En asociación con la experiencia profesional en acondicionamiento físico y cuidado quiropráctico,Se ha determinado que los síntomas del dolor de espalda mejoran en personas que participan en actividad física y ejercicio, según las indicaciones de un fisioterapeuta o fisioterapeuta o cualquier otro profesional de la salud, como un quiropráctico. Varias opciones de tratamiento complementarias y alternativas para el dolor de espalda también implican el uso de terapia de acondicionamiento físico funcional; sin embargo, aún se necesitan estudios de investigación adicionales basados ​​en evidencia sobre la efectividad de la actividad física y el ejercicio.

 

En una nota personal, el cuidado quiropráctico utiliza ajustes espinales y manipulaciones manuales para corregir cuidadosamente las desalineaciones en la columna vertebral o subluxaciones espinales. Junto con el tratamiento quiropráctico, un médico de quiropráctico también puede recomendar una serie de estiramientos y ejercicios para ayudar a aumentar la flexibilidad, la fuerza y ​​la movilidad, mejorando la función general de la columna vertebral. La actividad física para el dolor lumbar se ha evaluado en el ensayo controlado aleatorizado a continuación.

Resumen

 

Objetivo

 

Evaluar la efectividad de un programa de ejercicios en un entorno comunitario para pacientes con dolor lumbar para estimular el regreso a las actividades normales.

 

Diseño

 

Ensayo controlado aleatorizado de un programa de ejercicio progresivo en comparación con el tratamiento habitual de atención primaria. Las preferencias de los pacientes por el tipo de tratamiento se obtuvieron independientemente de la asignación al azar.

 

Participantes

 

187 pacientes de 18 a 60 años con dolor lumbar mecánico de 4 semanas a 6 meses de duración.

 

Intervenciones

 

Clases de ejercicios dirigidas por un fisioterapeuta que incluyeron ejercicios de fortalecimiento para todos los principales grupos musculares, ejercicios de estiramiento, sesiones de relajación y una breve educación sobre cuidado de la espalda. Se utilizó un enfoque cognitivo-conductual.

 

Las principales medidas

 

Evaluaciones de los efectos debilitantes del dolor de espalda antes y después de la intervención y en los meses 6 y 1 un año después. Las medidas incluyeron el cuestionario de discapacidad de Roland, la escala de dolor de espalda de Aberdeen, los diarios sobre el dolor y el uso de los servicios de atención médica.

 

Resultados

 

A las 6 semanas después de la aleatorización, el grupo de intervención mejoró marginalmente más que el grupo de control en el cuestionario de discapacidad e informó menos dolor angustioso. A los 6 meses y 1 año, el grupo de intervención mostró una mejora significativamente mayor en la puntuación del cuestionario de discapacidad (diferencia media en los cambios 1.35, intervalo de confianza del 95%: 0.13 a 2.57). Al año, el grupo de intervención también mostró una mejoría significativamente mayor en la escala de dolor de espalda de Aberdeen (1, 4.44 a 1.01) e informó solo 7.87 días sin trabajar en comparación con 378 en el grupo de control. El grupo de intervención utilizó menos recursos sanitarios. El resultado no estuvo influenciado por las preferencias de los pacientes.

 

Conclusiones

 

La clase de ejercicios fue más efectiva desde el punto de vista clínico que la administración tradicional de médicos generales, independientemente de la preferencia del paciente, y fue rentable.

 

Mensajes clave

 

• Los pacientes con dolor de espalda deben regresar a sus actividades normales lo antes posible, pero a menudo tienen miedo de que el movimiento o la actividad sean dañinos.
• Un programa de ejercicios dirigido por un fisioterapeuta en la comunidad y basado en principios cognitivo-conductuales ayudó a los pacientes a sobrellevar mejor su dolor y funcionar mejor incluso un año después
• Las preferencias de los pacientes por el tipo de manejo no afectaron el resultado
• Los pacientes en el grupo de intervención tendieron a utilizar menos recursos de atención médica y tomaron menos días libres de trabajo
• Este tipo de programa de ejercicio debería estar más ampliamente disponible

 

Introducción

 

El dolor lumbar es frecuente y, aunque puede resolverse rápidamente, las tasas de recurrencia son aproximadamente 50% en los siguientes meses 12. Las pautas de manejo recientes recomiendan que se recomiende un retorno temprano a las actividades físicas, pero a menudo los pacientes tienen miedo a los movimientos después de una aparición aguda de dolor de espalda. Los ensayos de programas de ejercicio específicos para el dolor de espalda agudo no han demostrado que sean efectivos, pero un programa de ejercicio específico puede tener que adaptarse al paciente individual y, por lo tanto, es menos probable que sea eficaz para un grupo heterogéneo de pacientes.

 

Sin embargo, existe alguna evidencia de que un programa de ejercicio general, cuyo objetivo es aumentar la confianza de las personas en el uso de su columna vertebral y superar el miedo a la actividad física, puede ser eficaz para pacientes con dolor de espalda crónico (de más de seis meses). ™ duración). Un ensayo aleatorizado reciente de un programa de ejercicio supervisado en un entorno hospitalario informó resultados significativamente mejores a los seis meses y dos años para el grupo de ejercicio en comparación con el grupo de control. Se desconoce si este enfoque sería eficaz y rentable para los pacientes con dolor lumbar de menos de seis meses de duración en un ámbito de atención primaria.

 

 

Un problema metodológico importante ocurre cuando no es posible cegar a los sujetos sobre el tratamiento que reciben, ya que el resultado probablemente esté directamente influenciado por sus ideas preconcebidas sobre la efectividad de la intervención. Por lo tanto, en los ensayos en los que no es factible un procedimiento doble ciego, los participantes que no se asignan al azar a su tratamiento de elección pueden sentirse decepcionados y sufrir una desmoralización resentida, mientras que los que se asignan al azar a su tratamiento preferido pueden tener un mejor resultado independientemente de la eficacia fisiológica del tratamiento. la intervención. Sin embargo, este problema puede mejorarse en parte si las preferencias de tratamiento de los pacientes se obtienen antes de la aleatorización, de modo que puedan usarse para informar el análisis de costos y resultados.

 

En este artículo, informamos un ensayo completamente aleatorizado para el tratamiento del dolor lumbar subagudo en el que el análisis se basó en la preferencia del paciente.

 

Sujetos y métodos

 

Reclutamiento de sujetos

 

Ochenta y siete médicos generales aceptaron participar en el estudio, y el investigador principal (JKM) visitó cada práctica para discutir la participación. La selección de médicos generales se basó en el área de York y estuvo restringida por la necesidad de proporcionar un fácil acceso a las clases para los pacientes. Solo una práctica invitada se negó a participar. Las prácticas con una sola mano no fueron invitadas. Los médicos generales enviaban pacientes directamente al equipo de investigación o enviaban una lista mensual de pacientes que habían consultado por dolor de espalda. Los criterios de inclusión fueron pacientes con lumbalgia mecánica de al menos cuatro semanas de evolución pero menos de seis meses, con edades comprendidas entre los 18 y los 60 años, declarados médicamente aptos para realizar el ejercicio por su médico de cabecera y que hubieran consultado a uno de los médicos generales. participando en el estudio. Se excluyeron pacientes con alguna patología potencialmente grave, así como aquellos que no hubieran podido asistir o participar en las clases. Los criterios de exclusión fueron los mismos que los descritos por Frost et al, excepto que la fisioterapia concurrente en lugar de la fisioterapia previa fue un criterio de exclusión en este ensayo.

 

Evaluación

 

Los pacientes que parecían elegibles fueron contactados por teléfono y si estaban interesados ​​en participar en el estudio fueron invitados a una entrevista inicial, en la que se explicaron el estudio y sus implicaciones para los participantes. Los pacientes que cumplieron con todos los criterios de elegibilidad y aceptaron participar asistieron a una primera evaluación una semana después.

 

 

Esto incluyó un examen físico (para excluir una posible patología espinal grave) y la recopilación de datos de referencia mediante medidas validadas del estado de salud. Las principales medidas de resultado fueron el cuestionario de discapacidad por dolor de espalda de Roland, que mide las limitaciones funcionales debido al dolor de espalda, y la escala de dolor de espalda de Aberdeen, que es más una medida del estado clínico. El cuestionario de discapacidad de Roland consiste en una escala de 24 puntos: un paciente que obtiene tres puntos en la escala significa que él o ella informa, por ejemplo, “Debido a mi espalda, no estoy haciendo ninguno de los trabajos que normalmente hago en la casa”. , utilizo un pasamanos para subir y me acuesto para descansar con más frecuencia”. También administramos el índice de salud EuroQoL (EQ-5D) y el cuestionario de creencias de miedo y evitación (FABQ).

 

La segunda evaluación se llevó a cabo en la práctica general de los pacientes seis semanas después de la aleatorización al tratamiento. Se repitió el breve examen físico y se pidió a los pacientes que completaran los mismos cuestionarios de resultados.

 

Además, se pidió a los pacientes que completaran diarios de dolor en la semana anterior a su primera evaluación y en la semana anterior a su segunda evaluación. Los diarios se usaron para evaluar los informes de dolor subjetivos y se preguntó "¿Qué tan fuerte es el dolor?" y "¿Qué tan angustioso es el dolor?"

 

También evaluamos a los pacientes a los seis y 12 meses de seguimiento enviándoles cuestionarios de resultados para completar y devolver.

 

Aleatorización y tratamientos

 

Se generó una lista de aleatorización preparada previamente a partir de una tabla de números aleatorios y los participantes se estratificaron por práctica en bloques de seis. El coordinador del ensayo aseguró la ocultación de la asignación de los investigadores clínicos al proporcionar al fisioterapeuta de investigación un sobre sellado para un paciente nombrado antes de la evaluación inicial. Una nota dentro del sobre invitó al participante a asistir a clases de ejercicios o continuar con el asesoramiento o tratamiento actual ofrecido por su médico de cabecera. (Uno de los médicos generalistas de referencia usó la manipulación como tratamiento habitual en la mayoría de sus pacientes para que hasta los pacientes 37 en cada brazo del estudio también pudieran haber recibido manipulación). Cada paciente tenía la misma probabilidad de ser asignado a la intervención o al grupo de control. Antes de que los pacientes recibieran su sobre, se les preguntó si tenían alguna preferencia para la asignación del tratamiento. Los participantes abrieron el sobre después de dejar la cirugía.

 

Grupo de intervención—El programa de ejercicios consistió en ocho sesiones, cada una de una hora de duración, repartidas en cuatro semanas, con un máximo de 10 participantes en cada clase. El programa era similar al programa de acondicionamiento físico de Oxford e incluía ejercicios de estiramiento, ejercicios aeróbicos de bajo impacto y ejercicios de fortalecimiento dirigidos a todos los grupos musculares principales. El objetivo general era fomentar el movimiento normal de la columna vertebral. No se necesitó equipo especial. Se desaconsejó a los participantes que se vieran a sí mismos como inválidos y que siguieran el precepto de “Deja que el dolor sea tu guía”. Se los animó a mejorar su registro individual y se les recompensó selectivamente con atención y elogios. Aunque en parte se basaba en un enfoque de fisioterapia tradicional, el programa utilizaba principios cognitivo-conductuales. En cada clase se entregó un mensaje educativo sencillo que alentaba la autosuficiencia. Se les dijo a los participantes que deberían considerar las clases como un trampolín para aumentar sus propios niveles de actividad.

 

Controles—Los pacientes asignados al grupo de control continuaron bajo el cuidado de su médico y en algunos casos fueron derivados a fisioterapia como de costumbre. No se intentó regular el trato que recibían, pero quedó registrado.

 

Análisis Economico

 

Registramos el uso de los servicios de atención médica por parte de los pacientes mediante una combinación de cuestionarios retrospectivos y fichas diarias prospectivas, que devolvieron a los 6 y 12 meses de seguimiento. A partir de esta información estimamos el costo del tratamiento de cada paciente. Comparamos los costos medios del tratamiento para los dos grupos mediante el uso de pruebas de Student e intervalos de confianza estándar. Sin embargo, dado que los datos de costos tenían un sesgo muy positivo, estos resultados se verificaron con un “bootstrap” no paramétrico. La evaluación económica abordó tanto los costos para el NHS como los costos para la sociedad. A los participantes no se les cobró por las clases, de acuerdo con cualquier tratamiento actualmente disponible en el NHS.

 

Análisis estadístico

 

Nuestra intención original era reclutar pacientes 300, que, dada una desviación estándar de 4, habrían proporcionado 90% de potencia en el nivel de significancia 5% para detectar una diferencia de punto 1.5 entre los dos grupos en el cambio promedio en el cuestionario de discapacidad Roland. Sin embargo, el reclutamiento de pacientes para el estudio demostró ser mucho más lento de lo esperado y, debido a las limitaciones de los recursos del estudio, el reclutamiento se detuvo después de que los pacientes 187 se habían incluido en el estudio. Esta muestra más pequeña redujo la potencia para detectar dicha diferencia a 72%, pero todavía había potencia 90% para detectar una diferencia de punto 2 en el resultado.

 

Nuestro análisis se basó en la intención de tratar. Los efectos del tratamiento en las medidas de resultado se estimaron mediante análisis de covarianza, con el cambio en las puntuaciones como variable dependiente y el ajuste se hizo para la puntuación inicial y la preferencia del paciente. Usamos Student's t pruebas para analizar los datos de los diarios de dolor ya que los puntajes iniciales fueron bastante similares.

 

Información del Dr. Alex Jiménez

En consideración con el estudio de investigación sobre un ensayo controlado aleatorio coordinado para determinar la efectividad de la aptitud funcional hacia el mejora del dolor lumbar, complementamos nuestras filosofías de salud y bienestar general para nuestros pacientes y nos aseguramos de llevar su recuperación y rehabilitación al próximo nivel. Nuestro tratamiento de acondicionamiento físico y atención quiropráctica va más allá de muchos otros métodos médicamente avanzados. Los métodos de tratamiento patentados ofrecidos en nuestra clínica promueven verdaderos bienestar y prácticas de ejercicio con un objetivo principal en la calibración del cuerpo humano. Las medidas de resultado del ensayo controlado aleatorio sobre el ejercicio para el dolor lumbar involucraron a dos grupos de participantes, un grupo de intervención y un grupo de control. Los resultados se registran a continuación.

 

Resultados

 

Población de estudio

 

De los pacientes 187 incluidos en el ensayo, 89 se asignaron al azar a la intervención y 98 al grupo de control. La figura muestra su progreso a través de la prueba. En ambos grupos, aquellos con el dolor de espalda más severo en la asignación al azar tenían menos probabilidades de devolver los cuestionarios de seguimiento: la puntuación media del cuestionario de discapacidad Roland para los respondedores al año de seguimiento fue 5.80 (SD 3.48) en comparación con una puntuación media de 9.06 (4.58) para no respondedores respectivamente (P = 0.002).

 

Características de línea base

 

Las características clínicas y demográficas de los pacientes en los dos grupos estuvieron bastante bien equilibradas en la asignación al azar (Tabla 1), aunque las asignadas al grupo de intervención tendieron a informar más discapacidad en el cuestionario de discapacidad de Roland que el grupo de control. La mayoría de los pacientes (118, 63%), cuando se les preguntó, hubieran preferido ser asignados al programa de ejercicios. La asistencia a las clases se consideró bastante buena, con 73% del grupo de intervención asistiendo entre seis y ocho de las clases. Cuatro personas no asistieron a ninguna clase y se incluyeron en el análisis por intención de tratar. Ningún paciente asignado al grupo de control participó en el programa de ejercicios.

 

 

Resultados clínicos

 

La Tabla 2 muestra los cambios medios en las medidas de resultado a lo largo del tiempo, desde la aleatorización hasta el seguimiento final al año. Después del ajuste de las puntuaciones iniciales, el grupo de intervención mostró mayores disminuciones en todas las medidas de dolor de espalda y discapacidad en comparación con los controles. Seis semanas después de la aleatorización, los pacientes del grupo de intervención informaron menos dolor angustioso que el grupo de control (p = 0.03) y una diferencia marginalmente significativa en las puntuaciones del cuestionario de discapacidad de Roland. Otras variables no fueron significativamente diferentes, pero las diferencias en el cambio fueron todas a favor del grupo de intervención. A los seis meses, la diferencia de las puntuaciones medias de cambio del cuestionario de discapacidad de Roland fue significativa, y al año, las diferencias en los cambios tanto del cuestionario de discapacidad de Roland como de la escala de dolor de espalda de Aberdeen fueron significativas (Tabla 2). La mayoría del grupo de intervención mejoró en al menos tres puntos en el cuestionario de discapacidad de Roland: el 53 % (95 % intervalo de confianza del 42 % al 64 %) lo había hecho a las seis semanas, el 60 % (49 % al 71 %) a los seis meses, y 64% (54% a 74%) al año. Una proporción más pequeña del grupo de control logró esta mejora clínicamente importante: 31 % (22 % a 40 %) a las seis semanas, 40 % (29 % a 50 %) a los seis meses y 35 % (25 % a 45 %) a las seis semanas. un año.

 

 

Preferencia de los pacientes

 

Examinamos el efecto de la preferencia inicial de los pacientes por el tratamiento sobre el resultado después de ajustar las puntuaciones iniciales y los efectos principales. La preferencia no afectó significativamente la respuesta al tratamiento. La intervención tuvo efectos similares tanto en los costos como en los resultados, independientemente de la preferencia inicial. Por ejemplo, el cambio en la puntuación del cuestionario de discapacidad de Roland a los 12 meses en el grupo de control fue de 1.93 para los pacientes que preferían la intervención y de 1.18 para los que eran indiferentes (intervalo de confianza de la diferencia del 95%: 1.05 a 2.55), y en el grupo de intervención el cambio en la puntuación fue de 3.10 para los que preferían la intervención y de 3.15 para los indiferentes (intervalo de confianza del 95% de la diferencia 1.47 a 3.08). Como término de interacción (preferencia por asignación) no fue significativa, los resultados que se muestran en la Tabla 2 excluyen el término de preferencia.

 

Evaluación económica

 

Los pacientes del grupo de intervención tendieron a utilizar menos atención médica y otros recursos en comparación con los del grupo de control (tabla ‹3). Sin embargo, la diferencia media, con un total de 148 £ por paciente, no fue significativa: el intervalo de confianza del 95 % sugiere que podría haber habido un ahorro de hasta 442 £ por paciente en el grupo de intervención o un costo adicional de hasta  £ 146. Los pacientes del grupo de control tomaron un total de 607 días libres durante los 12 meses posteriores a la aleatorización en comparación con los 378 días libres del grupo de intervención.

 

 

Discusión

 

Nuestros resultados apoyan la hipótesis de que una clase de ejercicio simple puede conducir a mejoras a largo plazo para los que sufren de dolor de espalda. Los estudios han demostrado que un programa similar para pacientes con dolor de espalda crónico puede ser eficaz en el ámbito hospitalario. En este estudio, mostramos la efectividad clínica de los pacientes con dolor lumbar subagudo o recurrente que fueron remitidos por su médico general a un programa comunitario.

 

Las pautas de tratamiento actuales para el dolor lumbar recomiendan volver a la actividad física y hacer ejercicio. En particular, recomiendan que los pacientes que no mejoren a las seis semanas después de la aparición del dolor de espalda, que puede ser una proporción mayor de la que se pensaba anteriormente, se remitan a un programa de reactivación. El programa que evaluamos encaja bien con ese requisito. Muestra a los participantes cómo pueden comenzar a moverse nuevamente de forma segura y aumentar sus niveles de actividad física. Es simple y menos costoso que el tratamiento individual.

 

Parecía tener efectos beneficiosos incluso un año más tarde, medido por la discapacidad funcional (cuestionario de discapacidad Roland) y el estado clínico (escala de dolor de espalda Aberdeen). Los cambios medios en puntajes en estos instrumentos fueron pequeños, y muchos pacientes informaron síntomas leves el día de la entrada al ensayo. Sin embargo, una proporción sustancialmente mayor de participantes en las clases de ejercicios obtuvo aumentos de más de tres puntos en el cuestionario de discapacidad de Roland a las seis semanas, seis meses y un año, lo que podría ser clínicamente importante. A las seis semanas, los participantes en las clases de ejercicio informaron un dolor significativamente menos angustiante en comparación con el grupo control, aunque la intensidad del dolor no fue significativamente diferente. Esto es consistente con los hallazgos de un estudio de pacientes con dolor de espalda crónico en Oxford, en el que los cambios en el dolor angustiante fueron mucho mayores que los cambios en la intensidad del dolor.

 

Las personas con dolor de espalda que usan estrategias de afrontamiento que no evitan el movimiento y el dolor tienen menos discapacidad. En nuestro estudio, los participantes en las clases de ejercicios pudieron funcionar mejor según los puntajes del cuestionario de discapacidad Roland que el grupo control a los seis meses y un año después de la asignación al azar al tratamiento, y en un año también mostraron una mejora significativamente mayor en el estado clínico como medido por la escala de dolor de espalda Aberdeen. Este aumento en las diferencias de efecto entre los grupos de intervención y control a lo largo del tiempo es consistente con los resultados del seguimiento a largo plazo en ensayos comparables de dolor de espalda.

 

Diseño del estudio

 

El diseño de este estudio fue un ensayo controlado aleatorio convencional en el que todos los pacientes elegibles fueron asignados al azar. Sin embargo, se les pidió a los participantes que indicaran su tratamiento preferido antes de conocer su asignación. Un estudio de servicios prenatales mostró que las preferencias pueden ser un determinante importante del resultado, pero no encontramos ningún efecto fuerte de preferencia en el resultado, aunque sería necesario un tamaño de muestra mucho más grande para excluir con confianza cualquier interacción modesta entre preferencia y resultado. Esta información puede ser útil para los médicos ya que sugiere que las clases de ejercicios son efectivas incluso en pacientes que no están muy motivados. Nuestro diseño de prueba, de preguntarles a los pacientes por sus preferencias desde el principio, tiene ventajas sustanciales sobre el diseño de preferencia de paciente habitual, en el que los costos y los resultados no se pueden controlar de manera confiable por factores de confusión por preferencia.

 

Conclusiones

 

Nuestro programa de ejercicios no pareció influir en la intensidad del dolor, pero sí afectó la capacidad de los participantes para afrontar el dolor a corto plazo y aún más a largo plazo. Utilizó un modelo cognitivo-conductual, cambiando el énfasis de un modelo de enfermedad a un modelo de comportamiento humano normal, y con un entrenamiento adicional mínimo, un fisioterapeuta puede ejecutarlo. Las preferencias de los pacientes no parecieron influir en el resultado.

 

 

Notas a pie de página

 

Fondos: Esta investigación fue financiada por la Arthritis Research Campaign, la Northern and Yorkshire Regional Health Authority y la National Back Pain Association.

 

Conflicto de intereses: Ninguno declarado.

 

En conclusión,La participación de los pacientes en actividades físicas y/o ejercicios recomendados por un fisioterapeuta o fisioterapeuta o cualquier otro profesional de la salud, como un quiropráctico, es esencial para mejorar los síntomas del dolor lumbar. El programa de ejercicios ayudó a los pacientes a sobrellevar mejor sus síntomas de dolor de espalda, donde el grupo de intervención mostró que usaban menos recursos de atención médica y se tomaban menos días libres, según las medidas de resultado del estudio de investigación. Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna. Para hablar sobre el tema, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Comisariada por el Dr. Alex Jiménez

 

 

 

Temas Adicionales: Ciática

 

La ciática se conoce como una colección de síntomas en lugar de un solo tipo de lesión o condición. Los síntomas se caracterizan por irradiar dolor, entumecimiento y sensación de hormigueo desde el nervio ciático en la parte inferior de la espalda, en las nalgas y los muslos y por una o ambas piernas hasta los pies. La ciática es comúnmente el resultado de irritación, inflamación o compresión del nervio más grande en el cuerpo humano, generalmente debido a una hernia de disco o espolón óseo.

 

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratamiento del dolor ciático