Trastornos del neurodesarrollo infantil

El Paso, TX. Quiropráctico, el Dr. Alexander Jiménez analiza los trastornos del desarrollo infantil, junto con sus síntomas, causas y tratamiento.

Parálisis cerebral

• Tipos 4

• Parálisis cerebral espástica

• ~ 80% de casos de CP

• Parálisis Cerebral Disinética (también incluye ateístoide, coreoatetoide y parálisis cerebral distónica)

• Parálisis Cerebral Ataxica

• Parálisis Cerebral Mixta

Desorden del espectro autista

• Trastorno autista

• Trastorno de Asperger

• Trastorno generalizado del desarrollo, no especificado (PDD-NOS)

• Trastorno desintegrativo infantil (DDC)

Trastorno del espectro autista Banderas rojas

• Comunicación social

• Uso limitado de gestos
• Retraso en el habla o falta de murmullo
• Sonidos raros o tono de voz inusual
• Dificultad para hacer contacto visual, gestos y palabras al mismo tiempo
• Poca imitación de otros
• Ya no usa palabras que solían usar
• Usa la mano de otra persona como herramienta

• Interacción social

• Dificultad para hacer contacto visual
• La falta de expresión alegre
• Falta de capacidad de respuesta al nombre
• No trata de mostrarte las cosas que le interesan.

• Comportamientos repetitivos e intereses restringidos

• Manera inusual de mover sus manos, dedos o cuerpo
• Desarrolla rituales, como alinear objetos o repetir cosas
• Se enfoca en objetos inusuales
• Interés excesivo en un objeto o actividad particular que interfiere con la interacción social
• Intereses sensoriales inusuales
• Reacción insuficiente o excesiva a la entrada sensorial

Criterios de diagnóstico de ASD (DSM-5)

• Déficits persistentes en la comunicación social y la interacción social a través de contextos múltiples, como se manifiesta por lo siguiente, actualmente o por la historia (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, ver texto):

• Déficits en la reciprocidad social y emocional, que van, por ejemplo, desde un enfoque social anormal y el fracaso de la conversación normal de ida y vuelta; a un menor intercambio de intereses, emociones o afecto; a la incapacidad de iniciar o responder a las interacciones sociales.

• Déficits en comportamientos comunicativos no verbales utilizados para la interacción social, que varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal mal integrada; a anormalidades en el contacto visual y el lenguaje corporal o déficits en la comprensión y el uso de gestos; a una falta total de expresiones faciales y comunicación no verbal.

• Déficits en el desarrollo, el mantenimiento y la comprensión de las relaciones, que van, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el comportamiento a diversos contextos sociales; a las dificultades para compartir juegos imaginativos o hacer amigos; a la ausencia de interés en los compañeros.

Criterios de diagnóstico de ASD

• Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidos y repetitivos, como lo manifiestan al menos dos de los siguientes, actualmente o por historia (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, vea el texto):

• Movimientos motores estereotipados o repetitivos, uso de objetos o del habla (p. Ej., Estereotipos motores simples, alinear juguetes u objetos volteados, ecolalia, frases idiosincrásicas).

• Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a las rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. Ej., Extremo angustia con pequeños cambios, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar la misma ruta o comer la misma comida todos los días).

• Intereses altamente restringidos y fijos que son anormales en intensidad o enfoque (por ejemplo, fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, excesivamente circunscritos o perseverante intereses).

• Hyper - o Hyporeactivity a la entrada sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del ambiente (eg aparente indiferencia al dolor / temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfato o toque excesivo de objetos, fascinación visual con luces o movimiento).

Criterios de diagnóstico de ASD

• Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano (pero pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas sociales excedan las capacidades limitadas, o pueden enmascararse mediante estrategias aprendidas en la vida posterior).

• Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento actual.

• Estas perturbaciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno intelectual del desarrollo) o el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro autista frecuentemente ocurren simultáneamente; para hacer diagnósticos comórbidos de trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual, la comunicación social debe ser inferior a la esperada para el nivel de desarrollo general.

Criterios de diagnóstico de ASD (ICD-10)

A. El desarrollo anormal o alterado es evidente antes de la edad de 3 años en al menos una de las siguientes áreas:

• Lenguaje receptivo o expresivo como se usa en la comunicación social;

• El desarrollo de apegos sociales selectivos o de interacción social recíproca;

• Juego funcional o simbólico.

B. Debe haber un total de al menos seis síntomas de (1), (2) y (3), con al menos dos de (1) y al menos uno de cada uno (2) y (3)

1. El deterioro cualitativo en la interacción social se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas:

a. no utilizar adecuadamente la mirada, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social;

segundo. incapacidad para desarrollar (de una manera apropiada a la edad mental, y a pesar de amplias oportunidades) relaciones entre iguales que implican un intercambio mutuo de intereses, actividades y emociones;

C. falta de reciprocidad socioemocional como se muestra en una respuesta deteriorada o desviada a las emociones de otras personas; o falta de modulación de la conducta según
contexto social; o una integración débil de conductas sociales, emocionales y comunicativas;

re. falta de búsqueda espontánea para compartir el disfrute, los intereses o los logros con otras personas (por ejemplo, la falta de mostrar, traer o señalar a otras personas los objetos de interés para el individuo).

2. Las anomalías cualitativas en la comunicación se manifiestan en al menos una de las siguientes áreas:

a. demora o falta total de desarrollo del lenguaje hablado que no va acompañado de un intento de compensación mediante el uso de gestos o mímica como un modo alternativo de comunicación (a menudo precedido por una falta de balbuceo comunicativo);

segundo. fracaso relativo para iniciar o mantener el intercambio conversacional (en cualquier nivel de habilidad lingüística), en el que hay receptividad recíproca a las comunicaciones de la otra persona;

do. uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrásico de palabras o frases;

re. falta de juegos de fantasía espontáneos variados o (cuando son jóvenes) juegos de imitación social

3. Los patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados se manifiestan en al menos uno de los siguientes:

a. Una preocupación abarcadora con uno o más patrones de interés estereotipados y restringidos que son anormales en contenido o enfoque; o uno o más intereses que son anormales en su intensidad y naturaleza circunscrita, aunque no en su contenido o enfoque;

segundo. Adherencia aparentemente compulsiva a rutinas o rituales no funcionales específicos;

do. Manierismos motores estereotipados y repetitivos que involucran aleteo de manos o dedos o torsión o movimientos complejos de todo el cuerpo;

re. Preocupaciones con objetos parciales de elementos no funcionales de materiales de juego (como su oder, la sensación de su superficie, o el ruido o vibración que
generar).

C. El cuadro clínico no es atribuible a otras variedades de trastornos generalizados del desarrollo; trastorno específico del desarrollo del lenguaje receptivo (F80.2) con problemas socioemocionales secundarios, trastorno de apego reactivo (F94.1) o trastorno de apego desinhibido (F94.2); retraso mental (F70-F72) con algunos trastornos emocionales o conductuales asociados; esquizofrenia (F20.-) de inicio inusualmente temprano; y síndrome de Rett (F84.12).

Criterios Diagnósticos del Síndrome de Asperger (ICD-10)

• A. Deterioro cualitativo en la interacción social, como lo manifiestan al menos dos de los siguientes:

• marcadas deficiencias en el uso de múltiples comportamientos no verbales, como la mirada fija, la expresión facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interacción social.
• falta de desarrollo de relaciones entre iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.
• una falta de búsqueda espontánea para compartir el disfrute, los intereses o los logros con otras personas (por ejemplo, por la falta de mostrar, traer o señalar objetos de interés a otras personas).
• falta de reciprocidad social o emocional.

• B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, como se manifiesta por al menos uno de los siguientes:

• que abarca la preocupación por uno o más patrones de interés estereotipados y restringidos que son anormales en intensidad o enfoque.
• aparentemente inflexible adherencia a rutinas o rituales no funcionales específicos.
• Manierismos motores estereotipados y repetitivos (por ejemplo, aleteo o torsión de manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
• preocupación persistente con partes de objetos.
  

  C. La perturbación causa un deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento

  D. No existe una demora general clínicamente significativa en el lenguaje (p. Ej., Palabras sueltas usadas por edad 2 años, frases comunicativas usadas por edad 3 años).

  E. No hay una demora clínicamente significativa en el desarrollo cognitivo o en el desarrollo de habilidades de autoayuda apropiadas para la edad, el comportamiento adaptativo (que no sea la interacción social) y la curiosidad sobre el entorno en la infancia.

  F. Los criterios no se cumplen para otro desorden de desarrollo general específico o esquizofrenia.

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

• Inatención - se baja la tarea fácilmente
• hiperactividad - parece moverse constantemente
• Impulsividad - realiza acciones apresuradas que ocurren en el momento sin pensar primero en ellas

Factores de riesgo de TDAH

• Genética
• Fumar cigarrillos, usar alcohol o usar drogas durante el embarazo
• Exposición a toxinas ambientales durante el embarazo
• Exposición a toxinas ambientales, como altos niveles de plomo, a una edad temprana
• Bajo peso al nacer
• Cerebro lesiones

Evaluación del desarrollo

www.cdc.gov/ncbddd/autism/hcp-screening.html

Reflejos primitivos

• Moro
• Spinal Galant
• Reflejo del cuello tónico asimétrico
• Symetrical Tonic Neck Reflex
• Tonic Labrynthine Reflex
• Reflejo Palmomental
• Reflejo de hocico

Tratamiento de retrasos en el desarrollo

• Remediate cualquier reflejo retenido
• Educar a los padres sobre cómo proporcionar un entorno estructurado
• Promover actividades de equilibrio cerebral
• Abordar las sensibilidades a los alimentos y eliminar las comidas problemáticas
• Trate el intestino del paciente: probióticos, glutamina, etc.

Síndrome neuropsiquiátrico de inicio agudo pediátrico

(PANS)

• Abrupto comienzo dramático de TOC o ingesta de alimentos severamente restringida

• Los síntomas no se explican mejor por un trastorno neurológico o médico conocido

• También al menos dos de los siguientes:

• Ansiedad
• Labilidad emocional y / o depresión
• Irritabilidad, agresión y / o comportamientos severamente oposicionistas
• Regresión conductual / del desarrollo
• Deterioro en el rendimiento escolar
• Anormalidades sensoriales o motoras
• Signos somáticos incluyendo alteraciones del sueño, enuresis o frecuencia urinaria

• * La aparición de PANS puede comenzar con agentes infecciosos distintos de estreptococo. También incluye el inicio de desencadenantes ambientales o la disfunción inmune

Trastornos autoinmunes pediátricos asociados con estreptococos

(PANDAS)

• Presencia de obsesiones, compulsiones y / o tics significativos

• Abrupto inicio de los síntomas o un curso de gravedad de los síntomas recurrente-recidivante

• Inicio prepuberal

• Asociación con infección estreptocócica

• Asociación con otros síntomas neuropsiquiátricos (incluyendo cualquiera de los síntomas "acompañantes" de PANS)

PANS / PANDAS Pruebas

• Swab / Strep culture
• Exámenes de sangre para estreptococo
• Strep ASO
• Título anti-DNasa B
• Streptozyme
• Prueba de otros agentes infecciosos
• Se prefiere MRI pero se puede usar PET si es necesario
• EEG

Falsos negativos

• No todos los niños que tienen estreptococo tienen laboratorios elevados

• Solo 54% de niños con estreptococo mostraron un aumento significativo en ASO.
• Solo 45% mostró un aumento de anti-DNasa B.
• Solo 63% mostró un aumento en ASO y/o anti-DNasa B.

Tratamiento de PANS / PANDAS

• Antibióticos
• IVIG
• Plasmaphoresis
• Protocolos antiinflamatorios
• Medicamentos esteroides
• Omega-3
• NSAIDS
• Los probióticos

Clínica Médica de Lesiones: Quiropráctico (recomendado)

Fuentes

1. “Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.†Instituto Nacional de Salud Mental, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
2. Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
   “Trastorno del espectro autista (TEA).†Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 29 de mayo de 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
3. “Introducción al autismo”. Red Interactiva de Autismo, iancommunity.org/introduction-autism.
4. Shet, Anita, et al. “Respuesta inmune a la peptidasa C5a estreptocócica del grupo A en niños: implicaciones para el desarrollo de vacunas”. The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, núm. 6, 2003, págs. 809-817., doi:10.1086/377700.
5. "¿Qué es PANDAS?" PANDAS Network, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.