La enfermedad cerebrovascular es un grupo designado de condiciones que pueden provocar eventos cerebrovasculares, es decir, golpe. Estos eventos afectan el suministro de sangre y los vasos al cerebro. con un bloqueo, malformación o hemorragiaSucede, esto evita que las células cerebrales obtengan suficiente oxígeno, lo que puede causar daño cerebral. Las enfermedades cerebrovasculares pueden desarrollarse de diferentes formas. Éstos incluyen trombosis venosa profunda (TVP) y la aterosclerosis.
Tipos de enfermedad cerebrovascular: Carrera, ataque isquémico transitorio, aneurismas y malformaciones vasculares
En los Estados Unidos, la enfermedad cerebrovascular es la quinta causa más común de muerte.
Trastornos Cerebrovasculares
El Cerebro
- Rinde ~ 2% del peso corporal
- Representa ~10% del uso de oxígeno del cuerpo
- Representa ~20% del uso de glucosa del cuerpo
- Recibe ~ 20% del gasto cardíaco
- Por minuto, requiere ~ 50-80cc de sangre por 100g de tejido cerebral de materia gris y ~ 17-40cc de sangre por 100g de sustancia blanca
- If suministro de sangre al cerebro es <15 cc por 100 g de tejido, por minuto, se produce una disfunción neurológica
- Al igual que con todos los tejidos, cuanto mayor es la isquemia, más probable es que haya muerte celular y necrosis.
- El cerebro depende de un suministro constante e ininterrumpido de oxígeno y glucosa
- ¡Los minutos de paro cardíaco de 3-8 pueden ocasionar daño cerebral irreversible!
Autorregulación en el cerebro
- La hipotensión sistémica causa una vasodilatación cerebral reactiva para permitir un mayor flujo sanguíneo al cerebro
- El cerebro puede extraer suficiente oxígeno del cerebro si la presión sistólica es 50 mmHg
- El estrechamiento aterosclerótico puede producir vasodilatación reactiva para tratar de reducir el exceso de presión
- El aumento de la presión arterial puede provocar vasoconstricción, lo que reduce la probabilidad de hemorragia
- Si la presión sistólica promedia> 150 mmHg durante períodos prolongados, esta compensación puede fallar
- Encefalopatía hipertensiva etiquetada
Suministro de sangre a la cabeza
madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie
Circulación colateral
- En la oclusión de desarrollo lento, como la trombosis aterosclerótica, la circulación colateral tiene tiempo para desarrollarse
- Circle of Willis conecta los sistemas carotídeo y basilar
- Las arterias comunicantes anterior y posterior proporcionan suministro colateral
- Anastomosis entre las arterias cerebral y cerebelosa principales en algunas personas
- Conexión de la arteria carótida interna y externa a través de las arterias oftálmica y maxilar
Círculo de Willis
- Conecta el sistema vertebrobasilar con el sistema carotídeo interno
- Si bien proporciona una circulación colateral útil, también es el área más susceptible a los aneurismas de bayas que pueden provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico.
en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis
Suministro de sangre al cerebro
Teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/
AA maxilar y oftálmico.
Trastornos Cerebrovasculares
- ~ 700,000 adultos en los EE. UU. Tienen un derrame cerebral cada año
- La tercera causa más común de muerte en los EE. UU.
- ~ 2 millones de personas están deshabilitadas debido a un accidente cerebrovascular
- Por mucho más común en personas de edad avanzada
- Enfermedad oclusiva / isquémica
- 80% de todos los trazos
- El sitio más común de oclusión es en la arteria carótida interna justo arriba de la bifurcación de la carótida común a.
- Atherothrombotic
- Embolico
- Vasija pequeña
- Enfermedad Hemorrágica
Trazo oclusivo / isquémico
- Puede deberse a la oclusión de la arteria O vena
- La oclusión de la arteria es mucho más común
- Debido a la falta de suministro de sangre y oxígeno que llega a un área particular del cerebro
- Inicio repentino de déficits neurológicos, que se correlacionan con la distribución de una arteria específica
- Los déficits diferirán según la distribución de la arteria que se haya interrumpido
Oclusión venosa
- Hiperviscocidad
- Deshidratación
- Thombocitosis
- Conteo elevado de glóbulos rojos o blancos
- Policitemia
- Hipercoagulabilidad
- Homocisteína elevada
- Inmovilidad prolongada o viaje en avión
- Trastornos genéticos del factor de coagulación
- Embarazo
- Cáncer
- Reemplazo hormonal y uso de OCP
Atherothrombotic
- Los déficits neurológicos pueden ser transitorios o desarrollarse lentamente con el tiempo
- Causas / tipos posibles:
- Disección de la túnica íntima y la túnica adventicia
- Puede ocurrir en pacientes más jóvenes con trastornos del tejido conectivo
- Los materiales inflamatorios se depositan y se acumulan en las paredes de los vasos
- Depósito LDL oxidado en las paredes de los recipientes
Embolico
- Déficits neurológicos que probablemente tengan un inicio repentino
- Tejido desalojado de la disección de la túnica íntima y la túnica adventicia
- Cualquier trombo desalojado puede convertirse en un émbolo que bloquea / cierra la luz de vasos más pequeños.
Vasija pequeña
- Lipohialinosis
- Microtraumatismo y hinchamiento de la pared del vaso
- Angiopatía amiloide
- Acumulación de proteínas amiloides en las paredes de los vasos
- Más común en pacientes> 65 años
- Causa estrechamiento (que conduce a la isquemia) pero también puede causar fragilidad del vaso (que conduce a la hemorragia)
- Asociado con la enfermedad de Alzheimer
- Inflamatorio
- Espasmótico
Factores de riesgo para apoplejía oclusiva
- Hipertensión
- Diabetes Mellitus
- Anormalidades cardiacas
- Cortocircuitos derecha-izquierda (foramen oval de patente, VSD, tetralogía de Fallot, etc.)
- Fibrilación auricular
- Enfermedad valvular / válvulas cardíacas artificiales
- Edad avanzada
- Obesidad
- Hiperlipidemia
- LDL especialmente alto y bajo HDL
- Estilo de vida sedentario
- Fumar cigarrillos / tabaco
- Alto estado de oxidación
- Homocisteína elevada
- Contribuido a niveles bajos de ácido fólico, B6 y B12
- Interactúa con el colesterol LDL
- Hiperviscocidad y estados de hipercoagulabilidad como se muestra en la diapositiva anterior
Ataque isquémico transitorio (TIA)
- Episodios totalmente reversibles de déficit neurológico debido a insuficiencia vascular que generalmente no dura más de 30 minutos a la vez
- Ocasionalmente puede durar 24 horas o más
- La mitad de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular oclusivo completo previamente tenían ataques isquémicos transitorios
- 20-40% de pacientes con AIT tiene un accidente cerebrovascular completo
- Es importante identificar a los pacientes con AIT para que puedan ser manejados de manera apropiada y reducir los factores de riesgo modificables
Historia de déficit neurológico transitorio en pacientes> 45 años
- DDx
- TIA muy probablemente dx
- Migraña
- Las convulsiones focales
- BPPV
- de Meniere
- Enfermedades desmielinizantes
- Arteritis temporal
- La hipoglucemia
- Tumor
- Malformaciones arteriovenosas
Enfermedad de la arteria carótida
- El soplo sistólico agudo que se escucha sobre la arteria carótida puede indicar estenosis carotídea
- Requiere una evaluación de ecografía dúplex
- Las lesiones que estrechan la luz> 70% posiblemente pueden causar isquemia
- Muchas oclusiones carotídeas no causan isquemia debido a un desarrollo lento que permite que se desarrolle también la circulación colateral
- Las oclusiones o émbolos de formación rápida pueden producir problemas con estenosis <70%
- Se debe considerar la intervención quirúrgica en pacientes con estenosis> 70% y síntomas de AIT
Golpe oclusivo
- Si hay un inicio de déficit neurológico sustancial definitivo, el paciente debe tener una TC para descartar una hemorragia
- Si se descarta una hemorragia, se debe administrar activador de plasminógeno tisular dentro de las primeras horas de 4.5
- No debe administrarse más tarde porque puede aumentar el riesgo de hemorragia durante la reperfusión del tejido cerebral
- Después de este período inicial, trombólisis enfocada o extracción mecánica del émbolo
Hemorragia intracraneal
- Aproximadamente 20% de casos de accidente cerebrovascular
- HA o vómitos severos sugieren hemorragia por oclusión
- Dos tipos
- Hemorragia intracraneal espontánea
- Hipertensión
- Aneurismas arteriales
- Malformaciones arteriovenosas
- Trastornos hemorrágicos
- Debilitamiento del vaso debido a la angiopatía amiloide
- Traumático
Sitios de aneurisma
- Hemorragia intraparenquimatosa
- 50% - ramas lenticulares de la arteria cerebral media
- Afecta el putamen y la cápsula externa
- 10% - ramas penetrantes de la arteria cerebral posterior
- Afecta al tálamo
- 10% - ramas penetrantes de la arteria cerebelosa superior
- Afecta el cerebelo
- 10% - ramas paramedianas de la arteria basilar
- Afecta a la protuberancia basilar
- 20% - Varios vasos que afectan las áreas de la sustancia blanca
- Hemorragia subaracnoidea
- Aneurismas de bayas en las uniones arteriales comunicantes
Trastornos hemorrágicos
- La trombocitopenia
- Leucemia
- Exceso de terapias anticoagulantes
Factores de riesgo para el accidente cerebrovascular hemorrágico
- Hipertensión
- Aneurismas arteriales
- Malformaciones arteriovenosas
- Trastornos hemorrágicos
- Debilitamiento del vaso debido a la angiopatía amiloide
- Trauma de la cabeza
Signos de accidente cerebrovascular: enseñar a los pacientes RÁPIDAMENTE
chrcsf.org/consejos-expertos-para-ayudar-con-detectar-los-signos-tempranos-de-ictus/
Síntomas transitorios comunes
- Vértigo
- Borrosidad bilateral o pérdida de visión
- Ataxia
- Diplopia
- Déficits sensoriales y motores bilaterales o unilaterales
- Síncope
- Debilidad en la distribución de un nervio craneal motor a un lado de la cabeza con una hemiparesia contralateral (daño medial del tallo cerebral)
- Daño a un cráneo sensorial nervio & Síndrome de Horner en un lado de la cabeza y pérdida de la sensación contralateral de dolor y temperatura en el cuerpo (daño lateral del tronco encefálico)
Los síntomas a largo plazo dependen del área afectada
- Oscurecimiento visual monocular (amaurosis fugax) que se debe a isquemia retiniana
- Hemiparesia contralateral
- Déficit de Hemisensory
- Déficits de campo visual
- Disfasia
- Afasia receptiva (lesión del área de Wernicke)
- Afasia expresiva (lesión de las áreas de Broca)
- Descuido contralateral (lesión del lóbulo parietal dominante)
- Problemas con la iniciación del movimiento (lesión complementaria de la corteza articular)
- Dificultad con la mirada voluntaria hacia el lado contralateral (lesiones del campo frontal del ojo)
- Déficits de memoria a corto plazo (lóbulos temporales medial lesionados)
Síndromes del tronco encefálico
roho.4senses.co/stroke- syndromes / common-stroke-syndromes-chapter-9-textbook-of-stroke-medicine.html
Recuperación de golpes
- Las necesidades de rehabilitación dependen del área del tejido cerebral que se vio afectada por el derrame cerebral
- Terapia del lenguaje
- Restricción de miembros funcionales
- Ejercicios de equilibrio y marcha
- Alienta la reestructuración neuroplástica
- Los síntomas pueden mejorar en los primeros días de 5 debido a la reducción del edema
- El edema puede causar una hernia a través del foramen magnum, lo que puede provocar la compresión del tronco encefálico y la muerte. Los pacientes con este problema pueden necesitar una craniectomía. (último recurso)
Fuentes
Alexander G. Reeves, A. y Swenson, R. Trastornos del sistema nervioso. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Trastornos cerebrovasculares. 2010
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