En base a los resultados estadísticos, aproximadamente, más de tres millones de personas en los Estados Unidos se lesionan en un accidente automovilístico cada año. De hecho, los accidentes automovilísticos se consideran una de las causas más comunes de trauma o lesión. Las lesiones en el cuello, como el latigazo cervical, ocurren con frecuencia debido al movimiento repentino de ida y vuelta de la cabeza y el cuello debido a la fuerza del impacto. El mismo mecanismo de lesión también puede causar lesiones en los tejidos blandos en otras partes del cuerpo, incluida la parte inferior de la espalda y las extremidades inferiores. Las lesiones de cuello, cadera, muslo y rodilla son tipos comunes de lesiones resultantes de accidentes automovilísticos.

 

Resumen

 

• Objetivo: El propósito de esta revisión sistemática fue determinar la efectividad del ejercicio para el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla.
• Métodos: Realizamos una revisión sistemática y buscamos en MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y CINAHL Plus con texto completo de enero 1, 1990, hasta 8 de abril, 2015, para los ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de cohortes, y estudios de casos y controles que evalúan el efecto del ejercicio sobre la intensidad del dolor, la recuperación autoevaluada, la recuperación funcional, la calidad de vida relacionada con la salud, los resultados psicológicos y los eventos adversos. Los pares aleatorios de revisores independientes evaluaron los títulos y los resúmenes y evaluaron el riesgo de sesgo utilizando los criterios de la Red de pautas intercolegiales escocesas. Se usó la mejor metodología de síntesis de evidencia.
• Resultados: Examinamos 9494 citas. Se evaluaron críticamente ocho ECA y tres tenían bajo riesgo de sesgo y se incluyeron en la síntesis. Un ECA encontró mejoras estadísticamente significativas en el dolor y la función a favor de los ejercicios combinados progresivos basados ​​en la clínica en lugar de un enfoque de "esperar y ver" para el síndrome de dolor patelofemoral. Un segundo ECA sugiere que los ejercicios de cadena cinética cerrada supervisados ​​pueden conducir a una mayor mejoría de los síntomas que los ejercicios de cadena abierta para el síndrome de dolor patelofemoral. Un ECA sugiere que los ejercicios grupales en la clínica pueden ser más efectivos que la fisioterapia multimodal en atletas masculinos con dolor inguinal persistente.
• Conclusión: Encontramos pruebas limitadas de alta calidad para apoyar el uso del ejercicio para el tratamiento de lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior. La evidencia sugiere que los programas de ejercicios basados ​​en la clínica pueden beneficiar a los pacientes con síndrome de dolor patelofemoral y dolor inguinal persistente. Se necesita más investigación de alta calidad. (J Manipulative Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
• Términos claves de la indización: Rodilla; Lesiones de rodilla; Cadera; Lesiones de cadera; Muslo; Dolor de muslo; Ejercicio

 

Las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior son comunes. En los Estados Unidos, 36% de todas las lesiones que se presentan a los departamentos de emergencia son esguinces y / o distensiones de la extremidad inferior. Entre los trabajadores de Ontario, aproximadamente el 19% de todas las reclamaciones aprobadas de compensación por tiempo perdido se relacionan con lesiones en las extremidades inferiores. Además, 27.5% de los adultos de Saskatchewan lesionados en una colisión de tráfico informan dolor en la extremidad inferior. Las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla son costosas y representan una importante carga económica y de discapacidad para los lugares de trabajo y los sistemas de compensación. De acuerdo con la Oficina de Estadísticas del Departamento de Trabajo de los EE. UU., El tiempo promedio de ausencia de trabajo para las lesiones de extremidades inferiores fue 12 días en 2013. Las lesiones de rodilla se asociaron con el ausentismo laboral más prolongado (mediana, días 16).

 

La mayoría de las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior se manejan de forma conservadora, y el ejercicio se usa comúnmente para tratar estas lesiones. El ejercicio tiene como objetivo promover una buena salud física y restablecer el funcionamiento normal de las articulaciones y los tejidos blandos circundantes a través de conceptos que incluyen rango de movimiento, estiramiento, fortalecimiento, resistencia, agilidad y ejercicios propioceptivos. Sin embargo, no está clara la evidencia sobre la efectividad del ejercicio para el manejo de lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior.

 

Las revisiones sistemáticas previas han investigado la efectividad del ejercicio para el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior. Las revisiones sugieren que el ejercicio es efectivo para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral y las lesiones de la ingle, pero no para la tendinopatía rotuliana. Hasta donde sabemos, la única revisión que informa sobre la efectividad del ejercicio para lesiones isquiotibiales agudas encontró poca evidencia para apoyar los ejercicios de estiramiento, agilidad y estabilidad del tronco.

 

 

El propósito de nuestra revisión sistemática fue investigar la efectividad del ejercicio en comparación con otras intervenciones, intervenciones placebo / simulada, o ninguna intervención para mejorar la recuperación autoevaluada, la recuperación funcional (p. Ej., Retorno a actividades, trabajo o escuela) o clínica resultados (p. ej., dolor, calidad de vida relacionada con la salud, depresión) de pacientes con lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla.

 

Métodos

 

Registro

 

Este protocolo de revisión sistemática se registró en el Registro Internacional Prospectivo de Revisiones Sistemáticas en marzo 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Criterios de Elegibilidad

 

Población. Nuestra revisión se centró en estudios de adultos (≥18 años) y/o niños con lesiones de tejidos blandos en la cadera, el muslo o la rodilla. Las lesiones de tejidos blandos incluyen, entre otras, esguinces/esguinces de grado I a II; tendinitis; tendinopatía; tendinosis; dolor patelofemoral (síndrome); síndrome de la banda iliotibial; dolor inespecífico de cadera, muslo o rodilla (excluyendo patología mayor); y otras lesiones de tejidos blandos según lo informado por la evidencia disponible. Definimos los grados de esguinces y distensiones según la clasificación propuesta por la American Academy of Orthopaedic Surgeons (tablas 1 y 2). Los tejidos blandos afectados en la cadera incluyen los ligamentos de soporte y los músculos que cruzan la articulación de la cadera hacia el muslo (incluidos los isquiotibiales, los cuádriceps y los grupos de músculos aductores). Los tejidos blandos de la rodilla incluyen los ligamentos intraarticulares y extraarticulares de soporte y los músculos que cruzan la articulación de la rodilla desde el muslo, incluido el tendón rotuliano. Se excluyeron los estudios de esguinces o distensiones de grado III, desgarros del labrum acetabular, desgarros meniscales, osteoartritis, fracturas, dislocaciones y enfermedades sistémicas (p. ej., infección, neoplasia, trastornos inflamatorios).

 

 

 

Intervenciones Restringimos nuestra revisión a estudios que evaluaron el efecto aislado del ejercicio (es decir, que no forman parte de un programa de atención multimodal). Definimos ejercicio como cualquier serie de movimientos destinados a entrenar o desarrollar el cuerpo mediante la práctica de rutina o como entrenamiento físico para promover una buena salud física.

 

Grupos de comparación. Se incluyeron los estudios que compararon 1 o más intervenciones de ejercicio entre sí o una intervención de ejercicio con otras intervenciones, lista de espera, intervenciones placebo / simulada o ninguna intervención.

 

Resultados. Para ser elegible, los estudios debían incluir uno de los siguientes resultados: recuperación autocalificada (1); (2) recuperación funcional (p. Ej., Discapacidad, regreso a actividades, trabajo, escuela o deporte); (3) intensidad del dolor; (4) calidad de vida relacionada con la salud; (5) resultados psicológicos como depresión o miedo; y eventos adversos (6).

 

Características del estudio. Los estudios elegibles cumplen con los siguientes criterios: (1) idioma inglés; (2) estudios publicados entre enero 1, 1990 y abril 8, 2015; (3) ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de cohortes o estudios de casos y controles que están diseñados para evaluar la efectividad y la seguridad de las intervenciones; y (4) incluyó una cohorte de inicio de un mínimo de participantes 30 por brazo de tratamiento con la condición especificada para ECA o participantes 100 por grupo con la condición especificada en estudios de cohortes o estudios de casos y controles. Los estudios que incluyan otros grados de esguinces o torceduras en la cadera, el muslo o la rodilla deben proporcionar resultados separados para los participantes con esguinces / distensiones de grado I o II que se incluirán.

 

Se excluyeron los estudios con las siguientes características: cartas (1), editoriales, comentarios, manuscritos inéditos, disertaciones, informes gubernamentales, libros y capítulos de libros, actas de conferencias, resúmenes de reuniones, conferencias y direcciones, declaraciones de desarrollo de consenso o declaraciones de directrices; (2) diseños de estudio que incluyen estudios piloto, estudios transversales, informes de casos, series de casos, estudios cualitativos, revisiones narrativas, revisiones sistemáticas (con o sin metanálisis), guías de práctica clínica, estudios biomecánicos, estudios de laboratorio y estudios no informando sobre metodología; (3) estudios cadavéricos o en animales; y (4) estudios en pacientes con lesiones graves (por ejemplo, esguinces / distensiones de grado III, fracturas, dislocaciones, roturas completas, infecciones, neoplasias malignas, osteoartritis y enfermedad sistémica).

 

Fuentes de información

 

Desarrollamos nuestra estrategia de búsqueda con un bibliotecario de ciencias de la salud (Apéndice 1). Un segundo bibliotecario utilizó la Lista de verificación de estrategias de búsqueda electrónica (PRESS) para revisar la estrategia de búsqueda en cuanto a integridad y precisión. Se realizaron búsquedas en MEDLINE y EMBASE, consideradas las principales bases de datos biomédicas, y PsycINFO, para la literatura psicológica a través de Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus con texto completo para enfermería y literatura de salud relacionada a través de EBSCOhost; y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados a través de Ovid Technologies, Inc, para cualquier estudio no capturado por las otras bases de datos. La estrategia de búsqueda se desarrolló por primera vez en MEDLINE y posteriormente se adaptó a otras bases de datos bibliográficas. Nuestras estrategias de búsqueda combinaron vocabulario controlado relevante para cada base de datos (p. Ej., MeSH para MEDLINE) y palabras de texto relevantes para el ejercicio y lesiones de tejidos blandos de cadera, muslo o rodilla, incluyendo lesiones de esguince o distensión grado I a II (Apéndice 1). También buscamos a mano las listas de referencias de revisiones sistemáticas previas para cualquier estudio relevante adicional.

 

Selección de los estudios

 

Se utilizó un proceso de selección de fase 2 para seleccionar estudios elegibles. Los pares aleatorios de revisores independientes seleccionaron títulos y resúmenes de citas para determinar la elegibilidad de los estudios en la fase 1. La selección resultó en que los estudios se clasificaron como relevantes, posiblemente relevantes o irrelevantes. En la fase 2, los mismos pares de revisores seleccionaron de forma independiente los estudios posiblemente relevantes para determinar la elegibilidad. Los revisores se reunieron para llegar a un consenso sobre la elegibilidad de los estudios y resolver los desacuerdos. Se utilizó un tercer revisor si no se podía llegar a un consenso.

 

 

Evaluación del riesgo de sesgo

 

Los revisores independientes se emparejaron aleatoriamente para evaluar críticamente la validez interna de los estudios elegibles utilizando los criterios de la Red Escolar Intercolegial de Directrices (SIGN). El impacto del sesgo de selección, el sesgo de información y la confusión sobre los resultados de un estudio se evaluaron cualitativamente utilizando los criterios SIGN. Estos criterios se utilizaron para orientar a los revisores a la hora de emitir un juicio general informado sobre la validez interna de los estudios. Esta metodología ha sido descrita previamente. No se utilizó una puntuación cuantitativa o un punto de corte para determinar la validez interna de los estudios para esta revisión.

 

Los criterios SIGN para ECA se utilizaron para evaluar críticamente los siguientes aspectos metodológicos: (1) claridad de la pregunta de investigación, (2) método de aleatorización, (3) ocultamiento de la asignación del tratamiento, (4) cegamiento del tratamiento y los resultados, (5) similitud de las características iniciales entre los brazos de tratamiento, (6) contaminación de la cointervención, (7) validez y confiabilidad de las medidas de resultado, (8) tasas de seguimiento, (9) análisis de acuerdo con los principios de intención de tratar y (10 ) comparabilidad de los resultados entre los sitios de estudio (cuando corresponda). Se llegó a un consenso a través de la discusión de los revisores. Los desacuerdos fueron resueltos por un tercer revisor independiente cuando no se pudo llegar a un consenso. El riesgo de sesgo de cada estudio evaluado también fue revisado por un epidemiólogo senior (PC). Se estableció contacto con los autores cuando se necesitó información adicional para completar la evaluación crítica. Solo los estudios con bajo riesgo de sesgo se incluyeron en la síntesis de la evidencia.

 

Extracción de datos y síntesis de resultados

 

Los datos se extrajeron de estudios (DS) con bajo riesgo de sesgo para crear tablas de evidencia. Un segundo revisor verificó de forma independiente los datos extraídos. Se estratificaron los resultados en función de la duración de la afección (inicio reciente [0-3 meses], persistente [meses N3], o duración variable [inicio reciente y combinación persistente]).

 

Utilizamos medidas estandarizadas para determinar la importancia clínica de los cambios informados en cada ensayo para las medidas de resultado comunes. Estos incluyen una diferencia entre los grupos de puntos 2 / 10 en la Escala de clasificación numérica (NRS), diferencia 2 / 10 cm en la escala analógica visual (VAS), y diferencia de puntos 10 / 100 en la escala panteofemoral Kujala, también conocida como la Escala de dolor de la rodilla anterior.

 

Análisis estadístico

 

La concordancia entre los revisores para la selección de artículos se calculó e informó utilizando la estadística κ y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Cuando estuvo disponible, usamos los datos proporcionados en los estudios con bajo riesgo de sesgo para medir la asociación entre las intervenciones probadas y los resultados mediante el cálculo del riesgo relativo (RR) y su IC del 95%. De manera similar, calculamos las diferencias en los cambios medios entre los grupos y el IC del 95 % para cuantificar la efectividad de las intervenciones. El cálculo de los IC del 95 % se basó en la suposición de que los resultados iniciales y de seguimiento estaban altamente correlacionados (r = 0.80).

 

Informes

 

Esta revisión sistemática se organizó e informó sobre la base de los Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y la declaración de metaanálisis.

 

Información del Dr. Alex Jiménez

Como médico quiropráctico, las lesiones por accidentes automovilísticos son una de las razones más comunes por las que las personas buscan atención quiropráctica. Desde lesiones en el cuello, como latigazo cervical, hasta dolores de cabeza y dolor de espalda, la quiropráctica se puede utilizar para restaurar de manera segura y efectiva la integridad de la columna después de un accidente automovilístico. Un quiropráctico como yo a menudo usa una combinación de ajustes de la columna y manipulaciones manuales, así como una variedad de otros métodos de tratamiento no invasivos, para corregir suavemente cualquier desalineación de la columna que resulte de una lesión por accidente automovilístico. El latigazo cervical y otros tipos de lesiones en el cuello ocurren cuando las estructuras complejas a lo largo de la columna cervical se estiran más allá de su rango natural de movimiento debido al movimiento repentino hacia adelante y hacia atrás de la cabeza y el cuello debido a la fuerza del impacto. Las lesiones en la espalda, particularmente en la parte inferior de la columna, también son comunes como resultado de un accidente automovilístico. Cuando las estructuras complejas a lo largo de la columna lumbar están dañadas o lesionadas, los síntomas de la ciática pueden irradiarse hacia la parte inferior de la espalda, hacia las nalgas, las caderas, los muslos, las piernas y hacia los pies. Las lesiones de rodilla también pueden ocurrir con el impacto durante un accidente automovilístico. El ejercicio se usa con frecuencia con el cuidado quiropráctico para ayudar a promover la recuperación y mejorar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad. Se ofrecen ejercicios de rehabilitación a los pacientes para restaurar aún más la integridad de su cuerpo. Los siguientes estudios de investigación demuestran que el ejercicio, en comparación con las opciones de tratamiento no invasivas, es un método de tratamiento seguro y eficaz para las personas que sufren lesiones en el cuello y las extremidades inferiores a causa de un accidente automovilístico.

 

Resultados

 

Selección de los estudios

 

Examinamos 9494 citas según el título y el resumen (Figura 1). De estos, se revisaron 60 publicaciones de texto completo y se evaluaron críticamente 9 artículos. Las razones principales de la no elegibilidad durante la selección de texto completo fueron (1) diseño de estudio no elegible, (2) tamaño de muestra pequeño (nb 30 por brazo de tratamiento), (3) intervenciones multimodales que no permitieron aislar la efectividad del ejercicio, (4) estudio no elegible población y (5) intervenciones que no cumplen nuestra definición de ejercicio (Figura 1). De los evaluados críticamente, 3 estudios (informados en 4 artículos) tenían bajo riesgo de sesgo y se incluyeron en nuestra síntesis. El acuerdo entre evaluadores para la selección de los artículos fue κ = 0.82 (IC 95%, 0.69-0.95). El porcentaje de acuerdo para la valoración crítica de los estudios fue del 75% (6/8 estudios). Los desacuerdos se resolvieron mediante la discusión de 2 estudios. Nos pusimos en contacto con los autores de 5 estudios durante la evaluación crítica para solicitar información adicional y 3 respondieron.

 

 

Características del estudio

 

Los estudios con bajo riesgo de sesgo fueron ECA. Un estudio, realizado en los Países Bajos, examinó la eficacia de un programa de ejercicio estandarizado en comparación con un enfoque de "esperar y observar" en participantes con síndrome de dolor patelofemoral de duración variable. Un segundo estudio, con resultados informados en 2 artículos, comparó el beneficio de los ejercicios de cadena cinética abierta versus cerrada en personas con síndrome de dolor patelofemoral de duración variable en Bélgica. El estudio final, realizado en Dinamarca, investigó el entrenamiento activo en comparación con una intervención de fisioterapia multimodal para el tratamiento del dolor inguinal persistente relacionado con los aductores.

 

Dos ECA utilizaron programas de ejercicios que combinaron ejercicios de fortalecimiento con entrenamiento de equilibrio o agilidad para las extremidades inferiores. Específicamente, los ejercicios de fortalecimiento consistieron en contracciones isométricas y concéntricas de los músculos cuádriceps, aductor de la cadera y glúteos para el tratamiento del dolor femororrotuliano46 y aductores de la cadera y músculos del tronco y la pelvis para el dolor inguinal relacionado con los aductores. Los programas de ejercicio variaron de 646 a 1243 semanas de duración y fueron supervisados ​​y basados ​​en la clínica con ejercicios adicionales diarios en el hogar. Los programas de ejercicio se compararon con un enfoque de "esperar y ver" o con fisioterapia multimodal. El tercer ECA comparó 2 protocolos diferentes de 5 semanas que combinaban ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la cadena cinética cerrada o abierta para la musculatura de las extremidades inferiores.

 

El metanálisis no se realizó debido a la heterogeneidad de los estudios aceptados con respecto a las poblaciones de pacientes, las intervenciones, los comparadores y los resultados. Los principios de la mejor síntesis de evidencia se usaron para desarrollar declaraciones de evidencia y realizar una síntesis cualitativa de los hallazgos de estudios con bajo riesgo de sesgo.

 

Riesgo de sesgo dentro de los estudios

 

Los estudios con bajo riesgo de sesgo tenían una pregunta de investigación claramente definida, usaban métodos de cegamiento apropiados donde era posible, informaban una similitud adecuada de las características iniciales entre los grupos de tratamiento y realizaban un análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) donde corresponde (Tabla 3). Los ECA tuvieron tasas de seguimiento superiores a 85%. Sin embargo, estos estudios también tuvieron limitaciones metodológicas: detalles insuficientes que describen métodos para la ocultación de la asignación (1 / 3), detalles insuficientes que describen métodos de aleatorización (1 / 3), el uso de medidas de resultado que no se han demostrado válidos o confiables ( es decir, longitud del músculo y tratamiento exitoso) (2 / 3), y diferencias clínicamente importantes en las características iniciales (1 / 3).

 

 

De los artículos relevantes de 9, se consideró que 5 tenía un alto riesgo de sesgo. Estos estudios tenían las siguientes limitaciones: (1) métodos de aleatorización deficientes o desconocidos (3 / 5); (2) métodos de ocultamiento de la asignación pobres o desconocidos (5 / 5); El evaluador de resultados (3) no está cegado (4 / 5); (4) diferencias clínicamente importantes en las características iniciales (3 / 5); (5) no se informaron abandonos, información insuficiente con respecto a abandonos por grupo o grandes diferencias en las tasas de deserción entre brazos de tratamiento (N15%) (3 / 5); y (6) una falta de información sobre o sin análisis de intención de tratar (5 / 5).

 

Resumen de Evidencia

 

Síndrome de dolor patelofemoral de duración variable. La evidencia de 1 ECA sugiere que un programa de ejercicio progresivo basado en la clínica puede proporcionar un beneficio a corto y largo plazo sobre la atención habitual para el tratamiento del síndrome de dolor femororrotuliano de duración variable. van Linschoten et al aleatorizaron a los participantes con un diagnóstico clínico de síndrome de dolor patelofemoral de 2 meses a 2 años de duración a (1) un programa de ejercicios en la clínica (9 visitas durante 6 semanas) que constaba de ejercicios de fortalecimiento progresivos, estáticos y dinámicos para el cuádriceps, músculos aductores y glúteos y ejercicios de equilibrio y flexibilidad, o (2) un enfoque de cuidado habitual de "esperar y ver". Ambos grupos recibieron información estandarizada, consejos y ejercicios isométricos en el hogar para los cuádriceps basados ​​en las recomendaciones de las guías de médicos generales holandeses (Tabla 4). Hubo diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de ejercicio para (1) dolor (NRS) en reposo a los 3 meses (diferencia de cambio medio 1.1/10 [IC del 95 %, 0.2-1.9]) y 6 meses (diferencia de cambio medio 1.3/10 [ IC del 95 %, 0.4-2.2]); (2) dolor (NRS) con actividad a los 3 meses (diferencia de cambio medio 1.0/10 [IC del 95 %, 0.1 a 1.9]) y 6 meses (diferencia de cambio medio 1.2/10 [IC del 95 %, 0.2 a 2.2]); y (3) función (Kujala Patelofemoral Scale [KPS]) a los 3 meses (diferencia de cambio medio 4.9/100 [IC del 95 %, 0.1-9.7]). Sin embargo, ninguna de estas diferencias fue clínicamente importante. Además, no hubo diferencias significativas en la proporción de participantes que reportaron recuperación (totalmente recuperados, fuertemente recuperados), pero el grupo de ejercicio fue más probable que reportara mejoras a los 3 meses de seguimiento (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

 

La evidencia de un segundo ECA sugiere que los ejercicios de pierna de cadena cinética cerrada supervisados ​​por fisioterapeutas (donde el pie permanece en contacto constante con una superficie) pueden proporcionar un beneficio a corto plazo en comparación con los ejercicios de cadena cinética abierta supervisados ​​(donde la extremidad se mueve libremente) para algunas lesiones femororrotulianas. síntomas del síndrome de dolor (Tabla 4). Todos los participantes entrenaron de 30 a 45 minutos, 3 veces por semana durante 5 semanas. Se instruyó a ambos grupos para que realizaran estiramientos estáticos de las extremidades inferiores después de cada sesión de entrenamiento. Los asignados al azar a ejercicios de cadena cerrada realizaron (1) prensas de piernas, (2) flexiones de rodillas, (3) ciclismo estacionario, (4) remo, (5) ejercicios de subida y bajada y (6) ejercicios de salto progresivo supervisados. . Los participantes del ejercicio de cadena abierta realizaron (1) contracción máxima de cuádriceps, (2) elevaciones de piernas rectas, (3) movimientos de arco corto desde 10° hasta extensión completa de rodilla y (4) aducción de piernas. No se informaron los tamaños del efecto, pero los autores informaron diferencias estadísticamente significativas a favor del ejercicio de cadena cinética cerrada a los 3 meses para (1) frecuencia de bloqueo (P = 03), (2) sensación de clic (P = 04), (3) dolor con pruebas isocinéticas (p = 03), y (4) dolor durante la noche (p = 02). Se desconoce el significado clínico de estos resultados. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos para ningún otro dolor o medidas funcionales en ningún período de seguimiento.

 

 

 

Dolor de ingle persistente relacionado con los aductores

 

La evidencia de 1 ECA sugiere que un programa de ejercicio grupal basado en la clínica es más efectivo que un programa de atención multimodal para el dolor inguinal persistente relacionado con el aductor. Hölmich et al estudiaron a un grupo de atletas masculinos con un diagnóstico clínico de dolor en la ingle relacionado con los aductores de más de 2 meses de duración (mediana de duración, 38-41 semanas; rango, 14-572 semanas) con o sin osteítis del pubis. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a (1) un programa de ejercicio grupal basado en la clínica (3 sesiones por semana durante 8 a 12 semanas) que constaba de ejercicios de fortalecimiento de resistencia isométrica y concéntrica para los aductores, el tronco y la pelvis; ejercicios de equilibrio y agilidad para las extremidades inferiores; y estiramiento de abdominales, espalda y extremidades inferiores (con excepción de los músculos aductores) o (2) un programa de fisioterapia multimodal (2 visitas por semana durante 8-12 semanas) que consiste en láser; masaje de fricción transversal; estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS); y estiramiento de los aductores, isquiotibiales y flexores de la cadera (Tabla 4). Cuatro meses después de la intervención, era más probable que el grupo de ejercicio informara que su condición era "mucho mejor" (RR, 1.7 [IC del 95 %, 1.0-2.8]).

 

Eventos adversos

 

Ninguno de los estudios incluidos comentó sobre la frecuencia o naturaleza de los eventos adversos.

 

Discusión

 

Resumen de Evidencia

 

Nuestra revisión sistemática examinó la efectividad del ejercicio para el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo o la rodilla. La evidencia de 1 RCT sugiere que un programa de ejercicio combinado combinado basado en la clínica puede ofrecer un beneficio adicional a corto o largo plazo en comparación con proporcionar información y asesoramiento para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral de duración variable. También hay evidencia de que los ejercicios supervisados ​​de cadena cinética cerrada pueden ser beneficiosos para algunos síntomas del síndrome de dolor patelofemoral en comparación con los ejercicios de cadena cinética abierta. Para el dolor persistente de la ingle relacionado con el aductor, la evidencia de 1 RCT sugiere que un programa de ejercicio grupal basado en la clínica es más efectivo que un programa de cuidado multimodal. A pesar del uso común y frecuente de la prescripción de ejercicio, existe evidencia limitada de alta calidad para informar el uso del ejercicio para el manejo de las lesiones de los tejidos blandos de la extremidad inferior. Específicamente, no encontramos estudios de alta calidad sobre ejercicio para el tratamiento de algunas de las afecciones más comúnmente diagnosticadas, como la tendinopatía rotuliana, el esguince de isquiotibiales y las lesiones por tensión, la tendinopatía del isquiotibial, la bursitis trocantérea o las lesiones capsulares de la cadera.

 

 

Revisiones Sistemáticas Previas

 

Nuestros resultados son consistentes con los hallazgos de revisiones sistemáticas anteriores, que concluyen que el ejercicio es eficaz para el tratamiento del síndrome de dolor femororrotuliano y el dolor en la ingle. Sin embargo, los resultados de revisiones sistemáticas anteriores que examinaron el uso del ejercicio para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana y las lesiones agudas de los isquiotibiales no son concluyentes. Una revisión notó pruebas sólidas para el uso del entrenamiento excéntrico, mientras que otras informaron incertidumbre sobre si los ejercicios excéntricos aislados eran beneficiosos para la tendinopatía en comparación con otras formas de ejercicio. Además, hay pruebas limitadas de un efecto positivo de los ejercicios de estiramiento, agilidad y estabilidad del tronco, o el estiramiento de contracción para el tratamiento de las lesiones agudas de los isquiotibiales. Las diferencias en las conclusiones entre las revisiones sistemáticas y el número limitado de estudios considerados admisibles en nuestro trabajo pueden atribuirse a diferencias en la metodología. Examinamos las listas de referencias de revisiones sistemáticas anteriores y la mayoría de los estudios incluidos en las revisiones no cumplieron con los criterios de inclusión. Muchos estudios aceptados en otras revisiones tenían tamaños de muestra pequeños (b30 por brazo de tratamiento). Esto aumenta el riesgo de confusión residual al mismo tiempo que reduce la precisión del tamaño del efecto. Además, varias revisiones sistemáticas incluyeron series de casos y estudios de casos. Estos tipos de estudios no están diseñados para evaluar la efectividad de las intervenciones. Finalmente, las revisiones anteriores incluyeron estudios en los que el ejercicio era parte de una intervención multimodal y, como consecuencia, no se pudo determinar el efecto aislado del ejercicio. De los estudios que cumplieron con nuestros criterios de selección, todos fueron evaluados críticamente en nuestra revisión, y solo 3 tenían bajo riesgo de sesgo y se incluyeron en nuestra síntesis.

 

Ventajas

 

Nuestra revisión tiene muchas fortalezas. Primero, desarrollamos una estrategia de búsqueda rigurosa que fue revisada independientemente por un segundo bibliotecario. Segundo, definimos criterios claros de inclusión y exclusión para la selección de estudios posiblemente relevantes y solo consideramos estudios con tamaños de muestra adecuados. En tercer lugar, pares de revisores capacitados evaluaron y evaluaron críticamente los estudios elegibles. En cuarto lugar, usamos un conjunto de criterios válidos (SIGN) para evaluar críticamente los estudios. Finalmente, restringimos nuestra síntesis a estudios con bajo riesgo de sesgo.

 

Limitaciones y recomendaciones para futuras investigaciones

 

Nuestra revisión también tiene limitaciones. Primero, nuestra búsqueda se limitó a los estudios publicados en inglés. Sin embargo, las revisiones anteriores han encontrado que la restricción de las revisiones sistemáticas a los estudios del idioma inglés no ha llevado a un sesgo en los resultados informados. En segundo lugar, a pesar de nuestra amplia definición de lesiones de tejidos blandos de la cadera, el muslo o la rodilla, nuestra estrategia de búsqueda puede no haber capturado todos los estudios potencialmente relevantes. En tercer lugar, nuestra revisión puede haber perdido estudios potencialmente relevantes publicados antes de 1990. Nuestro objetivo fue minimizar esto buscando a mano las listas de referencias de revisiones sistemáticas previas. Finalmente, la evaluación crítica requiere un juicio científico que puede diferir entre los revisores. Minimizamos este sesgo potencial capacitando a los revisores en el uso de la herramienta SIGN y utilizando un proceso de consenso para determinar la admisibilidad del estudio. En general, nuestra revisión sistemática destaca un déficit de investigación sólida en esta área.

 

Se necesitan estudios de alta calidad sobre la efectividad del ejercicio para el tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos de las extremidades inferiores. La mayoría de los estudios incluidos en nuestra revisión (63%) tenían un alto riesgo de sesgo y no pudieron incluirse en nuestra síntesis. Nuestra revisión identificó brechas importantes en la literatura. Específicamente, se necesitan estudios para informar los efectos específicos de los ejercicios, sus efectos a largo plazo y las dosis óptimas de intervención. Además, se necesitan estudios para determinar la efectividad relativa de los diferentes tipos de programas de ejercicios y si la efectividad varía para las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla.

 

Conclusión

 

Existe evidencia limitada de alta calidad para informar el uso del ejercicio para el manejo de las lesiones de los tejidos blandos de la cadera, el muslo y la rodilla. La evidencia actual sugiere que un programa de ejercicios combinados progresivos basado en la clínica puede conducir a una mejor recuperación cuando se agrega a información y consejos sobre el descanso y evitar actividades que provocan dolor para el tratamiento del síndrome de dolor patelofemoral. Para el dolor persistente de la ingle relacionado con los aductores, un programa supervisado de ejercicios grupales en la clínica es más efectivo que la atención multimodal para promover la recuperación.

 

Fuentes de financiación y posibles conflictos de interés

 

Este estudio fue financiado por el Ministerio de Finanzas de Ontario y la Comisión de Servicios Financieros de Ontario (RFP no. OSS_00267175). La agencia de financiación no participó en la recopilación de datos, análisis de datos, interpretación de datos o redacción del manuscrito. La investigación se llevó a cabo, en parte, gracias a la financiación del programa de Cátedras de Investigación de Canadá. Pierre Côté ha recibido previamente financiación de una subvención del Ministerio de Finanzas de Ontario; consultoría para la Asociación Canadiense de Protección Quiropráctica; arreglos para hablar y/o enseñar para el Instituto Judicial Nacional y la Société des Médecins Experts du Quebec; viajes/viajes, European Spine Society; junta directiva, Sociedad Europea de la Columna Vertebral; subvenciones: Aviva Canadá; apoyo de becas, Programa de Cátedra de Investigación de Canadá: Institutos Canadienses de Investigación en Salud. No se informaron otros conflictos de interés para este estudio.

 

Información de contribución

 

• Desarrollo del concepto (idea proporcionada para la investigación): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Diseño (planeado los métodos para generar los resultados): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Supervisión (supervisión provista, responsable de la organización e implementación, redacción del manuscrito): DS, PC
• Recopilación / procesamiento de datos (responsable de experimentos, administración de pacientes, organización o datos de informes): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Análisis / interpretación (responsable del análisis estadístico, evaluación y presentación de los resultados): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Búsqueda bibliográfica (realizada la búsqueda bibliográfica): ATV
• Escritura (responsable de escribir una parte sustantiva del manuscrito): DS, CB, PC, HS
• Revisión crítica (manuscrito revisado para contenido intelectual, esto no se relaciona con la ortografía y la revisión de la gramática): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Aplicaciones Prácticas

 

• Existe evidencia que sugiere que los ejercicios basados ​​en la clínica pueden beneficiar a los pacientes con síndrome de dolor patelofemoral o dolor en la ingle relacionado con el aductor.
• Los ejercicios progresivos supervisados ​​pueden ser beneficiosos para el síndrome de dolor patelofemoral de duración variable en comparación con la información / consejo.
• Los ejercicios supervisados ​​de cadena cinética cerrada pueden proporcionar más beneficios en comparación con los ejercicios de cadena cinética abierta para algunos síntomas del síndrome de dolor patelofemoral.
• La mejoría autocalificada en el dolor inguinal persistente es mayor después de un programa de ejercicio grupal basado en la clínica en comparación con la fisioterapia multimodal.

 

¿Las intervenciones no invasivas son efectivas para el tratamiento de los dolores de cabeza asociados con el dolor de cuello?

 

Además,Otras intervenciones no invasivas, así como intervenciones no farmacológicas, también se utilizan comúnmente para ayudar a tratar los síntomas de dolor de cuello y dolores de cabeza asociados con lesiones en el cuello, como el latigazo cervical, causado por accidentes automovilísticos. Como se mencionó anteriormente, el latigazo cervical es uno de los tipos más comunes de lesiones en el cuello que resultan de accidentes automovilísticos. La atención quiropráctica, la fisioterapia y el ejercicio pueden usarse para mejorar los síntomas del dolor de cuello, según los siguientes estudios de investigación.

 

Resumen

 

Propósito

 

Actualizar los hallazgos del Grupo de Trabajo de la Década de Huesos y Articulaciones 2000-2010 sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados y evaluar la efectividad de las intervenciones no invasivas y no farmacológicas para el tratamiento de pacientes con dolores de cabeza asociados con dolor de cuello (es decir, tensión -tipo, cervicogénico, o dolores de cabeza relacionados con latigazo cervical).

 

Métodos

 

Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos desde 1990 hasta 2015 en busca de ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios de cohortes y estudios de casos y controles que compararan intervenciones no invasivas con otras intervenciones, placebo/simulacro o ninguna intervención. Pares aleatorios de revisores independientes evaluaron críticamente los estudios elegibles utilizando los criterios de la Red de Pautas Intercolegiales Escocesas para determinar la admisibilidad científica. Los estudios con bajo riesgo de sesgo se sintetizaron siguiendo los principios de síntesis de la mejor evidencia.

 

Resultados

 

Detectamos las citas de 17,236, los estudios de 15 fueron relevantes y 10 tenía un bajo riesgo de sesgo. La evidencia sugiere que los dolores de cabeza tipo tensión episódica deben ser manejados con ejercicios cráneocervicales y cervicoscapulares de baja resistencia a la carga. Los pacientes con dolores de cabeza de tipo tensional crónico también pueden beneficiarse de ejercicios craneocervicales y cervicoscapulares de resistencia a la carga baja; entrenamiento de relajación con terapia para enfrentar el estrés; o cuidados multimodales que incluyen la movilización espinal, ejercicios craneocervicales y corrección postural. Para cefaleas cervicogénicas, ejercicios craneocervicales y cervicoscapulares de baja resistencia a la carga; o terapia manual (manipulación con o sin movilización) a la columna cervical y torácica también puede ser útil.

 

 

Conclusiones

 

El manejo de los dolores de cabeza asociados con el dolor de cuello debe incluir ejercicio. Los pacientes que sufren de cefaleas crónicas de tipo tensional también pueden beneficiarse del entrenamiento de relajación con la terapia de afrontamiento del estrés o la atención multimodal. Los pacientes con cefalea cervicogénica también pueden beneficiarse de un curso de terapia manual.

 

Palabras clave

 

Intervenciones no invasivas, Cefalea tensional, Cefalea cervicogénica, Dolor de cabeza atribuido a lesión por latigazo cervical, Revisión sistemática

 

Notas

 

AGRADECIMIENTOS

 

Queremos agradecer y agradecer a todas las personas que han hecho contribuciones importantes a esta revisión: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike. Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven y Leslie Verville. También quisiéramos agradecer a Trish Johns-Wilson en el Instituto de Tecnología de la Universidad de Ontario por su revisión de la estrategia de búsqueda.

 

Cumplimiento de los estándares éticos

 

Conflicto de intereses

 

El Dr. Pierre Côté ha recibido una subvención del gobierno de Ontario, el Ministerio de Finanzas, fondos del programa de Cátedras de Investigación de Canadá, honorarios personales del Instituto Judicial Nacional para dar conferencias y honorarios personales de la Sociedad Europea de la Columna Vertebral para enseñar. Dres. Silvano Mior y Margareta Nordin han recibido el reembolso de los gastos de viaje para asistir a las reuniones del estudio. El resto de autores no reportan declaraciones de interés.

 

Oportunidades

 

Este trabajo fue apoyado por el Ministerio de Finanzas de Ontario y la Comisión de Servicios Financieros de Ontario [RFP# OSS_00267175]. La agencia de financiación no participó en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis, la interpretación de los datos, la redacción del manuscrito o la decisión de enviar el manuscrito para su publicación. La investigación se llevó a cabo, en parte, gracias a la financiación del programa de Cátedras de Investigación de Canadá al Dr. Pierre Côté, Cátedra de Investigación de Canadá en Prevención y Rehabilitación de Discapacidades en el Instituto de Tecnología de la Universidad de Ontario.

 

En conclusión,El ejercicio incluido en la atención quiropráctica y otras intervenciones no invasivas deben utilizarse como parte esencial del tratamiento para ayudar a mejorar aún más los síntomas de las lesiones en el cuello, así como las lesiones en la cadera, el muslo y la rodilla. De acuerdo con los estudios de investigación anteriores, el ejercicio o la actividad física es beneficioso para acelerar el tiempo de recuperación de los pacientes con lesiones por accidentes automovilísticos y para restaurar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad de las estructuras afectadas de la columna vertebral. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para hablar sobre el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

 

 

Temas Adicionales: Ciática

 

La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.

 

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamiento del dolor ciático