¿Alguna vez has experimentado dolor en la parte baja de la espalda? Si aún no lo ha hecho, existe una alta probabilidad de que presente al menos un caso de dolor de espalda en algún momento de su vida. El dolor de espalda es uno de los problemas de salud de la columna más frecuentes entre la población de los Estados Unidos y afecta hasta al 80 por ciento de los estadounidenses en algún momento de sus vidas. El dolor de espalda no es una enfermedad específica, más bien es un síntoma que puede desarrollarse como resultado de una variedad de lesiones y/o condiciones. Aunque la mayoría de los casos generalmente se resuelven por sí solos, el tratamiento efectivo del dolor lumbar agudo es esencial para lograrlo. prevención del dolor lumbar crónico.
Quiroprácticos y fisioterapeutas a menudo utilizan una serie similar de métodos de tratamiento, como ajustes espinales y manipulaciones manuales, así como masajes y fisioterapia, para ayudar a tratar los síntomas de dolor lumbar y de espalda. Sin embargo, muchos profesionales de la salud han comenzado a utilizar el método McKenzie para controlar el dolor de espalda agudo. El propósito del siguiente artículo es educar a los pacientes sobre la efectividad del método McKenzie para el dolor lumbar inespecífico agudo.
El dolor de espalda baja (LBP) es un problema de salud importante. El tratamiento eficaz del dolor lumbar agudo es importante porque evita que los pacientes desarrollen dolor lumbar crónico, la etapa de dolor lumbar que requiere un tratamiento costoso y más complejo.
Los fisioterapeutas comúnmente usan un sistema de prescripción de diagnóstico y ejercicio llamado Método McKenzie para manejar pacientes con dolor lumbar. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para apoyar el uso del Método McKenzie para estos pacientes. Hemos diseñado un ensayo controlado aleatorio para evaluar si la adición del Método McKenzie a la atención médica general da mejores resultados que la atención médica general sola para pacientes con dolor lumbar agudo.
Este artículo describe el protocolo para un ensayo que examina los efectos del Método McKenzie en el tratamiento del dolor lumbar agudo inespecífico. Ciento cuarenta y ocho participantes que presentan a los médicos generales con un nuevo episodio de dolor lumbar agudo inespecífico serán aleatorizados para recibir atención médica general o atención médica general más un programa de atención basado en el Método McKenzie. Los resultados primarios son dolor promedio durante la semana 1, dolor en la semana 1 y 3 y efecto global percibido en la semana 3.
Este ensayo proporcionará la primera prueba rigurosa de la efectividad del Método McKenzie para el dolor lumbar agudo inespecífico.
En Australia, el dolor lumbar (dolor lumbar) es la afección musculoesquelética más frecuente en la práctica general y la séptima razón más frecuente para consultar a un médico [1,2]. Según la Encuesta Nacional de Salud de Australia, 21% de australianos informaron dolor de espalda en 2001; adicionalmente, la Encuesta de discapacidad, envejecimiento y cuidadores 1998 de la Oficina Australiana de Estadísticas estimó que más de un millón de australianos sufren algún tipo de discapacidad asociada con problemas de espalda [1].
LBP representa una enorme carga económica para la sociedad en países como Estados Unidos, el Reino Unido y los Países Bajos [3]. En el estado más grande de Australia, Nueva Gales del Sur, las lesiones de espalda representan el 30% del costo de las lesiones en el lugar de trabajo, con un costo bruto de $ 229 millones en 2002 / 03 [4]. Se espera que la mayoría de las personas con un episodio agudo de dolor lumbar mejore rápidamente, pero una proporción de pacientes desarrollará niveles más bajos persistentes de dolor y discapacidad [5,6]. Aquellos pacientes con quejas crónicas son responsables de la mayoría de los costos [6]. El tratamiento eficaz del dolor lumbar agudo es importante porque evita que los pacientes desarrollen dolor lumbar crónico, la etapa de dolor lumbar que requiere un tratamiento costoso y más complejo.
Existe una creciente preocupación sobre la efectividad de los tratamientos para el dolor lumbar, como se refleja en la gran cantidad de revisiones sistemáticas publicadas en los últimos años de 5 que abordan este tema. [7-12]. A pesar de la gran cantidad de evidencia con respecto al manejo del dolor lumbar, todavía no está disponible una conclusión definitiva sobre cuál es la intervención más apropiada. Una comparación de las guías de práctica clínica internacional de 11 para el tratamiento del dolor lumbar demostró que la provisión de asesoramiento e información, junto con analgésicos y AINE, es el enfoque sistemáticamente recomendado para pacientes con un episodio agudo [13]. La mayoría de las pautas no recomiendan ejercicios específicos para el dolor lumbar agudo porque los ensayos hasta la fecha han concluido que no es más efectivo que otros tratamientos activos, o que los tratamientos inactivos o con placebo [8]. Sin embargo, algunos autores han sugerido que los resultados negativos observados en los ensayos de ejercicios son una consecuencia de aplicar la misma terapia de ejercicio a grupos heterogéneos de pacientes. [14-16]. Esta hipótesis tiene cierto respaldo de un ensayo aleatorizado de alta calidad reciente en el que el tratamiento basado en un sistema de clasificación de diagnóstico condujo a mayores reducciones de la discapacidad y promovió un retorno más rápido al trabajo en pacientes con dolor lumbar agudo que la terapia recomendada por las guías clínicas [17] .
En 1981, McKenzie propuso un sistema de clasificación y un tratamiento basado en la clasificación para LBP etiquetado como Diagnóstico y Tratamiento Mecánico (MDT), o simplemente Método McKenzie [18]. De la gran cantidad de esquemas de clasificación desarrollados en los últimos años 20 [19-26], el Método McKenzie tiene el mayor soporte empírico (por ejemplo, validez, confiabilidad y generalización) entre los sistemas basados en características clínicas [27] y por lo tanto parece ser el sistema de clasificación más prometedor para su implementación en la práctica clínica.
Los fisioterapeutas adoptan comúnmente el Método McKenzie para tratar pacientes con dolor lumbar [28,29]. Una encuesta de fisioterapeutas 293 en 1994 encontró que 85% de ellos percibió el Método McKenzie como moderadamente a muy efectivo [28]. Sin embargo, una revisión sistemática reciente concluyó que no hay pruebas suficientes para evaluar la efectividad del Método McKenzie para pacientes con dolor lumbar [30]. Una preocupación fundamental es que la mayoría de los ensayos hasta la fecha no han implementado el Método McKenzie de forma adecuada. La falla más común es que todos los participantes en el ensayo reciben la misma intervención independientemente de la clasificación, un enfoque que contradice los principios de la terapia McKenzie.
El objetivo principal de este ensayo es evaluar si la adición del Método McKenzie a la atención médica general (GP) da mejores resultados que la atención médica general solo para pacientes con dolor lumbar agudo inespecífico cuando el efecto se mide en términos de dolor, discapacidad, global efecto percibido y síntomas persistentes.
El Comité de ética de la investigación humana de la Universidad de Sydney otorgó la aprobación para este estudio.
Ciento cuarenta y ocho participantes con un nuevo episodio de dolor lumbar agudo no específico que se presentan a los médicos generales serán reclutados para el estudio. Un nuevo episodio de dolor lumbar se definirá como un episodio de dolor que dura más de 24 horas, precedido por un período de al menos un mes sin dolor lumbar y en el que el paciente no consultó a un profesional de la salud [31]. Los participantes serán seleccionados para su elegibilidad en su primera cita con el médico de cabecera de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión.
Para ser elegibles para la inclusión, los participantes deben tener dolor que se extiende en un área entre la duodécima costilla y el pliegue de la nalga (esto puede o no estar acompañado de dolor en las piernas); dolor de al menos 24 horas de duración; dolor de menos de 6 semanas de duración; y deben ser elegibles para la derivación a la práctica de fisioterapia privada dentro de las horas de 48.
Los participantes serán excluidos si tienen una de las siguientes condiciones: compromiso de la raíz nerviosa (definida como pruebas 2 positivas por sensación, potencia y reflejos para la misma raíz nerviosa espinal); patología espinal seria conocida o sospechada; cirugía espinal dentro de los meses 6 precedentes; el embarazo; enfermedad cardiovascular o metabólica severa; o incapacidad de leer y entender inglés.
El reclutamiento de médicos generales registrará el número de pacientes que están invitados a participar, el número que rechaza participar y el número de pacientes seleccionados que no son elegibles y sus razones para la disminución de la participación o la inelegibilidad. Se obtendrá un consentimiento por escrito para cada participante.
Los sujetos que se ofrezcan como voluntarios para participar y cumplan con los criterios de elegibilidad recibirán un tratamiento inicial y luego serán asignados aleatoriamente a uno de los grupos de estudio. Para garantizar grupos de tratamiento del mismo tamaño, se utilizarán bloques aleatorios permutados de 4 a 8 participantes[32]. La aleatorización se estratificará según el estado de compensación de Workcover. El cronograma de asignación aleatoria estratificada será generado por una persona que no esté involucrada en el reclutamiento, la evaluación o el tratamiento de los sujetos y la secuencia de asignación aleatoria se colocará en sobres sellados numerados secuencialmente. El flujo de participantes a través del estudio se detalla en la Figura 1.
Información del Dr. Alex Jiménez
En el tratamiento del dolor lumbar, las actitudes, creencias y preferencias de tratamiento de los quiroprácticos, así como la de los fisioterapeutas, pueden determinar las medidas de resultado más efectivas en la atención de pacientes con diferentes tipos de problemas de salud espinal. De acuerdo con los siguientes estudios de investigación basados en evidencia, el método McKenzie se ha considerado como uno de los enfoques de tratamiento más útiles para el manejo de los síntomas en pacientes con dolor lumbar y de espalda. El ejercicio y la actividad física también es una de las preferencias de tratamiento más comunes para mejorar la fuerza, la movilidad y la flexibilidad de un individuo. Cada profesional de la salud varía con respecto a sus preferencias de tratamiento específicas. Estas variaciones enfatizan la necesidad de identificar el enfoque de tratamiento más efectivo para garantizar el tratamiento adecuado del dolor lumbar.
Se cree que el protocolo de McKenzie promueve la mejoría rápida de los síntomas en pacientes con dolor lumbar [33,34] y esta es una de las razones por las que los terapeutas eligen esta terapia. Por lo tanto, es importante centrar la evaluación en los resultados a corto plazo. Los resultados primarios serán:
Los resultados secundarios serán:
Después de la consulta de detección en la que se evalúan los criterios de inclusión y exclusión, el médico de cabecera supervisará la medición de referencia del dolor. Todos los pacientes recibirán un folleto de evaluación y un sobre de prepago en el que se registrarán y sellarán todas las demás medidas de resultado autoevaluadas. Un miembro del equipo de investigación contactará a los pacientes por teléfono dentro de las horas de 24 de la consulta con el médico de cabecera para dar explicaciones con respecto a la forma apropiada de completar el folleto de evaluación. En este momento, se registrarán otros resultados iniciales y luego se asignará al azar al paciente a grupos de estudio. Se le aconsejará al paciente que guarde el folleto en casa, que lo selle en el sobre prepago después de la evaluación final y que envíe el sobre sellado al equipo de investigación. Para garantizar el uso correcto del folleto de evaluación y evitar la pérdida de datos debido a folletos no devueltos, un evaluador ciego contactará a todos los pacientes por teléfono 9 y 22 días después de la consulta con el médico de cabecera para recopilar las respuestas del paciente de la semana 1st y Evaluaciones 3rd semana, respectivamente.
Se seguirá el procedimiento para obtener los datos de resultado para todos los participantes, independientemente del cumplimiento de los protocolos de prueba. A los 3 meses, los datos con respecto a la presencia de síntomas persistentes (crónicos) se recogerán por teléfono. A los participantes se les pedirá que respondan la siguiente pregunta sí-no: "Durante los últimos meses de 3, ¿alguna vez ha estado completamente libre de dolor lumbar? Con esto me refiero a ningún dolor lumbar en absoluto y este período sin dolor ha durado un mes entero ". Se considerará que aquellos que responden no tienen LBP persistente. La información sobre el tratamiento adicional y los costos directos con el control del dolor lumbar también se recolectará en los meses de 3.
Se realizará un análisis secundario sobre los predictores de la respuesta al tratamiento con McKenzie y la predicción de la cronicidad. Esto implicará la medición de las expectativas de los participantes acerca de la utilidad de ambos tratamientos bajo investigación, así como la información sobre la ocurrencia del fenómeno de centralización. La expectativa se registrará antes de la asignación al azar de acuerdo con los procedimientos descritos por Kalauokalani et al [38].
Todos los participantes recibirán atención de GP como lo recomienda la guía del NHMRC para el tratamiento del dolor musculoesquelético agudo [2]. La atención de GP basada en la guía consiste en proporcionar información sobre un pronóstico favorable del dolor lumbar agudo y aconsejar a los pacientes que permanezcan activos, junto con la prescripción de paracetamol. Los pacientes asignados al azar al grupo experimental serán remitidos a fisioterapia para recibir el Método McKenzie. Un asistente de investigación no involucrado en la evaluación o el tratamiento de los sujetos será responsable del proceso de asignación al azar y se pondrá en contacto con los terapeutas y los pacientes para organizar la primera sesión de fisioterapia. El tratamiento de McKenzie será entregado por fisioterapeutas con credenciales que seguirán los principios de tratamiento descritos en el libro de texto de McKenzie [18]. Todos los terapeutas habrán completado los cuatro cursos básicos impartidos por McKenzie Institute International. Para garantizar la implementación adecuada del algoritmo de clasificación de McKenzie, se llevará a cabo una sesión de capacitación con un miembro del programa educativo de McKenzie antes del comienzo del estudio. La frecuencia del tratamiento quedará a discreción del terapeuta con un máximo de sesiones 7 durante 3 semanas. Elegimos restringir el tratamiento de McKenzie a un máximo de sesiones 7 basadas en el estudio de Werneke y colegas [39], que concluyeron que no se esperan reducciones adicionales en el dolor y la función si los cambios favorables en la ubicación del dolor no están presentes hasta el séptimo tratamiento visitar. Los procedimientos de tratamiento del Método McKenzie se resumen en el Apéndice.
Los participantes asignados al azar al grupo de control continuarán su atención de GP como de costumbre. Todos los participantes, independientemente del grupo de intervención, serán advertidos de no buscar otros tratamientos para su dolor lumbar durante el período de tratamiento. A los fisioterapeutas se les pedirá que suspendan las cointervenciones durante el transcurso del ensayo.
Se utilizarán varios mecanismos para garantizar que el protocolo de prueba se aplique de forma coherente. Se desarrollarán manuales de protocolo y se capacitará a todos los investigadores involucrados (médicos de cabecera, fisioterapeutas, evaluadores y estadísticos) para garantizar que los procedimientos de detección, evaluación, asignación aleatoria y tratamiento se realicen de acuerdo con el protocolo. Se auditará una muestra aleatoria de sesiones de tratamiento para verificar que el tratamiento se administre de acuerdo con el protocolo.
El poder se calculó sobre la base de las medidas de resultado primarias (intensidad del dolor y efecto global percibido). Un tamaño de muestra de 148 participantes proporcionará un poder del 80 % para detectar una diferencia de 1 unidad (15 %) en una escala de dolor de 0 a 10 (DE = 2.0) entre los grupos experimental y de control, suponiendo un alfa de 0.05. Esto permite una pérdida durante el seguimiento del 15%. Este tamaño de muestra también permite la detección de una diferencia de 1.2 unidades (12 %) en una escala de efecto percibido global de 0 a 10 (DE = 2.4).
Los datos serán analizados por un miembro de la investigación cegado al estado del grupo. El análisis principal será por intención de tratar. Para estimar los efectos del tratamiento, se calcularán las diferencias de medias entre grupos (X% X% IC) para todas las medidas de resultado. En el análisis primario, estos se calcularán utilizando modelos lineales que incluyan los valores iniciales de las variables de resultado como covariables para maximizar la precisión.
Hemos presentado la justificación y el diseño de un ECA que evalúe los efectos del Método McKenzie en el tratamiento del dolor lumbar agudo no específico. Los resultados de esta prueba se presentarán tan pronto como estén disponibles.
El autor (s) declara que no tienen intereses en conflicto.
LACM, CGM y RDH fueron responsables del diseño del estudio. HC fue responsable de reclutar a los terapeutas de McKenzie y ella también participará como médica en el ensayo. LACM y JMc actuarán como coordinadores de prueba. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.
Imagen clínica y principios de tratamiento de acuerdo con el Método McKenzie
Esta tabla resume los procedimientos involucrados en el Método McKenzie (Tabla 1). Para una descripción detallada de todos los procedimientos y progresiones, consulte el libro de texto de McKenzie. Esto es particularmente importante para el síndrome de desarreglo ya que el tratamiento es extremadamente variable y complejo y la descripción completa de los procedimientos no sería apropiada para los propósitos de este documento.
Se puede acceder al historial de publicación previa de este documento aquí: www.biomedcentral.com/1471-2474/6/50/prepub
Los autores agradecen a los fisioterapeutas acreditados en el Método McKenzie por su participación en este proyecto.
Antecedentes y objetivo:Los investigadores encuestaron a fisioterapeutas sobre sus actitudes, creencias y preferencias de tratamiento en el cuidado de pacientes con diferentes tipos de problemas de dolor lumbar.
Sujetos y métodos: Los cuestionarios se enviaron por correo a todos los terapeutas de 71 empleados por una gran organización de mantenimiento de la salud en el oeste de Washington y a una muestra aleatoria de otros terapeutas de 331 con licencia en el estado de Washington.
Resultados: Se recibieron respuestas de 293 (74%) de los terapeutas encuestados, y 186 de estos afirmaron estar practicando en entornos en los que tratan a pacientes que tienen dolor de espalda. Se estimó que el dolor de espalda representaba el 45% de las visitas de los pacientes. El método de McKenzie se consideró el método más útil para tratar pacientes con dolor de espalda, y la educación en mecánica corporal, estiramientos, ejercicios de fortalecimiento y ejercicios aeróbicos se encontraban entre las preferencias de tratamiento más comunes. Hubo variaciones significativas entre los terapeutas en la práctica privada, los hospitales y la organización de mantenimiento de la salud con respecto a las preferencias de tratamiento, la voluntad de aprovechar el efecto placebo y el número medio de visitas para los pacientes con dolor de espalda.
Conclusiones y Discusión: Estas variaciones enfatizan la necesidad de más investigación de resultados para identificar los enfoques de tratamiento más efectivos y guiar la práctica clínica.
En conclusión,El tratamiento eficaz del dolor lumbar agudo es esencial porque potencialmente puede ayudar a prevenir el desarrollo del dolor lumbar crónico. Un número creciente de quiroprácticos y fisioterapeutas, incluidos otros profesionales de la salud, han utilizado el método McKenzie para ayudar a controlar el dolor lumbar agudo no específico en los pacientes. Según el estudio de investigación, se requiere más evidencia para respaldar el uso del método McKenzie para el dolor lumbar; sin embargo, las medidas de resultado del estudio de investigación con respecto a la efectividad del método McKenzie para el dolor lumbar son prometedoras. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para hablar sobre el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .
Comisariada por el Dr. Alex Jiménez
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La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.
Alcance de la práctica profesional *
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