Neurofisiología: Hay dos formas en que la información nociceptiva llega al sistema nervioso central. Uno es el neospino-islámico tracto de dolor rápido y dos es el paleospinothalamic tracto por dolor lento que aumenta.

Neurofisiología del dolor Parte II

Intensidad, ubicación y calidad del dolor ...

... involucrar vías espinotalámicas y trigeminales

• La vía trigeminal trae información del área de la cara.
• La vía espinotalámica trae información del resto del cuerpo.
• Ambas vías se proyectan a la corteza sensorial, que también recibe información sobre estímulos inocuos como el tacto, la presión y el calor a través de una vía separada.

Vías de transmisión del dolor 2 para la calidad de la intensidad de la ubicación

Neuroscience Purves et al.

• Vía espinotalámica
• (Vía anterolateral)
• Vía Trigeminal

Calidad desagradable y vía motivacional afectiva autónoma para el dolor

Áreas cerebrales involucradas en el procesamiento de señales nociceptivas

El cingulado anterior y la corteza de la ínsula se activan en seres humanos

... en relación con una intensa sensación de ardor después del contacto manual con la parrilla térmica.

Adaptado de Craig et al. 1994, 1996. De Principles of Neural Science, Kandell et al.

Control de la percepción del dolor

• Hay una diferencia entre los aspectos objetivos y subjetivos de la lesión y el dolor.
• A pesar de lesiones similares, las personas pueden diferir en cuanto dolor sienten.
• Dependiendo del contexto, es posible que el dolor no se sienta a pesar de las lesiones, por ejemplo, lesiones en el campo de batalla, durante los deportes intensos.
• Esto sugiere que existe un mecanismo fisiológico que controla la transmisión de señales nociceptivas al cerebro o modifica la interpretación del dolor.
• El sistema de control del dolor también puede explicar el efecto placebo.

Vía de modulación del dolor

• Las señales nerviosas se envían desde la corteza sensorial somática y el hipotálamo a la sustancia gris periacueductal (PAG).
• PAG envía señales al núcleo parabraquial, formación reticular medular, locus coeruleus y Raphe neulei.
• Estos a su vez pueden controlar la transmisión de señales nociceptivas desde la médula espinal al cerebro.
• Esto implica diferentes involucra diferentes neurotransmisores.

Opioides endógenos

Las moléculas producidas internamente con acción tipo opioide que regulan la transmisión de señales nociceptivas.

Se han identificado tres clases de estas moléculas. Todos son moléculas peptídicas

1. Enkephalins
2. Las endorfinas
3. Dynorphins

A pesar de ser potentes modificadores endógenos de las señales nociceptivas, ha sido difícil producirlas y administrarlas de una manera que se puede utilizar en la práctica clínica.

Ubicación de las células nerviosas con receptores opioides endógenos

• Médula espinal, médula, materia gris periacueductal (PAG)
• En la médula espinal, los opiáceos endógenos pueden prevenir la transmisión entre las células nerviosas de orden 1 (que traen señales desde la periferia) y 2nd ordenar células del nervio espinal que transmiten las señales al cerebro.
• También puede prevenir la mayor eficacia sináptica, que desempeña un papel en la hiperalgesia.

(Centro de Investigación del Cerebro, Uni Vienna)

Modulación de la transmisión de la señal del dolor en la médula espinal

Conexiones en la médula espinal donde actúan los opiáceos.

Los neurotransmisores, serotonina (5-HT) y norepinefrina (noradrenalina), en la médula espinal pueden bloquear la transmisión de señales de dolor al cerebro.

Sopa Inflamatoria - Hiperalgesia

• El daño tisular da como resultado la liberación de varios productos químicos.
• Estos aumentan la respuesta de los nociceptores a un estímulo (= hiperalgesia) y producen inflamación.
• Hiperalgesia = cuando la magnitud de la respuesta a un estímulo nociceptivo es más alta de lo normal.

Julius-D y Basbaum-AI, Nature 2001; 413: 203

Aplicacion clinica

• Conociendo las moléculas involucradas en el “sopa inflamatoriay cómo se sintetizan proporciona posibles objetivos para la reducción del dolor.
• por ejemplo, las prostaglandinas son producidas por la enzima COX. La actividad de esta enzima está bloqueada por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno y el diclofenaco.

Alodinia

• Una condición cuando los estímulos normalmente no dolorosos causan dolor, por ejemplo, tacto, presión ligera, frío.
• Implica cambios en la sensibilidad sináptica de las neuronas nociceptivas en la médula espinal (sensibilización central).
• Fármacos como la ketamina bloquean los receptores NMDA y reducen la transmisión de los estímulos nociceptivos.

Gate Control Theory of Pain

• La madre le dice al niño: “Ven, frotaré el área que duele y esto hará que se sienta mejor”.
• Después de golpear un dedo del pie, instintivamente frotamos el área; esto reduce la sensación de dolor.
• Ronald Melzack y Patrick Wall en 1962 proporcionaron una posible explicación para este efecto.

Tramos Ascendentes | Modulación del dolor: teoría del control de puerta

Teoría de la puerta

Frotar el área que duele estimula los receptores de estímulos inocuos como el tacto, la presión y la vibración.

Estos mecanorreceptores envían señales a lo largo de las fibras nerviosas Aβ que:

(1) estimular los nervios espinales (interneuronas inhibitorias) que a su vez inhiben la señalización en las neuronas de orden 2nd (neurona de proyección) y (2) inhibe directamente la neurona de orden 2nd para reducir o detener el envío de la señal de dolor al cerebro

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Aplicacion clinica

La estimulación nerviosa transcutánea (ENET) se basa en la teoría del control de puerta. Los nervios del sistema sensorial inocuo son estimulados y, a su vez, inhiben la transmisión de estímulos nociceptivos en el médula espinal.

Anomalías del sistema de dolor

Dolor fantasma

• Los pacientes con amputación a menudo tienen ardor u hormigueo en la parte del cuerpo que se ha eliminado.
• Una causa posible es que las fibras nerviosas en el muñón se estimulen y el cerebro interprete que las señales se originan en la porción amputada.
• La otra es la reorganización dentro del áreas corticales por lo que el área decir para la mano ahora responde a las señales de otras partes del cuerpo, pero aún así las interpreta como que vienen de la mano amputada.

Sensibilización periférica

• La sensibilización periférica representa una reducción en el umbral y / o un aumento en la magnitud de la capacidad de respuesta en los extremos periféricos de las fibras nerviosas sensoriales.
• Esto ocurre en respuesta a los mediadores químicos liberados por los nociceptores y las células no neuronales (por ejemplo, mastocitos, basófilos, plaquetas, macrófagos, neutrófilos, células endoteliales, queratinocitos y fibroblastos) en el sitio de la lesión o inflamación del tejido.
• Básicamente, es una mayor sensibilidad a los estímulos nerviosos aferentes.

Sensibilización central

Sensibilización periférica y central

• Una condición del sistema nervioso que está asociada con el desarrollo y mantenimiento de dolor crónico.
• Conocido como "wind-up" o alta reactividad persistente.
• “Plasticidad en las vÃas del dolor†o la persistencia del dolor incluso después de la curación de una lesión.
• ¿Es esta plasticidad negativa o positiva?

Sensibilización central y fibras C

Dos características principales de la sensibilización central:

â € “ Alodinia – ocurre cuando una persona experimenta dolor con cosas que normalmente no son dolorosas, es decir, el tacto suave causa dolor.

â € “ Hiperalgesia – ocurre cuando un estímulo típicamente doloroso se percibe como más doloroso de lo que debería ser, es decir, un simple golpe.

Ambos se deben a la hiperreactividad del sistema nervioso.

Organización de la Corteza Somatosensorial

Reorganización Cortical

Neurociencia. Edición 2nd. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., Editores. Fig 25.14

Dolor referido

• A menudo se origina en un órgano visceral.
• Puede sentirse en una parte del cuerpo alejada del sitio de la patología.
• Los mecanismos pueden ser la convergencia espinal de las fibras aferentes viscerales y somáticas en las neuronas espinotalámicas.
• Manifestaciones comunes: hiperalgesia cutánea y profunda, hipersensibilidad, contracciones musculares.

Sensación de dolor referida por órganos viscerales ...

... a otra parte de la superficie del cuerpo

Mecanismos de hipersensibilidad al dolor de un vistazo