del núcleo se produce antes de que cambie la IRM, seguida de la progresión de los cambios manifestados por la IRM consistentes con la pérdida progresiva del contenido de agua y el aumento del colágeno y la agregación de proteoglicanos. Ver clasificación de Pfirrmann.

Fisura anular:Separaciones entre fibras anulares, separaciones de fibras de sus inserciones en el cuerpo vertebral o separaciones de fibras que se extienden radial, transversal o concéntricamente, involucrando una o varias capas de las laminillas anulares. Tenga en cuenta que los términos "fisura" y "desgarro" a menudo se han usado como sinónimos en el pasado. El término "desgarro" es inapropiado para describir hallazgos de imágenes y no debe usarse (desgarro: no estándar). Ninguno de los términos sugiere lesión ni implica ningún conocimiento de la etiología, ninguno de los términos implica ninguna relación con los síntomas o que el disco es un probable generador de dolor, y ninguno de los términos implica la necesidad de tratamiento. Ver también: espacio anular, ruptura anular, desgarro anular, fisura concéntrica, HIZ, fisura radial, fisura transversal.

Espacio anular (no estándar): atenuación focal (TC) o anomalía de la señal (IRM), a menudo de forma triangular, en la parte posterior del disco, que probablemente representa el ensanchamiento de una fisura anular dirigida radialmente, fisuras anulares bilaterales con una avulsión del anular intermedio fragmento, o una avulsión de una zona focal de anillo macerado.

Ruptura anular:Ruptura de las fibras del anillo por lesión repentina y violenta. Este es un diagnóstico clínico; el uso del término es inapropiado para una descripción de imagen pura, que en su lugar debería centrarse en una descripción detallada de los hallazgos. El anillo roto es nosinónimo de "fisura anular" o "disco roto".

Lágrima anular,A anillo rasgado (no estándar): ver fisura del anillo y ruptura del anillo.

Desplazamiento anterior:Desplazamiento de los tejidos del disco más allá del espacio discal hacia la zona anterior.

Zona anterior:Zona peridiscal anterior al plano mediocoronal del cuerpo vertebral.

Anulus, annulus (forma abreviada del anillo fibroso):tejido fibroso multilaminado que forma la periferia de cada espacio discal, se une, craneal y caudalmente, al cartílago de la placa terminal y un hueso apofisario anular y se mezcla centralmente con el núcleo pulposo. Nota: anulus o annulus es la ortografía correcta. Nomina Anatomica usa ambas formas, mientras que Terminologia Anatomica dice ‘anulus fibrosus'' [22] Fibrosus no tiene una ortografía alternativa correcta; la fibrosis tiene un significado diferente y es incorrecta en este contexto.

Abultamiento asimétrico:Â presencia de más del 25% del anillo externo más allá del perímetro de las vértebras adyacentes, más evidente en una sección de la periferia del disco que en otra, pero no lo suficientemente focal como para ser caracterizada como una protrusión. Nota: el abultamiento asimétrico del disco es una observación morfológica que puede tener varias causas y no implica etiología ni asociación con síntomas. Ver bulto.

Disco globo (coloquial, no estándar):Â agrandamiento aparente difuso del disco en extensión superior-inferior debido al arqueamiento de las placas terminales vertebrales debido al debilitamiento del hueso como en la osteoporosis severa.

Base (del disco desplazado):Â el área de la sección transversal del material del disco en el margen exterior del espacio del disco de origen, donde el material del disco más allá del espacio del disco es continuo con el material del disco dentro del espacio del disco. En la dirección craneocaudal, la longitud de la base no puede exceder, por definición, la altura del espacio intervertebral. En las imágenes axiales, la base se refiere al ancho en el margen exterior del espacio del disco, del origen de cualquier material del disco que se extienda más allá del espacio del disco.

Disco negro (coloquial, no estándar): ver disco oscuro.

Disco abultado, protuberancia (sustantivo [n]), bulto (verbo [v])

  1. Un disco en el que el contorno del anillo externo se extiende, o parece extenderse, en el plano horizontal (axial) más allá de los bordes del espacio discal, generalmente más del 25 % (90°) de la circunferencia del disco y generalmente menos de 3 mm más allá de los bordes de la apófisis del cuerpo vertebral.
  2. (No estándar) Disco en el que el margen exterior se extiende sobre una base ancha más allá de los bordes del espacio del disco.
  3. (No estándar) Desplazamiento suave, difuso y suave de freno de disco.
  4. (No estándar) Cualquier desplazamiento de disco a nivel discal.

Nota: El abultamiento es una observación del contorno del disco externo y no es un diagnóstico específico. El abultamiento se ha atribuido de diversas formas a la redundancia del anillo, secundaria a la pérdida de la altura del espacio del disco, laxitud de los ligamentos, respuesta a la carga o al movimiento angular, remodelación en respuesta a la patología adyacente, hernia atípica y no reconocida, y la ilusión del volumen promedio en la TC axial. imágenes El abultamiento leve simétrico del disco posterior puede ser un hallazgo normal en L5-S1. El abultamiento puede representar o no un cambio patológico, una variante fisiológica o normalidad. El abultamiento no es una forma de hernia; los discos que se sabe que están herniados deben diagnosticarse como hernia o, cuando corresponda, como tipos específicos de hernia. Ver: disco herniado, disco protruido, disco extruido.

Disco calcificadoCalcificación dentro del espacio discal, sin incluir osteofitos en la periferia del espacio discal.

Cavitación:Â espacios, quistes, hendiduras o cavidades formadas dentro del núcleo y el anillo interior a partir de la degeneración del disco.

Ver disco de vacío.

Zona central: zona dentro del canal vertebral entre los planos sagitales a través de los bordes mediales de cada faceta. Nota: el centro de la zona central es un plano sagital que pasa por el centro del cuerpo vertebral. Las zonas a ambos lados del plano central son central derecho y central izquierda, que son términos preferidos cuando se conoce el lado, como cuando se informan los resultados de imágenes de un disco específico. Cuando el lado no está especificado, o está agrupado con la derecha y la izquierda representadas, el término paracentrales apropiado.

Hernia de disco crónica:Una distinción clínica de que una hernia de disco es de larga duración. No existen definiciones universalmente aceptadas de los intervalos que distingan entre hernias de disco agudas, subagudas y crónicas. Las resonancias magnéticas seriadas que revelan hernias de disco que no cambian en apariencia con el tiempo pueden caracterizarse como crónicas. Las hernias de disco asociadas con calcificación o gas en la TC pueden sugerirse como crónicas. Aun así, la presencia de calcificación o gas no descarta una hernia discal aguda. Tenga en cuenta que una hernia de disco aguda puede superponerse a una hernia de disco crónica. Las características de la señal de resonancia magnética pueden, en raras ocasiones, permitir la diferenciación entre hernias de disco agudas y crónicas.16,A 59,A 64] En tales casos, el material del disco herniado agudo puede parecer más brillante que el disco de origen en las secuencias potenciadas en T2 [46,A 59,A 61] Además, vea el complejo disc-osteophyte.

Osteofito de la garra crecimiento óseo que surge muy cerca del margen del disco, desde la apófisis del cuerpo vertebral, dirigido, con una configuración de barrido, hacia la parte correspondiente del cuerpo vertebral opuesta al disco.

Disco o núcleo colagenizado:Â un disco en el que el mucopolisacárido del núcleo ha sido reemplazado por tejido fibroso.

Disco de comunicación, comunicación (n), comunicación (v)Â (no estándar): la comunicación se refiere a la interrupción en la periferia del anillo del disco, que permite el libre paso del líquido inyectado dentro del disco hacia el exterior del mismo, como puede observarse durante la discografía. No es sinónimo de "no contenido". Consulte "disco contenido" y "disco no contenido".

Fisura concéntrica:Fisura del anillo caracterizada por la separación de las fibras anulares en un plano aproximadamente paralelo a la curva de la periferia del disco, creando espacios llenos de líquido entre las láminas anulares adyacentes. Ver: fisuras radiales, fisuras transversales, HIZ.

Hernia contenida, contención (n), contener (v)

  1. Tejido de disco desplazado que existe totalmente dentro de un perímetro externo de ininterrumpido anillo externo o ligamento longitudinal posterior.
  2. (No estándar) Un disco con su contenido en su mayoría, pero no del todo, dentro del anillo o cápsula.
  3. (No estándar) Un disco con elementos desplazados dentro de cualquier investidura del canal vertebral.

Se contiene un disco que está menos que totalmente contenido por el anillo, pero debajo de un ligamento longitudinal posterior distinto. La designación como "contenida" o "no contenida" define la integridad de las estructuras ligamentosas que rodean el disco, una distinción que a menudo, pero no siempre, es posible mediante imágenes avanzadas. . En las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas, las hernias contenidas suelen tener un margen liso, mientras que las hernias no contenidas suelen tener márgenes irregulares porque el anillo externo y el ligamento longitudinal posterior han sido penetrados por el material del disco.35,A 37] La CT-discografía tampoco siempre permite distinguir si están contenidas las hernias de un disco, sino solo si existe comunicación entre el espacio discal y el canal vertebral.

Continuidad:Conexión del tejido discal desplazado por un puente de tejido discal, aunque sea delgado, al tejido dentro del disco de origen.

Clasificación de Dallas (de imágenes posteriores a la discografía): sistema de clasificación comúnmente utilizado para el grado de fisura anular que se observa en las imágenes de TC de los discos después de la discografía. Dallas Grado 0 es normal; Grado 1: fuga de contraste en el tercio interno del anillo; Grado 2: fuga de contraste en los dos tercios internos del anillo; Grado 3: fuga a través de todo el espesor del anillo; Grado 4: el contraste se extiende circunferencialmente; Grado 5: el contraste se extravasa al espacio epidural (Ver discograma, discografía).

Disco oscuro (coloquial, no estándar): disco con núcleo que muestra disminución de la intensidad de la señal en imágenes ponderadas en T2 (oscuras), generalmente debido a la desecación del núcleo secundaria a la degeneración. También: disco negro (coloquial, no estándar). Ver: degeneración del disco, clasificación de Pfirrmann.

Disco degenerado, degeneración (n), degenerado (v)

  1. Cambios en un disco caracterizado en diversos grados por uno o más de los siguientes: desecación, formación de hendidura, fibrosis y degradación gaseosa del núcleo; degradación mucinosa, fisuración y pérdida de integridad del anillo; defectos y / o esclerosis de las placas terminales; y osteofitos en las apófisis vertebrales.
  2. Representación de imagen de tales cambios, incluidos [35] Hallazgos radiográficos estándar, como estrechamiento del espacio discal y peridico osteofitos, hallazgos de discos de MRI (ver clasificación de Pfirrmann [61]), Hallazgos del disco CT (ver discografía / discografía y clasificación de Dallas [42]), y / o hallazgos de RM de vertebrales placa final y cambios reactivos en la médula adyacentes a un disco (ver clasificación Modica [38]).

Enfermedad degenerativa del disco(término no estándar cuando se usa como descripción de imágenes): una condición caracterizada por manifestaciones de degeneración del disco y síntomas que se cree que están relacionados con los cambios degenerativos. Nota: las conexiones causales entre los cambios degenerativos y los síntomas suelen ser distinciones clínicas difíciles. El término "enfermedad degenerativa del disco" conlleva implicaciones de enfermedad que pueden no ser apropiadas si los únicos o principales indicadores de enfermedad provienen de estudios de imágenes y, por lo tanto, este término no debe usarse cuando se describen hallazgos de imágenes. . El término preferido para la descripción de las manifestaciones por imágenes es "disco degenerado" o "degeneración del disco", en lugar de "enfermedad degenerativa del disco". ''

Delaminación separación de fibras anulares circunferenciales a lo largo de los planos paralelos a la periferia del disco, caracterizando una fisura concéntrica del anillo.

Disco desecado

  1. Disco con contenido reducido de agua, generalmente principalmente de tejidos nucleares.
  2. Manifestaciones de imágenes de reducido contenido de agua del disco, como intensidad de señal disminuida (oscura) en imágenes ponderadas T2, o de aparente contenido de agua reducido, como a partir de alteraciones en la concentración de glicosaminoglicanos hidrófilos. Ver también: disco oscuro (coloquial, no estándar).

Disco (disco):Estructura compleja compuesta por núcleo pulposo, anillo fibroso, placas terminales cartilaginosas y uniones apofisarias del anillo del cuerpo vertebral. Nota: la mayoría de las publicaciones en inglés usan la ortografía "disco" con más frecuencia que "disco" [1,A 20,A 22,A 69,A 70]. Nomina Anatomica designa las estructuras como “disci intervertebrales” y Terminologia Anatomica como “discus intervertebralis/intervertebral disc” [22,A 70]. (Consulte “nivel de disco†para conocer el nombre y la numeración de un disco en particular).

Altura del disco:Â La distancia entre los planos de las placas terminales de los cuerpos vertebrales craneal y caudalmente al disco. La altura del disco debe medirse en el centro del disco, no en la periferia. Si se mide en el margen posterior o anterior del disco en una imagen sagital de la columna vertebral, debe especificarse claramente como tal.

Nivel de disco:Â Nivel del disco y el canal vertebral entre los planos axiales a través de las placas terminales óseas de las vértebras craneales y caudales al disco que se describe.

  1. La mejor forma de nombrar un disco en particular es nombrando la región de la columna vertebral y la vértebra por encima y por debajo de él; por ejemplo, el disco entre los cuerpos vertebrales lumbares cuarto y quinto se denomina "4-5 lumbar", comúnmente abreviado como L4-L5, y el disco entre el cuerpo vertebral lumbar quinto y el primer cuerpo vertebral sacro se llama "disco lumbosacro" o "L5-S1". Las anomalías comunes incluyen pacientes con seis vértebras lumbares o vértebras de transición. en la unión lumbosacra que requieren, para mayor claridad, narrativa explicación de la denominación de los discos.
  2. (No estándar) Un disco a veces está etiquetado por el cuerpo vertebral que se encuentra sobre él; por ejemplo, el disco entre L4 y L5 puede etiquetarse como "el disco L4".
  3. Nota: ‘‘un segmento de movimiento'', numerado de la misma manera, es una unidad funcional de la columna vertebral, que comprende el cuerpo vertebral por encima y por debajo, el disco, las articulaciones facetarias y la conexión tejidos blandos y se menciona con mayor frecuencia con respecto a la estabilidad de la columna vertebral.

Disco de origen:Â disco del que se originó un fragmento desplazado. Sinónimo: disco padre. Nota: dado que los fragmentos desplazados a menudo contienen tejidos distintos del núcleo, se prefiere el disco de origen al núcleo de origen. Disco padre es sinónimo, pero más coloquial y no preferido.

Espacio en el disco:Â espacio limitado, craneal y caudalmente, por las placas terminales de las vértebras y periféricamente por los bordes de las apófisis del anillo del cuerpo vertebral, exclusivo de los osteofitos. Sinónimo: espacio del disco intervertebral. Consulte el nivel de 'disco' para nombrar y numerar los discos.

Esclerosis vertebral discogénica:Â aumento de la densidad ósea y calcificación adyacente a las placas terminales de las vértebras, craneal y caudal, a un disco degenerado, a veces asociado con osteocondrosis intervertebral. Se manifiesta en la RM como Modic Tipo III.

Discogram, discografía:Â un procedimiento de diagnóstico en el que se inyecta material de contraste en el núcleo del disco con guía y observación radiográficas, a menudo seguido de una tomografía computarizada/discograma. El procedimiento suele ir acompañado de mediciones de presión y evaluación de la respuesta al dolor (discografía provocativa). El grado de fisuración anular identificado por discografía puede ser definido por la clasificación de Dallas y sus modificaciones (Ver clasificación de Dallas).

Complejo de disco-osteofito:Desplazamiento del disco intervertebral, ya sea abultamiento, protrusión o extrusión, asociado con crestas calcificadas u osificación. A veces se denomina hernia discal crónica o de disco duro (no preferida). Debe distinguirse entre "hernia discal espondilótica" o "hernia discal calcificada" (no preferida), los restos de una hernia discal antigua; y "disco abultado espondilótico", un reborde óseo de base ancha presumiblemente relacionado con un disco abultado crónico.

Disco desplazado (no estándar): un disco en el que el material del disco está más allá de los bordes exteriores de las apófisis del anillo del cuerpo vertebral (sin incluir osteofitos) de las vértebras craneales y caudales o, como en el caso de una hernia intravertebral, ha penetrado a través del cuerpo vertebral placa final.

Nota: el disco desplazado es un término general que no implica el conocimiento de la patología subyacente, la causa, la relación con los síntomas o la necesidad de tratamiento. El término incluye, pero no se limita a, hernia de disco y migración de disco. Ver: disco herniado, disco migrado.

Membrana epidural:Â Ver membrana peridural.

Zona extraforaminal: la zona peridiscal más allá del plano sagital de los bordes laterales de los pedículos, sin borde lateral bien definido, pero definitivamente posterior a la zona anterior. Sinónimo: “zona lateral lejana†, también ‘zona exterior lejana’ (no estándar).

Extraligamentoso:Â posterior o lateral al ligamento longitudinal posterior. Nota: el disco extraligamentoso se refiere al tejido del disco desplazado que se encuentra posterior o lateral al ligamento longitudinal posterior. Si el disco se ha extruido a través del ligamento longitudinal posterior, a veces se le llama “transligamentoso” o “perforado”, y si a través de la membrana peridural, a veces se refinado a "transmembranoso".

Disco extrudido, extrusión (n), extrusión (v):una hernia discal en la que, en al menos un plano, cualquier distancia entre los bordes del material discal más allá del espacio discal es mayor que la distancia entre los bordes de la base del material discal más allá del espacio discal en el mismo plano o cuando no existe continuidad entre el material del disco más allá del espacio del disco y el que está dentro del espacio del disco. Nota: la definición preferida es consistente con la imagen común de extrusión, como una expulsión de material de un contenedor a través y más allá de una abertura. El desplazamiento más allá del anillo exterior del material del disco con cualquier distancia entre sus bordes mayor que la distancia entre los bordes de la base distingue la extrusión de la protuberancia. La mejor manera de distinguir la extrusión de la protrusión mediante imágenes se logra midiendo los bordes del material desplazado y la continuidad remanente con el disco de origen, mientras que la relación de la porción desplazada con la abertura a través de la cual ha pasado se observa más fácilmente quirúrgicamente. Pueden coexistir características de protrusión y extrusión, en cuyo caso el disco debe subcategorizarse como extruido. Los discos extruidos en los que se pierde toda la continuidad con el disco de origen se pueden caracterizar además como "secuestrados". El material del disco desplazado fuera del sitio de extrusión se puede caracterizar como "secuestrado". “migrado†. Ver: disco herniado, disco migrado, disco protruido.

Nota: Algunos radiólogos respetados defienden un esquema alternativo que creen que tiene una mejor aplicación clínica. Este esquema define el disco extruido como sinónimo de "disco no contenido" y no utiliza medidas comparativas de la base frente al material desplazado. Según esta definición, una extrusión de disco se puede identificar por la presencia de una línea continua de baja intensidad de señal que rodea la hernia de disco. El estudio futuro determinará aún más la validez de esta definición alternativa. Ver: disco contenido.

Zona lateral lejana:Â la zona peridiscal más allá del plano sagital del borde lateral del pedículo, sin borde lateral bien definido, pero definitivamente posterior a la zona anterior. Sinónimo: 'zona extraforaminal'.

Fisura del anillo:Ver fisura anular.

Zona foraminal:Â la zona entre los planos que pasan por los bordes medial y lateral de los pedículos. Nota: la zona foraminal a veces se denomina "zona pedicular" (no estándar), lo que puede resultar confuso porque la zona pedicular también puede referirse a mediciones en el plano sagital entre las superficies superior e inferior de un pedículo dado que se llama apropiadamente el "nivel del pedículo". La zona foraminal también se denomina a veces la "zona lateral" (no estándar), que puede ser confuso porque la "zona lateral" se puede confundir con el "receso lateral" (zona subarticular) y también puede significar zona extraforaminal o un área que incluye tanto el foraminal y zonas extraforaminales.

Fragmento libre

  1. Un fragmento de disco que se ha separado del disco de origen y no tiene un puente continuo de tejido de disco con tejido de disco dentro del disco de origen. Sinónimo: disco secuestrado.
  2. (No estándar) Un fragmento que no está contenido dentro del perímetro exterior del anillo.
  3. (No estándar) Un fragmento que no está contenido dentro del anillo, el ligamento longitudinal posterior o la membrana peridural.

Nota: "disco secuestrado" y "fragmento libre" son prácticamente sinónimos. Cuando se hace referencia a la condición del disco, se prefiere la categorización como extruido con la subcategorización como secuestrado, mientras que cuando se hace referencia específica al fragmento, se prefiere el fragmento libre.

Espacio del anillo:Ver espacio anular.

Disco duro (coloquial):Desplazamiento del disco en el que la porción desplazada ha sufrido calcificación u osificación y puede estar íntimamente asociada con osteofitos apofisarios. Nota: el término "disco duro" se usa con mayor frecuencia en referencia a la columna cervical para distinguir los cambios crónicos hipertróficos y reactivos en la periferia del disco de la extrusión más aguda de tejido blando predominantemente nuclear. pañuelo de papel. Ver: hernia discal crónica, complejo disco-osteofito.

Hernia discal, hernia (n), hernia (v):Desplazamiento localizado o focal del material del disco más allá del margen normal del espacio del disco intervertebral. Nota: "localizado" o "focal" significa, por convención, menos del 25% (90°) de la circunferencia del disco.

El material del disco herniado puede incluir núcleo pulposo, cartílago, hueso apofisario fragmentado o tejido anular fibroso. Los márgenes normales del espacio del disco intervertebral están definidos, craneal y caudalmente, por las placas terminales del cuerpo vertebral y periféricamente por los bordes de las apófisis del anillo del cuerpo vertebral, excluyendo las formaciones osteofitas. El disco herniado generalmente se refiere al desplazamiento de los tejidos del disco a través de una interrupción en el anillo, con la excepción de las hernias intravertebrales (nódulos de Schmorl) en las que el desplazamiento es a través de la placa terminal vertebral. Los discos herniados se pueden subcategorizar adicionalmente como protruidos o extruidos. El disco herniado a veces se denomina HNP, pero se prefiere el término “disco herniado” porque los tejidos del disco desplazado a menudo incluyen cartílago, fragmentos óseos o tejidos anulares. Los términos "prolapso" y "rotura" cuando se refieren a hernias discales no son estándar y su uso debe suspenderse. Nota: “hernia discal” es un término que no implica el conocimiento de la patología subyacente, la causa, la relación con los síntomas o la necesidad de tratamiento.

Hernia de núcleo pulposo(HNP, no preferido): ver hernia discal.

Zona de alta intensidad (HIZ):Â área de alta intensidad en resonancias magnéticas ponderadas en T2 del disco, ubicadas comúnmente en el anillo externo. Nota: las HIZ dentro de la sustancia anular posterior pueden indicar la presencia de una fisura anular dentro del anillo, pero estos términos no son sinónimos. Una HIZ en sí misma puede representar la fisura anular real o, alternativamente, puede representar tejido fibroso vascularizado (tejido de granulación) dentro de la sustancia del disco en un área adyacente a una fisura. La visualización de un HIZ no implica una etiología traumática o que el disco sea una fuente de dolor.

Nivel infrapedicular:Â el nivel entre los planos axiales de los bordes inferiores de los pedículos craneales al disco en cuestión y la placa terminal inferior del cuerpo vertebral por encima del disco en cuestión. Sinónimo: muesca vertebral superior.

Disrupción del disco interno:Â desorganización de estructuras dentro del disco. Ver desplazamiento intraanular

Espacio:Â ver espacio en disco.

Condrosis intervertebral:Ver osteocondrosis intervertebral.

Disco intervertebral:Â ver disco.

Espacio del disco intervertebral:Â ver espacio en disco.

Osteocondrosis intervertebral:Â Proceso degenerativo del disco y de las placas terminales del cuerpo vertebral que se caracteriza por un estrechamiento del espacio discal, un fenómeno de vacío y cambios reactivos del cuerpo vertebral. Sinónimo: osteocondrosis (no estándar).

Desplazamiento intraanular:Desplazamiento del tejido central, predominantemente nuclear, hacia un sitio más periférico dentro del espacio discal, generalmente hacia una fisura en el anillo. Sinónimo: hernia intraanular (no estándar), hernia intradiscal. Nota: el desplazamiento intraanular se distingue de la hernia de disco, es decir, la hernia de disco se refiere al desplazamiento de los tejidos del disco más allá del espacio discal. El desplazamiento intraanular es una forma de ruptura interna. Al referirse al desplazamiento intraanular, es mejor no utilizar el término “hernia” para evitar confusiones con hernia de disco.

Hernia intraanular (no estándar):Â ver desplazamiento intraanular.

Hernia intradiscal (no estándar):Â ver desplazamiento intraanular.

Hernia intradural:material del disco que ha penetrado en la duramadre de modo que se encuentra en una ubicación extramedular intradural.

Hernia intravertebral:Â un desplazamiento del disco en el que una parte del disco se proyecta a través de la placa terminal vertebral hacia el centro del cuerpo vertebral. Sinónimo: nodo de Schmorl.

Receso lateral:Â la porción de la zona subarticular que es medial al borde medial del pedículo. Se refiere a toda la región cefálica-caudal que existe medial al pedículo, donde la raíz nerviosa torácica o lumbar del mismo número viaja caudalmente antes de salir del agujero de la raíz nerviosa debajo del margen caudal del pedículo. No se refiere al agujero de la raíz nerviosa en sí. Véase también zona subarticular.

Zona lateral (no estándar): ver zona foraminal.

Disco que se escapa (no estándar): ver disco comunicante.

Vértebra limbus:Â separación de un segmento de la apófisis del anillo vertebral. Nota: la vértebra del limbo puede ser una anomalía del desarrollo causada por la falta de integración de la apófisis osificante al cuerpo vertebral; una hernia crónica (extrusión) del disco en el cuerpo vertebral en la unión del anillo apofisario de fusión, con separación de una porción del anillo con desplazamiento óseo; o una fractura a través del anillo apofisario asociada con una hernia de disco intracorporal. Esto ocurre en los niños antes de que el anillo apofisario se fusione con el cuerpo vertebral. En adultos, una vértebra del limbo no debe confundirse con una fractura aguda. Una vértebra del limbo no implica que haya habido una lesión en el disco o en la placa terminal apofisaria adyacente.

Osteofito marginal:Â osteofito que sobresale desde y más allá del perímetro exterior de la apófisis de la placa terminal vertebral.

Cambios en la médula (del cuerpo vertebral):Â ver clasificación de Modic.

Disco migrado, migración (n), migración (v)

  • 1. Disco herniado en el que una parte del material del disco extruido se desplaza fuera de la fisura en el anillo externo a través del cual se ha extruido en el plano sagital o axial.
  • 2. (No estándar) Un disco herniado con un fragmento libre o secuestro más allá del nivel del disco.

Nota: la migración se refiere a la posición del material del disco desplazado, más que a su continuidad con el tejido del disco dentro del disco de origen; por lo tanto, no es sinónimo de secuestro.

Clasificación Modica (Tipo I, II y III)UN [30]: una clasificación de los cambios degenerativos que involucran las placas terminales vertebrales y los cuerpos vertebrales adyacentes asociados con la inflamación del disco y la enfermedad degenerativa del disco, como se ve en las imágenes por resonancia magnética. Tipo I se refiere a la intensidad de señal disminuida en imágenes de eco de spin potenciadas con T1 e intensidad de señal aumentada en imágenes ponderadas en T2, que representa la penetración de la placa terminal por tejido fibrovascular, cambios inflamatorios y tal vez edema. Los cambios de tipo I pueden ser crónicos o agudos. Tipo II se refiere a la intensidad de señal aumentada en imágenes ponderadas con T1 y a la intensidad de señal isointensa o aumentada en imágenes ponderadas con T2, lo que indica el reemplazo de la médula ósea normal por grasa. El tipo III se refiere a la intensidad de señal disminuida en las imágenes ponderadas tanto T1 como T2, lo que indica osteosclerosis reactiva (Véase: esclerosis vertebral discogénica).

Segmento de movimiento:· la unidad funcional de la columna vertebral. Ver nivel de disco.

Osteofito no marginales:Â un osteofito que se produce en sitios distintos de la apófisis de la placa terminal vertebral. Ver: osteofito marginal.

Disco normal:Â un disco completamente desarrollado y normalmente sin cambios atribuibles a traumatismos, enfermedades, degeneración o envejecimiento. Nota: muchas variaciones congénitas y del desarrollo pueden ser clínicamente normales; es decir, no se asocian con síntomas y ciertos cambios adaptativos en el disco pueden ser normales considerando la patología adyacente; sin embargo, la clasificación y el informe con fines médicos se sirven mejor si dichos discos no se consideran normales. Tenga en cuenta, sin embargo, que un hallazgo de disco considerado no normal no implica necesariamente una causa de signos clínicos o sintomatología; la descripción de cualquier variación del disco es independiente del juicio clínico con respecto a lo que es normal para un paciente dado.

Núcleo de origen (no preferido):Â la porción nuclear central del disco de referencia, que generalmente se usa para hacer referencia al disco del que se ha desplazado el tejido. Nota: dado que los fragmentos desplazados a menudo contienen tejidos distintos del núcleo, se prefiere el disco de origen al núcleo de origen. Sinónimo: disco de origen (preferido), núcleo progenitor (no preferido).

Osteocondrosis:Ver osteocondrosis intervertebral.

Osteofito:Â hipertrofia focal de la superficie ósea y/o osificación de la unión del tejido blando al hueso.

Paracentral:Â en la zona central derecha o izquierda del canal vertebral. Ver zona central. Nota: los términos 'centro derecho' o 'centro izquierdo' son preferibles cuando se habla de un solo sitio cuando se puede especificar el lado, como cuando se informa el hallazgos de los procedimientos de imagen. 'Paracentral' es apropiado si el lado no es significativo o cuando se habla de sitios mixtos.

Disco principal (no preferente): ver disco de origen.

Núcleo padre (no preferido): ver núcleo de origen, disco de origen.

Nivel pedicular:Â el espacio entre los planos axiales a través de los bordes superior e inferior del pedículo. Nota: el nivel pedicular puede designarse además con referencia al disco en cuestión como "nivel pedicular por encima" o "nivel pedicular por debajo" del disco en cuestión. .

Perforado (no estándar):Â ver transligamentoso.

Membrana peridural:una membrana delicada y translúcida que se adhiere a la superficie inferior de la capa profunda del ligamento longitudinal posterior y se extiende lateral y posteriormente, rodeando el canal espinal óseo fuera de la duramadre. Las venas del plexo de Batson se encuentran en la superficie dorsal de la membrana peridural y la perforan ventralmente. Sinónimo: membrana lateral, membrana epidural.

Clasificación Pfirrmann:Â un sistema de clasificación de la gravedad de los cambios degenerativos dentro del núcleo del disco intervertebral. Un disco de grado I de Pfirrmann tiene una señal alta uniforme en el núcleo en la resonancia magnética ponderada en T2; El grado II muestra una línea horizontal central de baja intensidad de señal en las imágenes sagitales; El Grado III muestra alta intensidad en la parte central del núcleo con menor intensidad en las regiones periféricas del núcleo; El grado IV muestra una intensidad de señal baja en el centro y una distinción borrosa entre el núcleo y el anillo; y el Grado V muestra una señal baja homogénea sin distinción entre el núcleo y el anillo.[61]

Disco prolapsado, prolapso (n, v)Â (no estándar): el término se utiliza de diversas formas para referirse a los discos herniados. Su uso no está estandarizado y el término no aumenta la precisión de la descripción del disco, por lo que se considera no estándar en deferencia a "protrusión" o "extrusión". '

Disco protruido, protrusión (n), protruido (v):1. Una de las dos subcategorías de un "disco herniado" (el otro es un "disco extruido") en el que el tejido del disco se extiende más allá del margen. del espacio del disco, que involucra menos del 25% de la circunferencia del margen del disco visto en el plano axial. La prueba de protrusión es que debe haber un desplazamiento localizado (menos del 25% de la circunferencia del disco) del tejido del disco y la distancia entre los bordes correspondientes de la porción desplazada no debe ser mayor que la distancia entre los bordes de la base del material del disco desplazado en el espacio discal de origen (Ver base del disco desplazado). Si bien a veces se usa como un término general en la forma en que se define la hernia, es mejor reservar el uso del término "protrusión" para la subcategorización de la hernia que cumple con los criterios anteriores. 2. (no estándar) Cualquier tipo o tipo no especificado de hernia de disco.

Fisura radial:interrupción de las fibras anulares que se extienden desde el núcleo hacia la periferia del anillo, generalmente en el plano craneocaudal (vertical), aunque, a veces, con componentes axiales horizontales (transversales). "Fisura" es el término preferido al término no estándar "desgarro". Ninguno de los términos implica conocimiento de lesión u otra etiología. Nota: en ocasiones, una fisura radial se extiende en el plano transversal para incluir una avulsión de las capas externas del anillo del anillo apofisario. Ver fisuras concéntricas, fisuras transversales.

Lesión del bordeno estándar): ver la vértebra del limbo.

Ruptura del anillo, ruptura del anillo:Ver ruptura anular.

Disco roto, ruptura(no estándar): una hernia de disco. El término “disco roto” es un sinónimo impropio de hernia de disco, que no debe confundirse con la rotura violenta del anillo relacionada con una lesión. Su uso debe suspenderse.

Nodo Schmorl:Ver hernia intravertebral.

Disco secuestrado, secuestro (n), secuestro (v); (variante: disco secuestrado):Â un disco extruido en el que una parte del tejido del disco se desplaza más allá del anillo externo y no mantiene ninguna conexión por el tejido del disco con el disco de origen. Nota: un disco extruido puede subcategorizarse como "secuestrado" si ningún tejido del disco une la porción desplazada y los tejidos del disco de origen. Si aún queda una conexión tenue por el tejido del disco entre un fragmento desplazado y el disco de origen, el disco no está secuestrado. Si un fragmento desplazado no tiene conexión con el disco de origen, pero está contenido dentro de la membrana peridural o debajo de una porción del ligamento longitudinal posterior que no está íntimamente unido con el anillo de origen, el disco se considera secuestrado. Secuestrado y secuestrado se usan indistintamente. Nota: "disco secuestrado" y "fragmento libre" son prácticamente sinónimos. Ver: fragmento libre. Cuando se hace referencia a la condición del disco, se prefiere la categorización como extruido con la subcategorización como secuestrado, mientras que cuando se hace referencia específica al fragmento, se prefiere el fragmento libre. Véase secuestro.

Secuestro (no preferido):Â se refiere al tejido discal que se ha desplazado del espacio discal de origen y carece de continuidad con el material discal dentro del espacio discal de origen. Sinónimo: fragmento libre (preferido). Véase disco secuestrado. Nota: "secuestro" (no preferido) se refiere al propio fragmento libre aislado, mientras que el disco secuestrado define la condición del disco.

Espondilitis:Â enfermedad inflamatoria de la columna vertebral, distinta de la enfermedad degenerativa. Nota: la espondilitis generalmente se refiere a las espondiloartropatías inflamatorias no infecciosas.

Espondilosis: 1. Término no especÃfico común que se utiliza para describir los efectos generalmente atribuidos a cambios degenerativos en la columna vertebral, particularmente aquellos que involucran cambios hipertróficos en las placas terminales apofisarias y las articulaciones cigapofisarias. 2. Espondilosis deformante (no estándar), de la cual la espondilosis es una forma abreviada.

Espondilosis deformante:Proceso degenerativo de la columna vertebral que afecta al anillo fibroso y la apófisis del cuerpo vertebral, caracterizado por osteofitos marginales anteriores y laterales que surgen de las apófisis del cuerpo vertebral, mientras que la altura del disco intervertebral es normal o está ligeramente disminuida. Véase degeneración, espondilosis.

Zona subarticular:Â la zona, dentro del canal vertebral, sagitalmente entre el plano de los bordes mediales de los pedículos y el plano de los bordes mediales de las facetas y coronalmente entre los planos de las superficies posteriores de los cuerpos vertebrales y las superficies anteriores de la superior facetas Nota: la zona subarticular no se puede delinear con precisión en representaciones bidimensionales porque las estructuras que definen los planos de la zona son irregulares. El receso lateral es la porción de la zona subarticular definida por la pared medial del pedículo, donde la raíz nerviosa del mismo número atraviesa antes de pasar por debajo de la pared inferior del pedículo al agujero.

Subligamentous:debajo del ligamento longitudinal posterior. Nota: aunque la distinción entre el anillo externo y el ligamento longitudinal posterior puede no ser siempre identificable, subligamentoso tiene un significado distinto de subanular cuando se puede hacer la distinción. Cuando no se puede hacer la distinción, lo apropiado es subligamentario. Subligamentoso contrasta con extraligamentoso, transligamentoso o perforado. Véase extraligamentoso, transligamentoso.

Submembranoso:Â encerrado dentro de la membrana peridural. Nota: con referencia al material del disco desplazado, la caracterización de una hernia como submembranosa generalmente infiere que la porción desplazada se extruye más allá del anillo y del ligamento longitudinal posterior, de modo que solo la membrana peridural la reviste.

Nivel suprapedicular:Â el nivel dentro del canal vertebral entre los planos axiales de la placa terminal superior de la vértebra caudal al espacio discal en cuestión y el margen superior del pedículo de esa vértebra. Sinónimo: muesca vertebral inferior.

Syndesmophytes:Excrecencias óseas delgadas y orientadas verticalmente que se extienden de un cuerpo vertebral al siguiente y que representan la osificación dentro de la porción externa del anillo fibroso.

Desgarro de anillo, anillo rasgado (no estándar): ver desgarro anular.

Clasificación de Thompson:una escala de calificación de cinco puntos de los cambios degenerativos en el disco intervertebral humano, de 0 (normal) a 5 (degeneración grave), basada en la morfología patológica macroscópica de las secciones mediosagitales de la columna lumbar.

Osteofitos de tracción:Â crecimiento óseo que surge de la apófisis del cuerpo vertebral, de 2 a 3 mm por encima o por debajo del borde del disco intervertebral, que se proyecta en dirección horizontal.

Transligamentous:Desplazamiento, generalmente extrusión, del material del disco a través del ligamento longitudinal posterior. Sinónimo: (no estándar) (perforado). Véase también extraligamentoso, transmembranoso.

Transmembranoso:Â desplazamiento del material del disco extruido a través de la membrana peridural.

Fisura transversal:Â fisura del anillo en el plano axial (horizontal). Cuando se hace referencia a una gran fisura en el plano axial, el término es sinónimo de fisura radial orientada horizontalmente. A menudo, la "fisura transversal" se refiere a una separación periférica más limitada de las fibras anulares, incluidas las uniones a la apófisis. Estas fisuras periféricas más estrechamente definidas pueden contener gas visible en radiografías o imágenes de TC y pueden representar manifestaciones tempranas de espondilosis deformante. Véase fisura anular, fisura concéntrica, fisura radial.

Disco no contenido:Material discal desplazado que no está contenido por el anillo externo y/o el ligamento longitudinal posterior. Consulte la discusión en el disco contenido.

Disco de vacío:Â un disco con hallazgos de imagen característicos de gas (predominantemente nitrógeno) en el espacio del disco, generalmente una manifestación de degeneración del disco.

Cambios en la médula espinal del cuerpo:Cambios en la señal del cuerpo vertebral reactivo asociados con la inflamación del disco y la degeneración del disco, como se ve en las resonancias magnéticas. Ver clasificación Modic.

Muesca vertebral (inferior):Â incisura de la superficie superior del pedículo correspondiente a la parte inferior del foramen (nivel suprapedicular).

Muesca vertebral (superior):Â incisura de la superficie inferior del pedículo correspondiente a la parte superior del foramen (nivel infrapedicular).

Suplementario Apéndice

Apéndice

Un disco herniado se desarrolla con mayor frecuencia como resultado del desgaste y la degeneración relacionados con la edad en la columna vertebral. En niños y adultos jóvenes, los discos intervertebrales tienen un contenido de agua mucho más alto. A medida que envejecemos, sin embargo, el contenido de agua de los discos intervertebrales disminuye y estos comienzan a reducirse mientras que los espacios entre las vértebras se vuelven más estrechos, finalmente se vuelven menos flexibles y se vuelven más propensos a la hernia discal. Diagnóstico y tratamiento correctos están esencial para evitar más síntomas de dolor lumbar. El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para hablar sobre el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900UNA .

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

Referencias

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  70. Comité Federativo de Terminología Anatómica. Terminología anatómico. George Thieme Verlag,Struttgart; 1998: 27
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Temas adicionales: dolor de espalda agudo

El dolor de espaldaes una de las causas más frecuentes de discapacidad y días de trabajo perdidos en todo el mundo. El dolor de espalda se atribuye a la segunda razón más común de visitas al consultorio médico, superado en número solo por las infecciones de las vías respiratorias superiores. Aproximadamente el 80 por ciento de la población experimentará dolor de espalda al menos una vez a lo largo de su vida. La columna vertebral es una estructura compleja formada por huesos, articulaciones, ligamentos y músculos, entre otros tejidos blandos. Debido a esto, lesiones y/o condiciones agravadas, tales como hernias discales, eventualmente puede conducir a síntomas de dolor de espalda. Las lesiones deportivas o las lesiones por accidentes automovilísticos suelen ser la causa más frecuente de dolor de espalda; sin embargo, a veces los movimientos más simples pueden tener resultados dolorosos. Afortunadamente, las opciones de tratamiento alternativo, como la atención quiropráctica, pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda mediante el uso de ajustes espinales y manipulaciones manuales, mejorando finalmente el alivio del dolor.

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