Vértigo posicional paroxístico benigno, o BPPV, es un problema mecánico en el oído interno. Ocurre cuando algunos de los cristales de carbonato de calcio (otoconia) que normalmente están incrustados en el gel del utrículo se desprenden y migran a al menos uno de esos canales semicirculares llenos de fluido 3, donde se supone que no deben estar. Cuando una cantidad suficiente de estas partículas se acumula en uno de los canales, interfieren con el movimiento normal del fluido que utilizan estos canales para detectar el movimiento de la cabeza, haciendo que el oído interno envíe señales falsas a la mente.

 

El fluido en los canales semicirculares normalmente no reacciona a la gravedad. Sin embargo, los cristales proceden con la gravedad, cambiando así el fluido cuando normalmente estaría quieto. Cuando el líquido se mueve, las terminaciones nerviosas en el canal están ansiosas y envían un mensaje al cerebro en el que la mente se mueve, aunque no lo esté. Esta información falsa no coincide con lo que está percibiendo otro oído, junto con lo que están viendo los ojos, o con lo que están haciendo las articulaciones y los músculos, y también esta información discordante es percibida por el cerebro como una sensación de giro o vértigo, que generalmente dura menos de un minuto. Entre los episodios de vértigo algunas personas hoy en día se sienten libres de síntomas, mientras que otras sienten una leve sensación de desequilibrio o desequilibrio.

 

Un profesional de la salud ejecutará una colección de pruebas y evaluaciones para diagnosticar adecuadamente el BPPV del individuo. Las imágenes médicas regulares (por ejemplo, una resonancia magnética) no son útiles para diagnosticar el VPPB, ya que no muestran los cristales que se han movido a los canales semicirculares. Pero cuando alguien con BPPV tiene su propia cabeza movida a una posición que produce el desplazamiento de los cristales desalojados dentro de un tubo, las señales de error hacen que los ojos se muevan en un patrón muy específico, llamado "nistagmo".

 

Cómo funciona el sistema de equilibrio interno del oído

 

 

El nistagmo tendrá características distintas que le permitirán a un médico capacitado identificar en qué oído se encuentran los cristales que se desplazan y luego en el canal o canales a los que se han movido. Las pruebas como Dix-Hallpike o Roll Test implican mover la cabeza en orientaciones específicas, permitiendo que la gravedad mueva los cristales desprendidos y active el vértigo mientras el profesional observa los movimientos oculares reveladores o nistagmo. Para ejecutar el Dix- Prueba de Hallpike, un profesional de la salud le pedirá al paciente que se siente en la mesa de prueba con las piernas estiradas. Luego girarán la cabeza 45 grados hacia un lado, lo que contrasta el canal semicircular posterior derecho con el plano sagital del cuerpo, luego van a permitir que el paciente se recueste rápidamente, mientras los ojos están abiertos, de modo que su cabeza cuelga ligeramente sobre el borde del escritorio.

 

Cuando el proveedor de atención médica ha terminado el diagnóstico, pueden realizar la maniobra de tratamiento adecuada. Las maniobras hacen uso de la gravedad para guiar a los cristales hacia la habitación donde se supone que están a través de una serie muy específica de movimientos de la cabeza, comúnmente denominados maniobras de reposicionamiento. Las maniobras de reposicionamiento son altamente efectivas en el tratamiento del VPPB, son económicas y fáciles de aplicar.

 

Información del Dr. Alex Jimenez

Si bien el uso de intervenciones quirúrgicas, así como el de fármacos y / o medicamentos a veces se recomiendan para aliviar los síntomas asociados con el vértigo posicional paroxístico benigno o VPPB, no tratan el problema de salud subyacente. Las maniobras de reposición, como las que se muestran a continuación, se consideran opciones de tratamiento seguras pero efectivas para el BPPV. Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento de VPPB con la maniobra de Epley. Aunque se han realizado menos estudios de investigación sobre otras maniobras de reposicionamiento, las medidas de resultado de una variedad de pacientes con VPPB se han beneficiado de las otras opciones de tratamiento para el vértigo posicional paroxístico benigno.

 

Teniendo en cuenta que la eficacia terapéutica entre maniobras para cada canal es comparable, la opción de tratamiento generalmente se basa en la preferencia del médico, la complejidad de sus maniobras, la respuesta terapéutica a ciertas maniobras, así como consideraciones musculoesqueléticas, como cambios artríticos y rango de movimiento de la columna cervical. A continuación, se muestran muchas maniobras de reposicionamiento, por ejemplo, la maniobra de colgar la mente profunda, la maniobra de Lempert (barbacoa) y la maniobra de Epley.

 

Maniobra colgante de cabeza profunda para BPPV

 

 

La maniobra de colgar la cabeza profunda es una maniobra de reposicionamiento que se utiliza para uno de los lugares menos comunes donde se produce el VPPB, el canal semicircular superior, que representa solo aproximadamente el 2 por ciento de las instancias de vértigo posicional paroxísticas más benignas. Sin embargo, la ventaja de las maniobras profundas de colgar la cabeza es que se pueden realizar efectivamente sin conocimiento del lado involucrado. Consta de tres pasos con cuatro cambios de posición a intervalos de aproximadamente 30 segundos.

 

La maniobra de suspensión profunda de la cabeza se realiza con el paciente en una posición sentada prolongada, mientras que la cabeza se lleva a un mínimo de 30° por debajo de la horizontal con la cabeza hacia arriba. Cuando termina el nistagmo inducido por esta medida, la cabeza se levanta rápidamente para tocar el tórax mientras el paciente permanece en decúbito supino, y después de 30 segundos, el individuo se ha vuelto a colocar en una posición sentada manteniendo la flexión de la cabeza. Finalmente, se llevará al paciente a una posición neutral de la cabeza.

 

Maniobra Lempert (BBQ) para BPPV

 

 

La maniobra de Lempert, también conocida como la maniobra Barbeque o la maniobra Roll, es una maniobra de reposicionamiento comúnmente utilizada para ayudar a tratar la canilitiasis del canal horizontal y lateral. Puede ocurrir como una complicación de las maniobras de reposicionamiento del tratamiento del VPPB del canal posterior. Se asume que el lado con el nistagmo horizontal más notable es el lado afectado.

 

Para realizar la maniobra de Lempert, el paciente debe acostarse en decúbito supino sobre la mesa de exploración, con el oído afectado hacia abajo. Posteriormente, el profesional de la salud girará rápidamente la cabeza 90° hacia el lado no afectado, boca arriba, esperando 15-20 minutos entre cada giro de cabeza. Posteriormente, el profesional médico girará la cabeza 90° para que el oído afectado quede hacia arriba. El siguiente paso incluye que la persona coloque los brazos sobre el torso para permitir que el médico gire al paciente a una posición más moderada con la cabeza hacia abajo. El individuo debe ser girado de lado ya que el médico le gira la cabeza 90° (devolviéndolo a su posición original, con el oído afectado hacia abajo). Finalmente, el profesional médico debe colocar al paciente boca arriba y colocarlo en una posición sentada.

 

El tratamiento con la maniobra de Lempert es eficiente aproximadamente 75% del momento, sin embargo, la efectividad puede variar de individuo a individuo. Es importante tener en cuenta que los períodos de tiempo más largos entre los giros de la cabeza pueden provocar náuseas. Este tipo de maniobra de reposicionamiento no debe realizarse en pacientes en los que no es seguro mover la mente, incluso en el caso de lesiones de la columna cervical.

 

Maniobra Epley para BPPV

 

 

La maniobra de reposicionamiento más común para el tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno o VPPB se conoce como la maniobra de Epley. La maniobra de Epley, ocasionalmente conocida como la maniobra de reposicionamiento del canal, es un proceso que involucra una serie de movimientos de la cabeza, normalmente realizados por un profesional de la salud experimentado y calificado en el tratamiento de trastornos vestibulares, para aliviar los síntomas asociados con BPPV , incluyendo mareos.

 

La maniobra de Epley se realiza colocando la mente del paciente en un ángulo en donde la gravedad puede ayudar a aliviar los síntomas. Inclinar la mente puede mover los cristales fuera de los canales semicirculares del oído interno. Esto significa que dejarán de desplazar el líquido, aliviando los mareos y las náuseas que pueden haber causado. De esta manera, la maniobra de Epley alivia los síntomas de VPPB. Sin embargo, puede que tenga que repetirse más de una vez, ya que ocasionalmente, algunos movimientos de la cabeza pueden desplazar una vez más los pequeños cristales del oído interno, una vez que se han reposicionado después del primer tratamiento.

 

Los estudios de investigación han demostrado que la maniobra de Epley es un tratamiento seguro y eficaz para el trastorno de vértigo específico, que ofrece alivio a largo plazo e inmediato. La maniobra de Epley, llamada así en honor al Dr. John Epley, ha sido llamada la maniobra de reposicionamiento de los canales, porque ayuda a recolocar los pequeños cristales en el oído interno de una persona, lo que puede causar la sensación de mareo.

 

El reposicionamiento de estos diminutos cristales llamados otoconia ayuda a aliviar los síntomas del VPPB. Hay dos tipos de VPPB: uno en el que los cristales sueltos pueden moverse libremente en el líquido del canal (canalitiasis) y, más raramente, otro en el que se cree que los cristales estar 'colgado' en el haz de nervios que detectan el movimiento del fluido (cupulolitiasis). Es importante hacer esta distinción, ya que cada maniobra de reposicionamiento puede afectar a cada variante de manera diferente. El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para hablar sobre el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas Adicionales: Ciática

Ciática se conoce médicamente como una colección de síntomas, en lugar de una sola lesión y / o condición. Los síntomas del dolor del nervio ciático o ciática pueden variar en frecuencia e intensidad; sin embargo, se describe con más frecuencia como un dolor repentino, agudo (con forma de cuchilla) o eléctrico que irradia desde la parte baja de las nalgas, caderas, muslos y piernas en el pie. Otros síntomas de la ciática pueden incluir, sensación de hormigueo o ardor, entumecimiento y debilidad a lo largo del nervio ciático. La ciática con mayor frecuencia afecta a personas de entre las edades de 30 y 50 años. A menudo puede desarrollarse como resultado de la degeneración de la columna vertebral debido a la edad, sin embargo, la compresión e irritación del nervio ciático causado por un abultamiento o hernia de disco, entre otros problemas de salud espinal, también puede causar dolor en el nervio ciático.