La técnica de liberación activa (ART) es un tratamiento de tejidos blandos para ligamentos, tendones, músculos y nervios. Es el principal tratamiento de tejidos blandos utilizado ampliamente en el tratamiento de lesiones y afecciones de los tejidos blandos entre los atletas profesionales y la población en general. En el caso de crónico dolor de cuello, junto con el dolor en el hombro y el subescapular, el TAR implica la aplicación de presión dirigida a un músculo acortado en la región superior del cuello o la columna cervical. Más comúnmente, un profesional de la salud moverá la cabeza del paciente en una dirección que alarga el músculo. Durante el movimiento, el médico mantiene una tensión en el músculo, ya que se desliza por debajo de los dedos del médico.

 

La técnica de liberación activa duele un poco (muchos pacientes lo describen como un "buen dolor"), y se siente como un estiramiento que necesita, pero que no puede hacer por sí mismo. Cuando un músculo está apretado, el procedimiento funciona al aumentar la tolerancia del sistema nervioso para extender el músculo. El ART se utiliza para tratar lesiones por esfuerzo repetitivo, y a menudo se usa en una variedad de otras prácticas médicas. Esto se debe a que puede ofrecer resultados rápidos en el tratamiento de dolencias como: codo de tenista, hombro congelado, lesiones del manguito rotador del hombro y fascitis plantar. El ART permite al médico aislar el tratamiento de cada pequeño músculo del cuello y tratarlo a través de su selección completa de movimiento. Los músculos del cuello están en capas, y también para aislarlos durante la terapia exige una atención cuidadosa.

 

Efectos de la técnica de liberación activa sobre el dolor y el rango de movimiento en pacientes con dolor crónico de cuello

 

Resumen

 

• Finalidad: Comparar las influencias de la técnica de liberación activa (ART) y la movilización articular (JM) en la escala de la escala analógica visual (VAS), umbral de dolor de presión (PPT) y rango de movimiento del cuello (ROM) de pacientes con dolor crónico de cuello .
• Asignaturas: Veinticuatro individuos con dolor crónico de cuello fueron asignados al azar e igualmente a grupos 3: un grupo ART, un grupo de movilización conjunta (JM) y un grupo control. Antes y después de la intervención, el grado de dolor, PPT y ROM del cuello se midieron utilizando un VAS, algómetro y goniómetro, respectivamente.
• Resultados: El grupo ART y el grupo JM demostraron cambios significativos en la EVA y el ROM entre la pre y la postintervención, mientras que no se observaron cambios significativos en el grupo control. Se encontraron diferencias significativas en el PPT de todos los músculos en el grupo ART, mientras que se encontraron diferencias significativas en todos los músculos distintos del trapecio en el grupo JM. No se observó diferencia significativa en PPT en ningún músculo del grupo de control. La prueba posthoc no indicó diferencias estadísticamente significativas entre el grupo ART y JM, pero las diferencias de variación en VAS, PPT y ROM fueron mayores en el grupo ART que en los grupos JM y control.
• Conclusión: La terapia antirretroviral para el tratamiento del dolor crónico de cuello puede ser beneficiosa para el dolor y el movimiento del cuello.
• Palabras clave: Técnica de liberación activa, tejido blando, dolor crónico de cuello

 

Introducción

 

Las personas tienen un 70% de probabilidad de desarrollar dolor en el cuello durante sus vidas; por lo tanto, el dolor de cuello es un problema importante que afecta la productividad económica en la sociedad moderna [1]. El dolor de cuello es un trastorno musculoesquelético relacionado con el trabajo que puede ocurrir cuando una persona trabaja durante un tiempo prolongado o con una intensidad alta. Un número cada vez mayor de pacientes también visita hospitales que se quejan de dolor que ocurre no solo en el cuello, sino también en las extremidades superiores y la cabeza como resultado de una tensión excesiva sostenida [2]. Aunque el problema del dolor de cuello es cada vez más común e importante, la investigación sobre tratamientos óptimos tiene problemas [3].

 

Una causa común de dolor de cuello es la disfunción mecánica, que provoca un movimiento articular anormal, ya que la movilidad articular cervical anormal dentro de la cápsula articular puede limitar el movimiento del cuello[4, 5]. Además, el tejido blando desequilibrado alrededor de la estructura de la cabeza y el cuello puede limitar el rango de movimiento (ROM) de la cabeza y causar dolor de cuello[6]. Por lo tanto, muchos tratamientos se realizan con el objetivo de restaurar la función de los tejidos blandos o la movilidad de las articulaciones en pacientes con dolor de cuello crónico. La movilización articular (JM) y la manipulación articular son los métodos más utilizados para aumentar la movilidad dentro de la cápsula articular. Se ha informado que estos métodos aumentan el ROM y alivian el dolor [7, 8]. Sin embargo, la JM y la manipulación articular realizada en el rango final del ROM directamente sobre las articulaciones de las vértebras cervicales puede causar tensión en los músculos del cuello del paciente, porque las vértebras cervicales son la parte más sensible de la columna y esta tensión protege los nervios y los vasos sanguíneos[9].

 

La técnica de liberación activa (ART) es una terapia manual para la recuperación de la función de los tejidos blandos que implica la eliminación del tejido cicatricial, que puede causar dolor, rigidez, debilidad muscular y sensaciones anormales, incluyendo disfunción mecánica en los músculos, miofascia y tejido [10]. La efectividad del tratamiento antirretroviral ha sido reportada para el síndrome del túnel carpiano, la tendinitis de Aquiles y el codo de tenista, todos los cuales involucran tejido blando cerca de las articulaciones en las partes distales del cuerpo [11]. La terapia antirretroviral también es efectiva para reducir el dolor y aumentar el ROM en pacientes con una rotura parcial del tendón del supraespinoso [12]. La mayoría de los pacientes con dolor crónico de cuello experimentan dolor y limitación de movimiento como resultado de una alteración del tejido blando en el cuello [13]. En consecuencia, se justifica más investigación sobre ART para el tratamiento de los tejidos blandos del cuello. Sin embargo, no hay estudios previos que hayan evaluado cómo el TAR puede mejorar el ROM en pacientes con dolor de cuello.

 

Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar la influencia de ART y JM en la escala de la escala analógica visual (VAS), umbral de dolor de presión (PPT) y ROM de cuello de pacientes con dolor crónico de cuello, con el objetivo de dilucidar información adicional sobre sus efectos e identificando tratamientos más eficientes que pueden usarse en entornos clínicos.

 

Sujetos y métodos

 

Los sujetos del estudio fueron 24 pacientes admitidos en el Hospital A en Gangnamgu que tenían un historial de dolor de cuello de 3 meses o más y tenían una discapacidad leve según el Índice de discapacidad del cuello (NDI; 5-14 puntos). El tamaño de la muestra de este estudio se basó en el de Hyun[14], teniendo en cuenta la tasa de abandono de los sujetos y teniendo en cuenta el nivel de significación (5%), la potencia de la prueba (0.8) y el tamaño del efecto (f=0.7) . Se excluyeron del estudio los pacientes con anomalías estructurales que implicaban fracturas óseas o nerviosas, que habían sido operados de hernia o tenían presión arterial alta, espondiloartritis, estenosis espinal lumbar o escoliosis. Los pacientes participantes entendieron el propósito del estudio y la información asociada y dieron su consentimiento por escrito para participar. Este estudio se realizó utilizando un procedimiento éticamente adecuado para la investigación en humanos de acuerdo con la Declaración de Helsinki.

 

Usamos el VAS para evaluar el grado de dolor de cuello. El SVA es un método de puntuación subjetiva para registrar el grado de dolor presente de 0 (sin dolor) a 10 (el dolor más intenso que se haya experimentado) en una escala 10-cm. El VAS es difícil de comparar entre los pacientes debido a la naturaleza subjetiva del dolor, pero su reproducibilidad ha sido reconocida en pacientes individuales (ICC = 0.97) [15].

 

La medición de PPT fue realizada por un investigador usando un algómetro. El trapecio superior derecho e izquierdo y el esternocleidomastoideo (SCM) se presionaron a una velocidad constante. Se le pidió al sujeto que respondiera inmediatamente cuando la presión cambió a dolor y se registró la presión mecánica. Se utilizó el valor medio de dos mediciones; los valores crecientes de PPT indican un umbral de dolor de presión más alto. Un algómetro es particularmente útil para medir el punto gatillo en el síndrome de dolor miofacial, porque puede determinar la ubicación precisa de la fuente del dolor y cuantificar la sensibilidad a la presión de los músculos (ICC = 0.78-0.93) [16, 17].

 

El ROM pasivo se midió fijando el hombro del sujeto para que no se viera afectado por las otras partes del tronco. Luego, se midieron la flexión del cuello, la extensión, la flexión del lado derecho, la flexión del lado izquierdo, la rotación a la derecha y la rotación a la izquierda. El rango del ángulo se midió con un terapeuta que evaluó pasivamente el ROM de la articulación del cuello sin dolor del paciente [18].

 

Los sujetos 24 con dolor crónico de cuello incluidos en el estudio fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos siguiendo un diseño de pre-prueba / post-prueba del grupo de control equivalente. Durante las semanas 3, los grupos ART y JM recibieron tratamiento dos veces por semana durante los minutos 20. Después de que se completaron todas las intervenciones, se midieron nuevamente la puntuación VAS, PPT y ROM. En el grupo de ART, ART se usó para tratar los músculos que demostraban tejido cicatricial, entre los músculos involucrados en el movimiento del cuello. Después del acortamiento basado en la textura de la fibra en la dirección longitudinal, la movilización del tejido blando se realizó con estiramiento activo o pasivo para alargar el tejido que se había acortado [12].

 

JM se realizó utilizando las técnicas de tracción y deslizamiento de Kaltenborn. Para aliviar el dolor con movimientos fisiológicos que incluyen flexión, extensión, flexión lateral y rotación, se realizó una tracción de grado I o II durante 10 segundos. Además, para recuperar la hipomovilidad, se realizó tracción y deslizamiento en el nivel 3 y se mantuvo durante 7 segundos. Ambos tratamientos incluyeron 2-3 segundos de descanso y se repitieron 10 veces[19]. Los sujetos del grupo de control no recibieron ningún tratamiento para el dolor de cuello crónico.

 

Se utilizó SPSS 18.0 para Windows para analizar los resultados. Para confirmar la homogeneidad de las características generales de los sujetos y de las variables dependientes, se utilizaron estadísticas descriptivas y la prueba de Kruskal-Wallis. Se realizó la prueba de rango de Wilcoxon para evaluar la diferencia entre los valores previos y posteriores al tratamiento en cada grupo, y la prueba U de Mann-Whitney para identificar diferencias significativas entre los grupos. El umbral de significación estadística se eligió como 0.05.

 

Resultados

 

Se comparó el grado de cambio en la puntuación VAS, PPT y ROM entre pacientes con dolor de cuello crónico que se sometieron a ART o JM. En este estudio participaron veinticuatro pacientes con una historia de 3 meses o más de dolor de cuello crónico. Los tres grupos no demostraron diferencias significativas en las puntuaciones del NDI, edades, alturas o pesos (p> 0.05) (Tabla 1).

 

 

Los grupos ART y JM demostraron mejoras significativas en las puntuaciones de dolor de la EVA (p <0.05), pero no se observaron cambios significativos en el grupo de control (p> 0.05). El PPT aumentó significativamente (p <0.05), en cada músculo medido en el grupo ART, y en todos los músculos excepto el trapecio superior derecho en el grupo JM. El PPT muscular no demostró cambios significativos en el grupo de control (p> 0.05) (Tabla 2).

 

 

Después del tratamiento, los grupos ART y JM demostraron aumentos significativos (p <0.05) en cada parámetro de ROM de la articulación del cuello, mientras que no se observaron cambios significativos en el grupo de control (p> 0.05) (Tabla 2).

 

El grado de cambio en la puntuación de dolor de la EVA y el PPT entre antes y después del tratamiento difirió significativamente entre los tres grupos (p <0.05). La prueba post hoc indicó que los cambios en las puntuaciones de la EVA difirieron significativamente entre los grupos de ART y de control, y entre los grupos de JM y de control (p <0.05), pero no entre los grupos de ART y JM (p> 0.05). Los cambios en los PPT del trapecio superior derecho y SCM izquierdo difirieron significativamente entre los grupos ART y JM (p <0.05); sin embargo, no se observaron diferencias significativas en los otros músculos (p> 0.05). Entre los grupos JM y control, el cambio en el PPT del SCM derecho demostró una diferencia significativa (p <0.05); sin embargo, no se observaron diferencias en otros músculos (p> 0.05). Entre el grupo de ART y de control, el cambio en el PPT difirió significativamente para todos los músculos medidos (p <0.05). Los cambios en la puntuación VAS y PPT fueron mayores en el grupo ART que en el grupo JM, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (Tabla 3).

 

 

El grado de cambio en el ROM después de los tratamientos difirió significativamente entre los tres grupos (p <0.05). La prueba posthoc indicó que el cambio en el ROM difirió significativamente entre los grupos ART y JM solo en la flexión del cuello (p <0.05), pero no en otras mediciones del ROM (p> 0.05). No hubo diferencias significativas en el ROM de flexión del cuello entre los grupos JM y control (p> 0.05), pero todos los demás parámetros del ROM difirieron significativamente entre estos grupos (p <0.05). Los grupos de ART y de control difirieron significativamente en términos del cambio en el ROM para todos los parámetros medidos (p <0.05). El cambio en el ROM fue mayor en el grupo ART que en el grupo JM, pero esta diferencia no alcanzó significación estadística (Tabla 3).

 

Información del Dr. Alex Jiménez

El siguiente estudio comparó el uso de la técnica de liberación activa (ART) con el uso de la movilización articular para determinar el mejor método para tratar los síntomas crónicos de dolor de cuello. Como se describirá adecuadamente a continuación, el estudio concluyó que el TAR y las movilizaciones conjuntas son eficaces como tratamiento para pacientes con dolor crónico de cuello, sin embargo, la técnica de liberación activa demostró una mayor efectividad para el dolor de cuello asociado con la lesión de tejidos blandos. Se cree que el TAR es una mejor opción de tratamiento para el dolor crónico de cuello principalmente porque se cree que las lesiones de partes blandas son la causa de síntomas dolorosos en 87.5, por ciento de los casos, donde el TAR se realiza directamente en el área del daño.

 

Discusión

 

Los movimientos repetitivos y el uso de teléfonos inteligentes y tabletas en posturas anormales de la cabeza pueden estresar las áreas de la cabeza, el cuello y los hombros. Además, la postura anormal de la cabeza puede causar disfunción mecánica de la articulación cervical, lo que puede provocar dolor, fibrosis del tejido blando, acortamiento adaptativo, pérdida de flexibilidad y deformación mecánica que refleja la condición de hipomovilidad, donde no hay movimiento dentro de la articulación normal cápsula [20, 21]. Cuando hay una disfunción mecánica en una vértebra, la terapia manual generalmente se realiza y puede ser un método eficaz para aliviar el dolor de cuello relacionado con dicha disfunción [22]. JM se utiliza para tratar las articulaciones con hipomovilidad o limitación progresiva de la movilidad, identificando un segmento cervical con movilidad anormal e irritando los receptores sensoriales que detectan el dolor, provocando así efectos en el músculo, que a su vez estimulan los músculos para aplicar la fuerza en el dirección [8].

 

Después de 3 semanas de JM, los valores de VAS, ROM y PPT de los músculos distintos del trapecio superior derecho mostraron mejoras significativas en comparación con los valores previos a la prueba. El PPT también aumentó en el trapecio superior derecho, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. El trapecio es particularmente susceptible a daños por movimientos repetitivos de la mano y el brazo mientras se realiza un trabajo como usar una computadora [23]. La mayoría de los participantes del estudio eran diestros y, por lo tanto, realizaban más movimientos de la extremidad superior derecha que la izquierda, lo que puede explicar por qué la mejoría de la PPT del trapecio superior derecho no fue estadísticamente significativa.

 

El TAR es un método para tratar los tejidos blandos, como el tendón, el nervio y la miofascia, y se realiza por lesiones por esfuerzo repetitivo, lesiones agudas y daño por fijación funcional debido a una postura anormal mantenida a largo plazo. Además, el ART es eficaz para resolver la adhesión del tejido cicatrizal y el tejido blando que causa dolor, espasmo, debilidad muscular, hormigueo y otros síntomas [11].

 

Robb y otros[24] demostró una mejora inmediata del PPT muscular cuando se usó ART para tratar a pacientes con tensión en los aductores. Además, en un estudio realizado por Tak et al.[10], el tratamiento ART durante 3 semanas en el glúteo medio de un paciente con dolor lumbar durante 3 semanas resultó en una mejora de la puntuación VAS y PPT del paciente. Aunque nuestra área objetivo difería de los estudios de Tak et al.[10] y Robb et al.[24], se observó una mejora significativa en la puntuación VAS, PPT y ROM después de usar TRA para tratar los músculos del cuello en el presente estudio. Nuestra opinión es que estas mejoras en la puntuación VAS y PPT después del tratamiento son el resultado de disminuciones en el tono muscular después de eliminar el tejido cicatricial adherido al tejido blando.

 

En un estudio de James [25] en el que participaron hombres jóvenes de 20 sin lesión de la extremidad inferior, la flexibilidad de los isquiotibiales aumentó inmediatamente después de la aplicación de ART. De manera similar, en el presente estudio, el ROM aumentó significativamente después de aplicar ART en el cuello durante las semanas 3. Este hallazgo indica que el tejido cicatricial, que puede limitar la movilidad de los tejidos blandos, puede eliminarse mediante ART y así aliviar las limitaciones de movimiento [12].

 

Aunque no se detectó una diferencia estadísticamente significativa en muchos casos, el cambio en la puntuación VAS, PPT y ROM demostró una tendencia consistente hacia ser mayor en el grupo ART que en el grupo JM. Este mayor efecto puede estar relacionado con la observación de que la lesión del tejido blando es la causa del dolor en 87.5% de los casos de dolor en el cuello, y el TAR se realiza directamente en el tejido blando lesionado [13], mientras que JM trata el área limitada de la articulación. Este estudio comparó el efecto del tratamiento durante un período corto de semanas 3, y por lo tanto, no está claro cuánto tiempo se mantiene su eficacia. Las encuestas de seguimiento Longerterm son necesarias después del cese del tratamiento. Además, es difícil generalizar nuestros hallazgos, ya que los tamaños de muestra fueron pequeños. Para reforzar estos hallazgos, se necesita más investigación.

 

En conclusión, este estudio comparó la puntuación VAS, PPT y ROM en sujetos 24 con dolor crónico de cuello que recibían TAR, JM o ningún tratamiento. Reveló que ART y JM afectaron positivamente la puntuación VAS, PPT y ROM, y que los dos métodos demostraron pocas diferencias significativas en sus efectos. Por lo tanto, ART y JM son ambos efectivos para el tratamiento de pacientes con dolor crónico de cuello, pero el ART demostró una tendencia hacia una mayor efectividad para pacientes con dolor de cuello que involucra lesión de tejidos blandos. Por lo tanto, el TAR parece ser una mejor opción para tratar pacientes con dolor crónico de cuello en el entorno clínico. Se necesita una investigación de seguimiento que involucre un mayor número y diversidad de temas con términos más largos para ampliar estos hallazgos.

 

El propósito del artículo anterior es presentar la efectividad de la técnica de liberación activa, o ART, para el manejo y la mejora del dolor crónico de cuello en un entorno clínico. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

 

 

Temas Adicionales: Ciática

Ciática se conoce médicamente como una colección de síntomas, en lugar de una sola lesión y / o condición. Los síntomas del dolor del nervio ciático o ciática pueden variar en frecuencia e intensidad; sin embargo, se describe con más frecuencia como un dolor repentino, agudo (con forma de cuchilla) o eléctrico que irradia desde la parte baja de las nalgas, caderas, muslos y piernas en el pie. Otros síntomas de la ciática pueden incluir, sensación de hormigueo o ardor, entumecimiento y debilidad a lo largo del nervio ciático. La ciática con mayor frecuencia afecta a personas de entre las edades de 30 y 50 años. A menudo puede desarrollarse como resultado de la degeneración de la columna vertebral debido a la edad, sin embargo, la compresión e irritación del nervio ciático causado por un abultamiento o hernia de disco, entre otros problemas de salud espinal, también puede causar dolor en el nervio ciático.