Reconociendo la siguiente información a continuación, Aproximadamente más de 2 millón de personas se lesionan en accidentes automovilísticos cada año y entre esos incidentes, la mayoría de las personas involucradas son diagnosticadas con latigazo cervical y / o lesión en el cuello por un profesional de la salud. Cuando la compleja estructura del cuello está sujeta a un trauma, puede ocurrir daño tisular y otras complicaciones médicas. La disección de la arteria vertebral, o VAD, se caracteriza por una rotura similar a un colgajo en el revestimiento interno de la arteria vertebral a cargo del suministro de sangre al cerebro. Después de la rasgadura, la sangre puede entrar en la pared arterial y formar un coágulo de sangre, lo que aumenta el grosor de la pared de la arteria y, a menudo, impide el flujo sanguíneo.
A través de años de experiencia en la práctica de la atención quiropráctica, VAD a menudo puede seguir después de un trauma en el cuello, como el que ocurre en un accidente automovilístico o una lesión por latigazo cervical. Los síntomas de la disección de la arteria vertebral incluyen dolor de cabeza y cuello, así como síntomas de accidentes cerebrovasculares intermitentes o permanentes, como dificultad para hablar, problemas de coordinación y pérdida de la visión. La VAD, o disección de la arteria vertebral, generalmente se diagnostica con una tomografía computarizada o una resonancia magnética con contraste.
Una mujer de 30 años acudió al servicio de urgencias con pérdida transitoria de la visión periférica izquierda de inicio súbito. Por antecedentes de migrañas fue dada de alta con diagnóstico de migraña ocular. Dos días después, buscó atención quiropráctica por el síntoma principal de dolor de cuello intenso. El quiropráctico sospechó la posibilidad de una disección de la arteria vertebral (VAD). No se realizó ninguna manipulación; en cambio, se obtuvo una angiografía por RM (ARM) del cuello, que reveló un VAD izquierdo agudo con formación temprana de trombos. El paciente fue puesto en terapia con aspirina. Repetir la ARM del cuello 3 meses después reveló la resolución del trombo, sin progresión a accidente cerebrovascular. Este caso ilustra la importancia de que todos los profesionales de la salud que atienden a pacientes con dolor de cuello y dolor de cabeza estén atentos a la presentación sintomática de un posible VAD en curso.
La disección de la arteria vertebral (VAD) que conduce a un accidente cerebrovascular es un trastorno poco común pero potencialmente grave. La incidencia de accidentes cerebrovasculares relacionados con el sistema vertebrobasilar varía de 0.75 a 1.12/100–000 años-persona. El proceso patológico en la DAV generalmente involucra la disección de la pared de la arteria seguida algún tiempo después por la formación de un trombo, lo que puede causar la oclusión arterial o puede llevar a la embolización, causando la oclusión de una o más de las ramas distales de la arteria vertebral, incluida la basilar. arterial, que puede ser catastrófica. La VAD generalmente ocurre en pacientes que tienen una debilidad inherente y transitoria en la pared arterial. En al menos el 80% de los casos, los síntomas iniciales incluyen dolor de cuello con o sin dolor de cabeza.
Muchos pacientes con DAV pueden presentarse en las primeras etapas a los quiroprácticos que buscan alivio del dolor de cuello y dolor de cabeza, sin darse cuenta de que están experimentando DAV. En muchos de estos casos, el paciente más tarde desarrolla un derrame cerebral. Hasta hace poco, se suponía que la disección (y el accidente cerebrovascular posterior) fue causada por la terapia manipulativa cervical (CMT). Sin embargo, aunque los primeros estudios encontraron una asociación entre las visitas a un quiropráctico y el accidente cerebrovascular posterior relacionado con el VAD, los datos recientes sugieren que esta relación no es causal.
Este informe de caso es ilustrativo del escenario en el que un paciente con un VAD no diagnosticado en evolución consultó a un quiropráctico para el dolor de cuello y dolor de cabeza. Luego de una anamnesis y examen exhaustivos, el quiropráctico sospechó VAD y no realizó CMT. En cambio, el paciente fue remitido para una evaluación adicional, que detectó un VAD en progreso. El diagnóstico rápido y el tratamiento anticoagulante se pensó que habían evitado la progresión a un accidente cerebrovascular.
Una mujer de 30 años de edad, por lo demás sana, consultó a un quiropráctico (DBF) e informó de dolor en el lado derecho del cuello en la región suboccipital. La paciente informó que, 3 días antes, había acudido al servicio de urgencias (SU) del hospital local debido a la aparición repentina de pérdida de visión periférica izquierda. Los síntomas visuales interfirieron con su capacidad de ver a través de su ojo izquierdo; esto fue acompañado por 'entumecimiento' en su párpado izquierdo. Alrededor de 2 semanas antes de esta visita al servicio de urgencias, había experimentado un episodio de dolor de cuello agudo en el lado izquierdo con dolor de cabeza intenso en el lado izquierdo. También relató antecedentes de cefalea migrañosa sin pródromos. Fue dada de alta del servicio de urgencias con un diagnóstico provisional de migraña ocular. Nunca antes había sido diagnosticada con migraña ocular, ni había experimentado alteraciones visuales con sus migrañas anteriores.
Poco después de que se resolvieran los síntomas oculares del lado izquierdo, de repente desarrolló dolor de cuello en el lado derecho sin provocación, por lo que buscó tratamiento quiropráctico. También informó un episodio transitorio de alteración visual del lado derecho que ocurrió ese mismo día. Esto se describió como una borrosidad repentina de corta duración y que se resolvió espontáneamente más temprano el día de su presentación para el examen quiropráctico. Cuando se presentó para el examen quiropráctico inicial, negó una alteración visual actual. Dijo que no experimentaba entumecimiento, parestesia o pérdida motora en las extremidades superiores o inferiores. Negó ataxia o dificultad con el equilibrio. El historial médico fue notable por el parto 2½ meses antes de la presentación inicial. Dijo que sus dolores de cabeza por migraña estaban asociados con su ciclo menstrual. Los antecedentes familiares eran notables por un aneurisma de la aorta torácica ascendente espontáneo en su hermana mayor, que tenía alrededor de 30 años cuando se produjo el aneurisma.
Con base en el historial de inicio repentino de dolor cervical superior intenso y dolor de cabeza con alteración visual y entumecimiento ocular, el DC estaba preocupado por la posibilidad de una VAD temprana. Se ordenó una angiografía por resonancia magnética (ARM) urgente del cuello y la cabeza, junto con una resonancia magnética de la cabeza. No se realizó ningún examen o manipulación de la columna cervical debido a la sospecha de que el dolor de cuello estaba relacionado con DAV más que con un trastorno cervical "mecánico".
La ARM del cuello demostró que la arteria vertebral izquierda era pequeña y de calibre irregular, extendiéndose desde el nivel cefálico de C7 hasta C2, compatible con disección. Había una luz verdadera permeable con un manguito circundante de hiperintensidad T1, consistente con disección con trombo subintimal dentro de la luz falsa (Figuras 1 y 2). La resonancia magnética de la cabeza con y sin contraste, y la resonancia magnética de la cabeza sin contraste, fueron ambas normales. Específicamente, no hubo extensión intracraneal de disección o evidencia de infarto. La perfusión por RM del cerebro no reveló anomalías focales de la perfusión.
El servicio de urgencias dio de alta a la paciente con un diagnóstico provisional de migraña ocular, debido a su historial de migrañas. Sin embargo, la paciente afirmó que el dolor de cabeza del lado izquierdo era atípico, "como nada que haya experimentado antes". Sus migrañas anteriores estaban asociadas con su ciclo menstrual, pero no con ningún cambio en la visión. Nunca antes había sido diagnosticada con migraña ocular. La resonancia magnética de la región cervical reveló que el paciente en realidad tenía una disección aguda con formación de trombos en la arteria vertebral izquierda.
Debido a la posibilidad de un ictus inminente asociado a un DAV agudo con formación de trombos, el paciente fue ingresado en el servicio de ictus de neurología para una estrecha monitorización neurológica. Durante su ingreso, la paciente no experimentó ninguna recurrencia de los déficits neurológicos y sus dolores de cabeza mejoraron. Fue dada de alta al día siguiente con diagnóstico de DAV izquierda y accidente isquémico transitorio. Se le indicó que evitara el ejercicio vigoroso y los traumatismos en el cuello. Se prescribió aspirina diaria (325 mg), que se continuaría durante 3 a 6 meses después del alta.
Después del alta del servicio de accidentes cerebrovasculares, la paciente no tuvo recurrencia de dolor de cabeza o alteraciones visuales, y sus síntomas de dolor de cuello posterior se resolvieron. Se realizaron imágenes repetidas 3 meses después de la presentación, que demostraron una mejora del calibre de la arteria vertebral izquierda cervical con resolución del trombo dentro de la luz falsa (Figura 3). Las imágenes del compartimento intracraneal permanecieron normales, sin evidencia de infarto de intervalo o asimetría de perfusión.
Se cree que el proceso fisiopatológico de la VAD comienza con la degeneración de los tejidos en el borde adventicio medial de la arteria vertebral, lo que conduce al desarrollo de microhematomas dentro de la pared de la arteria y, finalmente, al desgarro arterial. Esto puede dar lugar a una fuga de sangre en la pared arterial, provocando la oclusión de la luz con la consiguiente formación de trombos y embolización, lo que da como resultado un accidente cerebrovascular relacionado con una de las ramas de la arteria vertebral. Este proceso patológico es similar al de la disección espontánea de la arteria carótida, la disección espontánea de la aorta torácica y la disección espontánea de la arteria coronaria. Todas estas condiciones tienden a ocurrir en adultos más jóvenes y algunos han especulado que pueden ser parte de un proceso fisiopatológico hereditario común. Cabe destacar en este caso el hecho de que la hermana mayor de la paciente había experimentado un aneurisma aórtico torácico espontáneo (probablemente una disección) aproximadamente a la misma edad (30 años) que tenía esta paciente cuando experimentó su VAD.
Si bien la disección es a menudo repentina, el compromiso luminal y las complicaciones de la DVA pueden desarrollarse gradualmente y producir síntomas y presentación variables, según la etapa de la enfermedad. La disección en sí misma, que se desarrolla un poco antes del inicio de la isquemia neural, puede causar la estimulación de los receptores nociceptivos dentro de la arteria, produciendo el dolor que se siente más comúnmente en la espina dorsal o la cabeza del cuello uterino superior. Solo después de que el proceso fisiopatológico progresa hasta el punto de la oclusión arterial completa o la formación de trombos con embolización distal, se produce la manifestación completa del infarto. Sin embargo, como se ilustra en este caso, los síntomas neurológicos pueden desarrollarse temprano en el proceso, particularmente en los casos en que la luz verdadera muestra una disminución significativa del calibre secundaria a la compresión.
Hay varios aspectos interesantes en este caso. En primer lugar, destaca la importancia de que los médicos de la columna vertebral estén alerta ante la posibilidad de que lo que puede parecer un dolor de cuello 'mecánico' típico podría ser algo potencialmente más siniestro, como la VAD. La aparición repentina de dolor suboccipital intenso, con o sin dolor de cabeza, y los síntomas neurológicos relacionados con el tronco encefálico que lo acompañan, deben alertar al médico sobre la posibilidad de DAV. Como en el caso informado aquí, los pacientes con antecedentes de migraña generalmente describirán el dolor de cabeza como diferente de su migraña habitual. Se debe realizar un examen neurológico cuidadoso, en busca de posibles déficits neurológicos sutiles, aunque el examen neurológico a menudo será negativo en las primeras etapas de la DAV.
Segundo, una tríada de síntomas generó preocupación de que el paciente pudiera estar experimentando un VAD en progreso. La tríada de síntomas incluyó: (1) inicio espontáneo de dolor cervical superior severo; (2) dolor de cabeza severo que era claramente diferente de los dolores de cabeza de migraña habituales del paciente; y (3) síntomas neurológicos relacionados con el tronco del encéfalo (en forma de alteración visual transitoria). En particular, el examen neurológico cuidadoso fue negativo. No obstante, la historia era de suficiente preocupación para impulsar una investigación inmediata.
Cuando se sospecha VAD pero no hay signos francos de accidente cerebrovascular, está indicada la obtención de imágenes vasculares inmediatas. Si bien la evaluación de imagen óptima de VAD sigue siendo controvertida, MRA o CTA son los estudios de diagnóstico de elección debido a su excelente delineación anatómica y la capacidad de evaluar las complicaciones (incluidos infarto y cambios en la perfusión cerebral). Algunos recomiendan el uso de ultrasonido Doppler; sin embargo, tiene una utilidad limitada dado el curso de la arteria vertebral en el cuello y una evaluación limitada de las arterias vertebrales cefálicas al origen. Además, es poco probable que la ecografía permita la visualización de la disección en sí misma y, por lo tanto, puede ser negativa en ausencia de una oclusión arterial significativa.
En tercer lugar, este caso es interesante a la luz de la controversia sobre la manipulación cervical como una "causa" potencial de VAD. Si bien los informes de casos han presentado pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular relacionado con el VAD después de la manipulación cervical, y los estudios de casos y controles han encontrado una asociación estadística entre las visitas a quiroprácticos y el accidente cerebrovascular relacionado con el VAD, investigaciones posteriores han indicado que la asociación no es causal. Cassidy et al encontraron que un paciente que experimenta un accidente cerebrovascular relacionado con DAV tiene la misma probabilidad de haber visitado a un médico de atención primaria que de haber visitado a un quiropráctico antes de sufrir el accidente cerebrovascular. Los autores sugirieron que la explicación más probable para la asociación estadística entre las visitas a los quiroprácticos y la VAD subsiguiente es que un paciente que experimenta los síntomas iniciales de la VAD (dolor de cuello con o sin dolor de cabeza) busca atención médica para estos síntomas (de un quiropráctico, cuidador u otro tipo de profesional), luego experimenta el ictus, independientemente de cualquier acción realizada por el profesional.
Es importante señalar que, si bien se han informado casos de disección de la arteria carótida después de la manipulación cervical, los estudios de casos y controles no han encontrado esta asociación. Los síntomas iniciales de la disección carotídea (síntomas neurológicos, con dolor de cuello y cabeza menos común que el VAD), disección aórtica (aparición repentina de dolor intenso, "desgarrante") y disección de la arteria coronaria (dolor torácico intenso agudo, fibrilación ventricular) es probable que hagan que la persona busque atención inmediata en el servicio de urgencias, en lugar de buscar atención quiropráctica. Sin embargo, VAD tiene síntomas iniciales aparentemente benignos (dolor de cuello y dolor de cabeza), que son síntomas que comúnmente hacen que los pacientes busquen atención quiropráctica. Esto puede explicar por qué solo la VAD está asociada con visitas a quiroprácticos, mientras que estos otros tipos de disecciones no lo están; los pacientes con estas otras condiciones, que tienen síntomas mucho más alarmantes, simplemente no se presentan a los quiroprácticos.
Este caso es un buen ejemplo de un paciente con VAD en progreso que se presenta a un quiropráctico con el fin de buscar alivio del dolor de cuello. Afortunadamente, el quiropráctico fue lo suficientemente astuto para asegurarse de que los síntomas del paciente no sugirieran un trastorno 'mecánico' de la columna cervical, y se realizó la investigación diagnóstica adecuada. Sin embargo, si se hubiera realizado manipulación, el VAD que ya estaba en progreso desde la historia natural puede haber sido atribuido a la manipulación, después de ser detectado en la resonancia magnética. Afortunadamente, en este caso, el quiropráctico pudo ayudar con la detección y el tratamiento tempranos y, posteriormente, probablemente se evitó un accidente cerebrovascular.
Los autores desean agradecer la asistencia de Pierre Cote, DC, PhD, por su ayuda en la revisión de este manuscrito.
Colaboradores: Todos los autores reconocen que han aportado lo siguiente al envío de este manuscrito: concepción y diseño, redacción del manuscrito, revisiones críticas del manuscrito, revisión de literatura y referencias, y corrección del manuscrito final.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
Consentimiento del paciente Adquirido.
Procedencia y revisión por pares: No comisionado; revisado por pares externamente
Información referenciada del Centro Nacional de Información Biotecnológica (NCBI). El alcance de nuestra información se limita a la quiropráctica, así como a las lesiones y afecciones de la columna vertebral. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .
Citado por el Dr. Alex Jiménez
1. Debette S, Leys D. Disecciones de la arteria cervical: factores predisponentes, diagnóstico y resultado. Lancet Neurol 2009;8:668–78. doi:10.1016/S1474-4422(09)70084-5 [PubMed]
2. Boyle E, Costa P, Grier AR et al. Examen del accidente cerebrovascular de la arteria vertebrobasilar en dos provincias canadienses. Spine 2008;33(4 Supl):S170–5. doi:10.1097/BRS.0b013e31816454e0 [PubMed]
3. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN et al. Incidencia y resultado de la disección de la arteria cervical: un estudio basado en la población. Neurología 2006;67:1809–12. doi:10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71 [PubMed]
4. Schievink WI. Disección espontánea de las arterias cartoide y vertebral. N Engl J Med 2001;344:898–906. doi:10.1056/NEJM200103223441206 [PubMed]
5. Volker W, Dittrich R, Grewe S et al. Las capas de la pared arterial externa se ven afectadas principalmente en la disección espontánea de la arteria cervical. Neurología 2011;76:1463–71. doi:10.1212/WNL.0b013e318217e71c [PubMed]
6. Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA et al. Características clínicas de la disección sintomática de la arteria vertebral: una revisión sistemática. Neurólogo 2012;18:245–54. doi:10.1097/NRL.0b013e31826754e1 [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
7. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al. Riesgo de accidente cerebrovascular vertebrobasilar y atención quiropráctica: resultados de un estudio de casos y controles basado en la población y de casos cruzados. Spine 2008;33(4 Suplemento):S176–83. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
8. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI. Manipulación quiropráctica y accidente cerebrovascular: un estudio de casos y controles basado en la población. Accidente cerebrovascular 2001;32:1054-60. doi:10.1161/01.STR.32.5.1054 [PubMed]
9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ et al. La terapia de manipulación espinal es un factor de riesgo independiente para la disección de la arteria vertebral. Neurología 2003;60:1424–8. doi:10.1212/01.WNL.0000063305.61050.E6 [PubMed]
10. Volker W, Besselmann M, Dittrich R et al. Arteriopatía generalizada en pacientes con disección de la arteria cervical. Neurología 2005;64:1508-13. doi:10.1212/01.WNL.0000159739.24607.98 [PubMed]
11. Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH et al. Hematoma intramural agudo de la aorta: un misterio en evolución. Circulación 2005;111:1063–70. doi:10.1161/01.CIR.0000156444.26393.80 [PubMed]
12. Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR et al. Características clínicas, manejo y pronóstico de la disección espontánea de la arteria coronaria. Circulación 2012;126:579–88. doi:10.1161/CIRCULACIÓNAHA.112.105718 [PubMed]
13. Choi S, Boyle E, Cote P et al. Una serie de casos basada en la población de pacientes de Ontario que desarrollan un accidente cerebrovascular en la arteria vertebrobasilar después de ver a un quiropráctico. J Manipulative Physiol Ther 2011;34:15–22. doi:10.1016/j.jmpt.2010.11.001 [PubMed]
14. Naggara O, Louillet F, Touze E et al. Valor añadido de la RM de alta resolución en el diagnóstico de la disección de la arteria vertebral. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31:1707–12. doi:10.3174/ajnr.A2165 [PubMed]
15. Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C et al. Evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación del cuello: una revisión sistemática. Int J Clin Pract 2012;66:940–7. doi:10.1111/j.1742-1241.2012.03004.x [artículo gratuito de PMC] [PubMed]
16. Nebelsieck J, Sengelhoff C, Nassenstein I et al. Sensibilidad de la ecografía neurovascular para la detección de disección arterial cervical espontánea. J Clin Neurosci 2009;16:79–82. doi:10.1016/j.jocn.2008.04.005 [PubMed]
17. Bendick PJ, vicepresidente de Jackson. Evaluación de las arterias vertebrales con ecografía dúplex. J Vasc Surg 1986;3:523–30. doi:10.1016/0741-5214(86)90120-5 [PubMed]
18. Murphy DR. La comprensión actual de la relación entre la manipulación cervical y el accidente cerebrovascular: ¿qué significa para la profesión quiropráctica? Chiropr Osteopat 2010; 18: 22 doi: 10.1186 / 1746-1340-18-22 [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]
19. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM et al. Disección de la arteria cervical: trauma y otros posibles eventos mecánicos desencadenantes. Neurología 2013;80:1950–7. doi:10.1212/WNL.0b013e318293e2eb [PubMed]
20. Peters M, Bohl J, Thömke F et al. Disección de la arteria carótida interna después de la manipulación quiropráctica del cuello. Neurología 1995;45:2284–6. doi:10.1212/WNL.45.12.2284 [PubMed]
21. Nadgir RN, Loevner LA, Ahmed T et al. Disección bilateral simultánea de la arteria carótida interna y la arteria vertebral después de la manipulación quiropráctica: reporte de un caso y revisión de la literatura. Neurorradiología 2003;45:311–14. doi:10.1007/s00234-003-0944-x [PubMed]
22. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A et al. Los traumatismos mecánicos leves son posibles factores de riesgo para la disección de la arteria cervical. Cerebrovasc Dis 2007;23:275–81. doi:10.1159/000098327 [PubMed]
23. Chung CL, Cote P, Stern P et al. La asociación entre la manipulación de la columna cervical y la disección de la arteria carótida: una revisión sistemática de la literatura. J Manipulative Physiol Ther 2014; doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 doi: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 [PubMed]
24. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR et al. Factores de riesgo y características clínicas de la disección arterial craneocervical. Man Ther 2011;16:351–6. doi:10.1016/j.math.2010.12.008 [PubMed]
25. Klineberg E, Mazanec D, Orr D et al. Mascarada: causas médicas del dolor de espalda. Cleve Clin J Med 2007;74:905–13. doi:10.3949/ccjm.74.12.905 [PubMed]
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